這是一個19個月大的男孩，體重8.8kg，該患者于5個月大時就來到筆者的門診檢查，當(dāng)時二尖瓣為中度返流，患者有喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲滯、多汗等癥狀，但并不十分嚴(yán)重，考慮到患者年齡較小、且有多次手術(shù)的可能性，與家長充分溝通后，筆者決定先采取保守治療，讓患者口服利尿劑以及ACEI類藥物以減輕患者的前、后負(fù)荷，減輕或者延緩二尖瓣返流進(jìn)一步加重以及預(yù)防心功能的惡化。隨訪中患者的二尖瓣反流較長一段時間內(nèi)維持在中度水平，此次由于疫情復(fù)查的間隔時間較長，再次見到小朋友，筆者發(fā)現(xiàn)小朋友的精神狀態(tài)不錯、身高也可以，但是人很瘦，二尖瓣聽診區(qū)雜音明顯，向左腋下傳導(dǎo)也很明顯，筆者遂再次為患者安排了心臟彩超檢查。心臟彩超顯示患者二尖瓣重度反流，左房明顯擴(kuò)張，筆者建議家長要考慮及時手術(shù)，并為患者預(yù)約了心臟增強(qiáng)CT和住院時間；在返回家中等待住院期間，患者出現(xiàn)了食欲不振、精神萎靡，筆者遂為患者安排了急診入院。在完善術(shù)前檢查后筆者為患者實施了手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣裝置異常，瓣葉邊緣增厚明顯，腱索異常短小，前瓣乳頭肌明顯延長使得前瓣的開放和關(guān)閉基本正常，而后瓣瓣葉組織少，再加上乳頭肌短小使得后瓣的開放明顯受限，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉異常、出現(xiàn)大量的反流，同時前后瓣似乎有各有一處關(guān)閉裂隙。筆者嘗試將將后瓣的次級腱索離斷以使得后瓣的開放好轉(zhuǎn)，并嘗試將前后瓣的裂隙關(guān)閉，但效果不佳，注水反流仍十分明顯，關(guān)閉點的裂隙十分明顯；筆者判斷關(guān)閉不良的主要原因在于后瓣瓣葉組織過少，遂采用自體未固定的心包補(bǔ)片擴(kuò)大二尖瓣后瓣組織，并拆除關(guān)閉裂隙的縫線，同時后內(nèi)側(cè)交界行環(huán)縮，注水二尖瓣返流明顯減輕。術(shù)中食道超聲證實患者二尖瓣反流變?yōu)檩p度，術(shù)后患者順利康復(fù)并出院。盡管當(dāng)下的治療效果還是比較滿意的，但是筆者還是有隱隱的擔(dān)憂，擔(dān)心患者后期二尖瓣組織會逐漸失功、二尖瓣返流會再次加重甚至不得不換瓣。通過這個病例我想告訴廣大患者幾點：（一）先天性二尖瓣返流往往存在二尖瓣的結(jié)構(gòu)異常，對于外科醫(yī)生來說想通過整形手術(shù)將瓣膜完全修復(fù)至正常有時會存在較大的或者難以克服的困難即所謂的“巧婦難為無米之炊”。（二）先天性二尖瓣反流盡管其修復(fù)難度較大，但是還是會有各種各樣的整形技術(shù)或方法，手術(shù)時醫(yī)生也會首選二尖瓣整形術(shù)來治療，以避免過早、過多的進(jìn)行二尖瓣換瓣以及長期服用抗凝藥物。（三）對于存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常的患者來說，最終進(jìn)行換瓣手術(shù)有時也很難避免。

不少人在做完心臟超聲后，體檢報告上寫著二尖瓣返流或三尖瓣返流，心中不免疑問，“什么二尖瓣和三尖瓣？”“返流是什么意思？”“這個病嚴(yán)重嗎？”“需不需要治療呢？”等等。一、什么是二尖瓣和三尖瓣？正常的心臟有四個“房間”，分別是左心房、左心室、右心房、右心室，相同一側(cè)的心房和心室之間有瓣膜，我們可以把它理解成一扇門，左心房和左心室之間的門就是二尖瓣，右心房和右心室之間的門就是三尖瓣。剩余的兩個瓣膜分別是主動脈瓣和肺動脈瓣，主動脈瓣位于左心室和主動脈之間，肺動脈瓣位于右心室和肺動脈之間。二、二尖瓣返流和三尖瓣返流是什么意思？正常情況下，血液只能從左心房流向左心室，或則是從右心房流向右心室，但是不會從心室流向心房。1.二尖瓣返流。當(dāng)左心室舒張時，二尖瓣開放，血液從左心房流向左心室，當(dāng)左心室收縮時，二尖瓣關(guān)閉，阻止血液返流，血液全部泵入主動脈供應(yīng)全身。但是，受到諸多因素的影響，二尖瓣閉合不全，在左心室收縮期，血液從左心室返流到左心房，這種現(xiàn)象叫二尖瓣返流。2.三尖瓣反流。三尖瓣返流和二尖瓣返流的原理相似。在右心室舒張時，三尖瓣開放，血液從右心房流向右心室，當(dāng)右心室收縮時，三尖瓣關(guān)閉，血液攝入大肺動脈，肺動脈血液經(jīng)過循環(huán)濾過，將含氧量較低的靜脈血過濾為含氧量較高、含二氧化碳較低的動脈血，之后血液經(jīng)過肺靜脈回流入左心房。受到諸多因素的影響，三尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液在右心室收縮期返流到右心房。我們把這種現(xiàn)象稱為三尖瓣返流。三、二尖瓣返流和三尖瓣返流有什么危害？需要治療嗎？1.二尖瓣、三尖瓣返流可分為三級，分別是輕度、中度和重度，在做心臟彩超的時候可以診斷出來。實際上，二尖瓣、三尖瓣輕度返流是比較常見的，60%~70%的人存在輕度返流或微返流的情況，屬于生理性返流，過度勞累、睡眠不足、精神緊張等因素均可引起返流，對心臟的大小和功能影響較小，不需要特殊治療，做好日常的生活護(hù)理即可。2.對于病理性返流或者是中重度返流需要引起重視，長期返流，會導(dǎo)致心房和心室逐漸增大，出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、胸痛、水腫等不適癥狀，影響生活質(zhì)量，還會誘發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等疾病，甚至?xí)?dǎo)致猝死。病理性的返流需要積極治療原發(fā)疾病，如肺心病、先心病、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎等，也需要針對癥狀治療，使用藥物改善心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，預(yù)防心衰，必要時進(jìn)行瓣膜修補(bǔ)、球囊成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。

上周連續(xù)完成的兩例低溫室顫全胸腔鏡再次二尖瓣手術(shù)。第一例為二尖瓣人工瓣瓣周漏，合并巨大左心房！再次手術(shù)，同期置換二、三尖瓣！第二例為二次二尖瓣手術(shù)后，機(jī)械瓣失功，行第三次手術(shù)，重新切除人工瓣周圍血栓及血管翳！兩例患者都在3cm操作孔中完成手術(shù)，都沒輸血制品！復(fù)查滿意，準(zhǔn)備出院！

治療前20歲年輕女性，存在生育需求，長期胸悶氣短，無法體力活動，彩超提示中度關(guān)閉不全，二尖瓣廣泛脫垂治療后治療后30天成功修復(fù)瓣膜，術(shù)后無任何反流，跨瓣壓差僅2mmHg，順利出院，三個月后無需任何抗凝藥物

治療前左心房巨大粘液瘤，造成二尖瓣重度反流、三尖瓣重度反流，術(shù)前心功能衰竭，納差、乏力，消瘦1年余治療后治療后0天手術(shù)摘除7cm左房粘液瘤后，二尖瓣反流消失。術(shù)后當(dāng)天拔除氣管插管，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)出普通病房，患者精神、胃口佳