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馬長(zhǎng)生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律持續(xù)低于60次/分時(shí)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)病因1．生理狀態(tài)迷走神經(jīng)張力增高時(shí)可出現(xiàn)心率慢，主要見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，部分人甚至可低于40次/分。2．心臟疾病器質(zhì)性心臟病如心肌炎、心肌病、冠心病時(shí)均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。急性心肌梗死尤其是下壁心梗，更易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，但往往是一過(guò)性的。竇性心動(dòng)過(guò)緩可以是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種表現(xiàn)，多由竇房結(jié)變性、纖維化等所致。3．藥物作用應(yīng)用洋地黃類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、普羅帕酮、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物時(shí)可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。4．其他如低溫、甲狀腺功能低下、嚴(yán)重缺氧、顱內(nèi)壓增高、血鉀過(guò)高等病理生理狀態(tài)下也可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。臨床表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩如心率不低于50次/分，一般無(wú)明顯癥狀。當(dāng)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩引起心排出量下降并造成各臟器和組織供血不足時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)黑矇、暈厥或誘發(fā)心絞痛、心功能不全。診斷依據(jù) 心電圖顯示竇性P波，心率低于60次/分，PR間期一般正常（0.12-0.20秒）。治療生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩患者或無(wú)癥狀患者一般無(wú)需治療。病理性心動(dòng)過(guò)緩，如心率低于40次/分且出現(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀者，可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停搏、出現(xiàn)暈厥且藥物療效不佳者可考慮安裝人工心臟起搏器。2013年08月25日
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李崇劍主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病有三四天，脈搏50余次，有時(shí)跳幾下就停動(dòng)一下。做過(guò)心電圖，結(jié)論竇性心動(dòng)過(guò)緩 房性早搏HR:51bpm 845室上性期前收縮頻發(fā)R-R:1.154秒P-R:0.149秒QRS:0.079秒QT:0.418秒QTC:0.389軸： 3秒RV5:1.68MVsv1:1.68mvR S:2.36mv這是心電圖的報(bào)告，數(shù)碼相機(jī)暫時(shí)無(wú)，沒(méi)有辦法上傳影象。請(qǐng)醫(yī)生費(fèi)心看下，給予回復(fù)。 如何治療北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科李崇劍：有無(wú)頭暈等癥狀，如無(wú)癥狀或者癥狀傾繼續(xù)觀(guān)察，癥狀重就就醫(yī)2011年05月11日11743
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侯?lèi)?ài)潔主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 應(yīng)該沒(méi)有什么問(wèn)題，很多人都會(huì)有竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊，多數(shù)人是正常的，不必?fù)?dān)心。竇性心律不齊是一種正常的生理現(xiàn)象，不是病。竇性心律不齊以?xún)和?、青少年最常?jiàn)，成年人也不少見(jiàn)。正常人的心臟跳動(dòng)是由一個(gè)稱(chēng)為“竇房結(jié)”的高級(jí)司令部指揮。竇房結(jié)發(fā)出信號(hào)刺激心臟跳動(dòng)，這種來(lái)自竇房結(jié)信號(hào)引起的心臟跳動(dòng)，就稱(chēng)為正常的“竇性心律”，頻率每分鐘約為60—100次。每分鐘心跳的次數(shù)，即心率就是由此而來(lái)。但這個(gè)頻率可能受很多因素影響，甚至呼吸的影響。被診斷為“竇性心律不齊”的人，可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒(méi)有關(guān)系。只要沒(méi)有任何其他癥狀，就不需要治療，完全可以從事正常的學(xué)習(xí)和生活。竇性心動(dòng)過(guò)緩是指心率低于60次／分的人，是否會(huì)出現(xiàn)癥狀，與其心跳過(guò)緩的頻率和引起心跳過(guò)緩的原因有關(guān)。在安靜狀態(tài)下，成年人的心率若在50～60次／分之間一般是不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀的。尤其是一些訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員以及長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的人，在安靜狀態(tài)下即使其心率在40次／分左右也不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。但是一般人的心率若在40～50次／分之間，就會(huì)出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀，若其心率降至35～40次／分則會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，使心腦器官的供血受到影響，從而出現(xiàn)胸部悶痛、暈厥甚至猝死。如果您沒(méi)有任何不適，不用去理會(huì)心電圖所說(shuō)的“竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊”，但如果有胸悶、乏力、頭暈等不適，馬上到醫(yī)院檢查，做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，如果心跳過(guò)慢，就需要按起搏器了。總之，心動(dòng)過(guò)緩如沒(méi)有臨床癥狀可不用理會(huì)，一般問(wèn)題不大。另外經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人心率會(huì)偏慢，是好事，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，如不是嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，心率適度慢的人較心率快的長(zhǎng)壽，是好事呢。2010年07月21日221980
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