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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 出現(xiàn)房性心動(dòng)過速怎么辦，出現(xiàn)房性心動(dòng)過速，需要立即終止房性心動(dòng)過速。 因?yàn)榉啃孕膭?dòng)過速一般心律比較快，終止房性心動(dòng)過速方法可以選擇業(yè)務(wù)也可以選擇電復(fù)律，哎呀，還有這個(gè)方是要調(diào)搏的方法。 真正防心動(dòng)過速，如果這個(gè)藥物效果不好的話可以選擇電復(fù)律的方法可以使用這條波轉(zhuǎn)為竇音律，還路過發(fā)心動(dòng)過速發(fā)作，然后積極的尋找這個(gè)病因針對(duì)病因治療。 有可能是冠心病導(dǎo)致的，也可能是心病導(dǎo)致的關(guān)鍵就是要積極的治療原發(fā)病，同時(shí)針對(duì)呃房型高速還可以做這個(gè)設(shè)備消毒手術(shù)根治，呃呃，總之發(fā)行這個(gè)心動(dòng)過速，哎，一定要及時(shí)到醫(yī)院的心內(nèi)科就診啊，不要在家愛猶豫。2019年05月21日
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 局灶性房性心動(dòng)過速(EAT)在兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病例里占5~10%。今天我來談?wù)剝和啃孕膭?dòng)過速的治療。EAT在6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒的自發(fā)緩解率能達(dá)到90%。因此嬰幼兒的EAT治療方案為口服藥物控制，絕大多數(shù)效果良好。兒童反復(fù)發(fā)作的EAT因自發(fā)緩解率極低，長(zhǎng)期口服抗心律失常藥物弊大于利，要考慮行射頻消融術(shù)。然而，消融成功率約90%，較房室旁路及雙徑路的成功率明顯低。首先，我們來看看兒童EAT的發(fā)病機(jī)制。兒童EAT絕大多數(shù)為自律性增高，與成人不一樣，后者有相當(dāng)大一部分為觸發(fā)機(jī)制。為什么要跟你們談它的機(jī)制呢？因?yàn)樗臋C(jī)制決定了它的特點(diǎn)和治療效果。因?yàn)樗亲月尚缘?，所以心房程序刺激觸發(fā)EAT價(jià)值不大，也很難終止EAT。也就是說EAT自己來，自己去，醫(yī)生在手術(shù)過程中都難以完全掌控它。想做成功EAT，最理想的情況是，EAT在術(shù)中持續(xù)發(fā)作，直到我們成功將它干掉?？涩F(xiàn)實(shí)情況是，EAT在術(shù)中即便好不容易被誘發(fā)出來了，也很容易被導(dǎo)管的機(jī)械刺激終止，醫(yī)生只能在那個(gè)壓掉它的位置鞏固消融。對(duì)于間歇性局灶性房性心動(dòng)過速或多個(gè)局灶起源點(diǎn)的房速，尤其是對(duì)消融導(dǎo)管頭端機(jī)械壓迫敏感的房速（機(jī)械壓迫即能導(dǎo)致房速終止），應(yīng)用目前的Carto或Ensite系統(tǒng)行激動(dòng)標(biāo)測(cè)效果都不好。起搏標(biāo)測(cè)為激動(dòng)標(biāo)測(cè)的有益補(bǔ)充，能有助于找到局灶起源點(diǎn)，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，準(zhǔn)確性不如激動(dòng)標(biāo)測(cè)，只能說是沒有辦法的辦法。EAT的消融成功率不太取決于消融技術(shù)，更取決于局灶房速持續(xù)的時(shí)間是否足以讓醫(yī)生獲得理想的激動(dòng)的標(biāo)測(cè)圖。如果患者是無休止的房性心動(dòng)過速，這反倒對(duì)手術(shù)有利。從另外一個(gè)角度說，如果房性心動(dòng)過速發(fā)作并不頻繁，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)，射頻消融手術(shù)可以暫緩。本文系戴辰程醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月25日5515
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李小梅主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心心臟小兒科絲絲是一個(gè)開朗漂亮的女孩，喜歡打籃球，可是這小小的愿望卻因?yàn)樾穆士?，心功能差而不能得到滿足。絲絲在幼兒園時(shí)就發(fā)現(xiàn)心率比其他小朋友快，被診斷為房性心動(dòng)過速，之后吃了很多抗心律失常藥，但是都沒有轉(zhuǎn)為正常的竇性心律。更甚至，2年前父母給她停了藥，絲絲的心率一直都在160-180次/分，動(dòng)態(tài)心電圖為持續(xù)性房性心動(dòng)過速，絲絲控制不住自己對(duì)籃球的熱愛，不遠(yuǎn)千里，慕名來到清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院（華信醫(yī)院），找李小梅教授為其治療房速，以達(dá)成心中所愿。入院時(shí)靜息狀態(tài)下心電圖提示心率166次/分，心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)僅25%，提示心功能因持續(xù)心動(dòng)過速嚴(yán)重受損。為確保手術(shù)安全，在李小梅教授的指導(dǎo)下，用藥物將絲絲的心室率控制在80-100次/分，輔助強(qiáng)心治療，絲絲的左室功能稍有提高。在絲絲的殷切希望中，家長(zhǎng)的熱切要求下，李小梅教授最終決定為其承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)小心行消融治療。2010年7月21日在麻醉科的大力協(xié)作下，李小梅教授帶領(lǐng)小兒電生理全班人馬，首次運(yùn)用先進(jìn)的Carto三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)在心臟內(nèi)為其房性異位起源點(diǎn)定位消融。根據(jù)絲絲的心電圖定位房速起源于右房，首先在右房?jī)?nèi)構(gòu)殼標(biāo)測(cè)，最早激動(dòng)點(diǎn)位于右房后側(cè)偏間隔處，試放電未獲成功，根據(jù)心內(nèi)圖形及放電反應(yīng)，高度懷疑起源點(diǎn)位于左房間隔對(duì)應(yīng)處。將標(biāo)測(cè)導(dǎo)管通過卵圓窩穿過房間隔進(jìn)入左心房，在右上肺靜脈入口的下端，標(biāo)測(cè)到最早起源點(diǎn)點(diǎn)，并于此處放電消融，僅僅5秒鐘，絲絲持續(xù)快了七年的異常心律轉(zhuǎn)變?yōu)檎５母]性心律。 手術(shù)結(jié)束后，李小梅教授走出導(dǎo)管向絲絲的媽媽交代手術(shù)很成功，絲絲的媽媽當(dāng)即流著眼淚跪在了地上，哽咽著“謝謝李主任，謝謝李主任”。隨著第一例手術(shù)的成功，近一個(gè)月來，李小梅教授帶領(lǐng)我們?cè)俅芜\(yùn)用Carto三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)先后為另外三名持續(xù)性房速患兒消融獲成功。兒童房性心動(dòng)過速治療棘手，持續(xù)的心動(dòng)過速可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心功能下降（即心動(dòng)過速性心肌病），射頻消融治療其成功率較低并非首選，通常首選藥物治療，但有效率低且具一定毒性，即使有效亦需較長(zhǎng)時(shí)間服藥。先進(jìn)的Carto三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)可以更簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的標(biāo)測(cè)到房性異位起源點(diǎn)的位置，縮短手術(shù)時(shí)間，并大大提高射頻消融手術(shù)成功率。對(duì)于此類患兒，這是一個(gè)福音。2010年08月28日7032
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