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張雷主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最早發(fā)病2010年5月左右 這次于2011年10月25日發(fā)病在當(dāng)?shù)匚淞x人民醫(yī)院看了連續(xù)掛了6天掛瓶沒(méi)效果 今年4月份在省兒童醫(yī)院看過(guò)效果不錯(cuò)的 我想問(wèn)張大夫這鼻竇炎能治愈嗎 ?有什么好的方法嗎 ?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院耳鼻喉科張雷：小兒鼻竇炎大多在青春期后由于頭顱發(fā)育，鼻竇擴(kuò)張，引流好轉(zhuǎn)而痊愈。因此，如果癥狀不嚴(yán)重，只須密切觀察即可?；颊撸菏紫确浅８兄x張大夫給我的建議，也對(duì)此有了一定的了解。也在這個(gè)平臺(tái)上讓我感受到醫(yī)生的博愛(ài)，給予我這個(gè)素昧平生的人心靈上的關(guān)愛(ài)。真的很開(kāi)心走進(jìn)了這個(gè)論壇。謝謝！ 我再想問(wèn)下張大夫在病發(fā)的時(shí)候有什么藥可用嗎?該注意什么?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院耳鼻喉科張雷：發(fā)病時(shí)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度用藥不一樣，一般情況下常用抗生素+鼻噴激素+粘液促排劑。2011年11月28日25211
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王成碩主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 兒子現(xiàn)九歲，07年開(kāi)始有鼻炎（五歲），每年犯4--5次，這次病程太長(zhǎng)，2010年8月開(kāi)始到2011年7月。輕時(shí)上午9點(diǎn)到下午4點(diǎn)會(huì)擤清鼻涕3--5次，重時(shí)20分鐘左右擤次黃鼻涕有時(shí)帶血，咽喉總感覺(jué)有東西發(fā)出‘嗯，嗯’清理分泌物的聲音，次數(shù)多了會(huì)啞嗓。晚間睡著后沒(méi)有鼻子堵塞感，夜間通氣正常。今年7月底吃的還是以前的藥（鼻炎寧顆粒和雪膽素片）病痊愈。9月中旬開(kāi)始有鼻子堵塞感，到當(dāng)?shù)貎和t(yī)院開(kāi)的滴鼻液，現(xiàn)在開(kāi)始每20分鐘左右擤黃鼻涕一次（量大），伴咳黃痰(大量），2009年通過(guò)“電腦耳鼻喉鏡影像檢查”診斷為慢性過(guò)敏性鼻炎，鼻竇炎。由于當(dāng)時(shí)鼻子堵塞嚴(yán)重，鼻涕時(shí)常擤進(jìn)耳朵犯了兩次中耳炎，在部隊(duì)激光去除部分鼻甲，非常痛苦，但后來(lái)沒(méi)在犯過(guò)中耳炎。2010年9月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做CT檢查，結(jié)果為副鼻竇炎，雙側(cè)下鼻甲肥厚。2010年11月通過(guò)影像診斷為肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲，腺樣體肥大。同一天當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院內(nèi)窺鏡診斷腺樣體肥大。兒童醫(yī)院一位醫(yī)生診斷為慢性鼻竇炎，一位診斷為過(guò)敏性鼻炎。我們到底是過(guò)敏性鼻炎還是鼻竇炎。如果是鼻竇炎治療過(guò)敏的藥例如“布地奈德”“孟魯司特”是不是就不能吃了。若干年后會(huì)不會(huì)發(fā)展成鼻咽癌。嚇?biāo)懒?。我們?yīng)該怎樣治療，相信您了王大夫，先給指點(diǎn)一下，放假時(shí)去貴院！謝謝！ 現(xiàn)在10月6號(hào)吃藥：鼻炎寧顆粒，雪膽素片，有效果:7號(hào)鼻涕一天十幾次，還是黃色。消炎藥，阿奇，頭孢。羅紅，我們都慢性過(guò)敏，用藥3-5天，身上會(huì)起成片疙瘩，但必須用時(shí)，小時(shí)候經(jīng)常打阿奇，上個(gè)月打過(guò)頭孢，也吃羅紅。您看那個(gè)效果最好適用本病，就建議我們使用。 確診，建議用藥。感謝回復(fù)北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 王成碩：總體感覺(jué)：病史較長(zhǎng)，治療過(guò)程也比較曲折。中間可能有不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度治療。一個(gè)人體是復(fù)雜的，可能同時(shí)會(huì)合并多個(gè)疾病，需要通過(guò)各種檢查來(lái)明確診斷并針對(duì)性的治療。建議如下：1.如果長(zhǎng)期流黃涕，鼻堵，最大可能是患鼻竇炎（如想確診可做鼻竇CT檢查），可考慮：內(nèi)舒拿噴鼻+兒童裝吉諾通膠囊口服治療。2.如果長(zhǎng)期鼻堵、流清水涕，鼻癢、打噴嚏，最大可能患過(guò)敏性鼻炎，可與當(dāng)?shù)剌^大型醫(yī)院耳鼻喉科行過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)來(lái)確診。一旦確診治療可用：內(nèi)舒拿噴鼻+開(kāi)瑞坦糖漿口服。3.鼻竇CT或纖維鼻咽鏡檢查可診斷腺樣體肥大。但如睡眠時(shí)無(wú)張口呼吸或呼吸暫停的現(xiàn)象，即使有輕度肥大亦無(wú)需手術(shù)。4.如果病史超過(guò)3個(gè)月，抗生素的意義此時(shí)已很有限，可以少用甚至不用。濫用抗生素是兒童慢性鼻竇炎最大的誤區(qū)之一。5.最重要的是：作為5歲的兒童，除非在極端的情況下，否則沒(méi)必要、也不應(yīng)做任何鼻腔的所謂手術(shù)。因?yàn)閹缀踅^大多數(shù)的兒童鼻竇炎都可藥物治愈甚至自愈。輕易下手術(shù)的決定是對(duì)孩子的不公平。以上幾點(diǎn)僅供參考。2011年10月09日18084
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師廷明主任醫(yī)師 玉溪市兒童醫(yī)院 呼吸科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科 張亞梅寫在課前的話本課件講述了兒童鼻竇炎的概括，包括定義、分類及兒童鼻竇炎的發(fā)病特點(diǎn)。學(xué)員通過(guò)本課件的學(xué)習(xí)，要熟悉以上內(nèi)容，并掌握兒童鼻竇炎的治療方法，如藥物治療、沖洗治療、外科干預(yù)治療等，及各自治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，掌握嬰幼兒鼻竇炎的治療方法。一．非變應(yīng)性鼻炎（一）概況 定義：不是由過(guò)敏原引起的鼻腔內(nèi)粘膜表層炎癥反應(yīng)，而是以慢性鼻腔癥狀為主要表現(xiàn)的一大類鼻腔疾病。 流行病學(xué)：鼻炎是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率約 20.4 ％。 發(fā)病狀況分布：成人 > 兒童，女性 > 男性，持續(xù)性 > 間歇性。 70 ％的非變應(yīng)性鼻炎在成年后； 70 ％的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病在兒童期。 （二）非變應(yīng)性鼻炎的分類 按發(fā)生頻率分類： 1 ．常見(jiàn)： 血管運(yùn)動(dòng)性 ( 常年性非變應(yīng)性鼻炎 ) 、慢性鼻竇炎、結(jié)構(gòu)相關(guān)性 ( 中隔，鼻甲，鼻閾 ) 、鼻息肉、藥物、阿司匹林敏感、物理 / 化學(xué) / 刺激物。 2 ．少見(jiàn)：甲狀腺功能減退、萎縮性鼻炎、全身免疫性疾病、腦脊液鼻漏、其他結(jié)構(gòu)病變、異物、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、鼻腔肥大細(xì)胞增多癥。 兒童鼻竇炎有哪些發(fā)病特點(diǎn)？二．兒童鼻竇炎的發(fā)病特點(diǎn) （一）多發(fā)，跟季節(jié)和環(huán)境密切相關(guān) 冬春季節(jié)發(fā)病率高，呼吸道的感染率高。兒童平均每年約感冒 4 – 8 次， 上呼吸道感染患兒約 5% - 10% 發(fā)展成鼻竇炎。 （二）年齡小的兒童在急性期很易出現(xiàn)全鼻竇炎 發(fā)病時(shí)全身癥狀較重：發(fā)熱、乏力、頭痛重，此時(shí)鼻塞表現(xiàn)嚴(yán)重，影響進(jìn)食、睡眠。 （三）過(guò)敏反應(yīng)是導(dǎo)致鼻竇炎的重要因素 過(guò)敏和感染?；旌显谝黄?。 （四）兒童鼻竇炎的癥狀跟某些疾病的癥狀相似，容易誤診 頭痛是鼻竇炎最常見(jiàn)的癥狀 ， 但鼻竇炎的頭痛跟其他疾病的頭痛有區(qū)別，如由眼科的弱視、近視、散光，先天性的血管畸形，血管神經(jīng)性頭痛及精神因素等原因引起。 （五）兒童鼻竇炎遷延不愈跟某些疾病密切相關(guān) 如腺樣體肥大，導(dǎo)致鼻腔和鼻竇的分泌物引流不暢；還有腺樣體炎會(huì)加重鼻竇炎的發(fā)展。 腺樣體肥大 腺樣體不大 腺樣體肥大 腺樣體不大 纖維 ( 電子）鼻咽喉鏡檢查 （六）兒童鼻竇炎并發(fā)癥的影響 兒童鼻竇炎會(huì)誘發(fā)或加重哮喘，引起急性或滲出性中耳炎。（七）對(duì)個(gè)人和全家的生活質(zhì)量造成影響 有關(guān)兒童鼻竇炎的特點(diǎn)描述不正確的是（）窗體頂端A. 夏季發(fā)病率高B. 過(guò)敏反應(yīng)是導(dǎo)致鼻竇炎的重要因素C. 容易與其他疾病相混誤診D. 年齡小的兒童在急性期很易出現(xiàn)全鼻竇炎窗體底端A. 夏季發(fā)病率高B. 過(guò)敏反應(yīng)是導(dǎo)致鼻竇炎的重要因素C. 容易與其他疾病相混誤診D. 年齡小的兒童在急性期很易出現(xiàn)全鼻竇炎正確答案：A解析：兒童鼻竇炎在冬春季節(jié)發(fā)病多。三．兒童鼻竇炎的治療（一）藥物治療 全身用藥包括抗生素、抗組胺藥、中藥、黏液促排劑； 局部用藥包括鼻噴激素、減充血?jiǎng)?1. 抗生素治療 ①感染的細(xì)菌 兒童鼻炎鼻竇炎主要以感染為主。細(xì)菌性鼻竇炎的常見(jiàn)致病菌：肺炎鏈球菌是急性、亞急性和復(fù)發(fā)性急性細(xì)菌性鼻竇炎的最常見(jiàn)致病菌；流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌 MC 在細(xì)菌性鼻竇炎中也占有相當(dāng)重要的地位。這三種占急性鼻竇炎菌種的 70% 以上。 ②抗生素的選擇原則 以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)，爭(zhēng)取最大的治療效果，較好的用藥安全性，較低的治療費(fèi)用，選擇涵蓋抗肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等易感菌譜。 ③抗生素的耐藥及依從性問(wèn)題 抗生素的廣泛應(yīng)用，使耐藥性逐年增加。大劑量短期使用，可減輕耐藥性。 兒童患者的依從性是臨床兒科醫(yī)師應(yīng)特別關(guān)注的問(wèn)題，有一個(gè)關(guān)于依從性比較的統(tǒng)計(jì)，患兒連續(xù)口服 3 天依從性好于連續(xù)口服 5 天， 1 次 / 天 用藥好于 3 次 / 天 用藥。多次和長(zhǎng)期的給藥方案會(huì)使依從性下降。有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，一天一次給藥，依從性最高可達(dá) 73% ， 一天兩次的話最高也能達(dá) 70% 左右，一天三次就降到 50% ，一天四次則最多 30% - 40% 。除每天給藥次數(shù)外，給藥天數(shù)也有很大影響。給藥 3 – 5 天，依從性可達(dá) 50% ，給藥 7 天降到 29% ， 10 天則只有 19% 。 ④抗生素使用方法 一線用藥以青霉素為首選；二線用藥以阿莫西林加克拉維酸為主，這些藥物對(duì)產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶的菌群有很好效果；三線用藥采用頭孢三代，主要針對(duì)高耐藥性的肺炎鏈球菌。對(duì)于慢性鼻竇炎，需特別注意厭氧菌的感染。 ⑤用藥時(shí)間 急性鼻竇炎要用藥 10 － 14 天，慢性鼻竇炎通常用藥 4 – 8 周以上。 ⑥ EPOS 對(duì)于慢性鼻竇炎建議 三個(gè)月小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)于消除鼻竇炎癥有效，但不是用于抗菌作用。這在在成人有較好的效果，在兒童中應(yīng)用于難治性慢性鼻竇炎，這其中也有長(zhǎng)時(shí)間用藥的依從性問(wèn)題。 2. 中藥 有小兒鼻炎片、鼻淵舒、鼻竇炎口服液、鼻咽清毒沖劑，主要作用是清熱、解毒、開(kāi)竅。 3. 黏液促排劑 作用是稀化鼻腔分泌物，使其易排出；恢復(fù)黏液毯的功能。品種有吉諾通、仙璐貝、沐舒坦。 4. 鼻噴激素 減輕水腫，特別是細(xì)胞內(nèi)水腫，降低過(guò)敏反應(yīng)，減輕癥狀，是感染性鼻竇炎的輔助治療。 過(guò)敏性鼻炎 常年性非過(guò)敏性鼻炎 鼻息肉 布地奈德 ＶＶＶ丙酸氟替卡松 ＶＸＸ糠酸莫米松 ＶＸＸ鼻噴激素的種類（根據(jù) SFDA 批準(zhǔn)的鼻內(nèi)激素適應(yīng)證，參見(jiàn)各產(chǎn)品說(shuō)明書） 5. 減充血?jiǎng)?羥甲唑林（達(dá)芬霖），有 2 - 6 歲兒童劑型和成人劑型；賽諾唑林，也有兒童劑型和成人劑型。 以前用的麻黃素噴鼻劑應(yīng)淘汰。麻黃素不容易買到，且對(duì)鼻黏膜有刺激作用，可引起藥物性鼻炎。 鼻腔減充血?jiǎng)┑氖褂迷瓌t有短期使用；低濃度使用，有利于通氣和引流。若病變以組織間質(zhì)水腫、增生為主，減充血?jiǎng)┎⒉皇且粋€(gè)好的選擇。 （二）鼻沖洗治療 是一種安全、有效、副作用少的治療方法，可清潔鼻腔粘膜，減少有害物質(zhì)的刺激；增強(qiáng)粘膜的抵抗力，增加毛細(xì)血管彈性；由于鼻腔阻塞，膿性分泌物不易排出，可稀釋膿涕使其易于擤出或?qū)⑵錄_出，有較好的引流作用。 沖洗液種類：高張鹽溶液、等張鹽溶液、林格式液、純凈水。 可加藥物：普米克令舒 1 mg/2 ml ；沐舒坦 15 mg/2 ml ；生理鹽水 10 ml 。 儀器的類型：正壓型，負(fù)壓型，噴霧型（適合兒童）。 （三）外科干預(yù)治療 有腺樣體切除術(shù)和功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。 1. 腺樣體切除術(shù) 腺樣體肥大被認(rèn)為是兒童慢性鼻竇炎的重要原因： （ 1 ）腺樣體過(guò)度肥大引起機(jī)械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不暢，炎癥和感染的惡性循環(huán)； （ 2 ）腺樣體作為一個(gè)細(xì)菌寄生的病灶，為慢性感染提供了自然疫源地； （ 3 ）腺樣體的免疫功能異常使鼻咽部黏膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫進(jìn)而影響到鼻腔、鼻竇黏膜。 2. 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（ FESS ） 手術(shù)目的：以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、達(dá)到改善鼻腔和鼻竇的通氣和引流的目的。 手術(shù)方式：清除息肉和嚴(yán)重病變的組織，開(kāi)放竇口。 兒童鼻竇炎的階梯治療方案應(yīng)如何執(zhí)行？（四）階梯性治療方案 1. 第一階段 是系統(tǒng)的藥物治療。可用抗生素、局部糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑、鼻腔鼻竇沖洗。強(qiáng)調(diào)劑量和時(shí)間要足夠。 2. 第二階段 解除鼻阻塞和病原菌隱藏的場(chǎng)所?？捎盟幬锛酉贅芋w切除術(shù)或鼻息肉切除術(shù)。強(qiáng)調(diào)手術(shù)范圍要小，損傷要輕。 3. 第三階段 經(jīng)過(guò)充分的藥物和前期治療效果不佳，可考慮鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇微創(chuàng)術(shù)。強(qiáng)調(diào)有多發(fā)性息肉和嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，可考慮行此手術(shù)。 （五）嬰幼兒鼻炎的治療 要針對(duì)病因治療。如因感染而致，鹽水噴鼻或鼻沖洗，中藥，短期的、低濃度的減充血?jiǎng)?，口服減充血?jiǎng)ò瑫常?。如因過(guò)敏所致可口服抗組胺藥，局部用抗組胺藥（立復(fù)汀），鼻噴激素或霧化。 兒童鼻炎、鼻竇炎的處理有它自己的特點(diǎn)，跟成人有很大的不同。原則是以保守治療為主，用藥要得當(dāng)。手術(shù)治療一定要選擇嚴(yán)格的適應(yīng)癥，不能輕易做FESS手術(shù)，這是需要嚴(yán)格掌握的。2011年04月08日9984
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羅仁忠主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 許多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的小孩“感冒”都過(guò)去十多天了，還是流膿鼻涕，有時(shí)還反復(fù)咳嗽、頭痛。有些家長(zhǎng)認(rèn)為，對(duì)小孩來(lái)說(shuō)流點(diǎn)鼻涕沒(méi)所謂，不予治療或隨便看一下廣告買點(diǎn)藥用，而有些家長(zhǎng)就非常緊張，感冒藥換了一種又一種，還不見(jiàn)效，就到醫(yī)院要求打針，效果仍然不好。其實(shí)這些做法都是錯(cuò)誤的。兒童較長(zhǎng)時(shí)間流膿鼻涕時(shí)，往往是鼻竇炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到耳鼻喉科門診進(jìn)一步檢查。兒童鼻竇炎危害較大，常會(huì)引發(fā)中耳炎、支氣管炎、腺樣體炎等，嚴(yán)重者還可能影響眼部及大腦。兒童鼻竇尚處于發(fā)育期，鼻道狹窄，粘膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，極易腫脹。其治療與成人明顯不同。許多藥物不能隨便應(yīng)用，尤其是局部用藥更應(yīng)慎重，因?yàn)榫植坑盟幐狈磻?yīng)短期內(nèi)不容易發(fā)現(xiàn)。不過(guò)，作為家長(zhǎng)也不必過(guò)分緊張，大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)正確治療可以康復(fù)。兒童鼻竇炎治療包括以下方面：一、局部通常引流。二、全身足量足療程抗感染治療。三、鼻竇置換法及輔助理療。四、長(zhǎng)期遷延不愈，可考慮手術(shù)，但應(yīng)非常慎重，以免影響顱面部發(fā)育?；純航?jīng)治療康復(fù)后，一定要注意預(yù)防，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，學(xué)會(huì)正確的擤鼻方法，避免受涼等，以免復(fù)發(fā)。當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽久治不愈，或者出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀時(shí)請(qǐng)及時(shí)到耳鼻喉科門診就診。及時(shí)的診斷和治療對(duì)于小朋友的康復(fù)是非常重要的。2010年10月21日12092
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王巖主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 （中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)研究所：許庚教授）兒童鼻竇粘膜炎癥的臨床特征：①兒童慢性鼻竇炎CT 特征及與臨床的關(guān)聯(lián)：臨床已經(jīng)注意到，兒童鼻-鼻竇粘膜對(duì)炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，兒童鼻竇炎一旦發(fā)生，盡管病程不長(zhǎng)，可是CT常顯示為全鼻竇不透光現(xiàn)象。兒童鼻腔、竇口鼻道復(fù)合體、鼻竇開(kāi)口相對(duì)狹窄，粘膜對(duì)炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，這可能是兒童CT多呈“全鼻竇炎”的原因。有資料顯示鼻竇CT不透光并不能說(shuō)明鼻竇炎的存在。一項(xiàng)前瞻性調(diào)查表明，鼻竇不透光的兒童中只有31%有近期上呼吸道感染史，而其中18%的兒童無(wú)任何癥狀，對(duì)兒童慢性鼻竇炎的診斷顯然不宜僅憑CT掃描來(lái)判定，而要根據(jù)癥狀、體征作綜合分析。因此鼻竇CT不透光不能成為手術(shù)適應(yīng)癥的依據(jù)。②感染與變態(tài)反應(yīng)造成的粘膜水腫是鼻竇炎的主要原因：兒童鼻竇炎發(fā)生的誘導(dǎo)因素包括6個(gè)方面，即全身性疾?。ㄖ饕巧虾粑栏腥竞妥儜B(tài)反應(yīng)）、分泌物性質(zhì)改變、纖毛功能障礙、藥物性鼻炎、病源微生物毒性、解剖結(jié)構(gòu)異常。其中感染與變態(tài)反應(yīng)造成的粘膜水腫是主要原因。粘膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動(dòng)減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)了粘膜炎癥的惡性循環(huán)。因此抗炎、抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。③兒童慢性鼻竇炎臨床轉(zhuǎn)歸特征：有資料顯示40%的兒童急性鼻竇炎可以不治而愈，大多數(shù)慢性鼻竇炎對(duì)恰當(dāng)?shù)乃幬锖捅Ｊ刂委煴容^敏感。而且兒童慢性鼻竇炎在成年后可能有自然痊愈傾向，這在某些未經(jīng)治療的兒童慢性鼻竇炎、成人后CT圖象顯示正常得到依據(jù)。兒童慢性鼻竇炎診療的臨床指引1、兒童慢性鼻竇炎的診斷：持續(xù)性膿涕、慢性鼻阻塞、后鼻孔分泌物增多、咳嗽、呼吸有臭味、頭痛、習(xí)性改變?yōu)橹饕Y狀，可同時(shí)伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。有報(bào)道無(wú)癥狀者接近50%。Weinberg根據(jù)臨床癥狀、CT掃描和發(fā)病時(shí)間把兒童慢性鼻竇炎分為慢性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎兩種，慢性鼻竇炎指連續(xù)藥物治療3個(gè)月癥狀和體征仍舊存在者，復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎指藥物治療3-4周有效，但每年有3-4次急性發(fā)作者。2、兒童慢性鼻竇炎的階梯性治療：根據(jù)上述理論方面的研究結(jié)果，對(duì)兒童慢性鼻竇炎的治療方案應(yīng)該分三個(gè)步驟進(jìn)行：系統(tǒng)藥物治療—解除阻塞因素及病原菌隱蔽場(chǎng)所—功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。① 第一階段：系統(tǒng)藥物治療。包括抗生素、局部類固醇激素，劑量和時(shí)間要足夠，廣譜抗生素應(yīng)持續(xù)應(yīng)用1個(gè)月，局部類固醇激素至少2個(gè)月以上。局部類固醇激素對(duì)縮短病程、延長(zhǎng)再次發(fā)作時(shí)間的效果是肯定的。對(duì)嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷使用低濃度鼻粘膜血管收縮劑。通過(guò)皮膚試驗(yàn)和皮內(nèi)食物激發(fā)試驗(yàn)，可對(duì)變態(tài)反應(yīng)作出診斷，并給予抗變態(tài)反應(yīng)治療（全身抗組胺藥和激素類）。也可附加鼻腔鼻竇盥洗、藥物霧化吸入等治療。David認(rèn)為使用緩沖高滲鹽水盥洗鼻腔可有效緩解鼻粘膜水腫?？刮甘车婪戳骱兔庖咔虻鞍椎氖褂靡矐?yīng)考慮在治療計(jì)劃之內(nèi)。② 第二階段：解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場(chǎng)所。系統(tǒng)藥物治療無(wú)效時(shí)，方可考慮輔助性手術(shù)的方法（這種方法又稱為鼻內(nèi)鏡手術(shù)前外科干預(yù)）。許多報(bào)道認(rèn)為腺樣體切除配合藥物治療對(duì)治療兒童（特別是10歲以下）慢性鼻竇炎是有效的，可避免FESS手術(shù)。不建議對(duì)不影響鼻通氣的中鼻道單發(fā)息肉進(jìn)行切除，可采用局部類固醇激素治療。③ 第三階段：經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻腔、鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥：已經(jīng)作了充分的藥物和前期治療但效果不佳、明確的鼻息肉阻塞了鼻腔通氣或多發(fā)性息肉、嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常、同時(shí)伴有哮喘、伴有高抗藥性細(xì)菌存在。2010年04月15日10225
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林偉年主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 患者：2006年12月份，四個(gè)月時(shí)曾有過(guò)流黃膿涕后感冒，去醫(yī)院醫(yī)生用消炎藥好了。沒(méi)過(guò)一星期又感冒，然后轉(zhuǎn)成肺炎靜滴阿奇霉素三天好轉(zhuǎn)但黃綠膿涕還有。從那后就出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，感冒，每次感冒后都流很長(zhǎng)時(shí)間的鼻涕。后期都是黃綠色，粘粘的。2007年11月因感冒咳嗽一月后轉(zhuǎn)成肺炎。靜滴抗生素九天后復(fù)感染又靜滴頭孢，丙球蛋白好了但鼻涕還有。因不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，每次看病的醫(yī)生也沒(méi)有提醒過(guò)，所以現(xiàn)在想來(lái)孩子被我們耽誤了成了慢性鼻竇炎。請(qǐng)?jiān)徲悬c(diǎn)羅嗦了，我打這些的目的主要是想問(wèn)問(wèn)，為什么用了這么長(zhǎng)時(shí)間的抗生素肺炎好了鼻竇炎還沒(méi)好?2008年9月兩歲時(shí)咽疼咳嗽，用抗生素一星期，沒(méi)有效果（注；都是去醫(yī)院醫(yī)生讓用的）之后出現(xiàn)張口呼吸打鼾憋氣。去醫(yī)院醫(yī)生讓照CT，后建議手術(shù)切除扁桃體，腺象體。后手術(shù)。出院后還是鼻堵，鼻涕有但不流出來(lái)，每次我都給他掏出來(lái)后就不堵了。每一兩天掏一次，不然就感覺(jué)呼吸粗尤其睡覺(jué)時(shí)。2009年1月4號(hào)，又得病毒性感冒，咳嗽，醫(yī)生說(shuō)氣管炎。靜滴阿奇霉素三天咳嗽依舊，后吃中藥好了。停藥一星期又咳嗽，又吃阿奇霉素三天，無(wú)效。去兒童醫(yī)院給開(kāi)的撲爾敏，順爾寧，烊甲司坦口服液，吃到至今見(jiàn)好。只是晨起還有一兩聲。鼻子還是有點(diǎn)堵，一掏有黃涕。 做過(guò)切除扁桃體，腺象體手術(shù)。 朋友的孩子四歲鼻竇炎用激光照射治好了，請(qǐng)問(wèn)我的孩子能不能用激光治療，有無(wú)副作用? 診斷鼻竇炎的醫(yī)生沒(méi)讓化驗(yàn)泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科林偉年：不宜激光治療，建議你的孩子查查腺樣體，腺樣體肥大往往是兒童鼻竇炎的罪魁禍?zhǔn)祝膫€(gè)鼻咽側(cè)位片，或CT檢查即可確診?；颊撸喝f(wàn)分感謝林大夫的回答。只是還要麻煩您，我的孩子在去年（2008年）11月份已經(jīng)做了扁桃體和腺象體的手術(shù)，當(dāng)時(shí)也拍了ct，現(xiàn)在還需要在拍嗎?另外我還想請(qǐng)教您，激光治療為什么不適宜兒童？因?yàn)槲业呐笥训暮⒆诱谟眉す庵委?，她非常關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，托我問(wèn)一下，在此謝謝您了。3月4號(hào)我?guī)Ш⒆涌吹亩呛砜漆t(yī)生診斷鼻竇炎，但未告訴是急性還是慢性，開(kāi)的阿奇霉素、吉諾通、麻黃堿滴鼻液。也未告訴吃多久？我看網(wǎng)上說(shuō)抗生素要連吃一個(gè)月，請(qǐng)問(wèn)您這么小的孩子受得了嗎？再次萬(wàn)分感謝您的回復(fù)。祝您全家身體健康，萬(wàn)事如意。泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科林偉年：激光應(yīng)用于鼻炎不外乎有三種，YAG激光、CO2激光、He-Ne激光，前者可治療鼻甲肥大、鼻出血、鼻腔良性腫物，中者主要治療一些體表腫物、痣、疣或配合顯微鏡治療一些喉內(nèi)腫物，前兩者因治療時(shí)劇痛一般需局部麻醉，兩歲的孩子根本不可能配合，一般多要12-13歲以后能聽(tīng)話、能配合才行。第三種激光是一種光照射，不疼主要用于皮膚潰爛等治療但效果一般近來(lái)已很少用了。激光治療鼻炎僅限于慢性鼻炎（沒(méi)鼻涕）可治，鼻竇炎（鼻涕多）并不能治療，因激光治療鼻炎時(shí)鼻腔需腫脹鼻塞加劇約一星期，這勢(shì)必加重鼻竇炎的（因鼻涕沒(méi)法流出來(lái)）。一般現(xiàn)只有私人醫(yī)院不負(fù)責(zé)任仍在鼓吹激光治療的功效。吃藥因人而異很難講清楚，現(xiàn)應(yīng)查清楚是否腺樣體又復(fù)發(fā)了？醫(yī)生給開(kāi)的藥還是可行的?；颊撸喝f(wàn)分感謝林大夫的及時(shí)回復(fù)，您使我們?cè)跒楹⒆又尾∩系臅r(shí)間和物質(zhì)上免受損失。無(wú)法形容對(duì)您感謝的心情，謹(jǐn)祝好人一生平安。泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科林偉年：不必客氣，我是我國(guó)第一批從事激光治療的耳鼻喉科醫(yī)師，對(duì)激光的優(yōu)劣了如子掌?；颊撸毫轴t(yī)生您好: 又要麻煩您了，您對(duì)一個(gè)素不相識(shí)的患者給與如此耐心的解答，并且使我們受益匪淺，真是讓我們對(duì)您充滿了感激和崇敬。自從我們有了孩子以后，去醫(yī)院已經(jīng)成了我們的家常便飯。真是心灰意冷，膽戰(zhàn)心驚。有點(diǎn)有感而發(fā)讓您見(jiàn)笑了。對(duì)于您想說(shuō)感謝電腦，感謝網(wǎng)絡(luò)。林醫(yī)生我上次咨詢跟您說(shuō)給我孩子確診的大夫給開(kāi)的標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊這個(gè)藥，當(dāng)時(shí)他給開(kāi)的成人裝我問(wèn)兒童怎么用，讓掰開(kāi)用?？晌铱凑f(shuō)明不讓掰開(kāi)用，我們嘗試掰開(kāi)用，但味道刺鼻辣，孩子吃不了。也知道兒童裝，但孩子太小無(wú)法整粒咽下。請(qǐng)問(wèn)您還有沒(méi)有別的藥能代替？聽(tīng)人說(shuō)阿莫西林克拉維酸是治療鼻竇炎的首選藥，但我看說(shuō)明是青霉素類的我的孩子對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏，據(jù)我了解頭孢也是青霉素類我的孩子對(duì)頭孢不過(guò)敏。我們以前多次輸液不是輸頭孢就是阿奇霉素感覺(jué)上不太管用了，您看我們能換阿莫西林嗎？是否還有其他藥物？中藥治鼻竇炎有管用的藥嗎？再次謝謝您，期待您的回復(fù)。泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科林偉年：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油不能掰開(kāi)用，可改用貝萊口服液（氨溴索口服液），也是一種粘膜功能的改善藥物，鼻竇炎并沒(méi)有首選藥物的說(shuō)法，頭孢、青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類的藥物均可用，應(yīng)配合撲爾敏2mg，每日三次、鼻淵通竅顆粒0.5包、每日三次，鼻涕多要到醫(yī)院做鼻腔負(fù)壓置換療法（也就是吸鼻子），一般這樣處理2-3次（2-3周）就可治愈?；颊撸涸俅胃兄x林大夫。謝謝?；颊撸毫执蠓蚰茫挥謥?lái)麻煩您了，我的孩子今天又感冒了還沒(méi)去醫(yī)院，我想應(yīng)該是病毒性感冒，因?yàn)?號(hào)去看的病做的鼻腔置換，開(kāi)的鼻淵舒顆粒，小兒麻黃堿滴鼻液。（這次大夫診斷是鼻炎不是鼻竇炎說(shuō)2歲半的孩子鼻竇還沒(méi)形成）在看病過(guò)程中孩子就打噴嚏，但并不頻繁?，F(xiàn)在鼻塞加重，鼻涕增多（粘白色鼻涕）伴有輕咳。您看麻黃堿已用過(guò)1周停2天還能接著用嗎？治療鼻炎過(guò)程中又感冒用藥上有什么調(diào)整？期待您的回復(fù)謝謝您。泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科林偉年：麻黃堿應(yīng)用時(shí)我是建議患兒用四天停兩天再用四天停兩天，這樣往復(fù)使用，小兒麻黃堿滴鼻液一邊鼻滴一滴就可，如沒(méi)有發(fā)熱無(wú)特使，如經(jīng)常反復(fù)可加用免疫增強(qiáng)劑：如匹多莫德一天一粒。如鼻涕多鼻腔置換可一周兩次?；颊撸荷钌畹闹x謝您林大夫，祝您工作順利，身體健康，牛年更牛。2009年03月18日30232
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彭鄭堅(jiān)主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：5歲半男孩,10月11日突起高熱,有頭暈,惡心,予阿莫西林/克拉維酸靜滴4天,15日體溫正常,改口服劑型4天,15日起有噴嚏,流涕,其后有少量咳,給止咳糖漿,19日?？股?但涕增多,粘胨樣,有時(shí)淡黃色,咳有點(diǎn)痰,未重視.10月31日咳嗽劇烈,11月1日予希舒美口服消炎(吃3天,停4天),涕漸減少,咳似乎差不多.咳嗽以晨起床后,晚入睡前最明顯 ,白天也有多少不定咳嗽,自訴喉有痰想咳嗽,11月10日咳有增多,又有涕,不是黃綠色,白色或淡黃色,12日服?？虅?吉諾通1周,(考慮支氣管炎吧),涕減少好了,咳總體減少點(diǎn),但有時(shí)多,有時(shí)少(在家休了幾天,沒(méi)去幼兒園).目前還是有咳嗽,晨起床咳,訴喉有口痰,有痰就要咳了,白天散在咳,單咳,入睡躺下咳嗽一會(huì)兒,睡著就不咳嗽了. 這次開(kāi)始吃過(guò)好多咳嗽糖漿,效不好.既往感冒咳嗽比較多,但咳嗽時(shí)間沒(méi)這么長(zhǎng),治療也有點(diǎn)效. 會(huì)是鼻竇炎嗎?不做CT能診斷嗎?怎樣治療? 南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：從您的郵件中可以獲得以下信息：你的孩子是在急性期內(nèi)；應(yīng)該是急性鼻炎；膿涕不明顯，鼻竇炎的癥狀不典型或者是沒(méi)有描述清楚；請(qǐng)?zhí)峁┮韵虑闆r：1.小孩有無(wú)類似的病史，2.本次發(fā)病有無(wú)頭痛，3.鼻塞的情況有無(wú)，4.扁桃體是否腫大。一般來(lái)說(shuō)對(duì)于兒童鼻竇炎的診斷主要依靠病史和體格檢查，CT檢查不是必須的項(xiàng)目，臨床診斷名稱已該為鼻-鼻竇炎，它從一定的程度上說(shuō)明了人們常說(shuō)的鼻炎和鼻竇炎的密切關(guān)系，早期的治療有許多相同之處，抗炎、改善引流、足夠的療程；其中包括中醫(yī)中藥的治療和一般的支持療法，提高患兒的抵抗力，尤其是鼻竇炎的治療，如果正規(guī)的治療癥狀仍不能消除，可以考慮派CT以明確診斷，同時(shí)了解是否存在鼻腔結(jié)構(gòu)的異常?；颊撸?,小兒平時(shí)挺會(huì)感冒咳嗽,體質(zhì)弱,既往沒(méi)認(rèn)真注意過(guò),倒是時(shí)間沒(méi)有持續(xù)這次這么長(zhǎng),過(guò)去抗生素吃得也挺及時(shí),(如果不發(fā)燒,咳嗽不多,不太用抗生素,)但基本上都要靜脈或口服抗生素.這次反復(fù)時(shí)間長(zhǎng),也就是半月前我才有點(diǎn)重視的.怎么老沒(méi)好? 2,10月11日發(fā)熱,體溫高,有頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,開(kāi)始幾天無(wú)流涕,咳嗽.本次發(fā)病也持續(xù)2月,反反復(fù)復(fù),后來(lái)頭痛沒(méi)聽(tīng)他說(shuō),頭暈有時(shí)有的,他5,5歲,可能說(shuō)不清. 3,鼻塞有的,10月15日起有第一次流涕,鼻塞,到11月2日有點(diǎn)減少,11月10日第二次涕有增多,11月23日起涕基本消失,鼻塞也好了吧(中間用過(guò)阿奇霉素3天,希刻勞7天,見(jiàn)上描述),一直按上感咳嗽治療的. 4,新情況,這次12月5日起第三次又有流涕,有黃膿涕,咳嗽較前未增多,有減少.我12月3日起給他服鼻竇炎口服液,現(xiàn)在涕有時(shí)多,有時(shí)少,早上起來(lái)后較多,有點(diǎn)黃,白天少點(diǎn),需要什么抗生素治療?療程多長(zhǎng)?另外局部用什么藥?鼻竇炎口服液小兒服用時(shí)間不能長(zhǎng)吧?要停嗎?(效果一般的)。達(dá)芬霖能用嗎 5,扁桃體有點(diǎn)腫大.6,現(xiàn)在還算急性期?咳嗽一直有,輕重不等.流涕反復(fù)出現(xiàn),中間好過(guò)的 7,要用抗過(guò)敏的藥嗎南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：1.小孩體弱首先要增強(qiáng)體質(zhì) 2.從您的描述中應(yīng)該考慮有鼻竇炎，應(yīng)該按鼻竇炎來(lái)治療； 3.鼻腔可以有小兒用濃度的達(dá)芬霖，以利鼻腔引流，時(shí)間限6天； 4.鼻腔可以每日用生理鹽水沖洗，早晚各一次； 5.鼻竇炎口服液或鼻淵舒口服液按劑量服用2個(gè)月； 6.急性發(fā)作時(shí)抗生素服用2周； 7.如果效果還不理想，就應(yīng)該考慮拍鼻竇的CT冠狀位片，以了解鼻腔、鼻竇的情況，目的是明確診斷和了解有無(wú)結(jié)構(gòu)異常?；颊撸?,他是急性鼻竇炎,還是慢性鼻竇炎? 2,鼻竇炎口服液小孩吃這么長(zhǎng)時(shí)間有副作用嗎?不吃行嗎? 3,這病是不是感冒后易復(fù)發(fā),有點(diǎn)麻煩.不易根治? 4,現(xiàn)在開(kāi)始要服用抗生素和您上述說(shuō)的方案了嗎?什么抗生素好點(diǎn)?希刻勞前段時(shí)間剛用過(guò)?現(xiàn)在還能繼續(xù)用嗎?內(nèi)舒拿之類的要用嗎?我看你網(wǎng)上關(guān)于這文章提到用局部類固醇激素啊.抗炎,抗水腫是關(guān)鍵. 5,小兒容易有腺樣體肥大,不知我小孩有此情況否?南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：1.一般病程大于12周定為慢性鼻竇炎；2.，增強(qiáng)體質(zhì)不是一倆天能辦到的，照顧好小孩就是當(dāng)前注意的重點(diǎn)；3.鼻竇炎口服液效果不好您就換換藥，如鼻淵舒口服液或中醫(yī)開(kāi)的水藥；4.內(nèi)舒拿可以用，根據(jù)病情停藥；5.膿性涕多還是要短期使用抗生素，以二、三代頭孢為常用；以上都是原則性的東西，具體的還是要因人而異?；颊撸盒悍孟？虅诮?周(12月13日服,)吉諾通3周,順爾寧12天,NS洗鼻子.服藥前膿性涕有,不多,想想能讓他好徹底點(diǎn),就用上述藥了,用了后,開(kāi)始效還行,黃涕不明顯了,有點(diǎn)白涕,咳嗽有所減少,早上起來(lái)有點(diǎn)鼻塞,但12月20日,21日早上又擤出黃涕少量,白天去幼兒園了,晚上沒(méi)有擤出,從22日起我讓他在家休息一下,但藥在吃,24日咳有增多,25日又有黃膿涕,鼻塞重了,且白粘涕很多,26日黃膿涕很多了,咳較多,有噴嚏,近2天納減, 小兒反反復(fù)復(fù),在吃藥過(guò)程中,藥還沒(méi)停,怎么又嚴(yán)重起來(lái)了,又發(fā)作了?還是普通感冒?感冒也不會(huì)有這么多黃膿涕,該怎么治療呢?老是吃抗生素也容易抵抗力低,吃上了時(shí)間長(zhǎng),不能隨便停,不知道敏感性如何? 我小兒該怎么治療啊?這樣要進(jìn)入慢性期了吧.? 為什么您建議慎用大環(huán)內(nèi)酯類? 呋麻滴鼻劑能用嗎？南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：使用呋麻液不能超過(guò)一周，小兒應(yīng)用0.5%的濃度；大環(huán)內(nèi)酯類的藥對(duì)小兒的骨骼和牙齒有影響，不建議使用；建議帶小孩去醫(yī)院做做鼻竇置換治療。如何提高小兒的抵抗力，建議聽(tīng)聽(tīng)小兒科專家的意見(jiàn)?；颊撸含F(xiàn)在情況:12月27日服羅紅霉素(1月14日停用),1月4日噴內(nèi)舒拿(仍用),1月7日開(kāi)始黃膿涕消失,但一直有咳嗽,單咳,多數(shù)清嗓子樣,較頻繁,自己說(shuō)喉頭有痰粘著,所以要咳.聽(tīng)了真替他難受啊.12月28日看醫(yī)生,說(shuō)鼻竇炎有的,沒(méi)建議做什么置換.1月16日復(fù)診,又說(shuō)鼻竇炎不象,是過(guò)敏性鼻炎,但小兒平時(shí)不流清涕,不打噴嚏.問(wèn)"咳嗽是鼻后滴漏引起嗎?"她說(shuō)不是,鼻竇炎不會(huì)引起咳嗽,哮喘有可能.但兒科醫(yī)生說(shuō)不是哮喘,是上氣道,鼻竇,鼻咽部位的. 1,小兒病程3月了,一直有癥狀,平時(shí)如上述的咳嗽,加重就有黃膿涕了,我過(guò)去不懂,現(xiàn)在我覺(jué)得是鼻竇炎,哪會(huì)這么頻繁感冒,每次黃膿涕,哪會(huì)3月的咳嗽,(過(guò)去從沒(méi)這樣情況,治療后就好了)..是慢性鼻竇炎? 2,現(xiàn)在怎么治療?很麻煩嗎? 3,開(kāi)始也是大人疏忽,現(xiàn)在反復(fù)拖延.我挺擔(dān)心,不知怎么治療? 4,內(nèi)舒那15天,接下去怎么用? 5,中成藥還用嗎? 南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：您孩子從目前來(lái)看，考慮以下的疾患：?jiǎn)渭冃员茄住⒈歉]炎、伴或不伴有腺樣體肥大；最簡(jiǎn)單的方法就是拍一次鼻腔—鼻竇的軸位CT片，有無(wú)鼻竇炎、腺樣體肥大就清楚了，最新觀點(diǎn)是一般不主張小兒拍CT，但您孩子反復(fù)發(fā)作，原因不清治療不規(guī)范，不妨拍一張以明確診斷，以指導(dǎo)治療；患者：1,如CT說(shuō)有鼻竇炎,那該怎樣治療? 2,如還合并有腺樣體肥大,那怎樣治療? 今天我?guī)麚Q看了醫(yī)生,過(guò)去從沒(méi)就診過(guò),醫(yī)生撐開(kāi)鼻腔一看,說(shuō)干凈的,不是鼻竇炎,鼻炎,是咽炎,咽后壁有濾泡.(這濾泡他這幾年一直有,有時(shí)感冒還要厲害,也沒(méi)見(jiàn)他現(xiàn)在這樣癥狀,)醫(yī)生說(shuō),好了,內(nèi)舒拿可停了.叫小孩不要清嗓子樣咳,要忍住,否則要成習(xí)慣性,(因?yàn)榫驮\時(shí)就挺頻繁,)不必用藥.您說(shuō)怎么讓我們看病啊.您叫他怎么能忍住,我相信孩子是有病因的. 3,您說(shuō)不治療會(huì)怎樣? 4,我今天看了,他有鼻后滴漏,是白色黏液樣物,很少能吐出,有沒(méi)有黃涕后流我也沒(méi)看到.在起床后一段時(shí)間明顯,您的診斷應(yīng)是正確的.目前就單用內(nèi)舒拿.還需從新按療程治療(抗生素,激素噴鼻,吉諾通等)嗎?或是非得做CT后再說(shuō).?您的文章提到看似正常的小兒CT檢查也有一半異常.小兒5歲半,如果沒(méi)癥狀,那也不管了,但是慢性鼻竇炎的話時(shí)間拖長(zhǎng)了,更難治啊.5,能不能就中藥聯(lián)合內(nèi)舒拿治療.?因?yàn)楝F(xiàn)在鼻涕不往前流,鼻腔通氣可以,南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：是鼻竇炎就要正規(guī)的治療1-2個(gè)月；腺樣體肥大，如不影響鼻腔通氣，關(guān)注；中藥加內(nèi)舒拿，保暖，增強(qiáng)體質(zhì)，鼻腔清洗，也可以用；咽后壁有淋巴濾泡可以讓患者咽部異物感，患者常常會(huì)清嗓子，有癥狀就應(yīng)該用藥了，后鼻滴漏也可以是咽炎的病因之一，應(yīng)該同時(shí)治療；抓緊治療吧，當(dāng)?shù)貢?huì)有好醫(yī)生的。2009年02月11日30040
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