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張黔桓主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟由四個(gè)腔室組成：兩個(gè)心房（上）和兩個(gè)心室（下）。心臟的節(jié)律通常由竇房結(jié)控制，竇房結(jié)是右上心室（心房）中的特殊細(xì)胞區(qū)域，它是自然起搏細(xì)胞，會(huì)產(chǎn)生觸發(fā)我們每個(gè)心跳的電信號(hào)。電信號(hào)從竇房結(jié)穿過(guò)心房到達(dá)心室，使心臟收縮并將血液泵送到肺部和身體。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是指竇房結(jié)無(wú)法產(chǎn)生適合身體需要的心跳節(jié)律，導(dǎo)致不規(guī)則的心律（心律不齊）。病態(tài)竇房結(jié)綜合征也稱為竇房結(jié)功能障礙或竇房結(jié)疾病。你可能會(huì)產(chǎn)生以下癥狀：疲勞頭暈、暈厥或接近暈厥氣促胸悶胸痛心悸哪些原因會(huì)造成竇房結(jié)功能障礙呢？與年齡有關(guān)的心肌退化心臟病影響心臟的炎癥性疾病竇房結(jié)受損或心臟手術(shù)疤痕治療高血壓的藥物，包括鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑治療心律失常的藥物一些老年癡呆癥藥物神經(jīng)肌肉疾病，例如肌肉營(yíng)養(yǎng)不良阻塞性睡眠呼吸暫停罕見的基因突變竇房結(jié)功能障礙的危害：心房顫動(dòng)心源性猝死卒中心力衰竭竇房結(jié)功能障礙的診斷：心電圖：最初發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的主要檢查，簡(jiǎn)單易行。動(dòng)態(tài)心電圖：可以記錄24-72小時(shí)患者心率和節(jié)律情況，全面評(píng)估患者竇房結(jié)功能。植入性心電記錄裝置：通過(guò)簡(jiǎn)單的手術(shù)方式植入皮下，體積小，對(duì)那些病情隱匿的患者可以長(zhǎng)程記錄心臟節(jié)律（多至3年）。治療大多數(shù)患者最終都需要永久性起搏器來(lái)維持規(guī)律的心跳，起搏器被植入在鎖骨附近的皮膚下。 對(duì)起搏器進(jìn)行程控，可以根據(jù)需要刺激或“搏動(dòng)”你的心臟，以使其正常跳動(dòng)。大多數(shù)患有病竇綜合癥的人都受益于雙腔起搏器。如果植入起搏器后， 患者的心跳仍然很快，醫(yī)生會(huì)給予藥物控制快速的心跳。如果患者還有房顫，射頻消融也是一個(gè)選擇。https://n1.hdfimg.com/g11/M01/CA/09/1oYBAGIYdbuAJhTyAABFpIQncrU349.png?_ms_=dd752020年09月24日
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinus bradycardia）是竇房結(jié)自律性降低所致的竇性心律失常，其頻率在60次/分以下。成年人靜息時(shí)竇性心率為每分鐘60~100次。竇性心動(dòng)過(guò)緩可見于健康人睡眠期間、體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員。病理性竇性心動(dòng)過(guò)緩輕者，大多數(shù)無(wú)臨床意義，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)較少。據(jù)文獻(xiàn)研究，65歲以上竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)病率達(dá)11.61%。疾病類型生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩：一般發(fā)生在安靜或者睡眠時(shí)，常見于經(jīng)常鍛煉的體育工作者、強(qiáng)體力勞動(dòng)者，安靜時(shí)心率可在50次/分左右。病理性竇性心動(dòng)過(guò)緩：一般為迷走神經(jīng)張力過(guò)高導(dǎo)致，如顱內(nèi)壓升高、急性心肌梗死、甲狀腺功能減退癥等。患者最常問(wèn)的問(wèn)題竇性心動(dòng)過(guò)緩的原因：這是一種由竇房結(jié)自律性降低所致的竇性心律失常的疾病。主要是由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高導(dǎo)致?；静∫颍?、生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩以下幾種情況可能會(huì)出現(xiàn)生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩：午間或者夜間睡眠時(shí)，年輕的運(yùn)動(dòng)員，體力勞動(dòng)者，老年人。2、病理性竇性心動(dòng)過(guò)緩迷走神經(jīng)中樞興奮性增高：如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等引起顱內(nèi)壓升高、黃疸、神經(jīng)官能癥、血管抑制性虛脫及精神分裂癥等。反射性迷走神經(jīng)興奮:如壓迫眼球、按壓頸動(dòng)脈竇、刺激咽部、惡心嘔吐，也可見于胃擴(kuò)張、腸梗阻、泌尿結(jié)石、膽結(jié)石等疾患。代謝降低：如低溫、重度營(yíng)養(yǎng)不良惡液質(zhì)、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減退癥等。藥物所致：某些藥物可使迷走神經(jīng)興奮性增高或者直接抑制竇房結(jié)動(dòng)能。某些傳染?。喝鐐?、白喉。電解質(zhì)紊亂：高血鉀癥、尿毒癥等。竇房結(jié)功能受損：如心肌受損、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、臨終前或者心臟手術(shù)停搏前。急性心肌梗死：竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率為20%~40%，在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高。以及不良情緒和心理狀態(tài)可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。2020年07月17日5575
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 什么是竇性心律？竇性心律跟心臟病有什么關(guān)系？ 不能簡(jiǎn)單用竇性心律來(lái)判斷是否患有心臟病，大家要引起注意啦！ 對(duì)于經(jīng)常發(fā)生突然性暈厥、心悸現(xiàn)象的朋友來(lái)說(shuō)，竇性心律這個(gè)詞絕不陌生，它是心電圖報(bào)告結(jié)果中的常見詞匯。對(duì)于竇性心律的解釋，坊間有兩種截然不同的說(shuō)法，有些人說(shuō)竇性心律是正?，F(xiàn)象，也有些人說(shuō)竇性心律跟心臟病有關(guān)，那竇性心律到底是什么？竇性心律跟心臟病有什么關(guān)系？今天唯安就帶著大家一起來(lái)了解了解。 我們心臟中有一個(gè)特殊部位名叫竇房結(jié)，它屬于心臟的正常指揮部，由它發(fā)出命令指導(dǎo)的心臟跳動(dòng)就叫竇性心律，當(dāng)心電圖提示是竇性心律的時(shí)候，就意味著它正由心臟的正常指揮部控制著，反之如果不是竇性心律的話，那基本都屬于非正常心律。 竇性心律雖然是正常心律，但其中也中有壞之分。比如壞的地方有兩處，一是竇性心律過(guò)慢或者過(guò)快，當(dāng)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象時(shí)，受檢者需要進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估檢查；第二則是房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的竇性心律，這種很嚴(yán)重，通常需要配合心臟起搏器進(jìn)行治療。 竇性心律肯定是跟心臟息息相關(guān)的，那么它跟心臟病具體有什么關(guān)系呢？其實(shí)認(rèn)真來(lái)講，這個(gè)問(wèn)題是不成立的，因?yàn)樾呐K病不能簡(jiǎn)單根據(jù)竇性心律來(lái)進(jìn)行判斷，但有一點(diǎn)我們可以記的是：不是竇性心律的基本都屬于心臟病范濤，如果對(duì)竇性心律結(jié)果擔(dān)心的話，可以再進(jìn)一步通過(guò)量血壓來(lái)評(píng)估。 心臟病不能單一通過(guò)竇性心律來(lái)衡量，因?yàn)槌烁]性心律外，跟心臟病存在關(guān)聯(lián)的還有血管、結(jié)構(gòu)、瓣膜、功能等問(wèn)題，當(dāng)竇性心律正常的時(shí)候，后續(xù)其它沒問(wèn)題才能判定受檢者沒有心臟病，反之類似血管、瓣膜有問(wèn)題的，即使心律正常，那受檢者依然屬于心臟病患者。 竇性心律和心臟病兩者之間屬于一種包含與被包含的關(guān)系。 總而言之，當(dāng)心電圖結(jié)果為竇性心律時(shí)我們不需要太過(guò)驚慌，一般來(lái)講我們可以認(rèn)定它為正?，F(xiàn)象，至于受檢者想要確定到底有沒有心臟病，這還需要進(jìn)一步綜合心臟血管、結(jié)構(gòu)、功能等全面問(wèn)題才能做出有效定論。在心臟檢查這件事上，聽從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)就是最正確的2019年11月12日20543
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 體檢報(bào)告里面的“竇性心律”，可以直接理解為完全正常的心律。如果僅僅寫著“竇性心律”四個(gè)字，那么其中包含三層意思，一是心律起搏點(diǎn)來(lái)源于竇房結(jié)，第二是心率次數(shù)在正常范圍內(nèi)，第三是沒有任何心肌缺血和心律失常的表現(xiàn)。人體右心房上有一個(gè)特殊的小結(jié)節(jié)，它的形狀好似一個(gè)逗號(hào)，由10-30萬(wàn)個(gè)細(xì)胞組成，叫做竇房結(jié)。它就像發(fā)電機(jī)一樣，可以自動(dòng)的有節(jié)律的產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張，人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是心臟起搏點(diǎn)。竇房結(jié)是心臟搏動(dòng)的最高司令部，竇房結(jié)每發(fā)生一次沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)一次，在醫(yī)學(xué)上稱為竇性心律，所以心臟正常的跳動(dòng)就應(yīng)該是竇性心律。竇房結(jié)不斷地有規(guī)律地“放電”，頻率為每分鐘六十到一百次，所以人體正常心率次數(shù)為60到100次，超過(guò)100次稱著為竇性心動(dòng)過(guò)速，60次以下稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。還有一種情況，心跳快慢不等，心電圖報(bào)告上會(huì)寫著竇性心律不齊。竇性心動(dòng)過(guò)緩單純心率次數(shù)略低，很多時(shí)候是屬于生理性心動(dòng)過(guò)緩，并不能說(shuō)明心臟有問(wèn)題。比如睡眠時(shí)心臟的負(fù)荷減輕、迷走神經(jīng)興奮，心率會(huì)相應(yīng)減慢；運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期體力勞動(dòng)、經(jīng)常健身的年輕人而言，機(jī)體各組織器官的耐受力較強(qiáng)，不需要過(guò)多的供氧，不會(huì)反射性引起交感神經(jīng)興奮，也常常發(fā)現(xiàn)他們的心率較慢，低于60次/分的情況。一些老年人隨著年齡增長(zhǎng)，竇房結(jié)功能減退也會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。如果竇性心率不低于每分鐘50次且無(wú)癥狀者，無(wú)需治療及特殊處理。如果是藥物、心臟疾病或其他臟器疾病引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩需要處理原發(fā)病為主，次數(shù)過(guò)低且伴頭暈、乏力、胸悶等癥狀者需要行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)安裝心臟起搏器。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速，既可以見于生理狀態(tài)，也可以見于病理狀態(tài)。比如在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，在飲酒、喝咖啡、喝茶、情緒激動(dòng)、受到驚嚇等情況下，都可以出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。疾病狀態(tài)下，如甲亢、貧血、心力衰竭、感染發(fā)熱、植物神經(jīng)紊亂等等情況下，也可以出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。有些藥物，比如腹痛時(shí)使用解痙藥654-2注射液或者阿托品，會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的癥狀。治療竇性心動(dòng)過(guò)速需要先查找原因，治療原則是消除誘因，治療原發(fā)病及對(duì)癥處理。一般由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。竇性心律不齊竇性心律不齊在臨床上非常常見，通俗地講，就是心跳啟動(dòng)正常，次數(shù)也正常，但心臟跳動(dòng)的快慢出現(xiàn)不整齊。一般認(rèn)為，竇性心律不齊不具有臨床意義，因?yàn)楦]性心律頻率可以受到呼吸、情緒以及的藥物等等的影響。大多數(shù)竇性心律不齊屬于呼吸性竇性心律不齊，多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見，這是一種正常生理現(xiàn)象，不需要治療。非呼吸性竇性心律不齊可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂等因素。竇性心律不齊如果合并有胸悶、胸痛、心慌等癥狀需要及時(shí)到醫(yī)院就診，查動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超，心肌酶譜、電解質(zhì)，甲狀腺功能等檢查，確定是否存在心臟的器質(zhì)性的病變。2019年08月20日2481
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，竇性心動(dòng)過(guò)緩伴這個(gè)心律不齊嚴(yán)重嗎。 動(dòng)心動(dòng)過(guò)緩伴心律不齊的具體情況如下。 A1功能性的竇性的惡化不齊，哎多建議這個(gè)青少年一般不需要特殊處理。 嗯，進(jìn)行嚴(yán)密觀察和定期復(fù)查就可以了。 器質(zhì)性竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊。 竇房結(jié)功能障礙。 很有可能伴有這個(gè)癥狀性的竇性不齊，哎。 把這個(gè)東西弄過(guò)還建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行這個(gè)臨床的評(píng)估，哎，還有臨床的干預(yù)，如藥物治療效果不好的話。 可能就需要非藥物治療，我們就說(shuō)的是這個(gè)前面說(shuō)的是，比如說(shuō)臨時(shí)的或者游泳者啊，心臟起搏器的植入過(guò)。2019年05月20日1752
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 今天門診來(lái)了一位小伙子，24歲，看著很結(jié)實(shí)，一般這么年輕的人來(lái)看心臟門診，我都比較擔(dān)心；因?yàn)橐礇]事，要么就是大事。 誰(shuí)知我又想多了，他是入職體檢，做了一份心電圖，提示：竇性心動(dòng)過(guò)緩；擔(dān)心公司不要他，來(lái)醫(yī)院看看怎么治療。 王醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)并聽診心臟后，給出建議：不用任何治療，因?yàn)槟闫綍r(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，心跳慢也屬于正常，我可以給你開一個(gè)診斷證明，證明你沒事。 當(dāng)時(shí)，小伙子激動(dòng)的都不知道說(shuō)啥好，直說(shuō)感謝醫(yī)生，感謝恩人；其實(shí)這對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)只是普通的一件工作，無(wú)需感謝。 其實(shí)我們經(jīng)常會(huì)遇到體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)心電圖寫的竇性心動(dòng)過(guò)緩。 竇性心動(dòng)過(guò)緩？ 首先為什么叫竇性，是因?yàn)榇舜涡牟鹪从诟]房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，正常心臟心搏其實(shí)都是起源于竇房結(jié)，這也就解決了病人常問(wèn)的：“我心電圖竇性心律什么意思，嚴(yán)重么？” 簡(jiǎn)單說(shuō)竇性心律就是正常的意思。 正常竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放頻率為60-100次/分，也就是正常心臟一分鐘跳動(dòng)60-100次；那么一分鐘小于60次的竇性心律，我們叫竇性心動(dòng)過(guò)緩。 需要治療嗎？ 1、生理性的：有的人天生的竇性心動(dòng)過(guò)緩，比如這個(gè)小伙子，平時(shí)就50-60次，天生心率就慢一些，還比如運(yùn)動(dòng)員或常年鍛煉身體的人，心率普遍低于正常，這個(gè)時(shí)候無(wú)需特殊治療，正常生活就好。 2、病理性：有的時(shí)候某些疾病可能繼發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩，比如下壁心肌梗死、甲狀腺功能減低、電解質(zhì)紊亂等，如果下壁心肌梗死合并竇性心動(dòng)過(guò)緩，若小于50次/分可能需要使用一些血管活性藥物；甲狀腺疾病如無(wú)癥狀，可繼續(xù)治療原發(fā)??；而電解質(zhì)紊亂的比較容易，糾正了可能就好了。 3、藥物作用：有的時(shí)候口服某些降壓藥物、心臟藥物可能對(duì)于心率有影響，比如倍他樂(lè)克、合心爽等，都可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，而冠心病建議心率控制于55次左右，就存在竇性心動(dòng)過(guò)緩的可能性。適當(dāng)調(diào)整藥物依據(jù)患者耐受情況即可。 4、需要治療：并不是所有的竇性心動(dòng)過(guò)緩都無(wú)須治療，有的患者，如果因?yàn)樾奶痤^暈、黑矇等癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，可能根據(jù)臨床情況需要起搏治療，所以，也不是說(shuō)所有的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)耆珶o(wú)須治療。 但對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，沒有任何癥狀，一般都是健康的，不但無(wú)需治療，更可以上班，運(yùn)動(dòng)！2018年12月17日9762
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