胸悶是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，成人多見(jiàn)，有時(shí)是一些嚴(yán)重疾病的先兆表現(xiàn)，會(huì)引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見(jiàn)，家長(zhǎng)也可能會(huì)碰到孩子說(shuō)胸悶、氣短、透不過(guò)氣，或者時(shí)不時(shí)出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為只是小問(wèn)題而置之不理，有些家長(zhǎng)會(huì)因?yàn)楹⒆訒r(shí)不時(shí)的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會(huì)出現(xiàn)胸悶?zāi)?？胸悶其?shí)是一個(gè)很復(fù)雜的情況，有很多生理或心理的原因都會(huì)引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒(méi)有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會(huì)引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體會(huì)有哪些原因呢？我們一起來(lái)了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個(gè)器官確實(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說(shuō)孩子的身體并沒(méi)有問(wèn)題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見(jiàn)原因，通常會(huì)伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見(jiàn)夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后或接觸過(guò)敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘?？泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會(huì)引起胸悶，通常會(huì)伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過(guò)多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會(huì)引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見(jiàn)自發(fā)性氣胸，在劇烈活動(dòng)甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會(huì)堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見(jiàn)原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見(jiàn)先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時(shí)間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時(shí)沒(méi)有被篩查出來(lái)，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時(shí)也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見(jiàn)原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見(jiàn)，多發(fā)于年長(zhǎng)兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長(zhǎng)和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺(jué)。同時(shí)心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見(jiàn)。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見(jiàn)，卻往往容易被忽視，常見(jiàn)的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時(shí)，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會(huì)以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當(dāng)胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過(guò)多的時(shí)候，會(huì)引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會(huì)引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應(yīng)的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)等；心血管疾病可行超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)）、心肌標(biāo)志物檢測(cè)、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗(yàn)、24小時(shí)食道pH值及壓力檢測(cè)等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過(guò)各種檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常，會(huì)考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學(xué)習(xí)壓力較大、家庭或同學(xué)關(guān)系緊張、活動(dòng)量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵(lì)孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時(shí)安排好學(xué)習(xí)與休息的時(shí)間，鼓勵(lì)多參加文娛和體育活動(dòng)。對(duì)于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。

2022年7月18日我院肺循環(huán)科王嵐教授啟動(dòng)了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)：一項(xiàng)評(píng)價(jià)馬昔騰坦75mg治療無(wú)法手術(shù)或持續(xù)性/復(fù)發(fā)性慢性血栓栓塞性肺高血壓患者的療效和安全性的前瞻性、隨機(jī)、雙盲、多中心、安慰劑對(duì)照、平行組、適應(yīng)性III期研究（包含開(kāi)放性擴(kuò)展期）。本研究由強(qiáng)生（中國(guó)）投資有限公司申辦，主要研究目的是評(píng)價(jià)第28周馬昔騰坦75mg相較于安慰劑對(duì)慢性血栓栓塞性肺高血壓（CTEPH）受試者運(yùn)動(dòng)能力的影響。參加該研究的患者應(yīng)至少符合以下標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲（或知情同意的法定年齡）且≤80歲的男性或女性WHOFC≥II級(jí)6MWD≥100m且≤450m受試者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)治療接受利奧西呱，除非存在禁忌癥或無(wú)法獲得研究中心或國(guó)家特定裁定委員會(huì)確診的CTEPH該研究已通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局和我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，本院PI?王嵐副主任醫(yī)師，Sub-I??吳文匯副主任醫(yī)師，聯(lián)系方式：021-65115006-3043??吳醫(yī)生。

肺動(dòng)脈高壓不是新冠疫苗接種禁忌癥。如果想要接種疫苗，建議和你的肺動(dòng)脈高壓主管醫(yī)生確認(rèn)目前是否合適接種疫苗。以下情況建議暫緩疫苗接種：1.????肺動(dòng)脈高壓病情暫未控制，右心衰竭癥狀明顯；2.????合并風(fēng)濕結(jié)締組織疾病，風(fēng)濕疾病暫未控制；3.????其他新冠疫苗禁忌癥：嚴(yán)重的過(guò)敏體質(zhì)、炎癥發(fā)熱期間、其他重大疾病活動(dòng)期等。

原創(chuàng)?listening39?肺循環(huán)溫馨之家?2022-07-2008:00?發(fā)表于上海高血壓非常常見(jiàn)，周圍很多人都有血壓升高的情況。然而，肺高血壓卻少見(jiàn)得多，也更為嚴(yán)重。高血壓的時(shí)候，由于血壓過(guò)高，沖擊我們的外周血管，使我們有更高心血管和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。肺動(dòng)脈高壓是另外一種發(fā)生在肺部的高血壓，很多因素可以誘發(fā)，比如睡眠呼吸暫停、慢阻肺等。我們常說(shuō)的肺動(dòng)脈高壓，是其中一種類型，專門(mén)指從右心出來(lái)延伸至肺內(nèi)的小動(dòng)脈變窄變細(xì)，最終導(dǎo)致壓力升高，引起乏力、呼吸困難的肺血管疾病。盡管肺動(dòng)脈高壓是種罕見(jiàn)疾病，其中特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓就出現(xiàn)在我們國(guó)家第一批罕見(jiàn)病目錄里；但每百萬(wàn)人群里面仍有大約100個(gè)人患有肺動(dòng)脈高壓。對(duì)于中國(guó)龐大基數(shù)人群而言，肺動(dòng)脈高壓患病人群預(yù)估有可能有10萬(wàn)之多。正確而及時(shí)的診斷至關(guān)重要，因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓隨著時(shí)間會(huì)加重，而且暫時(shí)沒(méi)有治愈的方法。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓，我們需要了解更多。1.肺動(dòng)脈高壓病理生理改變是其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵肺動(dòng)脈高壓的診斷依靠右心導(dǎo)管。如果右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓力超過(guò)25mmHG（現(xiàn)在也有專家考慮20mmHG可能更為合適），肺小動(dòng)脈楔壓小于15mmHg（排除其他因素混淆，特別來(lái)自左邊心臟的高壓力），就可以診斷肺動(dòng)脈高壓。沒(méi)有人知道肺動(dòng)脈高壓最初發(fā)病的確切起因，但專家們對(duì)發(fā)病過(guò)程還是掌握了很多線索?！胺蝿?dòng)脈高壓剛開(kāi)始是肺小血管收縮，后來(lái)慢慢發(fā)展為肺血管壁的重構(gòu)?！鄙虾Ｊ蟹慰漆t(yī)院肺循環(huán)科首席專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組顧問(wèn)劉錦銘教授，在今年6月份的第二屆申城國(guó)家肺血管病高峰論壇上提到?！把鼙谠龊瘢芡ㄟ^(guò)血流的血管腔越發(fā)變小，最終肺動(dòng)脈壓力上升。在這個(gè)過(guò)程中間，壓力持續(xù)上升；但是我們的右心并沒(méi)有對(duì)這樣的高壓環(huán)境有所準(zhǔn)備。”隨著病情加重，“患者會(huì)變得極度乏力、呼吸困難,”，上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科王嵐主任提到“有些患者會(huì)感覺(jué)到心跳加速、胸部發(fā)緊，特別是在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候?！?/p>

高血壓非常常見(jiàn)，周圍很多人都有血壓升高的情況。然而，肺高血壓卻少見(jiàn)得多，也更為嚴(yán)重。高血壓的時(shí)候，由于血壓過(guò)高，沖擊我們的外周血管，使我們有更高心血管和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。肺動(dòng)脈高壓是另外一種發(fā)生在肺部的高血壓，很多因素可以誘發(fā)，比如睡眠呼吸暫停、慢阻肺等。我們常說(shuō)的肺動(dòng)脈高壓，是其中一種類型，專門(mén)指從右心出來(lái)延伸至肺內(nèi)的小動(dòng)脈變窄變細(xì)，最終導(dǎo)致壓力升高，引起乏力、呼吸困難的肺血管疾病。盡管肺動(dòng)脈高壓是種罕見(jiàn)疾病，其中特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓就出現(xiàn)在我們國(guó)家第一批罕見(jiàn)病目錄里；但每百萬(wàn)人群里面仍有大約100個(gè)人患有肺動(dòng)脈高壓。對(duì)于中國(guó)龐大基數(shù)人群而言，肺動(dòng)脈高壓患病人群預(yù)估有可能有10萬(wàn)之多。正確而及時(shí)的診斷至關(guān)重要，因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓隨著時(shí)間會(huì)加重，而且暫時(shí)沒(méi)有治愈的方法。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓，我們需要了解更多。1.肺動(dòng)脈高壓病理生理改變是其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵肺動(dòng)脈高壓的診斷依靠右心導(dǎo)管。如果右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓力超過(guò)25mmHG（現(xiàn)在也有專家考慮20mmHG可能更為合適），肺小動(dòng)脈楔壓小于15mmHg（排除其他因素混淆，特別來(lái)自左邊心臟的高壓力），就可以診斷肺動(dòng)脈高壓。沒(méi)有人知道肺動(dòng)脈高壓最初發(fā)病的確切起因，但專家們對(duì)發(fā)病過(guò)程還是掌握了很多線索?！胺蝿?dòng)脈高壓剛開(kāi)始是肺小血管收縮，后來(lái)慢慢發(fā)展為肺血管壁的重構(gòu)?！鄙虾Ｊ蟹慰漆t(yī)院肺循環(huán)科首席專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組顧問(wèn)劉錦銘教授，在今年6月份的第二屆申城國(guó)家肺血管病高峰論壇上提到?！把鼙谠龊?，能通過(guò)血流的血管腔越發(fā)變小，最終肺動(dòng)脈壓力上升。在這個(gè)過(guò)程中間，壓力持續(xù)上升；但是我們的右心并沒(méi)有對(duì)這樣的高壓環(huán)境有所準(zhǔn)備?！?圖1肺動(dòng)脈高壓的病理生理變化（圖片來(lái)自Mayo醫(yī)學(xué)中心）肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺小血管會(huì)出現(xiàn)血管壁增厚，肺動(dòng)脈壓力增高，最終引起呼吸困難、疲乏。隨著病情加重，“患者會(huì)變得極度乏力、呼吸困難,”，上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科王嵐主任提到“有些患者會(huì)感覺(jué)到心跳加速、胸部發(fā)緊，特別是在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候?！?.肺動(dòng)脈高壓有很多類型“肺動(dòng)脈高壓很多類型其病因是未知的，所以都被劃為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓?！巴鯈怪魅翁岬健４蠹s6%的肺動(dòng)脈高壓病因是遺傳。肺動(dòng)脈高壓可以通過(guò)突變基因遺傳給下一代?！叭绻腥藬y帶了肺動(dòng)脈高壓易感基因，并不意味著會(huì)百分之百成為肺動(dòng)脈高壓患者，只是意味著肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)增高?！皠㈠\銘教授?！皩?duì)于高危人群而言，發(fā)病還需要多個(gè)誘因促動(dòng)?！庇行┣闆r，肺動(dòng)脈高壓可能是藥物誘發(fā)的。最廣為人知的能直接引起肺動(dòng)脈高壓的就是苯丙胺類減肥藥，包括芬特明、芬氟拉明及右芬氟拉明。這類藥物在60、70年代暢銷歐美，后來(lái)因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓這個(gè)嚴(yán)重副作用退出市場(chǎng)。此外，肺動(dòng)脈高壓和有些相關(guān)疾病密不可分，如HIV、先天性心臟病、風(fēng)濕結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合癥等。無(wú)論是特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、遺傳性肺動(dòng)脈高壓、藥物相關(guān)肺動(dòng)脈高壓，還是相關(guān)疾病所致的肺動(dòng)脈高壓，雖然治療大同小異，但是病情嚴(yán)重程度差異較大。比如紅斑狼瘡所致的肺動(dòng)脈高壓患者更容易合并腎臟病變、消化道以及心血管并發(fā)癥，這有可能影響肺動(dòng)脈高壓的病程進(jìn)展。3.肺動(dòng)脈高壓女性更易受累根據(jù)肺動(dòng)脈高壓聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和遺傳性肺動(dòng)脈高壓女性發(fā)病率較之男性高了2倍。事實(shí)上，肺動(dòng)脈高壓診斷高發(fā)人群是30-60歲女性。女性好發(fā)肺動(dòng)脈高壓的原因仍未完全明確，很多研究聚焦在性激素。上海市肺科醫(yī)院肺血管病基礎(chǔ)研究專家袁平副研究員在性激素和肺動(dòng)脈高壓方面研究了十余年，她提到“針對(duì)肺動(dòng)脈高壓多為青年女性的臨床現(xiàn)象，我們項(xiàng)目組發(fā)現(xiàn)雌激素治療能夠逆轉(zhuǎn)肺血管重構(gòu)，改善肺動(dòng)脈高壓程度；我們證實(shí)了雌二醇對(duì)動(dòng)物肺動(dòng)脈高壓有保護(hù)作用，提示雌激素是肺動(dòng)脈高壓的保護(hù)因素。現(xiàn)在也有很多應(yīng)用雌激素來(lái)治療肺動(dòng)脈高壓的臨床研究。”?4.肺動(dòng)脈高壓診斷困難因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓相對(duì)比較罕見(jiàn)，所以當(dāng)患者主訴疲乏、勞力性呼吸困難的時(shí)候，對(duì)于醫(yī)生而言，第一時(shí)間診斷肺動(dòng)脈高壓，并不像診斷哮喘、急性心衰那樣容易。“這樣的患者可能先看的是肺病的專家、接下來(lái)找的是冠心病的專家，直到一圈就診后最終才能找到看肺動(dòng)脈高壓的專家，”劉錦銘教授解釋道。“很多肺動(dòng)脈高壓患者從最初出現(xiàn)癥狀到最終診斷明確，往往需要長(zhǎng)達(dá)一年的時(shí)間?！蓖鯈怪魅窝a(bǔ)充道“我們肺血管病醫(yī)生還需要完成一系列檢查排除其他原因，如慢性肺病、慢性心衰、肺血管阻塞等原因，最終診斷肺動(dòng)脈高壓?！辈贿^(guò)肺動(dòng)脈高壓診斷延誤的情況在不斷好轉(zhuǎn)。由于這幾年，肺動(dòng)脈高壓診治意識(shí)的提高，很多心血管和呼吸科醫(yī)生開(kāi)始重視肺動(dòng)脈高壓，知道如何去識(shí)別肺動(dòng)脈高壓。如果你的醫(yī)生懷疑肺動(dòng)脈高壓，他會(huì)開(kāi)一系列的檢查，比如胸片、心電圖、心超、CTPA、肺通氣和彌散功能、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治龊虰NP、NTpro-BNP等；如果所有檢查都提示肺動(dòng)脈高壓可能的時(shí)候，醫(yī)生就有可能會(huì)建議完成右心導(dǎo)管最終診斷肺動(dòng)脈高壓。5.肺動(dòng)脈高壓雖不能治愈，但能控制從生理角度而言，有很多不同的生物學(xué)機(jī)制，也就是我們常常提到的靶向途徑，和肺血管的收縮擴(kuò)張相關(guān)，這為醫(yī)學(xué)控制肺動(dòng)脈高壓疾病發(fā)生發(fā)展提供了切入點(diǎn)?！澳壳胺蝿?dòng)脈高壓指南強(qiáng)烈建議患者明確診斷肺動(dòng)脈高壓后，就應(yīng)該開(kāi)始不同靶向途徑藥物的聯(lián)合治療?！蓖鯈怪魅翁岬??！翱梢韵确靡环N或二種藥物，3個(gè)月左右復(fù)查評(píng)估確認(rèn)藥物方案是否需要調(diào)整?！蹦壳霸絹?lái)越多研究證據(jù)顯示早期三聯(lián)藥物治療對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后有幫助。雖然至今還沒(méi)有能治愈肺動(dòng)脈高壓的藥物手段，但肺動(dòng)脈高壓的臨床預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于30年前?！爱?dāng)時(shí)肺動(dòng)脈高壓的中位生存期是2.5年；如今，大部分肺動(dòng)脈高壓患者存活10年以上，而且很多患者存活超過(guò)20年以上?！皠㈠\銘教授提到。?隨著我們認(rèn)識(shí)深入，我們會(huì)有更多的方法及時(shí)診斷肺動(dòng)脈高壓，治療肺動(dòng)脈高壓，讓它成為高血壓一樣可治可控的慢性病。