顧奶奶，今年85歲，江蘇泰州人，平時身體還不錯，可以做些家務(wù)。但1個月前，顧奶奶出現(xiàn)了活動后呼吸費力，間斷有夜間不能平臥等心衰的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，心臟彩超提示：心臟瓣膜病，二尖瓣反流，主動脈瓣反流。對于如此高齡的患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在治療上是一籌莫展。顧奶奶和家屬輾轉(zhuǎn)來到了上海市胸科醫(yī)院，找到了心外科張步升副主任醫(yī)師。經(jīng)過門診檢查，發(fā)現(xiàn)其二尖瓣有腱索斷裂，導(dǎo)致重度反流，這就是顧奶奶近期發(fā)生心衰的根本原因。對于二尖瓣重度反流，可以通過開胸手術(shù)，進行二尖瓣修復(fù)或置換，這需要在體外循環(huán)的輔助下進行。但顧奶奶已經(jīng)85歲了，體質(zhì)很弱，體重只有34公斤，且合并慢性腎功能，進行常規(guī)的體外循環(huán)手術(shù)，風(fēng)險非常高。在經(jīng)過全科會診和討論后，認為顧奶奶存在二尖瓣重度反流，如果保守治療，病情仍會繼續(xù)惡化，而常規(guī)心臟外科手術(shù)又不能耐受，這種情況下建議進行非體外循環(huán)下微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)術(shù)。Memoclip二尖瓣夾修復(fù)系統(tǒng)經(jīng)過充分的術(shù)前準備，手術(shù)如期進行。麻醉后，左胸小切口，長約5cm，顯露心尖位置，經(jīng)心尖送入二尖瓣夾系統(tǒng)，在心超的監(jiān)測下，二尖瓣夾順利到位并釋放，二尖瓣反流立即從重度變?yōu)檩p度，整個手術(shù)過程只有半個小時左右。術(shù)后第一天顧奶奶就可以下床活動了，連說真沒想到，自己這個年紀了，還能做心臟手術(shù)，并且還恢復(fù)的這么快。出院前與顧奶奶合影出院后1個月，顧奶奶來醫(yī)院復(fù)查，見面時都顯得有些激動，精神、氣色都很好，平時在家活動自如，檢查心電圖正常，心臟彩超提示二尖瓣輕度反流，心臟收縮功能正常。出院1個月時與顧奶奶合影確實，像顧奶奶這樣高齡高危的心臟瓣膜病患者，幾年前對心外科醫(yī)生來說，還是束手無策的。近幾年，隨著介入技術(shù)和器械的發(fā)展，使這類患者也可以得到有效的治療了，尤其適合高齡且不能耐受常規(guī)手術(shù)的患者。年齡再也不是問題了，80多歲，甚至90多歲都可以接受該類手術(shù)，治療范圍從主動脈瓣病變，擴大到二尖瓣、三尖瓣、肺動脈病變等。

1.首先得說什么是射血分數(shù)？???這是超聲心動檢查中的一項指標，用來評價心臟的泵血功能，英文縮寫EF值。計算方法：EF%=（心臟舒張末容積—收縮末容積）/舒張末容積x100%【圖1中：（左圖面積—右圖面積）/左圖面積】說白了，就是通過量化每次心臟收縮泵出心腔里的血來表示心臟收縮功能。心功能好，每次射出去的血就多，心功能差，每次泵出的血就少。????從數(shù)學(xué)角度看，EF=100%，就是每次心臟收縮把心腔血打空了；EF=0%就是心臟不跳了。當(dāng)然前一種情況EF100%是不存在的。EF正常情況下在60%左右，高于55%屬于正常。正常低限為55%。50-55%偏低，35-49%中度減低，小于34%明顯降低。2.存在二尖瓣返流時射血分數(shù)是被?高估了????所謂被高估了，就是實際EF要低于測量的數(shù)據(jù)。????之所以會出現(xiàn)這種情況，是由于測量公式所致。在沒有二尖瓣返流的情況下，即正常情況下，左心室收縮將血液射入主動脈進入人體各個部位，這是正常的血流方向；然而，由于存在二尖瓣的反流，部分血液會通過二尖瓣返回到左心房，由于主動脈的壓力要高于左心房的壓力，血液更容易進入左心房，長此以往，反流程度會逐漸加重。???在存在二尖瓣返流的情況下，超聲心動檢測量EF值的方法不變，但實際上有部分血沒有進入主動脈內(nèi)，這樣一來與正常情況相比較，即使EF值相同，但實際上反流的患者EF要低。EF是評價心臟??有效射血?的指標，而二尖瓣返流時，EF=有效射血分數(shù)+反流射血分數(shù)。???所以說，二尖瓣關(guān)閉不全的患者，超聲檢查心功能正常，實際可能并不正常；心功能差，那可是真的非常差啊...

如果把心臟比作一個房子，那么這座房子的結(jié)構(gòu)就是兩室兩廳。他們分別稱為左心房，左心室；右心房，右心室。左右各不相通，分別通過肺部的血管和全身的血管相聯(lián)通。房間的墻壁，就是心臟的肌肉；房間里的水管，就是心臟的冠脈；房間里的電路，就是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)；而房間里的門，就是心臟的瓣膜。心臟內(nèi)有四個瓣膜，分別是二尖瓣，主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣。正常情況下，這些瓣膜起到單向閥門的作用：瓣膜打開，血液從一側(cè)通過瓣膜流入另一側(cè)之后；瓣膜關(guān)閉，阻止血液流回。二尖瓣這扇閥門，不論在心臟的結(jié)構(gòu)和功能方面都起到重要的作用。所以我們來談一談二尖瓣。嚴格上來講，二尖瓣的結(jié)構(gòu)不僅僅是兩個瓣葉構(gòu)成的閥門，它包含二尖瓣纖維環(huán)，二尖瓣葉，牽拉瓣葉的腱索以及固定在心室肌肉上的乳頭肌。這些結(jié)構(gòu)我們統(tǒng)稱為二尖瓣裝置。其中任何一個結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，都會影響到二尖瓣這個閥門的功能。同時，由于二尖瓣的這些結(jié)構(gòu)與心室相連接，因此在穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)以及功能方面亦起到重要作用。左下角為二尖瓣（上圖心臟舒張充血，下圖心臟收縮射血）二尖瓣的單向閥門功能（上圖心臟舒張充血，下圖心臟收縮射血）引起二尖瓣病變的原因引起二尖瓣病變的原因有很多，在我國常見原因為1.退行性變：因年齡增長，二尖瓣纖維結(jié)構(gòu)退化引起，出現(xiàn)瓣環(huán)擴張，腱索延長或斷裂2.風(fēng)濕性病變：鏈球菌感染后引起風(fēng)濕熱導(dǎo)致，引起瓣葉增厚融合，瓣口縮小，腱索短縮，乳頭肌融合3.功能性病變：瓣膜自身沒有病變，由其他原因引起，比如房顫引起的二尖瓣關(guān)閉不全，擴張性心肌病引起的二尖瓣關(guān)閉不全，冠心病心梗后乳頭肌功能障礙引起二尖瓣關(guān)閉不全4.心內(nèi)膜炎：細菌感染造成瓣葉穿孔，或腱索斷裂5.外傷法國心外科醫(yī)生Carpentier對二尖瓣病變進行了分類，將二尖瓣病變分為3型I型：瓣膜失功，但瓣葉運動正常。這類多屬于功能性病變，各種原因引起的瓣環(huán)擴大造成II型：瓣葉脫垂。退行性變常會出現(xiàn)瓣葉脫垂IIIa型：瓣葉開放受限制。最常見的原因就是風(fēng)濕性病變IIIb型：瓣葉關(guān)閉受限制。心梗后引起的二尖瓣關(guān)閉不全屬于此類型二尖瓣返流的危害正常情況下，血流在左心系統(tǒng)的運動方向應(yīng)該是：左心房→（通過二尖瓣）→左心室→（主動脈瓣）→主動脈進入體循環(huán)。當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全時，正常的血流方向就會出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，部分血液會：左心房←（通過二尖瓣）←左心室。我們稱之為二尖瓣返流。返流的程度，我們通過超聲心動檢查可以進行測量，根據(jù)返流的多少，可將程度可分為輕度，中度，重度（甚至極重度）。正常血流二尖瓣返流超聲心動二尖瓣返流（淺藍色范圍）心腔內(nèi)正常順序的血流保證了心臟功能的運轉(zhuǎn)。當(dāng)中度以上的返流出現(xiàn)時，由于血液的湍流以及心腔內(nèi)血容量的變化，就會對心臟產(chǎn)生一定的損傷。左心房除了接收正常循環(huán)進來的血液外，還要容納左心室返流回來的額外血液。久而久之，左心房為了適應(yīng)增多的容量，心房會出現(xiàn)擴大。同時，左心室也會接收更多的心房流入的血液，因此左心室也會出現(xiàn)擴大。這些擴大雖然是宏觀上表現(xiàn)，但實際上在細胞水平上看，心肌細胞已出現(xiàn)了變化。如果把心肌比作松緊帶的話，大家都知道，松緊帶在一定的范圍內(nèi)拉伸放松，彈性會非常好；但當(dāng)它被長時間拉長后，彈性就會下降。同理，心臟運動在正常范圍內(nèi)收縮，舒張，心臟的射血功能是正常的；但當(dāng)心臟擴大后，心肌長時間被拉伸，心臟功能就會收到影響，久而久之，射血分數(shù)就會下降。射血分數(shù)（EF）是作為衡量心臟功能的一項指標之一。正常情況下，EF值的正常低限為55%。當(dāng)EF至低于50%時，說明心臟功能已出現(xiàn)比較嚴重的問題了。可是，對于二尖瓣關(guān)閉不全的患者而言，EF值的測量并不準確。由于EF是通過超聲測量后計算機測算出來的，由于其中的算法限制，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全患者的EF值實際是被高估的。比如，某重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，超聲報告EF值為55%，但實際上，他的心功能可能只有不足50%。值得一提的是，不是所有二尖瓣關(guān)閉不全的患者都有胸悶、氣短的癥狀。甚至有些重度、極重度關(guān)閉不全的患者也不會有癥狀。這是由于心臟本身有很好的代償功能，適應(yīng)心臟內(nèi)血容量的變化。因此，癥狀并不是二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)的標準！心房擴大后，心房肌肉重構(gòu)，心房內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)就會出現(xiàn)異常信號，從而引發(fā)心房纖顫（房顫）的發(fā)生。一方面，房顫會加重損傷二尖瓣的功能；另一方面，二尖瓣返流會進一步促進房顫。二者形成一個惡性循環(huán)，從而對心臟功能造成更近一步損害。而房顫本身也對患者存在很大危害，除了損傷心功能外，最嚴重的還是因為心房不規(guī)律收縮，造成心房內(nèi)血液不規(guī)則流動，血流速度下降而容易出現(xiàn)血栓。血栓從心臟內(nèi)脫落，進入血管，可能造成腦卒中，腦梗塞，以及外周、內(nèi)臟動脈血管栓塞表現(xiàn)，如腸壞死，肢端缺血壞死等。左心長時間受累亦會通過肺循環(huán)影響到右心系統(tǒng)。造成三尖瓣的關(guān)閉不全，肺動脈高壓等。二尖瓣關(guān)閉不全的治療治療方法二尖瓣關(guān)閉不全的治療可分為保守治療以及手術(shù)治療1.藥物保守治療主要以利尿，強心為主。但是，這種治療也僅僅是治標不治本。通過這種治療，二尖瓣返流程度可能會有緩解，癥狀可能會有改善，但病因依然在那里，脫垂的位置還是在脫垂，斷裂的腱索依然還是斷裂的，等等。這些原因，不會因為吃藥而被糾正。就好比房子門壞了，刷刷油漆是改善不了這門的功能的。2.手術(shù)治療因此，這類疾病是很明確的外科疾病。通過開刀才能糾正。那么，怎么糾正？二尖瓣手術(shù)發(fā)展至今，從瓣膜修復(fù)發(fā)展到瓣膜置換再回歸到瓣膜修復(fù)的理念，歷經(jīng)了近百年。早期修復(fù)是因為各方面技術(shù)條件不允許，只能簡單地修整；隨著技術(shù)發(fā)展，人工瓣膜問世，量產(chǎn)應(yīng)用于臨床；后隨著醫(yī)學(xué)生物科學(xué)的進步，對于二尖瓣的解剖和功能有了更深刻的理解后，修復(fù)技術(shù)有了質(zhì)的突破。人工瓣膜置換——把病變的瓣膜減掉！切掉！剌掉！片掉！總之就是破壞掉之后，把一個本部屬于患者自體的東西，通過縫合在二尖瓣的位置，起到單向閥門的作用，從而保證心腔內(nèi)血流的正常流動。但由于二尖瓣與心腔結(jié)構(gòu)有密切的聯(lián)系，這種破壞切斷了瓣膜與心腔的連接，因此對心功能會逐漸產(chǎn)生影響。簡單講，正常情況下，左心室腔類似圓錐形，這種結(jié)構(gòu)需心腔內(nèi)各個結(jié)構(gòu)相互作用而維持；但當(dāng)二尖瓣被去除，心腔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)被破壞，心腔逐漸向球形發(fā)展。這就屬于心肌重構(gòu)。除此之外，不論機械瓣也好，生物瓣也罷，均有瓣膜自身的問題，抗凝、血栓以及瓣膜耐久性等等。目前還沒有一種人工瓣膜能夠徹底解決所有這些問題。離體二尖瓣標本機械瓣生物瓣瓣膜修復(fù)——瓣膜修復(fù)最大的優(yōu)勢，不僅是解決了瓣膜功能障礙，更重要的是維護了心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的完整性，從而降低了心肌重構(gòu)的風(fēng)險，對患者遠期的心功能有了更多的維護。所以對于二尖瓣病變而言，能修復(fù)還是別換了...修復(fù)后的二尖瓣過去，二尖瓣修復(fù)技術(shù)在歐美等發(fā)達國家迅速發(fā)展時，我國還在大興瓣膜置換手術(shù)。但隨著我國醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，二尖瓣修復(fù)技術(shù)在國內(nèi)逐步開展，但修復(fù)比例仍不及歐美等國。安貞醫(yī)院心外九病房目前對于各類二尖瓣病變，修復(fù)比例已達到80%！退行性變的二尖瓣病變修復(fù)比例幾乎可以達到99%！而風(fēng)濕性二尖瓣病變，這種被世界公認為不能修復(fù)的病變類型，在本中心的修復(fù)比例亦能達到75%，成為亞洲最大的風(fēng)濕治療組。Q＆A1.輕度二尖瓣返流，用治嗎？往往輕度的二尖瓣返流不會引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，這種時候就不需要干預(yù)。但如果心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，比如心臟擴大，或者合并有主動脈瓣的病變時，就需要具體原因具體分析了。2.什么程度的二尖瓣返流需要手術(shù)？一般來說，只要是重度以上二尖瓣關(guān)閉不全，不論癥狀有無，基本都需要手術(shù)干預(yù)了。合并房顫也是外科干預(yù)的強烈指征。對于中度的二尖瓣關(guān)閉不全，如果你找的外科團隊認為修復(fù)把握很大，那么就盡早治療；如果換瓣就再等一等。3.二尖瓣狹窄是什么？怎么辦？二尖瓣瓣口打開受限到達一定程度就是狹窄。在我國，這種多數(shù)都是風(fēng)濕引起的。正常的二尖瓣瓣口面積為4-6cm2，最新的瓣膜指南認為瓣口面積（MVOA）＜1.5cm2即屬于重度狹窄，＜1.0cm2即為極重度狹窄。跟關(guān)閉不全一樣，也屬于外科疾病，開刀才能治。但這類瓣膜可修復(fù)的比例要明顯低于退行性變的瓣膜病變。

北京時間6月24日下午5:00，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌教授團隊由中國北京向德國法蘭克福正在舉辦的CSI(先天性、結(jié)構(gòu)性和瓣膜性心臟病介入治療大會)大會主會場轉(zhuǎn)播了一例全超聲引導(dǎo)下MitraClip二尖瓣經(jīng)導(dǎo)管緣對緣修復(fù)術(shù)（TEER），手術(shù)操作時間短且效果良好，有力展現(xiàn)了中國術(shù)者在TEER領(lǐng)域積累的經(jīng)驗和實力。此前潘湘斌教授團隊曾多次帶領(lǐng)團隊于國際心血管學(xué)術(shù)大會上進行全超聲引導(dǎo)下不同類型介入手術(shù)轉(zhuǎn)播，對于此次轉(zhuǎn)播，潘湘斌教授表示：“這充分說明了我們中國原創(chuàng)的全超聲引導(dǎo)下的介入手術(shù)是一套技術(shù)體系、一個方法學(xué)系統(tǒng)，可以用于攻克不同類型的疾病。”病例介紹患者是一名79歲男性。主訴勞力性呼吸困難反復(fù)發(fā)作3月，入院心電圖顯示竇性心律，心率71次每分。冠脈造影提示患者前降支和右冠狀動脈粥樣斑塊，未見明顯狹窄。心臟彩超LVEF65.0%，LVEDD61mm，二尖瓣重度偏心重度反流，腱索斷裂，后瓣脫垂，VC6.1mm，EROA1.0cm2，Rvol130ml，二尖瓣環(huán)面積5.8cm2。潘湘斌教授也于術(shù)后采訪中指出了本例手術(shù)的難點所在：患者年齡較大且病情十分嚴重，二尖瓣2區(qū)累及1區(qū)廣泛脫垂，術(shù)前反流4+。同時患者還存在多種類型合并癥，整體STS評分達7%，尤其是患者肺部的結(jié)節(jié)，正處于癌變前觀察階段，若采用常規(guī)造影劑指導(dǎo)二尖瓣介入，則意味著患者要長時間處于放射線的照射下，而放射線本身就是致癌效應(yīng)，會為患者帶來無法估量的醫(yī)源性損傷。因此，本例手術(shù)適合在通過超聲引導(dǎo)下進行二尖瓣鉗夾術(shù)。手術(shù)策略計劃行全身麻醉，通過患者右側(cè)股靜脈入路在超聲引導(dǎo)下植入一枚MitraclipXTR，對患者二尖瓣進行修復(fù)。手術(shù)過程穿刺右側(cè)股靜脈，預(yù)埋血管縫合器，食道超聲指導(dǎo)下房間隔穿刺成功，將導(dǎo)絲送至左房建立軌道，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)引導(dǎo)管送入左房，經(jīng)輸送系統(tǒng)將Mitraclip瓣膜夾順利到達二尖瓣目標位置，在食道超聲輔助下，精確定位后，使用1個clip成功夾合二尖瓣A2-P2區(qū)，彩色多普勒超聲顯示少量殘余分流，整體反流量改善2級以上，手術(shù)圓滿完成！轉(zhuǎn)播過程中，潘湘斌教授與來自美國加利福尼亞大學(xué)的RandallLee教授、德國Leipzig心臟中心的MarcusSandri教授和丹麥哥本哈根Rigshospitalet心臟中心的OleDeBACKER教授等眾多國際專家同臺討論，就超聲引導(dǎo)介入技術(shù)展開了深度交流。其中討論較多的問題包括如何在超聲引導(dǎo)下判斷導(dǎo)管位置、確保穿刺安全性，辨別導(dǎo)絲前進方向、導(dǎo)絲深度等，潘湘斌教授在手術(shù)過程中為在場專家一一作了詳細解答。此外，他在術(shù)后采訪中補充說到，大家關(guān)心更多的是手術(shù)的安全性和操作難度，而本例手術(shù)的順利完成則用實例表明了全超聲引導(dǎo)二尖瓣鉗夾手術(shù)的可行性和手術(shù)優(yōu)勢，手術(shù)全程潘教授邊操作邊與線上專家交流，在半個小時內(nèi)完成了手術(shù)，這遠比常規(guī)引導(dǎo)方法要快得多。術(shù)后超聲“通過直播這項技術(shù)不是為了單純展現(xiàn)阜外醫(yī)院的醫(yī)生的手術(shù)技巧，而是希望大家能和我們一起，看看真實世界中這項技術(shù)會遇到什么困難，群策群力，大家一起想辦法解決。”雖然手術(shù)所使用的二尖瓣修復(fù)器械為國外產(chǎn)品，但潘湘斌教授在超聲引導(dǎo)的基礎(chǔ)上進一步改良了手術(shù)方式，超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮介入技術(shù)也是潘湘斌教授團隊領(lǐng)先于世界的獨家原創(chuàng)術(shù)式，該技術(shù)主要有三大優(yōu)勢：1.無需導(dǎo)管室，普通手術(shù)室即可開展。相較于歐美國家大多使用放射線與超聲混合引導(dǎo)的方式開展經(jīng)皮介入手術(shù)需要在導(dǎo)管室內(nèi)進行，潘湘斌教授開展的單純超聲引導(dǎo)的介入手術(shù)于普通手術(shù)室內(nèi)即可開展。2.保護病人，同時也保護醫(yī)護人員。醫(yī)護人員和患者均不需要接受放射線的照射，醫(yī)生也無需再穿沉重的鉛衣。3.可普及性強。我國2700多家三家醫(yī)院中僅有600~700家醫(yī)院覆蓋導(dǎo)管室，這就意味著還有許多病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備接受手術(shù)的條件，而單純超聲引導(dǎo)的介入手術(shù)僅需要一臺超聲機即可開展手術(shù)，無需復(fù)雜的設(shè)備和復(fù)合手術(shù)室，技術(shù)的普及推廣對設(shè)備要求低，十分適合我國醫(yī)療國情，同樣適合廣大的第三世界國家。“我一直認為任何一項技術(shù)只有少數(shù)人能做，那一定不是一個好技術(shù)，能做的人很少，就代表這項技術(shù)能救的人就少?！币宦繁兄昂眉夹g(shù)一定是大家都會”這一理念，多年來潘湘斌教授一直在堅持普及帶教這項技術(shù)。在此之前，潘湘斌教授團隊還曾多次受邀為CSI類似的大型國際會議轉(zhuǎn)播單純超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮介入手術(shù)，涵蓋房缺、室缺封堵術(shù)、肺動脈瓣置換術(shù)、左心耳封堵術(shù)等。同時，他和團隊也曾多次前往法國、加拿大、俄羅斯等20多個國家進行帶教，針對單純超聲引導(dǎo)的二尖瓣修復(fù)手術(shù)在國內(nèi)開展了40多期培訓(xùn)班，轉(zhuǎn)播了60余例手術(shù)。通過培訓(xùn)，國內(nèi)已有300~400名介入醫(yī)生通過考試取得了培訓(xùn)合格證書，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展此類術(shù)式。“我們希望廣大同道們能打破學(xué)科與學(xué)科、醫(yī)院與醫(yī)院之間的壁壘，讓更多的人能學(xué)習(xí)掌握并能熟練的開展這項技術(shù)，造福世界各地更多患者?！苯Y(jié)合當(dāng)前結(jié)構(gòu)性心臟病各類診療技術(shù)的飛速發(fā)展，潘湘斌教授于采訪最后說到，未來肯定會有越來越多、越來越先進的技術(shù)和方法，這特別需要世界的同道團結(jié)起來一起做更多的工作。潘湘斌教授團隊精彩的手術(shù)直播演示，向世界展示了中國結(jié)構(gòu)性心臟病醫(yī)生先進的手術(shù)技巧和風(fēng)采，同時也向世界心血管同仁展現(xiàn)了來自中國心血管病醫(yī)生獨特的創(chuàng)造力和經(jīng)驗智慧，相信未來隨著中國結(jié)構(gòu)性心臟病介入技術(shù)的深入發(fā)展，不同醫(yī)院醫(yī)生對復(fù)雜病例的挑戰(zhàn)和各類新器械的開發(fā)，中國醫(yī)生還將帶來各式各樣的新術(shù)式、新技術(shù)和新的驚喜。

2022年6月16日手術(shù)一例二尖瓣重度關(guān)閉不全伴快速房顫病人，女，74歲。因“檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂5年，胸悶氣短1月余”入院先行房顫迷宮消融，然后修復(fù)二尖瓣，術(shù)中見P2處腱索斷裂，大面積脫垂，三角形切除，切緣連續(xù)縫合，反流基本消失，A1/A2處有小裂隙，少許偏心反流，5-0prolene,對縫一針裂隙處瓣緣，反流完全消失。用32號美登力CGFuture二尖瓣成形環(huán)重塑瓣環(huán)。三尖瓣瓣環(huán)擴大約四指，用29號佰仁思三尖瓣成形環(huán)行三尖瓣成形。術(shù)后心臟彩超示二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉好，反流完全消失。心臟復(fù)跳后術(shù)中心電圖示為竇性心律能修復(fù)瓣膜并消除房顫，可避免病人術(shù)后長期吃抗凝藥物，生活質(zhì)量和正常人基本一樣。我們希望瓣膜修復(fù)和房顫迷宮消融技術(shù)能給更多同樣疾病的患者帶來福音。

2022年初，楊秀濱主任團隊成功完成了一例非常復(fù)雜的心臟外科疾病的手術(shù)治療，獲得良好治療效果，在此向大家介紹一下。患者是二十幾歲的男性病人，術(shù)前診斷比較復(fù)雜：先天性主動脈瓣上狹窄、左心室憩室形成、慢性縮窄性心包炎、二尖瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全、無名動脈瘤、長期雙下肢水腫、胸腔積液、肝大腹水，近一年因為心功能不全已經(jīng)不能正常工作，以住院檢查和調(diào)整心功能為主。可以想象，患者來北京安貞醫(yī)院找楊主任之前，一定是跑了多家醫(yī)院求醫(yī)問路，有的說心功能太差不能耐受手術(shù)，有的建議分期手術(shù)，有的說需要低溫停循環(huán)下完成手術(shù)，但拖到最后基本都變成了“無法手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險極高、沒有成功率可言、肯定下不來手術(shù)臺”等等。也的確有醫(yī)院和專家認真考慮過要為患者手術(shù)，但是因為病情的各種不確定因素，手術(shù)拖延了一年，也沒有順利進行?；颊呒覍僭谶@個過程中也問了很多朋友，最后家屬2021年11月份在網(wǎng)上找到了楊秀濱主任；家屬把患者所有的檢查資料傳過來后，楊秀濱主任認真看過資料后告訴家屬“應(yīng)該可以手術(shù)”，但因為心衰嚴重，無法立刻手術(shù)治療。楊秀濱主任通過線上和家屬聯(lián)系，協(xié)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)院系統(tǒng)地調(diào)整了患者的心功能問題，經(jīng)過近3個月左右的系統(tǒng)治療，患者的心功能狀態(tài)基本符合手術(shù)要求，患者于2022年3月來到安貞醫(yī)院特需門診，楊主任給患者安排了系統(tǒng)的術(shù)前檢查，檢查結(jié)果出來以后才發(fā)現(xiàn)患者情況遠比想象中復(fù)雜，主動脈瓣上狹窄和左心室憩室嚴重影響了患者的左心功能，但患者的主要癥狀更多的來自于縮窄性心包炎所致的右心功能不全；兩個房室瓣都是重度關(guān)閉不全，反流量巨大，雖然心臟因為心包炎的束縛沒有顯著擴大，但心臟但收縮功能肯定受損；因為一些炎癥因素，患者的升主動脈和無名動脈都有一定的囊性改變和鈣化，好在主動脈壁比較厚實；受主動脈瓣上狹窄影響，患者的雙側(cè)股動脈都偏細，很不利于股動脈插管建立體外循環(huán)等等?？紤]到病情的復(fù)雜，楊秀濱團隊先后組織了兩次關(guān)于這位患者病情的心外科大會診，術(shù)前討論中很多心臟病專家對于手術(shù)提出了各種風(fēng)險，大家都有各種各樣的擔(dān)心，包括簡單的動脈插管灌注位置的選擇、剝離心包是否會導(dǎo)致左心室破裂、術(shù)后如何維護右心功能不全等等。楊秀濱團隊針對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況也一一制定了相應(yīng)的對策和診療方案。最后，楊主任選擇了主動脈弓部插管建立體外循環(huán)，完全徹底的剝離了顯著增生鈣化的心包；用人工血管片加寬成型了升主動脈，完成了主動脈瓣上狹窄矯治；三明治法切除了左心室憩室；采用保留二尖瓣全瓣技術(shù)替換了病變的二尖瓣，同期也完成了三尖瓣置換；清除了術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)的右心房血栓；扎實、熟練的外科技術(shù)避免了各種術(shù)中意外情況，確保了手術(shù)過程非常順利，術(shù)后第二天患者順利拔出氣管插管，轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后10天出院轉(zhuǎn)為康復(fù)治療，目前患者重新恢復(fù)了正常的生活。由于疑難復(fù)雜病例比較少見，非常考驗手術(shù)醫(yī)生的外科經(jīng)驗和外科技術(shù)的扎實程度，同時還要對病情的每一步發(fā)展做出正確預(yù)判。希望通過對疑難復(fù)雜病例成功治療的分享，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也為這類疾病的治療積累寶貴經(jīng)驗?；颊叱鲈汉?，家屬如釋重負，糾纏了這么久的疾病終于結(jié)束了，患者來到楊秀濱團隊是對于患者的最后的嘗試，也是患者能夠活下去的最后一根救命稻草。最后感謝眾多患者和家屬朋友的信任，楊秀濱團隊也會不斷的提升，為患者提供最安全的技術(shù)保障和必勝的信心。