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劉侃副主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床經(jīng)常常見頑固性兒童鼻病的是抱怨兒童的鼻炎很難治，總是流鼻涕、鼻子不通氣、經(jīng)常頭部不舒服、經(jīng)常抽吸鼻子或者用手擦、咳嗽清嗓、長期咳嗽、擠眼弄鼻等等，家長就診的時(shí)候往往說什么藥物也用過，能用的方法也嘗試過，幾乎看多能看到的所有醫(yī)生，就是效果不好。但是通過我的近幾年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，只要是發(fā)育正常的孩子，通過明確病史，精準(zhǔn)檢查，分析病情，梳理治療不足，完善必須檢查，根據(jù)EPOS2020的治療指南分類分型，明確病因和治療不佳的原因，通過規(guī)范化階梯化個(gè)體化治療，循證精準(zhǔn)整合，幾乎都能獲得很好的臨床效果。滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科劉侃到底什么原因?qū)е轮委熜Ч缓玫倪@些情況呢？1、治療方法不對，過度、過少、甚至錯(cuò)誤的治療。兒童在不斷發(fā)育完善過程，對外界也需要慢慢適應(yīng)，尤其是剛出生的前1000天。鼻子粘膜相對薄弱病變也輕，存在解剖、生理的好多易感因素，受本身體質(zhì)，也受周圍環(huán)境的影響，選擇適合的治療辦法很重要，放任不管或者過多干預(yù)都會(huì)影響這個(gè)適應(yīng)的過程。這個(gè)原因出現(xiàn)在家長身上，幾乎我都要問每個(gè)家庭成員的感冒后治療情況，大人的治療理念決定孩子的治療效果，總會(huì)找出原因。2、有過敏體質(zhì)，嬰兒期濕疹，后期的哮喘發(fā)作病史，需要區(qū)分炎癥持續(xù)和高反應(yīng)發(fā)作狀態(tài)，不同的時(shí)期采取不同的辦法，治療控制鞏固預(yù)防綜合治療。3、扁桃體腺樣體增生肥大的原因，誘發(fā)手術(shù)的不徹底？腺樣體術(shù)后再生？這些是可能的原因，有些小孩手術(shù)后效果不佳，是不是根本不需要手術(shù)？4、食管胃酸反流？口服藥物，這個(gè)方面經(jīng)驗(yàn)?zāi)夭欢?，近期關(guān)注配合抑酸治療有效果。5、抗生素應(yīng)用何時(shí)用？用多久？用什么？怎么用？阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢丙烯，嗜酸粒細(xì)胞增高就用？大環(huán)內(nèi)脂類3天后再用，一般抗生素在急性期用10-21天或者癥狀減輕后用7-8天，除明確的感染，發(fā)熱、紅腫、頭面部的疼痛、膿鼻涕，病毒性不用，慢性一般不用。用的時(shí)候要足量足療程。6、鼻腔清洗鹽水、鼻竇置換有用。分泌物的潴留是感染基礎(chǔ)，鼻腔霧化？弱激光？熱療可以選擇。等滲和高滲的差別？注意用法會(huì)影響效果。7、中藥、中成藥外用、熏蒸、內(nèi)服？急性期效果明顯。需要辯證？8、鼻用激素用不用？何時(shí)用？用多久？怎么用？觀察避免副作用？如何判斷停藥？如何停？分度分期階梯療法是否合理？激素?zé)o效型怎么辦？9、抗組胺藥物口服、外用，抗白三烯藥物聯(lián)合應(yīng)用重癥或者哮喘，這個(gè)證明可以有。粘液促排何時(shí)用？10、兒童解剖結(jié)構(gòu)因素在鼻竇的不同發(fā)育時(shí)期？12周內(nèi)歸根到底目前認(rèn)為還是感染（病毒、細(xì)菌、真菌）？是原發(fā)局部的因素？11、家長的原因，缺乏相關(guān)的鼻科疾病基本常識？生活環(huán)境？治療習(xí)慣？前面已經(jīng)說了，治療孩子先治療家長，家庭一體。12、體質(zhì)？先天遺傳后天發(fā)育、身體的一般發(fā)育情況、兒童的自理能力影響極大。屬于那種體質(zhì)？13、終生健康教育，預(yù)防對下氣道的繼發(fā)性損傷，給家長洗腦，鼻炎等鼻病可以發(fā)作幾百次。14、耐心、堅(jiān)持、標(biāo)本兼治。15、對治療的反應(yīng)，影響治療計(jì)劃的調(diào)整。16、不規(guī)范的治療和理解，怎么才是不規(guī)范？有創(chuàng)傷、副作用、并發(fā)癥、遺留不良結(jié)果、治療無效。17、心理狀態(tài)也是重要的影響因素。18、發(fā)病情況對診斷和治療的影響。19、鼻病的分期分步治療理念，循證標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)體化差異階梯化方案，精準(zhǔn)治療方案，整合醫(yī)學(xué)方案。20、鼻內(nèi)鏡和CT檢查結(jié)果的正確分析及參考，仔細(xì)看結(jié)構(gòu)和粘膜狀態(tài)，尤其是兒童一定要好好注意粘膜？21、鼻腔分泌物的性狀對治療的影響，判斷預(yù)后。22、治療后期，隨訪鞏固，預(yù)防再發(fā)。23、兒童需要合理飲食、適當(dāng)鍛煉以調(diào)節(jié)增強(qiáng)免疫功能。綜合是治療趨勢，與兒保科結(jié)合。鼻病需要全身治療。24、是否有免疫缺陷，慢性炎癥持續(xù)狀態(tài)，機(jī)械動(dòng)力性因素？導(dǎo)致繼發(fā)性鼻??？繼發(fā)性因素2020年06月14日
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2020年05月27日2679
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2020年05月10日1704
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 Q鼻腔護(hù)理需要多久做一次？一共需要做多久？這要根據(jù)孩子的癥狀輕重以及疾病種類而定。在急性期，洗鼻器通常一天需要早晚各一次來徹底清潔鼻腔。癥狀嚴(yán)重時(shí)可以中間增加一次。噴霧噴鼻通常安排在起床后鼻部分泌物最粘稠的時(shí)候，以及進(jìn)餐前和睡覺前最需要保持鼻腔通暢的時(shí)候。湖南省人民醫(yī)院兒科羅建紅當(dāng)癥狀緩解后，可以一天1-2次洗鼻或一天3-5次噴鼻繼續(xù)護(hù)理鼻腔，促進(jìn)鼻粘膜和纖毛在良好的鼻腔環(huán)境中修復(fù)完好。通常這個(gè)過程需要至少2-4周以上，甚至4-8周以上。而對于過敏性鼻炎的孩子則推薦每天進(jìn)行鼻腔護(hù)理以清除吸入鼻內(nèi)的過敏原避免誘發(fā)鼻過敏。慢性鼻-鼻竇炎的孩子也需要每天沖洗或噴洗鼻腔以降低急性發(fā)作的概率和抗生素等藥物的使用率。反復(fù)呼吸道感染的孩子，特別是合并有腺樣體肥大、扁桃體反復(fù)發(fā)炎的孩子，推薦每天護(hù)理鼻腔，以降低反復(fù)感染的頻次。此外，在空氣質(zhì)量不好、呼吸道疾病流行和室內(nèi)接觸擁擠人群等呼吸道疾病高危誘發(fā)因素下，可以使用生理鹽水或生理性海鹽水做日常護(hù)理降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。Q選擇生理性海鹽水還是生理鹽水？都可以。使用洗鼻器洗鼻時(shí)既可以選擇生理性海鹽水沖劑也可以選擇生理鹽水。對于少部分對于生理性海鹽水過敏的人群則可以選擇生理鹽水（對生理性海鹽水過敏的幾率很?。?。噴霧目前市面上通常為生理性海鹽水的商品。通常小嬰兒可以選擇柔和一些的噴霧，每次需連續(xù)按壓至少3-5次以上才能達(dá)到足夠的沖洗效果。大一些的寶寶可以首選持續(xù)性出水的“氣液分離式”的生理性海鹽水噴霧，持續(xù)按壓2-3秒以上出水量相對充足。泵式的噴霧每一次按壓后出水量小，需要多次連續(xù)按壓，按壓過程中的脈沖水壓不如持續(xù)性噴霧舒適，且出水方向在按壓過程中不好控制，故不推薦首選。Q生理性海鹽水（0.9%）還是高滲鹽水（2%）？建議選擇生理性海鹽水。生理性海鹽水滲透壓和鼻腔環(huán)境一致，刺激性小，可以長時(shí)間使用，作為日常護(hù)理每天使用都可以。而高滲鹽水僅用于急性期，雖然可以有效緩解鼻粘膜水腫引起的鼻塞，但是有一定的刺激性，且可能引起鼻粘膜局部血管收縮和干燥，不建議小年齡兒童使用（2歲以下），不建議年長兒童長期使用（通常不超過3-5天）。為了避免誤用，急性期也推薦使用生理性海鹽水，不建議日常儲(chǔ)備高滲鹽水產(chǎn)品。另外，不可以使用純凈水或清水沖洗鼻腔，這樣會(huì)因?yàn)闈B透壓過低而引起鼻腔刺激以及加重鼻粘膜的水腫。在使用鹽包配置鹽水時(shí)，需要注意使用純凈水或者煮開放涼后的自來水，不可以使用礦泉水以免改變洗鼻液的滲透壓和元素濃度，不可以直接使用自來水以免引起寄生蟲或病菌感染。Q選擇基礎(chǔ)版生理性海鹽水還是眼花繚亂版海鹽水？建議選擇最普通的生理性海鹽水。注意查看主料及輔料成分，避免選擇添加有植物成分（蘆薈等）、抑菌劑（季銨鹽等）、抗生素、香片、精油等等各種成分的“加工版”的生理性海鹽水。多一種成分并不能優(yōu)化海鹽水的清潔效果，反而可能增加過敏以及鼻腔刺激的風(fēng)險(xiǎn)，所以最基礎(chǔ)的、最簡單的純生理性海鹽水就是最好的選擇。Q使用噴霧時(shí)是躺著噴還是坐著噴？可以坐立的孩子首選坐著噴，鼻尖朝向地面，海鹽水噴霧朝向鼻腔深部噴洗，這樣多余的水可以隨著重力方向流出來，不會(huì)倒灌入寶寶的鼻咽部，避免引起嗆咳或窒息感。每次噴洗時(shí)，可一側(cè)鼻腔反復(fù)沖洗2-3輪，待海鹽水流出后再?zèng)_洗另一側(cè)鼻腔。孩子在仰頭噴洗時(shí)往往會(huì)因?yàn)辂}水倒灌而引起極度不適，從而十分恐懼和抗拒海鹽水噴鼻，所以在體位的建議上和市面上很多海鹽水產(chǎn)品的說明書中推薦的方法不同。無法坐立或者倚靠家長扶坐的寶寶則選擇躺著噴，可以將孩子側(cè)臥位，先噴洗下方的鼻孔，待海鹽水流出后再翻身，讓孩子轉(zhuǎn)向另一側(cè)側(cè)臥，然后噴洗另一側(cè)鼻孔。小嬰兒常常不能配合屏氣，所以在實(shí)操中幾乎無法做到從上方的鼻孔噴水，讓水從下側(cè)鼻孔流出。在這一點(diǎn)上和市面上很多海鹽水產(chǎn)品的說明書中的方法不同。Q為什么感覺寶寶噴海鹽水沒有用？首先鼻腔護(hù)理只是輔助治療的方法，用來減輕和緩解孩子鼻部阻塞以及鼻涕倒流性咳嗽等不適。孩子癥狀的完全緩解有賴于度過疾病的自然病程或者聯(lián)合使用一些緩解癥狀的藥物（比如抗過敏藥）。其次，鼻腔護(hù)理的效果取決于病因。對于因?yàn)楦腥净蜻^敏原刺激引起的鼻涕分泌增多和鼻粘膜水腫，有相對較好的作用。但對于某些疾?。ū热鐐魅拘詥魏思?xì)胞增多癥引起的鼻部淋巴組織的增生，以及腺樣體腫大引起的鼻后部的阻塞，鼻息肉，鼻中隔偏曲等等），由于海鹽水噴洗鼻腔并無法改變這些結(jié)構(gòu)性的阻塞，所以無法立竿見影。第三，鼻部分泌是一個(gè)持續(xù)性的過程，每一次沖洗過后僅能保持一段時(shí)間的鼻腔清潔和通暢，所以，足夠的頻次是維持效果的關(guān)鍵。第四，鼻涕有稀薄，有濃稠，對于粘稠的鼻涕，需要使用更充足的水量沖洗。水量不足，效果會(huì)大打折扣。第五，操作動(dòng)作是否規(guī)范，海鹽水是否能噴到鼻腔深部往往是鼻腔護(hù)理成功與否的關(guān)鍵。最后，會(huì)配合擤鼻涕的孩子建議每次噴海鹽水后讓寶寶擤出來，然后再噴再擤，反復(fù)2-3輪可以達(dá)到一次成功的清洗。對于不會(huì)擤鼻涕的寶寶，可以等孩子自己打噴嚏噴出或者流出，當(dāng)海鹽水滯留鼻腔時(shí)，可以用吸鼻器吸出鼻腔內(nèi)滯留的海鹽水和分泌物，不然病菌、過敏原等臟東西沒有排出來，則是一次不太成功的清洗。總結(jié)一下，海鹽水噴霧的效果需要操作方法的規(guī)范、足夠的頻次、足夠的水量，配合寶寶正確的擤鼻涕或者必要時(shí)使用吸鼻器清理分泌物協(xié)同作用。當(dāng)寶寶合并除了鼻涕堆積以及鼻粘膜水腫以外的情況時(shí)，還需要同時(shí)評估和處理其他結(jié)構(gòu)性阻塞的問題。Q海鹽水噴鼻/洗鼻會(huì)把鼻子噴壞/洗壞嗎？就像問刷牙會(huì)不會(huì)把牙齒刷壞一樣，答案是不會(huì)。不同于“水滴石穿”，人體的組織是有自我修復(fù)功能的。正常情況下我們的鼻粘膜細(xì)胞本身都會(huì)不斷的新陳更替，所以不會(huì)因?yàn)楹｛}水的反復(fù)沖洗而導(dǎo)致黏膜被破壞。其次鼻粘膜的表面原本就有一層保護(hù)性的粘液，海鹽水的清洗可以促進(jìn)這層黏膜保持干凈、稀薄、清亮，有利于鼻粘膜細(xì)胞的修復(fù)的纖毛的重生。另外海鹽水噴霧的壓力總體較小，噴洗方向正確不會(huì)對鼻粘膜造成傷害（不要正對著鼻中隔噴以免刺激），對于敏感的成人或者小年齡的兒童可以先從嬰幼兒溫和版的產(chǎn)品開始使用，適應(yīng)了之后再選擇壓力稍大一些的持續(xù)出水的產(chǎn)品。洗鼻器的水量大，局部水壓更小。無論是噴鼻還是洗鼻，鼻粘膜局部承受的壓力都沒有我們用力擤鼻涕或者打噴嚏時(shí)的受壓大，所以海鹽水噴鼻是安全的。Q如果孩子抗拒海鹽水噴鼻/洗鼻怎么辦？溫柔堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。越小的寶寶對于鼻部越敏感，尤其是連洗臉都不愿意配合的寶寶。所以，一開始進(jìn)行海鹽水噴霧護(hù)理鼻腔時(shí)，家長需要降低自己的預(yù)期——不配合是必然的，欣然配合的是天使寶寶。然后我們可以預(yù)知寶寶接下來將要發(fā)生的事情，并告知寶寶我們這樣做的目的。小朋友可能還不能完全理解語言，但對于家長的語氣和感情可以很好的體會(huì)。在操作時(shí)，盡可能的做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，縮短寶寶噴鼻的過程，以免猶豫拖沓，讓整個(gè)過程持續(xù)太長反而令寶寶情緒崩潰。噴洗結(jié)束后，輕聲安撫寶寶，表揚(yáng)寶寶的配合。隨著多次的經(jīng)歷和體會(huì)，寶寶便會(huì)逐漸適應(yīng)和接受了。從溫和的噴霧開始，適應(yīng)后可換用持續(xù)出水的噴劑提高清潔效率。和海鹽水噴鼻比起來，洗鼻器洗鼻需要孩子能夠配合呼吸，在屏氣或者緩慢呼氣（比如讓孩子持續(xù)發(fā)“啊——”音）的同時(shí)將洗鼻器的鼻頭緊貼鼻孔擠壓，讓鹽水漫入一側(cè)鼻腔，經(jīng)過鼻后孔從另一側(cè)鼻腔流出，達(dá)到?jīng)_洗的目的。兩個(gè)鼻腔就像一個(gè)倒置的“連通器”，只有一側(cè)被鹽水填滿了才能漫過鼻后孔流到另一側(cè)。所以，如果洗鼻器的鼻頭和鼻孔不能密封緊貼，或者孩子不能配合呼吸，在擠水的時(shí)候吸氣，都會(huì)導(dǎo)致洗鼻的不成功。鼻后孔處有咽鼓管的開口，如果擠壓用力過大，或者寶寶用力掙扎時(shí)，則可能引起氣壓快速變化，使得中耳內(nèi)壓力增大，鼓膜受到牽拉而疼痛。如果擠壓過猛，水流也可能經(jīng)過咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳積液。所以，洗鼻子的過程不可以強(qiáng)制執(zhí)行，必須取得孩子的同意和配合。在洗完鼻子過后常規(guī)“控水”即可，鼻腔內(nèi)會(huì)殘留少量的鹽水，隨著呼吸會(huì)逐漸蒸發(fā)，不必執(zhí)著于“完全擤干凈”。學(xué)習(xí)正確的擤鼻子，避免捏住兩邊鼻孔用力擤而把鼻腔內(nèi)的分泌物壓入中耳。Q居家的海鹽水鼻腔護(hù)理與醫(yī)院里的鼻負(fù)壓吸引置換治療有什么不同？完全不同。居家進(jìn)行的鼻腔護(hù)理是家長或者兒童自己使用生理性海鹽水或者生理鹽水清洗鼻腔的過程，僅起到清潔的作用，沒有藥物成分，可以在疾病期間緩解癥狀，也可以作為日常護(hù)理。操作方法正確的情況下幾乎沒有副作用。而在醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行的鼻負(fù)壓吸引置換治療則屬于醫(yī)療操作，需要嚴(yán)格的把握指征，并且由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員親自操作。這種方法常用于鼻竇炎患者，通常會(huì)讓患者處于仰頭臥位，先用生理鹽水沖洗鼻腔（可使用麻黃堿等減充血藥促進(jìn)鼻竇口打開），隨后使用負(fù)壓吸引裝置抽吸鼻腔和鼻竇中的分泌物，然后正壓注入抗生素、減充血?jiǎng)┑人幬?，如此反?fù)，起到“抽出分泌物而打入藥物”的目的。這個(gè)過程往往比較辛苦，在兒童中的應(yīng)用不及成人廣泛，一般會(huì)在兒童經(jīng)過了常規(guī)治療無效的情況下由耳鼻喉科?？漆t(yī)生評估治療的指征。當(dāng)孩子居家鼻腔護(hù)理執(zhí)行和配合得良好時(shí)，往往常規(guī)治療即可收到很好的效果，只有少數(shù)情況下不得不用到鼻負(fù)壓吸引置換治療（比如局部炎癥重，病程長，反復(fù)需要使用抗生素，分泌物濃稠難以排除等等）。Q是否可以使用棉簽蘸清水擦洗鼻孔替代海鹽水噴鼻或者洗鼻？不推薦。一來，我們的鼻腔很深，棉簽只能深入鼻前庭很淺的部位，不能抵達(dá)深部都需要清潔的部位。二來，棉簽質(zhì)硬，容易弄傷鼻粘膜，尤其是不配合動(dòng)來動(dòng)去的寶寶。第三，清水滲透壓低，會(huì)引起鼻粘膜水腫，加重鼻塞。所以，不推薦使用棉簽蘸清水清潔鼻孔，這樣做沒有效果且存在風(fēng)險(xiǎn)。對于干結(jié)在鼻孔處的鼻涕痂，使用海鹽水噴鼻或者滴鼻軟化后擦掉或由寶寶自己打噴嚏噴出來即可。Q是否可以吸入冷霧或者加熱加濕的蒸汽替代海鹽水噴鼻或者洗鼻？不推薦。雖然在水霧環(huán)境中呼吸時(shí)（比如洗澡時(shí)）可以把水霧帶入鼻腔起到稀釋鼻部分泌物的作用，但這通常需要一段不短的時(shí)間。期間孩子可能出現(xiàn)憋悶感。發(fā)熱的孩子在熱蒸汽中更容易出現(xiàn)不適。吸入熱蒸汽濕潤鼻腔則可能灼傷呼吸道粘膜。吸入加濕器的冷霧濕潤鼻腔時(shí)則可能因加濕器污染而出現(xiàn)二次感染，效率也不及鼻腔霧化洗鼻。所以，不推薦用吸入冷霧和熱蒸汽的方式，這樣做沒有效果且存在風(fēng)險(xiǎn)。對于暫時(shí)不能配合海鹽水噴鼻或者洗鼻的孩子，可以使用鼻腔霧化洗鼻器，或者使用普通霧化機(jī)霧化生理鹽水閉口經(jīng)鼻呼吸，可以幫助稀釋呼吸道的粘液。同時(shí)和孩子一起不斷反復(fù)嘗試，逐漸接受、學(xué)會(huì)和熟練使用海鹽水噴鼻或者洗鼻器。文章轉(zhuǎn)自公眾號：佑兒天使版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2020年05月09日9225
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 什么是鼻腔護(hù)理？鼻腔是我們?nèi)梭w呼吸道的第一道防線，每當(dāng)呼吸道發(fā)生感染、過敏等情況時(shí)，流涕、鼻塞、鼻后滴流性咳嗽等往往成為我們最早出現(xiàn)，也容易出現(xiàn)的癥狀。鼻腔護(hù)理是指使用生理性海鹽水或者生理鹽水等滴鼻、噴鼻或者沖洗鼻腔的一種方法，是緩解呼吸道癥狀最有效、副作用最小、最推薦家長和兒童學(xué)習(xí)和使用的基礎(chǔ)護(hù)理方法。為什么要做鼻腔護(hù)理呢？當(dāng)病菌或過敏原等刺激物隨著呼吸進(jìn)入鼻腔時(shí)，鼻粘膜受刺激開始分泌大量的粘液（鼻涕），或稀薄或濃稠，這些粘液會(huì)隨著鼻粘膜最表層的纖毛的擺動(dòng)向后運(yùn)送至咽喉部，引起咽部瘙癢、疼痛以及刺激性咳嗽。使用生理鹽水或者生理性海鹽水護(hù)理鼻腔可以稀釋粘液讓粘液更容易從鼻腔排出，從而緩解粘液堆積鼻腔，減輕鼻粘膜水腫，以及緩解鼻后滴流引起的刺激性咳嗽。鼻腔護(hù)理還可以有助于清理掉大部分鼻腔內(nèi)堆積的病菌以及過敏原，進(jìn)而減少病菌在鼻腔內(nèi)的不斷繁殖和過敏原持續(xù)的激發(fā)鼻黏膜的過敏反應(yīng)。保持鼻腔通暢，同時(shí)可以有效的緩解和避免因張口呼吸而帶來的咽部以及下呼吸道的刺激和感染。在使用鼻用藥的噴劑前，先做好鼻腔護(hù)理，也有利于藥物在局部的分散和起效。需要注意間隔一定的時(shí)間（通常需要10-15分鐘以上），以免殘留在鼻腔的鹽水稀釋后面噴入藥物而影響效果。常用的鼻腔護(hù)理有哪些方法？怎么選？常用的鼻腔護(hù)理方法有洗鼻器沖洗鼻腔、噴霧噴鼻、滴劑滴鼻以及鼻腔霧化洗鼻器。其中，洗鼻器沖洗是效率最高的方法，是所有能夠配合操作的兒童與成人的首選護(hù)理方法。這是因?yàn)橄幢瞧飨幢堑乃看?，沖洗徹底，可以覆蓋整個(gè)鼻腔的清潔。且洗鼻器中的洗鼻液可以調(diào)整同體溫溫度，沖洗更加舒適。但這種方法需要孩子能夠配合呼吸，以免嗆水和引起耳部不適。當(dāng)兒童不能配合洗鼻器洗鼻時(shí)，則可以退而求其次選擇生理鹽水或生理性海鹽水噴霧。噴霧水量小，可以抵達(dá)鼻腔的深度有限，能夠沖洗到的部位有限，所以清洗效果不及洗鼻壺洗鼻。但這種方法是不能配合洗鼻器的兒童最好的選擇。還有一種產(chǎn)品是滴劑，一支約5-10ml。僅用來軟化鼻前庭處（靠近鼻孔的部位）的鼻涕痂。不能起到充分的沖洗作用（量太少，根據(jù)連通器原理，實(shí)操中無法做到從一個(gè)鼻孔進(jìn)水，從另一個(gè)鼻孔流出來）。此外，還有一種鼻腔霧化洗鼻器，是用持續(xù)的水霧的形式噴洗鼻腔，比較柔和，大約需要持續(xù)2分鐘?？梢宰鳛椴荒芘浜媳乔粵_洗以及噴鼻的孩子的替代方案。但是這種方法的清潔效果最弱，不推薦作為首選。文章轉(zhuǎn)自佑兒天使 版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2020年05月09日2240
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩鼻竇炎主要的癥狀是鼻塞、流鼻涕、顏面部以及頭部有疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)熱。檢查可見鼻甲粘膜充血、腫脹及鼻道有粘液性的分泌物等。鼻內(nèi)鏡檢查或是鼻竇CT檢查即可明確診斷。 小孩鼻竇炎的治療，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下： 1、使用抗菌藥物，如頭孢類的藥物。 2、使用糖皮質(zhì)激素噴鼻，有強(qiáng)大的抗炎或是抗水腫作用。 3、鼻腔沖洗，使用生理鹽水或是高滲鹽水，或生理性海水予沖洗鼻腔。 4、抗過敏治療。 5、粘膜促排劑，可以促進(jìn)鼻粘膜纖毛擺動(dòng)。 6、予鼻用減充血?jiǎng)?，若?yán)重性的鼻塞，可給予適當(dāng)性的使用。 7、中藥治療。 以上健康科普知識僅供參考。2020年05月07日2167
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 小兒頑固性鼻炎、鼻竇炎反反復(fù)復(fù)，單純西藥治療效果不佳，并且此類孩子多伴有咳嗽，臨床上把由鼻炎、鼻竇炎導(dǎo)致的此類咳嗽稱為“上氣道咳嗽綜合征”。 上氣道咳嗽綜合征(UACS)是指各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。 上氣道咳嗽綜合征(UACS)臨床特點(diǎn)和診斷線索有： ①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等; ②檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見咽后壁黏液樣物附著; ③針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效; ④鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT。 北京京都兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合門診主任孫緒丁教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)得出：小兒慢性鼻炎、鼻竇炎有些遷延不愈，常規(guī)治療不見好轉(zhuǎn)時(shí)，可以用中藥治療。中醫(yī)采取疏風(fēng)通竅，活血化瘀，調(diào)理肺脾，療效顯著，副作用少。 采用中西醫(yī)結(jié)合方法診療頑固性兒童呼吸哮喘、鼻炎、鼻竇炎，效果顯著，并且為患兒減少靜脈輸液、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、單純西藥的副作用，對反復(fù)發(fā)作、久治不愈、體虛多病兒童進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，增強(qiáng)及改善兒童的體質(zhì)，達(dá)到防病治病的目的，深受患兒及家長的信任。????2020年04月10日3761
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趙昱副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼻-鼻竇炎鼻-鼻竇炎是兒童最常見的呼吸道疾病之一，只要鼻腔-鼻竇黏膜受到外界因素刺激，均有可能導(dǎo)致炎癥發(fā)生，兒童由于免疫能力不健全、鼻結(jié)構(gòu)未發(fā)育成熟，因此比成人更容易發(fā)病。兒童鼻-鼻竇炎的常見癥狀是鼻塞（張口呼吸、氣粗）、流涕、咳嗽、清嗓、頭痛；常常伴隨嗅覺障礙、聽力下降、行為異常。兒童鼻-鼻竇炎的診斷首選內(nèi)鏡檢查，硬鏡和軟鏡都可以，安全性很高，并且可以同時(shí)完成對腺樣體的檢查；當(dāng)幼兒確實(shí)不能配合，又懷疑合并腺樣體肥大時(shí)，可以拍鼻咽側(cè)位片；如果懷疑和過敏有關(guān)時(shí)，還需要進(jìn)行過敏相關(guān)檢查。傳統(tǒng)CT輻射量大（CBCT除外），除非考慮有嚴(yán)重并發(fā)癥或新生物，一般不作為兒童檢查第一選擇；瓦氏位X線清晰度差，我個(gè)人很少采用。兒童鼻-鼻竇炎的治療以藥物為主：鼻噴激素：是最常用的藥物，急性期一般用到2-4周，慢性者要用到8-12周；癥狀消失后還需要維持2周左右。黏液促排劑：一般用于鼻腔分泌物較多且黏稠的患兒，使用４周以上。鼻腔沖洗：對于鼻-鼻竇炎，鼻腔沖洗和（或）置換治療是非常有用的。使用2.3%的高滲鹽水對患兒癥狀的改善更明顯，由于孩子的配合問題，可以用10ml去針頭的塑料針管直接將高滲鹽水或者生理鹽水注入鼻腔，將鼻腔分泌物從對側(cè)鼻腔或者口咽部沖出即可?？惯^敏藥：明確有過敏因素時(shí)，需要同時(shí)接受抗過敏治療?？股兀撼呛⒆雍喜l(fā)燒、鼻竇區(qū)疼痛等急性癥狀，個(gè)人不建議使用抗生素。如果確實(shí)需要，一般使用阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇霉素。手術(shù)治療：腺樣體肥大會(huì)造成“慢性鼻-鼻竇炎——腺樣體肥大——慢性鼻-鼻竇炎”的惡性循環(huán)，是療效不理想的首要原因，對規(guī)范治療后效果不理想、伴有腺樣體肥大的患兒，建議切除腺樣體后輔以規(guī)范的藥物治療，可避免鼻腔、鼻竇手術(shù)。由于兒童鼻腔、鼻竇尚處在發(fā)育階段，手術(shù)后黏膜炎性反應(yīng)較重，鼻腔狹窄，術(shù)后護(hù)理困難，容易發(fā)生鼻腔黏連；同時(shí)，兒童慢性鼻-鼻竇炎在成年后有自然痊愈可能，因此除非有鼻息肉或嚴(yán)重并發(fā)癥，對兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不采用手術(shù)治療。2020年02月21日4429
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陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線孩子得了鼻竇炎，生活中需要注意什么成核心，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師孩子得了鼻竇炎，生活需要注意什么。 兒童鼻竇炎往往反反復(fù)復(fù)，生活中。 注意，盡量少感冒，感冒時(shí)要積極治療。 如果出現(xiàn)鼻竇炎的癥狀要進(jìn)行鼻竇炎的治療。 包括鼻腔玉璽鼻負(fù)壓置換。 鼻噴激素的應(yīng)用。 并建議癥狀完全緩解后繼續(xù)進(jìn)行鼻負(fù)壓置換一到兩次。 達(dá)到鼻竇內(nèi)炎性分泌物完全排除位置。 專家提示，兒童鼻竇炎往往反反復(fù)復(fù)，生活中要注意盡量少感冒，感冒時(shí)要積極治療，如果出現(xiàn)鼻竇炎的癥狀要及時(shí)進(jìn)行鼻竇炎的治療，包括鼻腔玉璽鼻負(fù)壓置換鼻噴激素等治療，并且建議癥狀完全緩解后繼續(xù)進(jìn)行鼻負(fù)壓置換一至二次已達(dá)到鼻竇內(nèi)炎性分泌物完全排除。2020年12月31日2669
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陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線兒童鼻竇炎，長期使用鼻噴激素安全嗎，成核心，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師。 兒童鼻竇炎長期使用鼻噴激素安全嗎。 兒童鼻竇炎應(yīng)用鼻噴激素往往是家長和醫(yī)務(wù)人員教育關(guān)心的問題，擔(dān)心激素對兒童的生長發(fā)育有影響。 現(xiàn)在的研究表明，比分技術(shù)對兒童的垂體激素軸的分泌沒有影響。 包括兒童的生長發(fā)育。 鈣的吸收等方面沒有影響，但是對兒童在用藥的劑量和時(shí)間的長短方面和成人還是要有所區(qū)別的。 專家提示，兒童性鼻竇炎應(yīng)用鼻噴激素往往是家長和醫(yī)務(wù)人員較為關(guān)心的問題，擔(dān)心激素對兒童的生長發(fā)育有影響，沒有證據(jù)表明鼻噴激素對兒童的垂體激素軸分泌有影響，包括生長發(fā)育，在吸收等方面有影響，但在對兒童在用藥劑量和時(shí)間長短方面和成年人要有所區(qū)別。2020年12月31日1951
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