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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 如果確認(rèn)的是膽脂瘤型中耳炎，要盡早手術(shù)治療，為什么呢，膽脂瘤型中耳炎，他有腐蝕性的，它會(huì)腐蝕周圍的骨質(zhì)。 包括聽小骨，甚至把我們的耳蝸也進(jìn)行了輔食，那么引起耳鳴，聽力下降，最終導(dǎo)致。 徹底的聽力下降耳聾。 那么他還會(huì)導(dǎo)致呢，呃，腦積液耳漏也就是腦積液的這個(gè)液體啊，從耳朵里流到外面來。 引起腦膜炎甚至努力感染腦膿腫等影響嚴(yán)重的會(huì)引起呃，面癱，呃，這個(gè)乙狀竇的那個(gè)血栓性靜脈炎，最后導(dǎo)致昏迷甚至。 呃，引起死亡，所以說如果說確診的分泌性中耳炎，應(yīng)該盡早的手術(shù)膽行政而言，盡早手術(shù)。2019年04月15日3133
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李慶忠主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 慢性中耳炎是耳鼻喉科常見的一種疾病，常常表現(xiàn)為患者耳朵流膿，聽力下降，檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜已經(jīng)破潰、穿孔。對(duì)于慢性中耳炎的治療，在急性發(fā)作期，醫(yī)生會(huì)給患者開些滴耳液或者口服抗生素進(jìn)行治療。如果想徹底根除中耳炎，讓耳朵不再流膿，聽力得到提高，手術(shù)是治療慢性中耳炎（中耳膽脂瘤）的重要手段。因?yàn)槁灾卸子捎诓〕梯^長(zhǎng)，中耳乳突腔內(nèi)往往遺留炎性病灶，或者膽脂瘤，并且患者鼓膜已經(jīng)破潰穿孔。患者如果感冒等上呼吸道感染，抵抗力下降或者耳內(nèi)進(jìn)水，耳朵就會(huì)非常容易發(fā)炎，中耳炎的炎癥，特別是膽脂瘤，會(huì)對(duì)中耳以及周圍重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行侵蝕破壞，比如面神經(jīng)、腦板和半規(guī)管等，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)面癱、顱內(nèi)感染以及神經(jīng)性聽力損失。為了避免這些嚴(yán)重的中耳炎并發(fā)癥出現(xiàn)，及早手術(shù)治療就顯得尤為重要。慢性中耳炎的手術(shù)主要包括兩方面的內(nèi)容，一是徹底清除病灶，防止炎癥以后再次復(fù)發(fā)，而是重建聽力傳音結(jié)構(gòu)，提高患者術(shù)后聽力。2018年09月12日10894
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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 2018-01-07劉博士劉博士耳科在線資訊您的健康是我們大家的心愿！慢性化膿性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、中耳畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療,術(shù)后應(yīng)該注意哪些呢？如何才有利于恢復(fù)呢？簡(jiǎn)要介紹如下：1.軟食2周。耳部手術(shù)在顳頜關(guān)節(jié)附近操作，處理外耳道前上棘可直接涉及顳頜關(guān)節(jié)，另外術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹也可累計(jì)顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼硬性食物刺激顳頜可引起疼痛；另外也可使外耳道填塞物的移位，所以術(shù)后一段時(shí)間建議軟食。2.耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。術(shù)后清洗頭部一定注意保護(hù)切口，保持干燥。3.防上呼吸道感染(感冒)。感冒病毒或細(xì)菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染。4.勿用力擤鼻。鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進(jìn)入鼓室，形成感染。擤鼻時(shí)可按住一側(cè)鼻腔單個(gè)鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。5.繃帶一般術(shù)后2-3天去除?？噹У哪康闹饕枪潭ê图訅和舛捞钊铮硗夥乐诡^皮取顳肌筋膜處出現(xiàn)血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調(diào)整。拆繃帶取出耳甲腔酒精碎紗布條后按醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴耳液滴在填塞明膠海綿上，每日點(diǎn)藥3次，2滴/次6.術(shù)后需要藥物輔助治療。術(shù)后會(huì)適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流和預(yù)防炎癥的藥物，如布地奈德鼻噴劑、桉檸派軟膠囊及口服抗生素等，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。7.一般無特殊情況三個(gè)月內(nèi)勿乘坐飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)起降時(shí)氣壓變化較大，會(huì)對(duì)修補(bǔ)鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。8.安放人工聽骨3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起聽骨脫落或移位，導(dǎo)致聽力下降。9.按時(shí)拆線、換藥，定期復(fù)查。請(qǐng)于手術(shù)后7-10天左右拆線。外耳道的填塞物醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況去除, 鼓膜修補(bǔ)術(shù)后10天左右拆外耳道填塞藥棉。（乳突根治21-28天左右拆藥棉）。10.聽力問題。術(shù)后密切觀察聽力,如果是提高聽力的手術(shù)，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補(bǔ)鼓膜的筋膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽力會(huì)受影響，在排除術(shù)后感音性聾或突聾的情況（術(shù)后音叉檢查可簡(jiǎn)單快速的判斷），隨著外耳道分泌物或填塞物去除，修補(bǔ)筋膜慢慢長(zhǎng)薄，聽力會(huì)有明顯改善。11、疼痛：因手術(shù)難免會(huì)有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會(huì)疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時(shí)診斷和處理。12、按醫(yī)生的要求定期復(fù)查，不適隨診。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就診（一般醫(yī)院24小時(shí)都會(huì)有耳鼻喉科急診)。另外關(guān)注您的主刀醫(yī)生的門診時(shí)間，提早預(yù)約掛號(hào)復(fù)查。一般術(shù)后拆線、拆外耳道填塞物、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。門診時(shí)間：周一上午、周一下午； 地點(diǎn)：301醫(yī)院第一中心（原301醫(yī)院-北京西四環(huán)五棵松）門診樓十層B區(qū)2診室門診時(shí)間：周五上午；地點(diǎn)：301醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心（原陸軍總醫(yī)院—北京東城區(qū)東四十條南門倉胡同5號(hào)）門診樓3層耳鼻喉科診區(qū) 13、其他不適。如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對(duì)性對(duì)癥處理。14、如果術(shù)后要求頭部制動(dòng)（頭部盡量避免大的動(dòng)作）、頭部固定（頭部基本不能動(dòng)，多要求臥床），一定按醫(yī)生和護(hù)士的要求來做，以免引起眩暈或聽骨移位等。15、雙耳均需要手術(shù)的話，兩耳手術(shù)時(shí)間至少間隔3個(gè)月。請(qǐng)關(guān)注http://liujunent.haodf.com/微信公眾號(hào)"劉博士耳科在線資訊”，了解更多耳科知識(shí)2018年01月07日25877
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左汶奇副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強(qiáng)的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)。當(dāng)外耳道有水進(jìn)入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感。化膿后有臭的膿性分泌物流出；膿液長(zhǎng)期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時(shí)治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽力下降，膽脂瘤常常破壞聽骨鏈引起聽力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會(huì)有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會(huì)引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時(shí)出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長(zhǎng)期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長(zhǎng)期壓迫吸收會(huì)引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因?yàn)槟懼鲩L(zhǎng)期壓迫會(huì)引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日9771
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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 前面已經(jīng)提到，中耳炎遺留鼓膜穿孔（鼓室腔粘膜直接暴露會(huì)引起反復(fù)感染）、傳導(dǎo)性聾和膽脂瘤中耳炎都是需要手術(shù)的。手術(shù)目的是清除病灶，達(dá)到干耳目的；改善聽力，必要時(shí)聽骨鏈探查聽力重建提高聽力；提高生活質(zhì)量減輕感冒后或耳內(nèi)進(jìn)水后中耳反復(fù)感染的困擾，可正常洗澡或游泳。中耳膽脂瘤需行乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)：是根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)病變，鼓膜穿孔將三者與外耳道相通，形成一復(fù)蓋上皮的空腔。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管鼓口病變組織，停止流膿、獲得干耳，防治顱內(nèi)、外并發(fā)癥。適用于骨瘍型中耳炎、膽脂瘤型中耳炎，合并各種耳源性并發(fā)癥者。但有些病號(hào)由于懼怕手術(shù)，全身情況不允許（年齡太大、全身多器官問題不能耐受麻醉等），或因其他各種原因不能接受手術(shù)者，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.耳內(nèi)不要進(jìn)水，防止感染，不能潛水或游泳；2.洗澡時(shí)可使用頭套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法，洗澡結(jié)束，應(yīng)擦干，必要時(shí)電吹風(fēng)吹干，保持耳部干燥很重要3.如鼻腔有分泌物或感冒后請(qǐng)勿同時(shí)將兩個(gè)鼻孔封閉（捏?。┦箘胚┍牵乐古K的分泌物因被擠壓進(jìn)咽鼓管逆行感染中耳4.耳部不適及時(shí)就醫(yī)5.耳內(nèi)的痂皮需找?？漆t(yī)生及時(shí)清理。咨詢請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊2016年08月20日16452
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王國建副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 提醒一下大家要對(duì)中耳手術(shù)、特別是膽脂瘤手術(shù)的聽力提高有正確的預(yù)期，因?yàn)槊總€(gè)病人的情況都不一樣，聽力重建條件不一樣，人工聽骨與原裝聽骨還是差很遠(yuǎn)。特別是膽脂瘤手術(shù)，是以清除病變及術(shù)后干耳為首要目的，病灶清除不干凈，術(shù)后不干耳，聽力重建再好也沒用！據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最好的耳外科專家，術(shù)后遠(yuǎn)期聽力有效提高的比例也不會(huì)超過60%，甚至比例更低。所以，各位患有中耳炎特別是膽脂瘤的病友，對(duì)聽力的預(yù)期要合理，否則術(shù)后會(huì)有心理落差，影響心理健康。 本文系王國建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日4542
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楊寧副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 脂瘤型中耳炎一定要手術(shù)治療嗎？答：膽脂瘤中耳炎其實(shí)是耳科非常常見的一種疾病，目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能不好有關(guān)。一旦形成膽脂瘤就進(jìn)入了一個(gè)不可逆的過程，膽脂瘤本身會(huì)逐漸增大，而在體積增大的同時(shí)，會(huì)對(duì)與其接觸的骨性結(jié)構(gòu)造成破壞，出現(xiàn)面癱、眩暈、聽力下降，一旦感染還會(huì)流膿，甚至造成顱內(nèi)、外感染（耳后紅腫、腦膿腫、腦膜炎等等），甚至來不及手術(shù)，感染嚴(yán)重者會(huì)危及生命。所以，一旦診斷膽脂瘤，沒有別的選擇，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。 本文系楊寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月02日8036
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楊寧副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 膽脂瘤中耳炎是臨床上的常見病，很多患者及家屬當(dāng)?shù)弥@一診斷后，會(huì)問不手術(shù)行不行？這里給大家簡(jiǎn)單介紹一下這個(gè)病，統(tǒng)一回復(fù)一下。膽脂瘤中耳炎本質(zhì)上是內(nèi)陷的上皮囊袋，或者就是一個(gè)耳朵內(nèi)的囊腫，因?yàn)槟覂?nèi)的豆渣樣碎屑不斷堆積形成的張力以及囊袋本身對(duì)周圍骨質(zhì)的破壞吸收，會(huì)不斷的長(zhǎng)大，造成周圍組織結(jié)構(gòu)的破壞，尤其是對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的破壞，造成聽力下降甚至全聾、頭迷、頭痛、面癱，嚴(yán)重的會(huì)造成耳后破潰、顱內(nèi)感染，甚至危及生命。但有的患者說：我沒有什何癥狀，聽力很好，也不流膿，更不疼，為什么還要手術(shù)呢？這往往是疾病的早期、或者是沒發(fā)生感染的狀態(tài)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)得早，還沒等出問題就告訴您了。就像修車一樣，沒等壞呢就建議您及早修理，免于出并發(fā)癥，可以達(dá)到更好的手術(shù)效果。我作為一個(gè)比較年輕的醫(yī)生，看到了太多這樣的患者、太多的遺憾，后悔是毫無意義的，希望大家相信醫(yī)生是為大家的健康考慮（我們的患者都需要排隊(duì)等床，不是因?yàn)槿被颊卟艅衲中g(shù)的，這話不好，但還是寫上了，目前這種信任還是不夠牢固的的）。本文系楊寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月21日6143
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