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鄧月副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 耳鼻喉科 1.術(shù)后一般7天左右出院，但耳朵內(nèi)填塞的明膠海綿還在，因此出院后2周不能挖耳，感覺耳朵內(nèi)有水聲是正?，F(xiàn)象。 2.術(shù)后一周，拆線取耳道紗條，術(shù)后耳道內(nèi)使用滴耳液，每天三次，每次三滴，總共滴10天。 3.術(shù)后最初耳道內(nèi)有血性分泌物流出，后逐漸變成淡黃色，屬于正常情況。流出液逐漸變少，一般2-3個月恢復。 4.飲食：術(shù)后幾天不要吃太硬的食物。3-4天后逐漸恢復正常，無特殊禁忌。 5.術(shù)后1個月是鼓膜最佳生長期，盡量不要用力擤鼻涕和屏氣，一個月后可做適當運動，避免頭部撞擊。 6.術(shù)后1個月最好不要坐飛機，因為負壓會影響鼓膜生長。 7.如果術(shù)中裝人工聽骨，不影響CT檢查，磁共振檢查只要是磁場強度在3.0T以下就是安全的。2020年06月19日
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 耳朵里也有“破壞分子”？這個破壞分子是什么？日前，顧阿姨因為耳朵堵塞感、聽力下降、頭暈來到高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診。顧阿姨說她已經(jīng)在蘇州幾家醫(yī)院就診多次了，醫(yī)生都說是中耳炎，可用藥后頭暈就是不見好轉(zhuǎn)。顧阿姨提供的這一病史，引起了接診醫(yī)生的足夠重視。在為她做電子耳內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)在鼓膜的松弛部有少許肉芽。不對，患者應該不是單純的中耳炎。隨即做了顳骨CT，原來是中耳膽脂瘤在搞鬼。王鑫主任為顧阿姨做了2個多小時緊張而激烈的手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽脂瘤不但破壞了聽小骨而且已經(jīng)破壞硬腦膜。術(shù)中將膽脂瘤這個破壞分子徹底清理后，又取了顳肌筋膜做了鼓室成形。這樣，不但去除了病灶，又保存的顧阿姨原有的聽力。王鑫主任介紹說：“中耳腔結(jié)構(gòu)復雜，里面住著面神經(jīng)及管聽力的聽小骨。深部有管聽覺和平衡的內(nèi)耳，上方有大腦，下方、前方、后方有大血管。膽脂瘤這個破壞分子如果沒有被及時發(fā)現(xiàn)，會逐步破壞中耳及鄰近的結(jié)構(gòu)而引起眩暈、耳聾、面癱，甚至腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥。幸好顧阿姨及時就診，否則后果不堪設想?！鳖櫚⒁谭浅８兄x我們，終于為她解決了病痛。出院時還誠摯地送了一面錦旗。所謂膽脂瘤，就是脫落上皮的堆積，越聚越大，不斷地向四周擴張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。雖然它不是真正的腫瘤，但有極強的破壞性，所以我們要高度警惕它。為什么耳朵里會長出這個破壞分子呢？膽脂瘤的形成與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系，鼓膜穿孔、反復耳流膿的患者，鼓膜表面上皮向中耳腔內(nèi)生長，形成膽脂瘤。咽鼓管功能不良，形成分泌性中耳炎，病情繼續(xù)發(fā)展可能形成膽脂瘤。中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？需要做哪些檢查呢？患者的癥狀差別很大。有的只是耳流膿，膿液有惡臭味。有的是聽力下降。有的沒有任何癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)。嚴重者會引起一些并發(fā)癥，如侵犯面神經(jīng)可以引起面癱，侵犯前庭會導致眩暈，侵襲破壞顱底骨質(zhì)可以引起顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。雖然癥狀不太一樣，但經(jīng)過耳內(nèi)鏡檢查及顳骨CT還是可以發(fā)現(xiàn)這個隱藏在中耳的破壞分子的。CT片顯示中耳膽脂瘤破壞周圍骨質(zhì)及聽小骨術(shù)中取出的膽脂瘤組織怎樣治療中耳膽脂瘤呢？膽脂瘤具有很強的破壞性，它會持續(xù)破壞周圍的骨質(zhì)，導致一些并發(fā)癥。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有膽脂瘤，不論瘤體大小，都必須要進行手術(shù)治療。可以采用顯微鏡下手術(shù)治療，徹底清除病灶，在有條件的情況下盡可能保留或恢復聽力。2020年05月27日2190
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于許多膽脂瘤型中耳炎的患者來說，由于做手術(shù)要在耳后留下一個大的瘢痕，許多患者擔心影響外觀，不愿意做手術(shù)。但是，膽脂瘤中耳炎不做手術(shù)吃藥是不能解決的。對于這些比較注意外觀的患者來說，目前還有另一個選擇，就是做耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)是直接從外耳道手術(shù)，不需要做體表切口，非常的美觀。下面就是一位膽脂瘤中耳炎的患者，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。患者黃，女，55歲，廣東佛山禪城人?；颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，左耳耳鳴為甚，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來雙耳未再流膿，今門診以"慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊唠p側(cè)鼓膜大穿孔，聽力都是非常差，自覺左側(cè)的聽力更差一些。右側(cè)沒有膽脂瘤，左側(cè)有膽脂瘤形成，范圍中等大小。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，看見鼓室內(nèi)側(cè)壁上皮化，膽脂瘤長入上鼓室及鼓竇入口處。術(shù)中電鉆開放上鼓室、部分鼓竇及后鼓室，清理膽脂瘤及殘留的砧骨及錘骨。鐙骨基本完整，活動差，被膽脂瘤和鈣化斑包裹，術(shù)中予以清除膽脂瘤及鈣化斑后可見鐙骨活動恢復。術(shù)中完整保留了鼓索神經(jīng)和面神經(jīng)，用鈦質(zhì)部分聽骨重建了聽骨鏈，耳屏軟骨修補了鼓膜。真皮基質(zhì)和軟骨重建了上鼓室外側(cè)壁。整個手術(shù)用時約3個小時，做的非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者來說，手術(shù)幾乎是唯一的治療選擇。但手術(shù)的方式目前還是有選擇的。傳統(tǒng)的耳后大切口膽脂瘤手術(shù)在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里幾年前就淘汰不做了。耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)是首選，另一個選擇就是小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)也是可以的，特別是對于大范圍膽脂瘤做不了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)的患者。如果您還有什么問題，歡迎留言進一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2020年05月12日3000
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于小范圍或者中等范圍的膽脂瘤中耳炎來說。做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是首選。但對于大范圍的膽脂瘤中耳炎患者來說，耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)不一定能順利完成，但是一般選擇小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)肯定是可以順利完成的。對于耳后大切口的膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，從耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的角度來看，由于創(chuàng)傷過大，對于精細的耳朵來說需要逐漸的淘汰。下面，這位患者就是一位范圍比較大，而且是氣化性乳突，膽脂瘤進入氣化乳突深部的病例，選擇了小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)?；颊呷~，男，17歲，廣東佛山南海人?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右耳疼痛，伴右耳聽力下降，較左側(cè)欠佳，聽不清小聲講話，無流膿，無血絲、量不多、不臭，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。來我院門診行耳內(nèi)鏡檢查見右耳松弛部穿孔，見膽脂瘤上皮。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊吖哪に沙诓看┛祝懼龇秶容^大，范圍超出整個的鼓竇，并進入乳突的氣房，所以這次選擇的手術(shù)方式是全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個小切口后，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)。電鉆磨除部分乳突骨皮質(zhì)暴露鼓竇及上鼓室，可以看到鼓竇及上鼓室中充滿了膽脂瘤組織，膽脂瘤深入部分氣房中。術(shù)中予以徹底清理膽脂瘤組織后可以看到聽骨中錘、砧骨部分破壞，鐙骨完整，術(shù)中取出殘留的砧骨及錘骨頭。鐙骨是完整的，活動可，取鈦質(zhì)部分聽骨重建聽骨鏈，自體筋膜修補鼓膜。術(shù)中用真皮基質(zhì)和自體軟骨消減乳突腔，美容縫合關(guān)閉了切口。整個手術(shù)用時約3小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無不適，無明顯的手術(shù)并發(fā)癥。對于大范圍的膽脂瘤型中耳炎患者來說，一般選擇小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)是一個比較好的手術(shù)方式，這種方式既兼顧了能徹底清除膽脂瘤組織，又兼顧了微創(chuàng)和美觀，是目前技術(shù)水平下的一個最佳選擇。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年04月29日1176
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于許多膽脂瘤型中耳炎來說，一般是松弛部的穿孔，術(shù)前基本就可以明確診斷。但是有少部分患者的鼓膜是緊張部穿孔，這樣的患者絕大部分是沒有膽脂瘤的。不過如果您的鼓膜穿孔位于邊緣部，那么伴發(fā)膽脂瘤的可能性是比較大的。這種情況耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般稱為隱匿性膽脂瘤，屬于醫(yī)生和患者比較容易忽視的情況，需要非常有經(jīng)驗的醫(yī)生才能及時注意到。下面這位河北的患者，從邯鄲專程來廣東找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做微創(chuàng)手術(shù)，就是一位隱匿性膽脂瘤中耳炎。患者付，男，56歲，河北邯鄲叢臺人。患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近7天來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊呤窃诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的，當時由于患者沒有耳內(nèi)鏡檢查，只有CT。CT顯示聽骨可疑破壞，但是掃描的層面比較少，所以不能確定是否是膽脂瘤中耳炎。過來入院時我在門診看了患者，看到是邊緣性穿孔，考慮膽脂瘤的可能稍微大一些，所以就建議做全麻手術(shù)。這次手術(shù)做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到聽骨周圍較多的膽脂瘤組織，鼓膜內(nèi)側(cè)面也是膽脂瘤組織。術(shù)中可見聽骨中錘骨柄從錘骨頸處斷裂，砧骨長腳稍破壞，砧鐙關(guān)節(jié)完整，術(shù)中松解砧鐙關(guān)節(jié)后取出殘留的錘骨及砧骨，開放上鼓室及部分鼓竇找到膽脂瘤的邊界后徹底清除膽脂瘤組織，可見到面神經(jīng)水平段有暴露上面有膽脂瘤粘連，術(shù)中予以清除面神經(jīng)表面的膽脂瘤。鐙骨周圍有膽脂瘤，術(shù)中予以清除后鐙骨完整，活動可。由于膽脂瘤貼附于鼓索神經(jīng)，術(shù)中未保留鼓索神經(jīng)。術(shù)中取耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，并用鈦質(zhì)部分聽骨重建聽骨鏈。上鼓室外側(cè)壁用自體軟骨和異種真皮基質(zhì)重建加固。整個的手術(shù)難點比較多，一個是鼓膜內(nèi)側(cè)面有膽脂瘤，另一個是面神經(jīng)水平段有膽脂瘤，這些難點需要非常謹慎的操作，避免出現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥。所以整個的手術(shù)用時3個半小時，做的時間比較長，不過還算順流。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤型中耳炎的患者來說，最好的手術(shù)方式是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)沒有體表切口，術(shù)后耳朵的結(jié)構(gòu)保留的最好，最接近正常耳朵結(jié)構(gòu)。其次的手術(shù)方式是小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這種方式主要適用于大范圍膽脂瘤中耳炎，做不了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者。最差的手術(shù)方式是耳后大切口膽脂瘤中耳炎手術(shù)，這種方式在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里基本完全淘汰了。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年04月26日1413
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于非常嚴重的膽脂瘤型中耳炎患者來說，做沒有任何切口的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有時是有一定的限制的，如果不加選擇有可能導致病灶清除不干凈，導致膽脂瘤殘留及復發(fā)的風險。但對于大范圍膽脂瘤中耳炎患者來說，也并不是沒有微創(chuàng)手術(shù)可以選擇，就只能到做耳后大切口的地步。這時選擇耳前小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)就是一個非常好的手術(shù)方案，這種小切口微創(chuàng)手術(shù)對于大范圍膽脂瘤患者是普遍適用的，無論您的膽脂瘤范圍有多大，一般是可以順利做下來的。當然，這種手術(shù)與耳后大切口膽脂瘤手術(shù)相比，對于醫(yī)生技術(shù)的要求會更高一些。但優(yōu)勢是明顯的，外觀更好看，創(chuàng)傷更小，恢復后耳朵清理次數(shù)比耳后大切口顯著減少。下面這位患者就是一個大范圍膽脂瘤中耳炎的患者，鼓室內(nèi)側(cè)壁有上皮化，氣化性乳突，做的就是小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。患者李，女，40歲，重慶榮昌人。患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來左耳仍偶流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)側(cè)壁上皮化，鼓竇及乳突氣房充滿了軟組織影。這次做的是全麻小切口膽脂瘤手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個1cm左右的小切口，逐漸的分離軟組織，暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打磨開放鼓竇、乳突氣房和上鼓室，清除里面的肉芽及上皮組織，聽骨鏈幾乎完全破壞消失，鐙骨底板存在，活動可。面神經(jīng)水平段有少量暴露，圓窗龕中有較多肉芽組織，術(shù)中予以清理。用乳突骨皮質(zhì)打磨后重建聽骨鏈，自體筋膜修補鼓膜。自體軟骨及真皮基質(zhì)消減乳突腔及加高上鼓室。整個的手術(shù)用時約3小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。許多患者經(jīng)常咨詢耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，我的膽脂瘤中耳炎范圍比較大能做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)嗎？其實，許多患者的膽脂瘤中耳炎是可以做不做任何切口的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)的，剩余做不了的也可以通過小切口中耳炎微創(chuàng)手術(shù)全部解決。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年03月23日3926
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王志強主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 中耳手術(shù)術(shù)前、術(shù)后須知大連大學附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科 王志強術(shù)前：為什么做耳手術(shù)1. 解決癥狀由于慢性中耳炎、中耳膽酯瘤、其他良性或惡性腫瘤、外傷、先天發(fā)育異常等疾病所引起的耳慢性（反復發(fā)作）流膿、聽力下降、鼓膜穿孔，以及面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。2. 排除隱匿的病灶因為疾病某些人沒有上述任何臨床表現(xiàn)，但做頭部CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)外耳道，中耳腔，側(cè)顱底的良、惡性腫瘤、囊腫等。3. 預防疾病進展引起的并發(fā)癥防止因為中耳炎和膽酯瘤等疾病進展而誘發(fā)面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。術(shù)前身心準備1. 對疾病有正確的認識，清楚手術(shù)的目的以慢性化膿性中耳炎為例:手術(shù)的目的有三：A.清除病灶并解決中耳乳突結(jié)構(gòu)隱患防止復發(fā)；B.防止病情進展導致聽力進行性損害或出現(xiàn)面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。C.修復鼓膜重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，提高聽力。但要具體問題具體分析，對已經(jīng)破壞內(nèi)耳出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾的患者，中耳手術(shù)不能提升聽力。對腫瘤而言則是通過手術(shù)有效治愈疾病或延長生存期。2. 選擇信任的手術(shù)專家耳外科手術(shù)相對較難，從事耳外科的專家較少。選擇信任的專家很重要，醫(yī)患關(guān)系的基礎是信任，信任是雙邊的，缺乏相互的信任，盡量不要進入手術(shù)程序。3. 對手術(shù)有正確的預期在門診與手術(shù)醫(yī)生交流清楚手術(shù)的目的、自己的預期和了解達成這些預期的成功機率。如果是擇期手術(shù)，則不宜著急，建議多次、深入交流，切忌沖動手術(shù)。以化膿性中耳炎為例：手術(shù)的成功率（術(shù)后中耳不再化膿）在90%以上，但聽力提高的滿意率約為70%，術(shù)前一定要了解清楚。4. 配合好術(shù)前檢查耳外科手術(shù)是相對較難的手術(shù)，故術(shù)前檢查十分重要，基本的?？茩z查包括：聽力學檢查了解耳的功能狀況，顳骨CT了解耳的骨破壞情況，查腦CT或頭顱MRI了解腫瘤的性質(zhì)、是否有顱內(nèi)并發(fā)癥等。5. 經(jīng)濟準備中國現(xiàn)代醫(yī)學已發(fā)展到一定階段，盡管與大多數(shù)國家相比，醫(yī)療費用還相對廉價，但設備、技術(shù)、病人對手術(shù)效果的要求已比肩發(fā)達國家水平，與醫(yī)保的“低水平、廣覆蓋”設計矛盾明顯，故手術(shù)中有一些項目（尤其是高質(zhì)耗材）會是自費或半自費，對大多數(shù)公立醫(yī)院而言，都會在手術(shù)效果、醫(yī)保支付水平、患者支付能力、技術(shù)、手術(shù)應用的高質(zhì)耗材間找一個平衡。以化膿性中耳炎為例，自費項目主要是人工聽骨、填塞止血材料等，大約5000元左右，總住院費用大約在20000到30000元之間，故術(shù)前一定要了解清楚，并及時繳納，否則會引起一些不必要的不愉快。6. 微創(chuàng)手術(shù)目前耳外科的主流技術(shù)還是耳顯微外科，切口多在耳后，在手術(shù)顯微鏡下進行，一般從面部看不到瘢痕，不必擔心。了解可能出現(xiàn)的手術(shù)風險：1. 術(shù)中、術(shù)后出血：手術(shù)中主要是損傷乙狀竇、頸靜脈球、頸內(nèi)動脈引起的大出血，如果醫(yī)生沒有特殊交代，則發(fā)生率不高，我本人千余例手術(shù)中尚未出現(xiàn)。如果病灶已有破壞大血管的可能，醫(yī)生會有特殊交代，并制定相應的方案。術(shù)后出血主要是傷口滲血，多數(shù)依靠壓迫止血即可。極少出現(xiàn)術(shù)后多日還有傷口滲血的情況。2. 顱內(nèi)并發(fā)癥：有腦脊液耳漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等，我本人沒有類似病例發(fā)生過，因為是在手術(shù)顯微鏡下操作，出現(xiàn)誤損傷的可能性極小。但這些風險是存在的，腦脊液耳漏可能因為顱底骨質(zhì)、硬腦膜被腫瘤或炎癥破壞；血腫可能因為天蓋的小血管縮回顱內(nèi)所致，一般情況下，腦脊液耳漏術(shù)中即可修補，但顱內(nèi)血腫需要神經(jīng)外科協(xié)助處理，感染蔓延到顱內(nèi)引起的腦膜炎，腦膿腫也需要神經(jīng)外科協(xié)助處理。3. 面癱:是比較嚴重的耳科的手術(shù)并發(fā)癥，因為面神經(jīng)在中耳穿行，生理情況下周圍是有骨頭保護的，兩個原因易損傷：A.手術(shù)中需要磨除骨質(zhì)處理干凈面神經(jīng)周圍的氣房，將面神經(jīng)骨管輪廓化，造成誤傷。這個比較少見；B. 面神經(jīng)周圍的骨質(zhì)被炎癥或腫瘤破壞了，造成面神經(jīng)裸露，并與周圍的病灶粘連，分離處理病灶的時候牽拉或劃傷面神經(jīng)，引起面癱。對于經(jīng)過良好顳骨訓練的醫(yī)生來說，在顯微鏡下操作，造成面神經(jīng)中斷發(fā)生永久性面癱的幾率不高，多數(shù)手術(shù)本身造成（例如：牽拉）的面癱是可以恢復的。就我本人來講，開展耳科手術(shù)至今，還沒有手術(shù)致面癱這樣的病例。所以，面癱并非常見。4. 眩暈：因為主管平衡的感覺器官——前庭是和內(nèi)耳長在一起的，與中耳相鄰，常見三個原因：A.如果前庭的骨性結(jié)構(gòu)被炎癥或腫瘤破壞了，手術(shù)刺激就可能引起眩暈。B.手術(shù)后中耳的感染蔓延到前庭，引起迷路炎。C.手術(shù)為了清理干凈病灶而損傷了封閉前庭窗的鐙骨足板或環(huán)韌帶，中耳的感染蔓延到前庭，引起迷路炎。手術(shù)刺激引起的眩暈，一般數(shù)天內(nèi)會緩解，手術(shù)引起的迷路炎則恢復時間較長，但很少發(fā)生。5. 術(shù)后聽力下降：首先要明確一點，中耳手術(shù)的聽力恢復滿意率只有70%左右。關(guān)于術(shù)后聽力的恢復問題：A.取決于病人術(shù)前耳朵聽力到底是什么程度。因為有很多中耳炎的病人內(nèi)耳（感音器官）已經(jīng)破壞了，是一個混合性耳聾的患者，我們手術(shù)只能夠解決傳音障礙，只能保證術(shù)后的氣導聽力和骨導聽力非常接近，而不可能超越耳蝸的感音水平，不可能把耳蝸的聽力水平再往上提高；B.手術(shù)做得再成功，還要看患者的恢復，或者說局部愈合成什么樣，因為鼓膜和中耳內(nèi)壁之間的距離只有兩個毫米，在愈合過程中可能粘連。也可能聽骨鏈移位，造成術(shù)后聽力不好。對個別的病人來說，他們認為聽力稍微差一些，也可以接受，不流膿就行，則無需處理。對有的人來說，對聽力還有要求，那么有粘連或者聽骨鏈移位導致聽力恢復不滿意的，我們可以做翻修手術(shù)，這樣也能提高這個這時候的聽力水平。其實，在發(fā)達國家，很多中耳炎（膽酯瘤）手術(shù)都是分成兩次做的，第一次清除病灶，半年后做第二次手術(shù)安裝人工聽骨，提高聽力，這樣成功率就會高一些。在中國，因為種種原因，都是兩次手術(shù)并成一次，而且，我個人的經(jīng)驗需要做翻修手術(shù)的不到20%，所以做翻修手術(shù)并非過度的負擔。C.在手術(shù)過程中是不可避免的聽骨鏈擾動，一般不影響，但個別病例會引起高頻聽力下降，甚至全聾。D.合并突發(fā)性耳聾，這種情況極少見，正常人也會發(fā)生突發(fā)性耳聾，所以在手術(shù)群體中發(fā)生是可以理解的，多數(shù)與與患者的焦慮，緊張、疲勞相關(guān)。6. 耳鳴：耳鳴是一個比較麻煩的問題，在正常人中的發(fā)生率也是比較高的，在手術(shù)患者中總體發(fā)生率不高，但涉及到的因素很多，多數(shù)與患者的焦慮，緊張相關(guān)。中耳手術(shù)引起耳鳴的原因可能有以下幾種：A.中耳手術(shù)常規(guī)填塞物包括明膠海綿等生物材料，這些材料是可以水化從咽鼓管排出或吸收的。但排出或吸收干凈以前有人會感覺有耳鳴，通常是低頻音，可能與填塞物中耳肌肉的刺激有關(guān)系，也可能是堵塞造成中耳傳音功能下降引起的，當然由于人的耐受性不同，是否產(chǎn)生耳鳴也不一定。B.聽骨鏈的擾動，在手術(shù)過程中擾動是聽骨鏈不可避免的，但一般是不影響的，過度的擾動類似于外傷引起的聽骨鏈過度運動，這種情況引起的損傷多數(shù)不會引起癥狀，少數(shù)會引起耳鳴，大多數(shù)同時伴有高頻聽力下降，這種耳鳴多數(shù)是高音的。這種情況早期可以使用營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物，后期需要聲治療。C. 患者本身在手術(shù)前就存在高頻聽力下降，這種情況根據(jù)目前的耳鳴產(chǎn)生機制來看是存在耳鳴的，只是已經(jīng)代償，患者自己并沒有感覺到，手術(shù)本身對患者情緒的影響（焦慮、抑郁）都會是耳鳴的誘發(fā)因素，從而感覺到耳鳴，這種耳鳴不需要針對耳朵的藥物。D.手術(shù)后恢復不良，有少數(shù)患者修補的鼓膜生長不良，穿孔仍然存在，或者鼓膜盡管完整，但是鼓膜與中耳鼓室內(nèi)壁粘連，聽骨鏈移位，聽力沒有改善，這些因素都是可能引起耳鳴的。對應的處理包括，有的需要再次手術(shù)，有的不適合再次手術(shù)。對于耳鳴的處理，主要還是針對性的解決沒有解決的問題，同時結(jié)合耳鳴綜合治療。E.合并突發(fā)性耳聾，這種情況極少見，正常人也會發(fā)生突發(fā)性耳聾，所以在手術(shù)群體中發(fā)生是可以理解的，之所以罕見，是因為，突聾的發(fā)生率低，而且要剛好在手術(shù)期間發(fā)生，幾率就更低了，多數(shù)與患者過度緊張相關(guān)，這種耳鳴不需要特殊處理，只要按照突聾來治療就可以，后期如果恢復不良，還有殘余聽力的可以使用助聽器改善聽力，音樂治療改善耳鳴，完全沒有聽力的需要人工耳蝸植入恢復聽力和改善耳鳴。F.麻醉、藥物的影響，某些藥物也可以引起耳鳴。總之，耳鳴是一個極細微的人體感受，引發(fā)的原因極多，中耳手術(shù)可能誘發(fā)，但多數(shù)情況會在各種因素消除后好轉(zhuǎn)，而且中耳炎本身引起的耳鳴多數(shù)也會隨著手術(shù)的成功而減輕或消失。少數(shù)需要經(jīng)過耳鳴的綜合治療來逐步改善。7. 術(shù)后感染：術(shù)后感染就是術(shù)區(qū)紅腫化膿。一般來說中耳手術(shù)后，感染的幾率不高，但一旦感染即可能導致手術(shù)失敗，所以，我們常規(guī)都會在術(shù)后使用抗生素，術(shù)區(qū)里放引流。術(shù)后只要耳朵沒有明顯的疼痛，傷口沒有明顯的腫脹就沒問題。術(shù)后注意事項：1.術(shù)后不能擤鼻子（避免中耳氣壓升高沖擊造成人工聽骨和重建鼓膜所用的移植筋膜移位）。術(shù)后軟食，減少顳頜關(guān)節(jié)運動術(shù)后傷口保持干燥，避免感染。術(shù)后一般疼痛較輕，多數(shù)病人無需鎮(zhèn)痛。術(shù)后防止感冒，避免經(jīng)咽鼓管途徑感染。2.一般術(shù)后2天第一次換藥，拔皮下引流條，3到5天可出院，術(shù)后7天拆線（第一次門診復診）。3.因為手術(shù)中中耳腔和外耳道都要填塞可吸收材料以固定鼓膜，所以術(shù)后耳內(nèi)有氣過水聲或耳悶是正常的，我們一般術(shù)后10到14天吸出外耳道液化的止血材料（第二次門診復診），所以術(shù)后耳內(nèi)有血水樣物是正常的。此后需使用抗生素滴耳液耳浴1-2周。4.吸出外耳道液化的止血材料后一周復診（第三次門診復診），我們做兩項檢查：一是耳內(nèi)鏡了解鼓膜成活情況、形態(tài)如何，外耳道有無粘連等；二是純音聽力了解聽力的大致情況。5.術(shù)后3月復診（第四次門診復診）因為此時中耳腔內(nèi)液化的止血材料已基本排空，鼓膜變薄，聽力也基本穩(wěn)定，此時需查純音聽力了解聽力的恢復情況；查CT了解乳突腔和中耳腔瘢痕形成情況，此時治療基本結(jié)束，患者可以在半年或一年隨診一次。6.術(shù)后三個月內(nèi)，一般不乘坐飛機，因為中耳腔里邊兒的填塞物需要三個月左右才能吸收、排空，因為氣壓的原因，坐飛機有可能引起鼓膜的位置改變，或者聽骨的位置改變。7．手術(shù)后三個月之內(nèi)要持續(xù)的使用改善咽鼓管功能的藥物，一般我們使用糠酸莫米松噴鼻、桉檸蒎口服。8. 手術(shù)后三個月之內(nèi)要避免劇烈的運動以免聽骨移位。9. 如果說兩個耳朵都需要做手術(shù)，則兩次手術(shù)的間隔時間一般要三到六個月。讓先手術(shù)的耳朵聽力和結(jié)構(gòu)都穩(wěn)定了，我們才能做另一側(cè)，確保手術(shù)成功。2020年03月06日3618
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于膽脂瘤型中耳炎的患者來說，在起病的初期是沒有任何癥狀的或者個別患者有耳朵稍微不舒服的癥狀。隨著病情的加重，有的患者有聽力下降，耳朵流膿的不適，但是，許多患者往往喜歡吃點藥就算了，不愿意手術(shù)徹底的治療。主要是怕手術(shù)有并發(fā)癥，對手術(shù)比較擔心。但膽脂瘤中耳炎不做手術(shù)，有可能導致一系列的并發(fā)癥。下面這位東北的患者就是有膽脂瘤中耳炎，沒有正規(guī)的治療。結(jié)果老是頭痛，就找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，在門診耳內(nèi)鏡清理吃藥控制感染后頭痛消失，做了顱腦的CT檢查，幸好沒有顱腦的并發(fā)癥，然后就及時安排了手術(shù)?；颊咄?，女，42歲，黑農(nóng)江哈爾濱木蘭人?；颊呤峭ㄟ^鄭醫(yī)生的網(wǎng)站找到我的，由于頭痛在當?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤中耳炎，在當?shù)刂委熀笮Ч缓?，就通過鄭醫(yī)生的網(wǎng)站找到我就診。在門診做了耳內(nèi)鏡清理及藥物治療后頭痛緩解，感染基本控制。后來又做了頭顱CT檢查，未發(fā)現(xiàn)有頭顱的并發(fā)癥。這次就安排入院做了全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，從手術(shù)的情況來看，患者乳突及鼓室充滿了膽脂瘤上皮組織，面神經(jīng)水平段完全的裸露，并上面有膽脂瘤組織，術(shù)中予以清理膽脂瘤組織后可以看到前庭窗被裸露的面神經(jīng)完全遮擋，術(shù)中無法做人工聽骨聽力重建。清理干凈膽脂瘤組織后用自體軟骨及真皮基質(zhì)消減了乳突腔，自體筋膜修補鼓膜。整個的手術(shù)用時約3小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無面癱等并發(fā)癥，無明顯的不適。對于膽脂瘤中耳炎的患者，輕微的可以在醫(yī)生的指導下保守治療。對于中等程度及嚴重的患者，一定要及時的手術(shù)，避免一些嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年01月02日1252
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于膽脂瘤中耳炎患者耳朵經(jīng)常流膿及聽力差是許多患者最煩惱的問題，由于傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)要做比較大的切口，用人工聽骨，許多患者比較擔心，一個怕手術(shù)的風險，另一個是怕人工聽骨將來對自己造成不好的影響和可能的不便。所以，在下決定做手術(shù)的時候可能就猶豫了，不知道該怎么辦。不過現(xiàn)在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以給這些苦惱的患者另外一個選擇，做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，無需切口。使用自體骨打磨的人工聽骨，這樣無需植入金屬的人工聽骨，所有的東西都是自己的，沒有可能的排斥反應，以后做任何檢查也無需擔心自己身體中的金屬異物（鈦質(zhì)人工聽骨）。這樣的手術(shù)是不是讓曾經(jīng)彷徨的您有一點點手術(shù)的沖動。下面，這位膽脂瘤中耳炎患者的手術(shù)就是采用耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)+自體人工聽骨聽力重建解決的。患者申，男，31歲，重慶梁平人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，間有右耳“嗡嗡樣”耳鳴，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以洗耳及藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療。患者右側(cè)鼓膜中等大小的穿孔，外耳道被膽脂瘤破壞明顯擴大，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。通過外耳道無需做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室內(nèi)有粘連，聽骨鏈被膽脂瘤組織破壞斷裂了。術(shù)中清除肉芽及膽脂瘤組織后，取出殘余的錘骨及砧骨，松解鐙骨周圍的肉芽組織，用自體砧骨打磨后重建聽骨鏈。取耳屏軟骨修剪后修補鼓膜及重建上鼓室外側(cè)壁，真皮基質(zhì)加固重建后的上鼓室外側(cè)壁。整個手術(shù)用時約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎患者來說，耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是一個非常好的選擇。但這種手術(shù)目前普及度不高，主要是一些醫(yī)院和醫(yī)生沒有掌握這種技術(shù)，可能需要十幾年左右的時間，絕大部分醫(yī)院就可以做了。目前，如果您要做這種手術(shù)，必須找到做的比較多的熟練的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)專家。自體聽骨目前許多專家不愿意做，主要是術(shù)中要多花半小時左右的時間，而且打磨自體聽骨無法收費，是個出力不討好的工作。所以，基本現(xiàn)在都是用鈦質(zhì)人工聽骨了，一個人工聽骨可以收到6000元左右的費用，這是我們醫(yī)學上不合理的地方，材料賣再貴，大家都覺得值。而醫(yī)生的勞動和時間收幾百元都會有各方面的問題，這方面有待于未來逐步的解決。拋開利益，自體人工聽骨相對于鈦質(zhì)人工聽骨是個比較好的選擇。2019年12月26日1988
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于膽脂瘤中耳炎患者來說，傳統(tǒng)的耳后大切口手術(shù)具有美觀度差，術(shù)后耳朵結(jié)構(gòu)大部分消失，術(shù)后需要常年清理，術(shù)前要剃頭發(fā)等等的不足，但患者有時沒有選擇，因為當?shù)氐尼t(yī)院只有顯微鏡耳后大切口技術(shù)，沒有別的選擇，許多患者自己也是不知道還有膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)做。下面，這位患者就是一個膽脂瘤中耳炎，三十多年的病史，鼓膜松弛部內(nèi)陷有明顯的內(nèi)陷袋膽脂瘤形成。這次做的是耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)直接通過外耳道做，沒有在體表做任何的切口，術(shù)前也沒有備皮剃頭發(fā)，更重要的是這個患者術(shù)后恢復后一般無需定期清理耳朵?？梢哉f術(shù)后極大可能恢復到一個和正常耳朵基本相同的耳朵?；颊哧悾?，40歲，廣東韶關(guān)南雄人?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，起初為淡黃色膿液，后逐漸成為黃白色膿液、偶有血絲、量不多、有少許臭味，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，伴“洽洽樣”耳鳴，間斷性，白天明顯，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇勞累、緊張、感冒、耳道進水后易再次流膿。遂于2019-09-29在我院行左耳鼓室成形術(shù)，術(shù)后恢復可，現(xiàn)為求進一步手術(shù)治療，今門診以"右側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接通過外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到松弛部有明顯的內(nèi)陷袋，膽脂瘤形成，位于上鼓室，錘砧關(guān)節(jié)外側(cè)。術(shù)中予以電鉆打磨暴露上鼓室及鼓竇入口后清理錘砧關(guān)節(jié)外側(cè)的膽脂瘤組織。聽骨鏈予以完整的保留。取合適大小的耳屏軟骨修補鼓膜并重建上鼓室外側(cè)壁，用真皮基質(zhì)加固上鼓室外側(cè)壁。修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)，整個的手術(shù)用時約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤型中耳炎患者來說，傳統(tǒng)的顯微鏡耳后大切口手術(shù)目前需要逐漸的淘汰。小切口微創(chuàng)手術(shù)對于范圍比較大的膽脂瘤中耳炎是比較好的選擇，但對于范圍中等或小范圍的膽脂瘤中耳炎患者耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)應該是最好的選擇。無論是對于手術(shù)的效果、美觀和減少術(shù)后護理等等方面來說，一個好的選擇，會造福自己一輩子，省去許多術(shù)后的煩惱。2019年12月25日3926
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