兒童強迫癥是以反復出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一種常見的精神心理科疾病。患者深知自己的這些觀念和行為不合理、不必要，但因無法控制或擺脫而焦慮痛苦。

兒童強迫癥的發(fā)病年齡多在十到十二歲之間。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 遺傳因素：近年來發(fā)現(xiàn)，遺傳因素的作用比較明顯。研究顯示，強迫癥在同卵雙生子中的共同患病率為 63%～87%，在異卵雙生子中的共同患病率為 27%～49%；強迫癥患者一級親屬的總體患病率為 10.0%～22.5%，顯著高于一般人群。
• 神經(jīng)生化因素：各類神經(jīng)遞質(zhì)的失衡狀態(tài)可能是強迫癥的重要原因，相關神經(jīng)遞質(zhì)主要包括：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、谷氨酸等。
• 家庭教育因素：調(diào)查表明，部分兒童強迫癥患兒的父母往往就有膽小怕事、過分謹慎和拘謹、遇事優(yōu)柔寡斷、事后愛反復檢查等不良性格特征。父母對于孩子過于苛求，如對清潔衛(wèi)生過分要求、生活刻板規(guī)矩等不良性格和教育方式都可能是誘發(fā)兒童強迫癥的病因。

強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作。兒童強迫癥強迫動作多于強迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，智力大多正常。

強迫觀念

就是反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。具體有下面這些表現(xiàn)：

• 強迫思想：
  強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復多次檢查確實無誤后才能放下心來。
  強迫性回憶，患者對過去的經(jīng)歷、往事等反復回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當?shù)取?br /> 強迫聯(lián)想，當患者聽到、見到或想到某一事物時，患者腦中出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主的聯(lián)想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質(zhì)的，此時叫強迫性對立思維。
  強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現(xiàn)實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。
• 強迫意向：
  患者在出現(xiàn)某種正常心理時常出現(xiàn)相反的違背自己內(nèi)心的意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等。
• 強迫情緒：
  患者對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。

強迫動作

又稱強迫行為。包括：

• 強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。
• 強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，反復檢查門窗是否關好，反復檢查作業(yè)是否做對，反復檢查衣服鞋襪是否放得整整齊齊等。
• 強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。
• 強迫計數(shù)：反復數(shù)天花板上的吊燈的數(shù)目，反復數(shù)書上人物的多少，強迫計數(shù)自己走了多少步，不可克制地計數(shù)，如不計數(shù)，患者就會感到焦慮不安。

本病病因未明，也沒有特別的預防方法?？梢酝ㄟ^以下方式進行預防：

• 采取順應自然的態(tài)度：有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去反對，要帶著不安去做應該做的事。這有助于預防輕度的強迫思維或其他強迫癥狀發(fā)展為強迫癥。
• 培養(yǎng)積極向上的業(yè)余愛好，豐富生活內(nèi)容；增強心理彈性，完善社會支持系統(tǒng)。
• 及早就醫(yī)，堅持長期治療，是防止本病發(fā)生和復發(fā)的主要手段。

醫(yī)生需要了解患者癥狀、病史，通過體格檢查排除其他疾病，了解患者心理狀況。其中，心理健康評估包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、書面或口頭測試、必要的實驗室檢查等，也包括對患者的外貌、心情、行為、思考、邏輯、記憶和表達能力的評估。

心理治療和藥物治療是目前治療強迫癥的一線治療，多用于初始治療?？蓡为氈委熁蚨呗?lián)合使用，取決于患者具體情況。

心理治療

心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語溝通，建立起良好的醫(yī)患關系，應用心理學和醫(yī)學的專業(yè)知識引導和幫助患者改變行為習慣、認知應對方式等。適合兒童強迫癥患者的心理治療有認知行為治療、心理動力治療和家庭治療等。

• 認知行為治療（CBT）：認知行為治療主要通過幫助患者認識到自身的錯誤信念，結(jié)合認知和行為矯正，達成緩解患者情緒壓力、減輕癥狀、改善應對能力的目的。在治療實踐中主要應用以下方法：
  暴露療法：暴露療法以減輕與強迫觀念有關的焦慮為主要目標。
  儀式阻止治療：儀式阻止治療的主要目標是幫助患者克制儀式化沖動。對于強迫行為，特別是儀式化的沖動，有必要采取儀式阻止措施。
  反應預防法：反應預防法的主要目標是減少強迫性儀式動作或強迫觀念。反應預防法主要作用在心理儀式或強迫動作出現(xiàn)之前，能夠預先防止這類習慣性反應的自動傳遞，以好的認知模式替代。
• 家庭治療：強迫癥患者的家庭中，父母的撫養(yǎng)方式、情緒表達、認知風格等，都從各個不同的層面影響著患者強迫癥狀的發(fā)展和維持。家庭治療可以針對這些問題進行探索和干預，在一定程度上“治本”，有效防止復發(fā)。
• 心理動力學治療：強調(diào)了解強迫癥患者的核心心理沖突和心理防御機制，然后據(jù)此指導認知治療和家庭治療順利進行，促進更好的遠期療效的實現(xiàn)。

藥物治療

• 5-羥色胺再攝取抑制劑：是目前的首選治療藥物，用于初始階段的治療。如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀等。
• 此外還有三環(huán)類抗抑郁藥物，如氯米帕明等。

• 心理護理：采取順應自然的態(tài)度，有強迫思維時盡可能不要對抗，或用相反的想法去中和，順其自然。
• 生活方式：參加集體性活動，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點去抑制病態(tài)的興奮點。
• 睡眠及飲食護理：養(yǎng)成良好的作息習慣，合理安排休息時間?？烧ｏ嬍?。適宜的食物有菠菜、香蕉、雞蛋、燕麥、深海魚等。
• 患者家屬：理解、包容患者的異常行為和思想。當患者出現(xiàn)強迫行為或想法時，給予充分的耐心，理解這是患者自身也無法控制的疾病癥狀，幫助其緩解疾病的不適感。鼓勵患者克服強迫癥狀，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

兒童強迫癥通常難以自愈。在整個漫長的病程中，強迫癥狀呈明顯的波動性發(fā)作。經(jīng)過積極治療后，部分患者可改善癥狀。