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2021年06月18日
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袁永一主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 五、患了中耳膽脂瘤，該如何治療？一般來(lái)說(shuō)，治療膽脂瘤的唯一方法是手術(shù)切除膽脂瘤。而且建議盡早去除膽脂瘤，以防止其長(zhǎng)大后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。六、手術(shù)需要住院?jiǎn)?？中耳膽脂瘤手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的，除了徹底清除膽脂瘤，還需要探查鼓室、內(nèi)耳等結(jié)構(gòu)，最終完成鼓室成型，幫助患者盡可能保留或提高聽(tīng)力。麻醉清醒后醫(yī)生需要及時(shí)的觀察患者是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，所以需要住院。七、入院后需要做什么準(zhǔn)備呢？因?yàn)槿槭中g(shù)的需要，術(shù)前患者需要完善血尿常規(guī)、生化全套、糞常規(guī)、凝血三項(xiàng)、免疫四項(xiàng)、心電圖及胸片等檢查，評(píng)估患者的全身情況，排除麻醉禁忌。除此之外，患者還應(yīng)完善耳科相關(guān)檢查（純音聽(tīng)閾測(cè)定，聲導(dǎo)抗檢查，硬性耳內(nèi)鏡檢查，咽鼓管功能測(cè)定及顳骨CT等），以利于病情的評(píng)估和手術(shù)方案的制定。八、術(shù)前一天，患者需要做什么呢？術(shù)前一天，做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)側(cè)耳周備皮，女病人將術(shù)側(cè)頭發(fā)梳向?qū)?cè)，男病人需要剃須；需取下身上的首飾掛件，口中的活動(dòng)性假牙，隱形眼鏡，發(fā)夾等；需行抗生素皮試；等候主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師簽署手術(shù)、麻醉知情同意書(shū)。九、術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？1、體位：手術(shù)當(dāng)天全麻清醒后去診平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道，發(fā)生窒息。如呼吸不暢，可將頭抬高。6小時(shí)后加枕健側(cè)臥位或平臥位，人工聽(tīng)骨植入者制動(dòng)3天，一周內(nèi)避免頭部劇烈搖晃。2、飲食：手術(shù)全麻清醒后禁食、水6小時(shí)，6小時(shí)后可進(jìn)食，從少量流質(zhì)如溫開(kāi)水逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，如粥、湯、線面等。勿進(jìn)食辛辣刺激的食物，避免過(guò)熱、過(guò)硬、粗糙的食物，少量多餐，5-7天后改普通飲食。3、病情觀察：（1）應(yīng)注意觀察有無(wú)面癱、眩暈、惡心、嘔吐的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）注意觀察切口有無(wú)滲血、滲液及滲出物的顏色，保持敷料清潔、干燥、固定。（3）術(shù)后你可能會(huì)感覺(jué)到耳內(nèi)有波動(dòng)、氣泡音、咔噠聲和其他聲音，以及耳內(nèi)的脹滿感。有時(shí)可能感覺(jué)耳內(nèi)好像有液體。以上這些感覺(jué)都是術(shù)后常常發(fā)生的，一旦出現(xiàn)不必緊張，但陣發(fā)的銳痛是不常見(jiàn)的。4、請(qǐng)勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以免影響鼓膜的愈合。5、耳部敷料如出現(xiàn)滲血屬于正?，F(xiàn)象，不要緊張，如滲出面積過(guò)大，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后兩周復(fù)診拆線并逐漸抽出耳道內(nèi)紗條。十、出院后有哪些注意事項(xiàng)？1、常規(guī)術(shù)后14天回院第一次復(fù)診，具體復(fù)診時(shí)間請(qǐng)?jiān)诔鲈寒?dāng)日與主管醫(yī)生預(yù)約。如遇特殊情況（傷口異味、疼痛等不適）請(qǐng)及時(shí)回院復(fù)診。2、盡可能避免過(guò)度疲勞，感冒或上呼吸道感染。3、禁食辛辣刺激食物。4、術(shù)后短期內(nèi)不要同時(shí)捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻。咽鼓管功能恢復(fù)前如需打噴嚏，務(wù)必張開(kāi)嘴，千萬(wàn)不要捏鼻終止打噴嚏。短期內(nèi)不能演奏用氣流發(fā)音的樂(lè)器，不能乘坐飛機(jī)，不能游泳。5、術(shù)后如需要清洗頭發(fā)，可在外耳道口放置一枚涂有凡士林的棉球，保證密封防水。保證在耳部創(chuàng)傷恢復(fù)前不要讓水進(jìn)入外耳道。6、使用抗生素滴耳液時(shí)，需患耳朝上，保持5至10分鐘，以利于藥液吸收。任何自外耳道流出的液體或膠狀物質(zhì)均可用清潔干棉球擦凈。2021年06月02日2099
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鄧月副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 耳鼻喉科 1.術(shù)后一般7天左右出院，但耳朵內(nèi)填塞的明膠海綿還在，因此出院后2周不能挖耳，感覺(jué)耳朵內(nèi)有水聲是正?，F(xiàn)象。 2.術(shù)后一周，拆線取耳道紗條，術(shù)后耳道內(nèi)使用滴耳液，每天三次，每次三滴，總共滴10天。 3.術(shù)后最初耳道內(nèi)有血性分泌物流出，后逐漸變成淡黃色，屬于正常情況。流出液逐漸變少，一般2-3個(gè)月恢復(fù)。 4.飲食：術(shù)后幾天不要吃太硬的食物。3-4天后逐漸恢復(fù)正常，無(wú)特殊禁忌。 5.術(shù)后1個(gè)月是鼓膜最佳生長(zhǎng)期，盡量不要用力擤鼻涕和屏氣，一個(gè)月后可做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免頭部撞擊。 6.術(shù)后1個(gè)月最好不要坐飛機(jī)，因?yàn)樨?fù)壓會(huì)影響鼓膜生長(zhǎng)。 7.如果術(shù)中裝人工聽(tīng)骨，不影響CT檢查，磁共振檢查只要是磁場(chǎng)強(qiáng)度在3.0T以下就是安全的。2020年06月19日6001
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黃艷副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 中耳膽脂瘤常見(jiàn)癥狀：聽(tīng)力下降，可伴有耳朵反復(fù)流水流膿、耳鳴、眩暈、面癱術(shù)前檢查：聽(tīng)力檢查（純音測(cè)聽(tīng)+聲導(dǎo)抗），前庭功能檢查，纖維耳內(nèi)鏡，顳骨CT，乳突MR（DWI），細(xì)菌培養(yǎng)；有面癱的患者，術(shù)前還需查面神經(jīng)肌電圖手術(shù)切口：部分病灶局限的患者可經(jīng)耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；病灶范圍較大的術(shù)前耳周剃頭發(fā)，經(jīng)耳后切口開(kāi)放手術(shù)，耳道內(nèi)常填塞碘仿紗條，術(shù)中可能需要放置人工聽(tīng)骨重建聽(tīng)力出院醫(yī)囑：正常情況下術(shù)后2～3天即可出院，出院后口服抗菌素4～5天；術(shù)后一周主刀醫(yī)生門(mén)診復(fù)查，拆除縫線拔除耳道紗條；術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)、高鐵、深潛，避免用力吸鼻子；因耳道自凈功能差，建議每年門(mén)診復(fù)診清理耳道痂皮術(shù)后癥狀：耳后切口皮膚神經(jīng)切斷可導(dǎo)致術(shù)后耳周麻木感，半年后才逐漸恢復(fù)；耳道內(nèi)有切口，術(shù)后常有耳痛、耳堵塞感、流水聲、滲血，隨著切口愈合，積血吸收，上述癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，干耳需要一月左右，聽(tīng)力穩(wěn)定需要3月左右傷口護(hù)理：避免耳道進(jìn)水，勿掏耳；每天用醫(yī)用消毒酒精清潔耳道口及耳后切口周?chē)?，再放置一個(gè)無(wú)菌的干凈棉球于耳道口；若滲液較多，再C形剪開(kāi)幾塊紗布，掛在耳廓上，少許膠布固定即可；若切口紅腫、流膿，需及時(shí)復(fù)診2019年09月18日8881
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