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2024年06月01日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，主任，胎兒肺動脈瓣狹窄，還有反流，呃，這個反流要緊嗎？我認(rèn)為不要緊啊。 如果出生以后肺馬現(xiàn)在治愈了，反流會自激好嗎？會，會，因為為啥為啥為啥胎兒期間的反流為啥都是正常的，因為。 太陽啊，肺氣管阻力，就肺氣管阻力很高，整個肺啊，幾乎是像呃像一個皮球一樣，緊緊的血過不去，那血血過不去的，那那那那就能解釋了嘛，那那就是血就往往回跑，所以說這個反流啊也是正常的，你不用緊張，嗯，他等到初中以后啊，初中以后。 孩子的肺呀，就擴張了，擴張以后肺血管組織低了以后，血都往前跑了，他就反正就反流就會消失，就這么簡單。 其實整個過程啊，就是一個對一個疾病的疾病的理解和一個病理病理生理過程的分析，其實想明白了就就很簡單。2023年12月23日50
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 您好醫(yī)生，哎，肺動脈瓣狹窄不管做介入還是開刀，是不是術(shù)后都會有肺動脈關(guān)閉物前和反流，您說的非常對啊，另外這種肺動脈瓣狹窄的這種病人呢，一般來說他都伴有不同程度的肺動脈瓣的畸形，好多是二瓣。 啊，非瓣二瓣化正常，我們?nèi)齻€二瓣化，然后呢，非瓣瓣本身就發(fā)育畸形，我們在用介入的方法，用球囊去給它擴開的時候，它可能是一個不均勻性的撕裂，開刀我們切的時候也不能保證完全的均醫(yī)，所以這個時候術(shù)后都有不同程度的肺動脈的關(guān)閉不全和反流。 啊，不同程度的，當(dāng)然輕度和輕中度的，它對循環(huán)的影響還是有限的，但是中度或中大量的，甚至是重度的，那么對后期，對右心的這個容積，對右心的功能都會帶來一系列的不利的影響。 當(dāng)然好在呢，一般來說這種呃，我們在做介入和開刀的時候，對非關(guān)閉不非非瓣的這個關(guān)閉不全的這個這個這個影響還是有限的啊，不是大家非常擔(dān)心那種我做完了以后，做完介入啊一下就費，慢慢就一塌糊涂了，甚至說我開完刀以后，切完了以后，他就不能正常關(guān)上去了，這種可能性也不大啊，不大，因為更多的時候這種瓣，他就是因為本身的這種發(fā)育的異常，導(dǎo)致了術(shù)后會帶來一系列這樣那樣的問題。 啊，這樣那樣的問題。 好。2023年09月06日86
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祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 啊，這位朋友問寶寶肺動瓣狹窄啊，手術(shù)一年后三尖瓣中度返流。 這個呢，是。 確實是有一定的孩子會有這種情況，這個可能是什么因素呢？ 第一它三尖瓣本身它的結(jié)構(gòu)可能有問題啊，這個。 肺動瓣狹窄，它這個會伴有三尖瓣的這樣一個功能結(jié)構(gòu)的一個蹭，有的孩子如果當(dāng)時只處理了肺動瓣狹窄，三尖瓣沒有處理的話，它有可能是這樣的，因為有的手術(shù)方式，它只是做了一個肺動瓣狹窄的一個一個擴大啊。 如果是說啊。 三尖瓣功能有的孩子呢，可能也會有一個情況，就是肺動瓣狹窄，他還有腸余梗阻，他也可能會引起三尖瓣的反流啊，那么同時可能還是也需要再手術(shù)的。 好不好，你要看是什么情況，如果是肺動脈狹窄做了手術(shù)，這個狹窄已經(jīng)完全解除了。 那這僅僅是三尖瓣的問題，那可能是三尖瓣本身結(jié)構(gòu)有問題。 如果是說還有狹窄，那么可能跟這個狹窄也有關(guān)啊。2023年02月10日102
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2022年10月23日55
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2022年09月24日164
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張澤偉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 這個肺動脈瓣狹窄治愈的標(biāo)準(zhǔn)是啥？ 啊，怎么算治愈的，這個我這個呢，肺瓣狹窄，一旦診斷治愈是不可能的。 誰不知道誰一直我們講有治愈的可能，這個是不可能的啊，這是一個，呃，那么但是呢，有些孩子的肺動脈的流速增快，并不一定是真正的肺動脈瓣狹窄，所以這個診斷不是超聲決定的。 超聲醫(yī)生不能決定你是真正的C盤狹窄，他只看到一個柳樹現(xiàn)象。 啊，所以說我覺得呢，你應(yīng)該隨訪觀察就行了，有些孩子出生的時候只有兩米五兩米八的流速，可是過了半年一年以后，他變成兩米以下了。 那么這種情況就是在改善，但并不算治愈，就說你還是有一定的，呃流速的增快啊，但是你就要嚴(yán)密觀察它是慢下來，至少是至少有一點它的壓差不大，你就不必要去做手術(shù)去糾正它，我們手術(shù)的糾正呢，有一定的啊，至少有個啊50壓差以上是肯定要去做擴張的啊，這個你不到50的壓差啊，你40幾，那這個就是可以觀察你你你去做的話，你就要求你說我這有雜音的問題，但并不是說你是達到一個標(biāo)準(zhǔn)一定要去做擴張啊，所以這些問題。 嗯，是治愈的問題的話，呃，要看他的一個隨訪過程當(dāng)中的一個變化啊。2022年06月04日275
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張澤偉主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 啊，這個。 這個是胎兒啊，孕31周。 肺動脈瓣狹窄，流速一米二四啊，這個這個我覺得你還是身后觀察吧，因為現(xiàn)在胎兒的柳樹啊，這個東西跟出生以后可能還是有區(qū)別的。 啊，這個流速算是嚴(yán)重不嚴(yán)重，一米二四啊，你這個壓差也不大。 呃，那么如果說你u型血容量出生以后是減少以后。 那滑一米左右呢，一米左右的話，那就是正常的啊，那么如果說出生以后的血般的那個血流速度。 啊，要達到兩米多啊，兩米五三米三米以上啊，才有考慮肺瓣狹窄啊。 三米以下的話，它應(yīng)該都是一個啊，逐漸能夠緩解或者是穩(wěn)定狀態(tài)的話，不需要做治療啊。2022年06月04日222
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 那么二十四周胎兒肺動脈瓣重度狹窄，那么他的右性室內(nèi)經(jīng)在正常范圍，那當(dāng)然是好了，就是說這個第一個，那估計大多數(shù)從這個看他的狹窄程度啊，雖然是重度，我們其實有一種呢，那我們很多病人是，其實我們講的重度，其實這個英文它叫微重型的，叫critical loss，它跟非閉鎖基本上是接近閉鎖的，那么這種呢，通常是發(fā)育會差一點，明顯的三年瓣反流，所以我們很多病人，呃，是是這樣的情況。 啊，就是有些，哎，為什么有些人可能要再做一次，他都是這樣的情況，就是基本上是接近閉數(shù)的這種，那么這種重度狹窄呢，他可能就流流速比較高一點，但是精子發(fā)育好的，還不是那么嚴(yán)重的，那不是那么嚴(yán)重的，所以那么這個呢，當(dāng)然是當(dāng)然是好現(xiàn)象了，對吧，只要這個吸油性是發(fā)育好的嘛，出生以后治療啊，都是治療都是非常好的，對吧。 現(xiàn)在。2022年05月31日336
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 今天門診孕婦咨詢孕晚期發(fā)現(xiàn)胎兒肺動脈瓣狹窄，下面解釋一下。 肺動脈瓣狹窄是一種比較常見的先天性心臟病。它可以引起從右室到肺動脈的血流阻塞?？梢詥为毚嬖谝部梢院喜⑵渌男呐K畸或綜合癥。嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄可以伴有右室的肥厚和發(fā)育不良。非常嚴(yán)重的情況下可以導(dǎo)致流過肺動脈瓣的血流明顯減少，產(chǎn)生動脈導(dǎo)管依賴的情況。另外10~20%患者肺動脈瓣本身也可能發(fā)育有問題。 ? 就病因而言，多數(shù)情況下這種情況是散發(fā)的（找不到原因）。而不是由已知的的基因問題導(dǎo)致。發(fā)生率大概在0.6~0.8/1000，但這個發(fā)生率有可能存在低估。 ? 由于肺動脈瓣狹窄，右室需要做更大的功，產(chǎn)生更高的壓力將血擠入肺動脈，從而產(chǎn)生壓差。根據(jù)超聲測量的壓差，壓差越大說明狹窄的情況越嚴(yán)重。同時右室會變得肥厚，順應(yīng)性（舒張能力）會變差。 ? 根據(jù)峰值的壓差，可以將肺動脈瓣狹窄按程度分為： 輕度 40毫米汞柱以下 中度 40~60毫米汞柱 重度 60毫米汞柱以上 ? 肺動脈瓣狹窄的程度直接關(guān)系到了臨床的癥狀，病情的轉(zhuǎn)歸和治療方式的差異。不同的狹窄程度產(chǎn)生的區(qū)別還是很大的。 ? 有家長問在產(chǎn)前的胎兒超聲是不是沒有辦法發(fā)現(xiàn)這種情況？ ? 在胎兒時期單純的肺動脈瓣狹窄不會有什么表現(xiàn)。因為胎兒期肺血本來就比較少,超聲檢測不到輕中度的狹窄, 胎兒發(fā)育基本上也都是正常的，只有在嚴(yán)重的肺動脈瓣狹窄甚至閉鎖的情況下才會發(fā)現(xiàn)。 嚴(yán)重的肺動脈瓣狹窄在出生以后就會有明顯癥狀。輕中度的肺動脈瓣狹窄出生以后一般不會有明顯癥狀，可能會有心臟雜音，做心臟超聲檢查會明確診斷。也有相當(dāng)一部分出生以后，當(dāng)時并沒有發(fā)現(xiàn)是在以后的體檢過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的。 ? 對于單純的肺動脈瓣狹窄，心臟超聲已經(jīng)足夠診斷。 ? 輕度肺動脈瓣狹窄可以觀察，特別是在兩歲以前，其中有一部分會持續(xù)的加重，有一部分可能緩解。對于中度的肺動脈瓣狹窄，如果有癥狀或者進展比較快也建議盡早干預(yù)。重度的狹窄需要立即治療。 ? 現(xiàn)在對于單純的瓣膜狹窄，一般都推薦球囊擴張，無論是經(jīng)皮還是經(jīng)胸。 ? 不管是介入還是外科手術(shù)近遠(yuǎn)期效果都很好。球囊擴張后的免于再干預(yù)率在1年、10年、15年分別為90%、83%和77%。因此遠(yuǎn)期可能會有一小部分的病人需要再次干預(yù)。對于球囊擴張來講還是比較方便的。 ? 還有家長非常關(guān)心的問題是：大多數(shù)的肺動脈瓣狹窄患者不需要限制任何活動。 ? 壓差小于40毫米汞柱，不管是否經(jīng)過治療都不需要限制活動，可以參加所有體育運動。 壓差大于40毫米汞柱的中度狹窄患者可以參加低強度的運動。 可以咨詢小兒心臟病專家手術(shù)及預(yù)后。2022年01月20日947
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