-
陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 讓嫌疑簡單看病不難，好大夫在線兒童鼻竇炎的治療，該不該使用抗生素成核心，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師兒童鼻竇炎的治療，該不該使用抗生素急性的兒童鼻竇炎抗生素的應(yīng)用非常重要。 最好結(jié)合藥敏實驗。 選擇較為敏感的抗生素治療，在藥物試驗沒有出來之前最好應(yīng)用涵蓋面較為廣的抗生素。 對于嚴(yán)重的慢性鼻竇炎，應(yīng)結(jié)合鼻負(fù)壓置換。 鼻腔玉璽等其他的治療方法。 可能比應(yīng)用抗生素效果更為明顯。 專家提示，急性的兒童性鼻竇炎抗生素的應(yīng)用非常重要，最好結(jié)合藥敏試驗選擇較為敏感的抗生素治療，在藥敏試驗沒有出結(jié)果前最好應(yīng)用涵蓋面較廣的抗生素對于嚴(yán)重的慢性鼻竇炎，音節(jié)和鼻負(fù)壓置換鼻腔預(yù)習(xí)等其他治療的方法可能比應(yīng)用抗生素效果更為明顯。2020年12月31日
1221
0
1
-
陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線兒童鼻竇炎需要手術(shù)嗎成核心，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師兒童鼻竇炎需要手術(shù)嗎，根據(jù)我國兒童性鼻竇炎診療指南。 兒童性鼻竇炎，一般情況下，是不需要手術(shù)的保守治療可以得到比較滿意的效果，兒童性鼻竇炎呢，往往合并有腺樣體肥大和扁桃體肥大。 對于腺樣體肥大和扁桃體肥大，可以考慮手術(shù)治療，通過對腺樣體和扁桃體的干預(yù)治療兒童性鼻竇炎可以得到緩解和治愈。 對于鼻腔結(jié)構(gòu)明顯異常，鼻息肉阻塞鼻竇引流的和嚴(yán)重的耐藥菌感染的患者可以考慮手術(shù)。 專家提示，一兒童性鼻竇炎，一般情況下，是不需要手術(shù)的保守治療可以得到比較滿意的效果，二對于合并有腺樣體肥大和扁桃體肥大，可以考慮手術(shù)治療，通過對腺樣體和扁桃體的干預(yù)手術(shù)，兒童性鼻竇炎可以得到緩解和治愈三對于鼻腔結(jié)構(gòu)明顯異常，鼻息肉阻塞鼻腔引流和嚴(yán)重耐藥菌感染的患者可以考慮手術(shù)。2020年12月31日1309
0
2
-
陳合新主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線兒童慢性鼻竇炎需要怎樣治療成核心，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師。 兒童慢性鼻竇炎需要怎樣治療。 兒童慢性鼻竇炎是指14歲以下病史超過三個月的流膿記。 鼻阻等癥狀。 鼻內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查有相應(yīng)的鼻竇炎的表現(xiàn)兒童性的慢性鼻竇炎治療分為三步，第一，要積極的保守治療主要包括鼻負(fù)壓置換鼻腔玉璽抗生素及局部激素高滲海水，三個月后觀察療效。 第二步呢，就是要進行手術(shù)前的干預(yù)治療主要是針對肥大的腺樣體和扁桃體進行手術(shù)，第三步呢，就是鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)治療。 對于一些鼻腔結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常，抗生素嚴(yán)重的耐藥鼻息肉嚴(yán)重阻塞鼻腔等。 只切除息肉的部分切除竇口鼻道復(fù)合體開放竇口兒。 專家提示，兒童慢性鼻竇炎治療分三步驟，一積極保守治療鼻負(fù)壓置換鼻腔雨綺抗生素及局部激素高滲海水，三個月后觀察療效，二手術(shù)前干預(yù)治療，主要是針對肥大的腺樣體和扁桃體進行切除三鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)治療只切除息肉解除阻塞切除竇口鼻道復(fù)合體開放竇口。2019年12月25日1601
0
2
-
楊通煊副主任醫(yī)師 劍河縣民族中醫(yī)院 骨傷科 中醫(yī)病機: 中醫(yī)認(rèn)為，小兒慢性鼻竇炎主要是由于肺脾氣虛，正氣不足，邪毒久滯鼻竅所致。人體以五臟為中心，肺主衛(wèi)外、固表，肺主鼻竅，肺氣充沛，則衛(wèi)表固，邪不能害，難以感冒;肺氣充足，則鼻竅得養(yǎng)，功能正常，通暢自利，邪不能滯。脾為后天之本，氣血生化之源，脾在“五行”屬土，土居中央;而鼻亦居人之面部中央，所以鼻之外象也屬土，與脾關(guān)系密切;又肺在“五行”屬金，“土生金”，即脾土生肺金。所以脾氣充沛，則肺氣也就充沛，脾氣不足，則肺氣也就虧虛。因此，小兒慢性鼻竇炎的病機主要是肺脾氣虛。氣為陽主動，氣能固攝津液，脾主運化水谷。所以肺脾氣虛者，精神不振，不愛活動;氣虛津液不固，則容易出汗，因氣虛所致，故稱為出“虛汗”，汗即津液;脾虛，運動不健，則消化不良，食欲減退; 此外，鼻竇炎容易出現(xiàn)鼻涕，涕為津液所化，津液敗則為濕邪;膿涕為黃色，色黃屬于熱象，故慢性鼻竇炎的膿涕屬于濕熱之邪久蘊，與細(xì)菌感染明顯，產(chǎn)生毒素關(guān)系密切，故中藥清熱解毒之品在此有所必需，西藥消炎劑此時可以取效;粘涕呈白色，白色屬于寒象，故慢性鼻竇炎的白濁涕屬于寒濕滯留，與陽氣不足有關(guān)，中藥益氣補脾在所必需，但西藥消炎往往于事無補。中藥清熱解毒藥容易損害脾胃功能，故只可權(quán)宜用之，不可久用;而補益肺脾則宜相對持久使用，始可大功造成。根據(jù)上述病機，中醫(yī)辨證論治小兒慢性鼻竇炎，以補益肺脾，鼻竅為主，并根據(jù)兼證，靈活變化。主方:黃芪10g 黨參5g 白術(shù)5g 茯苓5~10g 甘草3g 白芷5g 皂角刺5g 砂仁5g。方解:黃芪補肺氣;黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣;白芷通鼻竅而化濁;皂角刺排膿祛邪而暢竇;砂仁開胃，以增進食欲。 加減:黃濁涕，或者舌苔黃，或者舌質(zhì)偏紅，加黃芩5g 金銀花10g 蒲公英10g 魚腥草10g 野菊花10g 選用2~3味即可。白濁涕，加石菖蒲3~5g 藿香3~5g 選用1味即可。濁涕量多(或黃，或白):加冬瓜子10g 薏苡仁10g 冬瓜皮10g 選用1~2味即可。頭痛:加川芎5g 蔓荊子5~10g 選用1味即可。伴容易出虛汗，加五味子3g。食欲差，加雞內(nèi)金5g 白豆蔻5g(或神曲5g，或炒麥芽15~10g) 陳皮3g。大便秘結(jié)或幾天一行，加瓜蔞5g 火麻仁5g 選用1味即可。舌苔白厚，加法夏5g 藿香3~5g 陳皮3g。伴咳嗽、咽痛，加射干3~5g 牛蒡子3~5g 選用1~2味。伴耳脹閉感，加柴胡3~5g 香附5g。伴有中耳積液，加澤蘭5g 澤瀉5~10g，茯苓用至10g。伴打鼾明顯，加浙貝母10g 煅牡蠣10g 玄參5g。伴聲音微有嘶啞，加訶子5g。2019年12月17日4325
0
1
-
2019年12月10日2085
0
1
-
2019年11月19日2047
0
2
-
2019年11月10日1856
0
0
-
2019年11月03日1727
0
0
-
2019年10月11日4385
1
22
-
甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 1.什么是鼻腔沖洗？鼻腔沖洗是通過藥液與鼻腔黏膜接觸，達(dá)到清潔鼻腔與藥物治療的目的，是目前治療鼻病的主要輔助手段，且副作用小，成本低廉，操作簡單。目前家庭中常用的護理品有生理鹽水鼻噴劑及生理海水鼻噴劑。2.為什么要行鼻腔沖洗？通過沖洗提高鼻內(nèi)纖毛的傳輸功能，將鼻內(nèi)滋生的細(xì)菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通過物理的機械沖刷清除作用, 清除鼻腔的分泌物及變應(yīng)原；因此，有效的鼻腔沖洗能夠降低黏膜水腫, 減輕炎性細(xì)胞浸潤，減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕患兒鼻塞等癥狀。3..什么樣的人可以做鼻腔沖洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕癥狀明顯時：可以清除鼻腔分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。2）過敏性鼻炎：可以減少吸入性變應(yīng)原的鼻腔暴露，從而減輕癥狀及激素的使用。3）.慢性鼻竇炎及內(nèi)鏡術(shù)后：可以改善癥狀，加速鼻腔纖毛清除率，清除干痂及分泌物，促進術(shù)腔恢復(fù)4）.鼻咽癌放療后：可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生5）.急性鼻竇炎：研究表明除抗炎治療外，使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，較單純藥物治療癥狀明顯減輕4.鼻腔沖洗需要像刷牙一樣日常使用嗎？很顯然是不需要的鼻腔有自己的微生物環(huán)境，沒有任何不適，不需要沖洗的。有不舒適的時候再使用。幾乎可以安全的第一時間用于應(yīng)對鼻腔的任何不適。5.每個醫(yī)生說的都不一樣，每天到底需要多少次？很多患兒會遇到這樣的困惑，每次看醫(yī)生，醫(yī)生說的都不一樣，有的說一天3次，有的醫(yī)生說一天5次，其實每天0-5次都是合理的范圍，使用的前提是“按需”，分泌物多、癥狀明顯時，根據(jù)癥狀增加使用；癥狀減輕、分泌物減少則減少使用次數(shù)；如果有可疑有害物質(zhì)吸入，立刻增加使用1次；外出活動吸入霧霾、花粉等物質(zhì)，活動結(jié)束也可以使用；總之，有合理需要，按需使用，鼻腔沒有任何不適，不需要常規(guī)使用。6、到底是生理鹽水好，還是生理海水好？兒童使用的日常護理用的鹽水，需要關(guān)注的是滲透壓，我們需要等滲的溶液來沖洗鼻腔，生理鹽水是等滲的液體，濃度是0.9%；生理海水，也是等滲的，可能含有礦物質(zhì)，但目前沒有可靠數(shù)據(jù)證明含礦物質(zhì)的生理海水比生理鹽水有效，二者的沖洗作用是相同的，我們需要考慮的是性價比和裝置的操作便捷度。順便提一下，臨床常用的還有高滲鹽水，可以抑制黏膜水腫、促進纖毛運動、增加黏膜上皮電滲透性, 抑菌, 但是當(dāng)滲透壓超過5.5%時會導(dǎo)致纖毛功能不可逆抑制, 滲透壓在4.5%~5.5%之間纖毛運動停止, 雖回復(fù)至生理鹽水纖毛活動可恢復(fù)，但是不建議在沒有醫(yī)囑的情況下應(yīng)用。7、目前市場上的產(chǎn)品，品牌很多，如何選擇，進口一定好嗎？其實選擇什么品牌，關(guān)鍵是看用起來是否順手，只有順手，是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品就好，不需要選擇進口的。8、可以使用自己配置的生理鹽水來沖洗嗎？當(dāng)然可以。市場上多數(shù)品牌的生理鹽水、生理海水噴瓶都是一次性的，無法打開重裝，用完只有丟棄；部分產(chǎn)品是可以打開重裝生理鹽水的，也有專門的這樣的噴瓶出售。但是重裝使用的前提是，需要注意操作流程無污染、配置準(zhǔn)確的濃度。市場有銷售洗鼻鹽袋，家長朋友可買來按照說明要求的毫升數(shù)兌水，然后重裝入噴瓶使用。9、用什么水來配置生理鹽水沖洗液最好？ 純凈水。絕對不可以用自來水，因為自來是用氯消毒過的，里面殘留的氯有可能刺激、損害鼻粘膜。10、可以使用輸液用的生理鹽水來沖洗嗎？ 當(dāng)然更加可以了。首先輸液的生理鹽水滲透壓是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局對無菌的，不會有污染，更加安全；但是普通純凈水配液是完全足夠的，鼻腔也不是個絕對無菌的環(huán)境，不需要沖洗液絕對無菌。如果，不計較性價比，也可以購買滅菌的生理鹽水來沖洗。11、為什么不能直接用自來水或者純凈水沖洗，一定要加鹽？因為直接使用自來水或者純凈水會導(dǎo)致鼻粘膜水腫。自來水或者純凈水都是低滲的，而人體的滲透壓是動態(tài)平衡的，某一處的壓力低的時候，壓力低處的水會向高處流，因此用低滲的水沖洗時鼻粘膜會吸收水分導(dǎo)致鼻粘膜水腫，加重鼻塞癥狀。濃度0.9%氯化鈉溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用鹽配置鼻腔沖洗液嗎？ 不可以。食用鹽中含有碘及其他礦物質(zhì)，會損傷鼻粘膜，不可以用食鹽。13、什么年齡的寶寶可以使用鼻噴生理鹽水？ 從寶寶出生開始，就可以使用。需要注意的是，成人的噴瓶裝置，每一噴量更多，噴力更大，兒童的比較溫和和量少，需要選擇兒童裝噴瓶。小嬰兒和新生兒鼻粘膜極其柔嫩，需要更加注意裝置的選擇和使用方法，選擇使用的合適的使用時機，如果滴生理鹽水已經(jīng)可以協(xié)助寶寶保持鼻腔通暢、濕潤，就不要過多的噴洗，以免刺激、損傷鼻粘膜。14、噴完生理鹽水需要弄出來嗎？需要。鼻腔滴入的生理鹽水，通常量少，不需要清理。鼻噴的生理鹽水，量大，如果不清理，會引起鼻塞等不適。還沒學(xué)會擤鼻涕的嬰幼兒，鼻噴生理鹽水之后，需要家長使用吸鼻器幫助寶寶吸出來；已經(jīng)會擤鼻涕的孩子，噴完之后，用手壓閉一側(cè)鼻孔，單側(cè)鼻孔輪流擤出來。15鼻噴生理鹽水會損傷寶寶的耳朵嗎？ 完全不會，不用擔(dān)心。16、每次可以噴多少噴？ 孩子每次建議2-3噴，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5噴。17、噴的時候，孩子應(yīng)該躺著或者仰起頭嗎？不建議躺著或者仰頭。因為噴的液體量大，躺下或者仰頭的體位會讓液體順著后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、嗆咳等不適，因此噴洗的時候，需要頭豎直輕微前傾，保持鼻孔自然朝下方，這樣噴洗的液體混合著分泌物會從前鼻孔流出來。鼻腔滴入生理鹽水濕潤的時候，需要平躺或者仰頭，滴的時候量少，不用擔(dān)心會流下去。小嬰兒需要一位家長坐在椅子上環(huán)抱并且協(xié)助固定頭部。18、生理鹽水需要冷藏保存嗎？不需要大部分人習(xí)慣將未用完的沖洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接著使用，而未加熱或等到恢復(fù)至室溫。有報道1例鼻竇炎術(shù)后患者8年內(nèi)每天進行2次鼻腔沖洗，沖洗液低于室溫，患者發(fā)生了鼻竇外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室溫鼻腔沖洗液沖洗，內(nèi)鏡下篩頂發(fā)生PSEs，后患者在沖洗前將沖洗液在微波爐中稍加熱，多年后復(fù)查過程中均未發(fā)現(xiàn)PSEs進展。19、長期噴生理鹽水，會損傷鼻粘膜嗎？使用方法正確，就不會；使用方法錯誤，有可能會影響沖洗的效果，甚至導(dǎo)致鼻粘膜損傷，出現(xiàn)鼻出血等癥狀。好好，下面，我們來看怎樣操作才是正確的。要點：1、噴鼻時，需要避開鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，極易受到炎癥刺激和機械性損害，而出現(xiàn)糜爛、出血，比如鼻炎、鼻竇炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外傷的機械性損傷；鼻噴生理鹽水的時候，噴頭也是有一定的噴力的，如果噴頭長期對準(zhǔn)鼻中隔，久而久之，也會導(dǎo)致粘膜機械性損害，出現(xiàn)鼻出血。有些孩子噴完生理鹽水立刻出血，基本就是這個原因——噴頭對準(zhǔn)了鼻中隔。被損害的鼻中隔粘膜，通常是這樣的：按照以下噴頭的噴瓶舉例，進一步總結(jié)：1、正確的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分別放在噴頭的兩側(cè),夾住噴頭2、正確的姿勢。將手臂抬平，左手噴右鼻，右手噴左鼻，自然傾斜，就是最自然最正確的位置。此時，噴頭的方向?qū)?zhǔn)噴洗鼻孔同側(cè)的眼睛內(nèi)眥（內(nèi)側(cè)眼角）。這個方向是鼻甲的方向，能夠進行充分的沖洗，完美的避開了鼻中隔。在保持這個自然傾斜的位置的同時，如果需要噴多次，比如3次，每一次可以這樣調(diào)整角度，避免噴洗同一個位置。如果孩子能夠自己操作，那當(dāng)然最好，按照以上方法執(zhí)行即可。對于不能自己操作的嬰幼兒，家長在協(xié)助孩子鼻噴生理鹽水的時候，一定要充分理解以上的噴洗要點和角度，可以始終使用右手操作，但是噴洗的位置一定需要充分學(xué)習(xí)和理解，建議先自行按照以上要點給自己噴鼻，充分體會和感受，再給寶寶操作。給嬰幼兒噴洗，不拘泥于左手右手或者各種形狀的噴頭，重要的是噴洗的位置和方法，再加上溫柔的操作和有效的安撫。2019年10月10日9220
9
36
兒童鼻竇炎相關(guān)科普號
孫緒丁醫(yī)生的科普號
孫緒丁 主任醫(yī)師
北京京都兒童醫(yī)院
兒科
9851粉絲65.8萬閱讀
張維天醫(yī)生的科普號
張維天 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
4088粉絲95.6萬閱讀
李名鋒醫(yī)生的科普號
李名鋒 副主任醫(yī)師
鎮(zhèn)安縣婦幼保健院
新生兒科
2粉絲2836閱讀