這是一個(gè)病友問我的問題，是個(gè)好問題。我也見過不同類型的肺動(dòng)脈高壓病人出現(xiàn)咯血，包括I型，即原發(fā)性、先心病相關(guān)，IV型慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的，II型，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的。以下是科普一點(diǎn)的解釋。要解答這個(gè)問題，先要知道肺里有五個(gè)成分，即肺泡、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈，還有這些血管之間溝通的毛細(xì)血管網(wǎng)。肺的基本功能是交換氣體，即吸收氧氣，排出二氧化碳。氣體通過氣管、各級(jí)支氣管分支進(jìn)出肺泡。毛細(xì)血管環(huán)繞在肺泡上，因?yàn)榉闻莺兔?xì)血管之間的氧氣、二氧化碳濃度差，氣體就在緊密接觸的肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行交換。肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈是毛細(xì)血管的供血端，其中肺動(dòng)脈內(nèi)是低氧血，支氣管動(dòng)脈是高氧血，肺靜脈是回血端，里面流淌的是高氧血，回流回心臟。肺泡是活得組織，也需要血液滋養(yǎng)，肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈的血供都能提供，其中肺動(dòng)脈的血量占絕大多數(shù)，支氣管動(dòng)脈很細(xì)小，但因?yàn)槭侵鲃?dòng)脈發(fā)出的，里面壓力很高。接下來，我們要重點(diǎn)講壓力了，咯血簡單來說，就是高壓之下，把血管繃破了。正常情況下，主動(dòng)脈內(nèi)壓力120/80mmHg，肺動(dòng)脈平均壓力不超過20mmHg，也就是說支氣管動(dòng)脈內(nèi)的壓力是肺動(dòng)脈的五倍以上。而正常情況下，這些血管都是能承受相應(yīng)的壓力的。雖然不同類型的肺動(dòng)脈高壓，具體機(jī)制上有一定差異，但共同的特點(diǎn)就是肺循環(huán)受阻，毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血流減少，與肺泡的氣體交換減少，氧氣吸收減少，血液里的氧含量就降低，肺動(dòng)脈內(nèi)壓力升高，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的病人，就會(huì)出現(xiàn)紫紺，即藍(lán)嘴唇。低氧是一種嚴(yán)重的刺激，我們的身體為了增加氧氣攝取，就得增加通氣和血流灌注，增加通氣最簡單的表現(xiàn)就是加快呼吸，病人氣急，增加血流灌注則可以通過加快心率使得通過肺泡的血流次數(shù)增加，病人心悸，身體應(yīng)對(duì)的另一辦法是，多長點(diǎn)血管到肺泡。但是肺動(dòng)脈那一側(cè)因?yàn)椴∽円呀?jīng)堵上了，I型肺動(dòng)脈高壓其實(shí)就是肺小動(dòng)脈閉塞，IV型則是更粗大的肺動(dòng)脈堵塞，身體就只能動(dòng)用支氣管動(dòng)脈來增加血流了，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的病人可以看到支氣管動(dòng)脈增加、增粗。但支氣管動(dòng)脈內(nèi)流的是高氧血，從交換氣體的角度來說，其實(shí)是起不了多少吸收氧氣的作用的，只是給肺泡解點(diǎn)渴，所以也緩解不了多少病情，身體也是真沒招了。肺動(dòng)脈高壓那是真的嚴(yán)重了。支氣管動(dòng)脈本來就細(xì)小，而且走得就是歪歪曲曲的，壓力又高，那些新增加的支氣管動(dòng)脈其實(shí)是不穩(wěn)定的，有破裂的傾向。在某些誘因下，支氣管動(dòng)脈內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈破裂，一般就破裂在其與毛細(xì)血管連接的末端，破裂后出血就流入肺泡，出血這種嚴(yán)重刺激就會(huì)誘發(fā)病人劇烈咳嗽，血液經(jīng)各級(jí)支氣管、氣管，從口中被咯出，這就是咯血?？┭?，病人會(huì)進(jìn)入休息狀態(tài)，壓力下降，咯血停止。當(dāng)然，因?yàn)榭┭袑?dǎo)致窒息的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)使用藥物、鎮(zhèn)靜、氣管插管等手段幫助病人盡快終止咯血，也可以做介入治療把這些不穩(wěn)定的支氣管動(dòng)脈栓塞掉。再次強(qiáng)調(diào)，咯血，最大的危害，不是那點(diǎn)出掉的血，那點(diǎn)出血量一般到不了失血過多影響身體運(yùn)轉(zhuǎn)的程度，最大危險(xiǎn)是窒息，血液堵塞了較大的氣管，導(dǎo)致肺通不了氣了，人就憋死了。作為病人，一旦發(fā)生咯血，要努力避免窒息、終止出血。要做到：一避免慌亂，慌張這種劇烈的情緒波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步升高血壓、肺動(dòng)脈壓，進(jìn)一步加重病情；二盡力咯出所有積血，側(cè)臥，避免出血把兩側(cè)肺都堵上；三聯(lián)系就診，尋求醫(yī)療幫助。