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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 我看腎臟內(nèi)科和外科疾病門診，經(jīng)常有病人問(wèn)，我這個(gè)病能治愈嗎？能斷根嗎？要吃多久的藥？這個(gè)樸素的想法，任何病人都會(huì)有，但作為講究科學(xué)的醫(yī)生，有時(shí)真不好回答，說(shuō)不能治愈，病人頓時(shí)沒(méi)有治療的信心了，說(shuō)能治愈，病人可能會(huì)麻痹大意，或者抱有不切實(shí)際的希望。本文就這個(gè)問(wèn)題跟患者談?wù)勑?，講講道理，期望對(duì)廣大腎臟病患者有所裨益。一、腎臟外科疾病腎臟或輸尿管結(jié)石、梗阻積水、腎臟畸形：對(duì)于導(dǎo)致腎臟、輸尿管梗阻和積水的結(jié)石，大部分能通過(guò)手術(shù)（包括微創(chuàng)的腔內(nèi)手術(shù)）解除梗阻，取出結(jié)石，緩解積水。疏通梗阻后也可能會(huì)遺留殘余結(jié)石，這些殘余結(jié)石并不梗阻主干道；或者遺留一定程度的積水但積水并不會(huì)繼續(xù)增大，說(shuō)明腎臟所產(chǎn)生的尿液都可以排出到膀胱；或者結(jié)石取出積水疏通后會(huì)遺留一定程度的腎功能損害不能完全恢復(fù)。這些情況算不算治愈？從治療的角度講，醫(yī)生已經(jīng)解決了主要問(wèn)題，應(yīng)該算治愈了。從長(zhǎng)期預(yù)后講，這些遺留的問(wèn)題，不會(huì)導(dǎo)致腎功能的繼續(xù)損害，使腎功能能夠保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)身體造成危害，也應(yīng)該算治愈了?？墒腔颊卟⒉皇沁@么認(rèn)為的，患者的治愈是完全沒(méi)有遺留問(wèn)題，全部恢復(fù)到正常功能和正常結(jié)構(gòu)，這種要求是不現(xiàn)實(shí)的，也是不可能的。所以要正確的對(duì)待。腎臟腫瘤：良性腫瘤比如錯(cuò)構(gòu)瘤，手術(shù)切除后腎臟或許有個(gè)缺損，或許部分腎臟被同時(shí)切除，對(duì)腎功能沒(méi)有任何影響，算不算治愈？我們認(rèn)為完全治愈了，可是有的病人還是認(rèn)為以后有可能長(zhǎng)出新的瘤子，腎臟缺一塊會(huì)不會(huì)影響腎功能，這是沒(méi)有必要的擔(dān)心，因?yàn)槿魏我淮沃委煻疾豢赡馨惠呑?。腎臟惡性腫瘤通常會(huì)行一側(cè)腎臟部分切除或全切，根據(jù)對(duì)側(cè)腎功能的情況，可以對(duì)總腎功能沒(méi)有影響，也可能會(huì)出現(xiàn)腎功能不夠用，也有可能今后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。這算不算治愈呢？至少可以說(shuō)大部分是可以治愈的，可以斷根的，可以不需要長(zhǎng)期用藥的。腎臟的感染：比如慢性腎盂腎炎，大部分是可以治愈或保持穩(wěn)定不復(fù)發(fā)的。急性腎盂腎炎基本上可以痊愈不留后遺癥。當(dāng)然，也有一部分很頑固，需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療和隨訪。腎結(jié)核切除結(jié)核腎后，大部分無(wú)需再手術(shù)，腎功能可以保持穩(wěn)定，我們也可以認(rèn)為治愈了，還有一部分可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎臟積水，需要二次手術(shù)，或一側(cè)腎功能不夠用而需要保護(hù)腎臟的治療。二、腎臟內(nèi)科疾病腎炎：急性腎炎大部分可以治愈而不留任何后遺癥。少部分可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎遷延不愈。急進(jìn)性腎炎也有部分可以治愈，大約50－70％，少部分遺留腎功能的進(jìn)行性損害。最多見(jiàn)的是慢性腎炎，比如IgA腎病，F(xiàn)SGS，膜性腎病，系膜增生性腎小球腎炎，臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等腎病綜合征表現(xiàn)，大部分可以治愈，臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)就是蛋白尿小于500mg/d，少部分不能維持穩(wěn)定，腎功能進(jìn)行性損害。所以慢性腎炎也是可以大部分治愈的。但是慢性腎炎有復(fù)發(fā)傾向，減藥停藥不能快，不能疲勞感冒，維持服藥時(shí)間較長(zhǎng)。其實(shí)，慢性腎炎治療的最終目的是維持腎功能的穩(wěn)定，蛋白尿控制了，腎功能才不會(huì)持續(xù)的損害，這已經(jīng)達(dá)到治療目的了。我們不必要去追求永遠(yuǎn)不復(fù)發(fā)，永遠(yuǎn)蛋白尿都正常，那是不科學(xué)的，也是不現(xiàn)實(shí)的。慢性腎衰竭：大部分的慢性腎衰竭在找到致病原因后，可以治療原發(fā)病而保持腎功能穩(wěn)定，比如腎炎的蛋白尿控制好了，腎功能就不會(huì)繼續(xù)快速進(jìn)展；比如高血壓導(dǎo)致的腎衰竭，只要血壓控制好了，就能維持腎功能不繼續(xù)惡化。這算不算治愈？當(dāng)腎功能穩(wěn)定，你生活得跟正常人一樣，沒(méi)有可怕的后果，你為什么要追求所謂的徹底治愈、斷根（即腎功能完全恢復(fù)正常），這是一個(gè)思想觀念問(wèn)題。繼發(fā)性腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，這都是我們常見(jiàn)的繼發(fā)性腎病，如果血壓控制好了，蛋白尿控制好了，狼瘡不活動(dòng)了，腎功能依然可以保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，這算不算治愈？當(dāng)然，高血壓、糖尿病、狼瘡大部分患者都需要長(zhǎng)期服藥，理論上是不可能完全治愈的，不能完全斷根的，但只要能保持腎功能穩(wěn)定，我們?yōu)槭裁匆筮_(dá)到疾病的完全斷根這個(gè)不可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)？有些腎臟病可以明確治不好，比如多囊腎、遺傳性腎炎、膜增生性腎炎、腎臟淀粉樣變，醫(yī)生只能預(yù)防可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，盡量延緩腎功能的進(jìn)展，保護(hù)其他重要器官不受損害。如果人活到100歲，腎功能才會(huì)進(jìn)展到尿毒癥，我們關(guān)心這個(gè)未來(lái)很久將要發(fā)生尿毒癥的可能，有什么意義呢？急性腎損傷：大部分可以痊愈或恢復(fù)到原有水平，少部分轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭或直接進(jìn)入終末期腎病，達(dá)到尿毒癥。本文系吳雄飛 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月17日
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