EB病毒感染

精選內(nèi)容
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EB 病毒(EBV)感染治療
目前暫無(wú)特效抗病毒藥,臨床多用更昔洛韋、阿昔洛韋、伐昔洛韋進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn),抗病毒治療可以降低病毒復(fù)制水平和咽部排泌病毒時(shí)間,但并不能減輕病情嚴(yán)重程度、縮短病程和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
付朝杰醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月18日1916
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關(guān)于EB病毒那些事,沈軍醫(yī)生為您繼續(xù)解惑(之三)
關(guān)于EB病毒那些事,沈軍醫(yī)生為您繼續(xù)解惑(之三) ?從2017年1月開(kāi)始,在“復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生””和“兒科黃哥黃醫(yī)生”微信公眾號(hào),先后發(fā)布了五篇“關(guān)于EB病毒那些事”的文章,非常感謝我們復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的兩位黃醫(yī)生幫我。之后,仍有許多臨床有趣話題,同行與家屬來(lái)問(wèn)我。故我們今共續(xù)EB病毒話題,重點(diǎn)講原發(fā)性EB病毒感染(Primary Infection, PI )兒童,常以哪些表現(xiàn)來(lái)找沈醫(yī)生就診,尤其那些不典型的病例。在關(guān)于EB病毒那些事(上)中,我們介紹了原發(fā)性EB病毒感染引起的典型傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis, IM)三聯(lián)癥臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大。但臨床之有趣,在于教科書(shū)外。比如: 1)一個(gè)3歲的孩子,發(fā)熱咳嗽2天,家屬發(fā)現(xiàn)孩子頸部淋巴結(jié)有腫大;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血常規(guī):WBC 20 N 65 L 30 異淋5%,EBV-VCA-IgM-,EBV-VCA-IgG+,EBV-NA-IgG+,全血EBV-DNA+。 這個(gè)孩子該如何診斷?是否診斷原發(fā)性EB病毒感染?是否需要完善其他的檢查? 2)一個(gè)2歲的孩子,家屬發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有水腫,無(wú)其他任何癥狀;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血常規(guī):WBC 18 N 30 L 65 異淋0%,EBV-VCA-IgM+,EBV-VCA-IgG+,EBV-NA-IgG-,全血EBV-DNA-,血漿EBV-DNA-,尿常規(guī)正常,肝腎功能正常,泌尿系B超正常。 這個(gè)孩子的眼睛水腫,是否由EB病毒感染引起?診斷應(yīng)該怎么寫(xiě)? 3)一個(gè)12歲的孩子,因矮小就診于我們醫(yī)院內(nèi)分泌科,無(wú)其他任何癥狀;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ALT 80, AST 75,肌酶正常,EBV-VCA-IgM+,EBV-VCA-IgG+,EBV-NA-IgG+,全血EBV-DNA+,血漿EBV-DNA-。 這個(gè)孩子的轉(zhuǎn)氨酶升高,是否由EB病毒感染引起?孩子是原發(fā)性EB病毒感染,還是EB病毒再活動(dòng)?是否是慢性活動(dòng)性EB病毒感染(Chronic Active EBV infection,CAEBV)?給家屬的建議是什么? 4)一個(gè)10歲的孩子,因母親存在慢性乙型病毒性肝炎,帶孩子來(lái)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院乙肝疫苗門(mén)診找沈醫(yī)生;外院的腹部B超提示肝質(zhì)地欠佳,乙肝二對(duì)半:抗-HBs 560,余-,肝腎功能正常,HCV-Ab-,EBV-VCA-IgM+,EBV-VCA-IgG+,EBV-NA-IgG-,全血EBV-DNA 5.2*104,血漿EBV-DNA 6.2*105。 這個(gè)孩子的B超的“肝質(zhì)地欠佳”是否需進(jìn)一步檢查?這個(gè)孩子的B超異常,是否由EB病毒感染導(dǎo)致?是否需抗EB病毒治療?給家屬的建議是什么? 5)一個(gè)3歲的孩子,因入院前體檢,與3周前發(fā)現(xiàn)ALT 380, AST 275,余肝腎功能、肌酶指標(biāo)正常,腹部B超正常,肝篩正常,EBV-VCA-IgM-,EBV-VCA-IgG+,EBV-NA-IgG-,全血EBV-DNA+;2周前復(fù)查肝功能ALT 280, AST 160,2天前復(fù)查肝功能ALT 160, AST 120。 這個(gè)孩子的轉(zhuǎn)氨酶升高,是否由EB病毒感染導(dǎo)致?是否需抗EB病毒治療?是否需要如此頻繁復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶? 6)…… 在《中華傳染病雜志》2020,38(05) : 279-282,沈醫(yī)生寫(xiě)了一篇題為“原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析”論著,在文中對(duì)原發(fā)性EB病毒感染診斷做了介紹,大家可參考;在關(guān)于EB病毒那些事(中)、關(guān)于EB病毒那些事,沈軍醫(yī)生為您繼續(xù)解惑(之一)中,也有介紹;在丁香園公開(kāi)課“兒科4種急癥分析與處理”的附加課中,我對(duì)EB病毒診斷有做介紹;大家必要時(shí)可結(jié)合著看,基本可得出前面幾個(gè)病例的診斷,限于篇幅,不贅述。 關(guān)于治療,可參閱關(guān)于EB病毒那些事(下)。同CMV,EB病毒感染后可能導(dǎo)致疾病,臨床表現(xiàn)多樣,與孩子的年齡及免疫狀態(tài)相關(guān)。需要指出的是:1. EB病毒的活動(dòng),常與其他疾病,包括各種其他感染性疾病的發(fā)病有關(guān),有時(shí)EB病毒可能只是“旁觀者”或“幫兇”,臨床上診治需斟酌;2.同CMV感染,需區(qū)別EB病毒感染和EB病毒?。?.EB病毒感染導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)異常,其恢復(fù)正常,需有一個(gè)時(shí)間過(guò)程,家屬需耐心,臨床醫(yī)生在確保臨床質(zhì)量時(shí),盡量減少不必要的抽血復(fù)查。 下一篇,我們談一下兒童原發(fā)性EB病毒感染伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高的變化規(guī)律。 預(yù)告:復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科將于2021年10月30日,舉辦《兒童皰疹病毒感染診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班》,敬請(qǐng)關(guān)注公共微信號(hào)通知。 撰文:沈軍 校稿:王建設(shè)
沈軍醫(yī)生的科普號(hào)2021年08月09日3238
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什么是EB病毒
EB病毒為皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬的成員。是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體,更為重要的是,與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發(fā)生有密切相關(guān)性,被列為可能致癌的人類(lèi)腫瘤病毒之一。主要的傳播途徑是可以通過(guò)唾液和口對(duì)口進(jìn)行傳播的,所以在不注意個(gè)人衛(wèi)生的情況下,是很容易被感染的。
藍(lán)建平醫(yī)生的科普號(hào)2021年04月30日2345
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EB病毒抗體陽(yáng)性,就會(huì)得鼻咽癌嗎?
劉天潤(rùn) 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 甲狀腺中心 / 頭頸甲狀腺外科關(guān)于EB病毒和鼻咽癌 EB病毒是皰疹病毒科病毒,是最早被識(shí)別的人類(lèi)腫瘤病毒之一。該病毒主要通過(guò)人類(lèi)唾液傳播,其感染期較早,約3~5歲已達(dá)高峰,在發(fā)展中國(guó)家,80%以上的3~5歲兒童EB病毒血清學(xué)陽(yáng)性。幼兒感染后多數(shù)無(wú)明顯癥狀,或引起輕微的上呼吸道癥狀。成人也可感染此病毒,癥狀與普通感冒相似,如發(fā)熱、乏力、咽痛、頸淋巴結(jié)腫大等,但病程短暫,多可自愈。有研究顯示,90%以上的人都感染過(guò)EB病毒。 EB病毒是鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展的重要致病因素之一,EB病毒可分不同的亞型,有高危亞型和低危亞型等不同類(lèi)型,在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的患者病例都感染高危EB病毒亞型的比例比較高。在鼻咽癌流行區(qū)域,94%以上的鼻咽癌患者呈現(xiàn)EB病毒抗體陽(yáng)性。 EB病毒感染者卻未必會(huì)得鼻咽癌,EB病毒可以與人體免疫力處于一種平衡狀態(tài),長(zhǎng)期潛伏在人體內(nèi)。但EB病毒一旦被激活、快速?gòu)?fù)制,誘發(fā)基因突變,就可能誘發(fā)鼻咽癌,此時(shí),患者可能沒(méi)有任何不適,但血液內(nèi)EB病毒的抗體多呈陽(yáng)性,EB病毒抗體等標(biāo)志物檢測(cè)是篩查鼻咽癌最常用的手段之一。EB病毒抗體陽(yáng)性,不必恐慌 目前,EB病毒抗體檢測(cè)是篩查鼻咽癌最常用的手段之一,對(duì)于抗體陽(yáng)性者,建議進(jìn)行相關(guān)檢查排除鼻咽癌,這時(shí)就需要一些檢查協(xié)助來(lái)鑒別,如結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它的EB病毒標(biāo)志物(EB-DNA、EA-lgA等指標(biāo))、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)或/和影像學(xué)檢查來(lái)綜合判斷。一般要做鼻咽鏡檢查排除鼻咽腫物,必要時(shí)結(jié)合病理活檢和影像學(xué)手段,包括磁共振或PET-CT等,判斷是否患有鼻咽癌。 當(dāng)然EB病毒抗體陽(yáng)性并不意味著一定得癌或者以后一定有癌出現(xiàn),在正常人群中也有10%呈抗體陽(yáng)性。如果排除了鼻咽癌,最好每半年或一年復(fù)查一次。 如果EB病毒抗體持續(xù)增高,則提示患癌風(fēng)險(xiǎn)很高,要進(jìn)一步檢查。除了EB病毒相關(guān)檢查,必要時(shí)結(jié)合病理學(xué)和影像學(xué)等手段,判斷是否患有鼻咽癌。 需要注意的是,EB病毒標(biāo)志物陰性的患者不一定完全排除鼻咽癌,因?yàn)椴糠直茄拾┗颊撸ㄈ绮糠指叻只茄拾?、腺癌等)可顯示EB病毒標(biāo)志物為陰性,必須結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查等手段方能排除鼻咽癌。遇到以下癥狀時(shí)需要警惕鼻咽癌 鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)要結(jié)合臨床表現(xiàn),如有回縮性涕血、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛和頸部淋巴結(jié)腫大等,應(yīng)該注意排除鼻咽癌可能,需結(jié)合輔助檢查手段進(jìn)一步檢查,以排除鼻咽癌。 (轉(zhuǎn)自 百家號(hào)/劉天潤(rùn)主任)
劉天潤(rùn) 主任2021年04月29日1810
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【郭醫(yī)生科普】第010期:EB病毒陽(yáng)性與鼻咽癌的關(guān)系
耳鼻咽喉科郭醫(yī)生2021年03月19日699
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EB病毒是如何感染人體的?
EB病毒屬于皰疹病毒,為線性的雙鏈DNA結(jié)構(gòu),具有親淋巴細(xì)胞及上皮細(xì)胞的特性;在人群中分布廣泛,普遍易感。人群中感染率超過(guò)90%。潛伏期為30-50天,病人或病毒攜帶者為主要傳染源。在發(fā)展中國(guó)家易感人群為3-5歲,也就是幼兒園階段。在發(fā)達(dá)國(guó)家中易感人群為15-20歲,也就是高中或大學(xué)階段。病毒的主要的傳播途徑為唾液、飛沫、輸血。 初次感染EBV,病毒進(jìn)入人體呼吸道,因病毒具有親上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞性,感染咽后壁的上皮細(xì)胞,與其中的EBV受體結(jié)合,引起上皮細(xì)胞的破壞并進(jìn)入皮下,感染淋巴細(xì)胞,通過(guò)血液、淋巴等進(jìn)入淋巴組織,在細(xì)胞中繁殖,引起溶解性細(xì)胞破壞,大量釋放病毒并感染新的細(xì)胞,典型的疾病為傳染性單核細(xì)胞增多癥。如果沒(méi)有細(xì)胞破壞,EBV的DNA就會(huì)持續(xù)存在,也就是潛伏感染,在免疫力低下時(shí)會(huì)再次激活,持續(xù)反復(fù)感染是腫瘤化反應(yīng)。
黃郁林醫(yī)生的科普號(hào)2021年02月27日3510
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EB病毒感染診斷
EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)為皰疹病毒科,皰疹病毒IV型,是一種嗜人類(lèi)淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。EBV是雙鏈DNA病毒,基因組長(zhǎng)約172kb,在病毒顆粒中呈線性分子,進(jìn)入受感染細(xì)胞后,其DNA發(fā)生環(huán)化并能自我復(fù)制。EBV在人群中感染非常普遍,約90%以上的成人血清EBV抗體陽(yáng)性。原發(fā)性EBV感染可致傳染性單核細(xì)胞增多癥,EBV還引起慢性活動(dòng)性EBV感染。EBV是一種致腫瘤病毒,與鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)。 EBV原發(fā)感染后建立終身潛伏感染。EBV潛伏感染可分為四種類(lèi)型。在健康的EBV既往感染個(gè)體,EBV在記憶性B細(xì)胞潛伏,只表達(dá)EBERs,稱(chēng)為EBV潛伏感染0型,這些個(gè)體稱(chēng)為健康攜帶者。在EBV感染相關(guān)疾病中,EBV有三種潛伏感染類(lèi)型。一、EBV特異性抗體 EBV編碼多種結(jié)構(gòu)抗原,包括病毒衣殼抗原(viral capsid antigen,VCA)、早期抗原(early antigen,EA)、核抗原(nuclear antigen,NA)等。機(jī)體感染EBV后針對(duì)不同的抗原產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。原發(fā)性EBV感染過(guò)程中首先產(chǎn)生針對(duì)VCA的IgM和IgG(抗VCA-IgM/IgG);在恢復(fù)期晚期,抗EBV核抗原(EBNA)IgG產(chǎn)生。
黃郁林醫(yī)生的科普號(hào)2021年01月21日6593
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EB病毒感染是孩子要緊的病
EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是一種重要的腫瘤相關(guān)病毒,與多種人類(lèi)腫瘤性疾病、多種非惡性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病相關(guān)。 最常見(jiàn)、預(yù)后較好的EB病毒相關(guān)疾病只有一種:傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis,IM)。其他相關(guān)的疾病都是危重或者惡性的,這就是為什么EB病毒感染需要引起家長(zhǎng)重視的原因。(此處要敲黑板) 多種非惡性淋巴增殖性疾病包括:慢性活動(dòng)性EBV感染(CAEBV)、EBV相關(guān)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥(EBV-HLH)、X連鎖淋巴組織增生綜合征(XLP)、伯基特淋巴瘤(BL)、霍奇金淋巴瘤(HL)、T/自然殺傷(NK)細(xì)胞淋巴瘤、鼻咽癌(NPC)及部分類(lèi)型的胃癌等。 在自身免疫性疾病中,多發(fā)性硬化(MS)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)被證實(shí)與EBV感染相關(guān)。 上述疾病在兒童階段有一定的時(shí)間發(fā)病規(guī)律,即使非專(zhuān)科的兒科醫(yī)生也沒(méi)有引起相應(yīng)的重視,所以明確EB病毒活動(dòng)感染和傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒需要在EB病毒專(zhuān)科隨訪3~5年,把EB病毒轉(zhuǎn)化為惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
蔡康醫(yī)生的科普號(hào)2021年01月08日3274
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僅憑血常規(guī)白細(xì)胞高低就可以決定是否需要抗生素?
千萬(wàn)不要僅憑血常規(guī)白細(xì)胞高低來(lái)判斷是否需要吃抗生素?。?!低年資兒科醫(yī)生和家長(zhǎng)朋友們看過(guò)來(lái): 網(wǎng)上看到有科普視頻或文章,告訴大家,白細(xì)胞高代表細(xì)菌感染,需要抗生素;白細(xì)胞低就沒(méi)有細(xì)菌感染,不需要抗生素。事實(shí)果真如此嗎? 其實(shí),通過(guò)白細(xì)胞高低判斷是否有細(xì)菌感染,是一個(gè)初級(jí)方法,很多時(shí)候,如果只看白細(xì)胞高低,是會(huì)延誤診治的,分析如下: 1.川崎病,白細(xì)胞很高,C反應(yīng)蛋白也非常高,但是,不是細(xì)菌感染,不需要抗生素,是免疫性疾病,需要丙種球蛋白或者免疫抑制劑。 2.傳染性單核細(xì)胞增多癥,EB病毒感染,白細(xì)胞高,淋巴細(xì)胞為主,不需要抗生素。 3.白血病,白血病的某個(gè)階段,血常規(guī)提示白細(xì)胞很高,但也不是細(xì)菌感染,不需要抗生素。 4.白細(xì)胞低。有的細(xì)菌感染,尤其是革蘭氏陰性桿菌敗血癥的時(shí)候,或者重癥感染的時(shí)候,白細(xì)胞會(huì)降低,這個(gè)時(shí)候是需要抗生素的。 5.支原體感染,支原體肺炎,白細(xì)胞可以是正常的,但這時(shí)候是需要抗生素的。 6.大葉性肺炎,鏈球菌感染的肺炎,某個(gè)階段,血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是正常的,但是由于肺炎的存在,是需要用抗生素的。 所以,不能僅憑白細(xì)胞高低就來(lái)決定是否用抗生素!臨床醫(yī)生一定要結(jié)合臨床病例的實(shí)際情況,再結(jié)合化驗(yàn)單,綜合判斷,決定是否用抗生素。家長(zhǎng)朋友們也一定不要被一些不完美的科普文章帶偏方向,看病其實(shí)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。
李鵬醫(yī)生的科普號(hào)2020年12月01日2786
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EB病毒感染的癥狀表現(xiàn)以及治療的問(wèn)題
2段語(yǔ)音 共236秒黨華醫(yī)生的科普號(hào)2020年11月29日34315
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