心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油可以緩解疼痛，這一效應(yīng)也是心絞痛與急性心肌梗死等疾病的重要鑒別點(diǎn)之一。 但反過(guò)來(lái)想，能被硝酸甘油緩解的胸痛就一定是心絞痛嗎？ 臨床上與心絞痛臨床表現(xiàn)相似的疾病有很多，部分疾病的疼痛也能被硝酸甘油所緩解，如果對(duì)這些疾病缺乏足夠的了解，就容易犯了想當(dāng)然的錯(cuò)誤，造成誤診誤判。除了心絞痛之外，硝酸甘油還能緩解的胸痛有哪些呢？ 食管壓力性疾病 由于食管的解剖位置與心臟相鄰，食管源性胸痛的疼痛部位與心絞痛相似，二者之間的鑒別也是臨床上的常見(jiàn)問(wèn)題。 硝酸甘油除了擴(kuò)張血管之外還能松弛食管平滑肌，臨床上許多食管壓力異常性疾病，如反流性食管炎、賁門(mén)失弛緩癥、胡桃?jiàn)A食管和彌漫性食管痙攣引起的胸痛，都可以通過(guò)舌下含服硝酸甘油松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，達(dá)到緩解疼痛的效果。這樣一來(lái)也就增加了鑒別診斷的難度。 鑒別點(diǎn)：但食管壓力性疾病多發(fā)生于飽餐后、平臥位或者腹壓增高時(shí)，常伴有噯氣、吞咽困難、食物反流等消化道癥狀，通過(guò)上消化道鋇餐 X 線檢查，消化道內(nèi)鏡、食管測(cè)壓、食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等輔助手段可以進(jìn)一步鑒別診斷。 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層患者常出現(xiàn)突發(fā)性劇烈胸痛，可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴(yán)重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。 在靜脈使用硝酸甘油后，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以有所緩解。臨床上對(duì)高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛，或疑診為冠心病而治療無(wú)效者, 應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析, 及早行螺旋 CT 、超聲心動(dòng)圖或磁共振顯像等進(jìn)行鑒別診斷。 膽絞痛 不典型心絞痛的疼痛部位可位于上腹部，此時(shí)需與急腹癥相鑒別。 有膽道疾病的患者，還會(huì)通過(guò)迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)心前區(qū)疼痛, 類(lèi)似心絞痛的發(fā)作，即所謂的「膽心綜合征」。 硝酸甘油可以通過(guò)解除膽道平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效迅速且效果顯著。 鑒別點(diǎn)：但膽絞痛多在飽餐尤其是進(jìn)食大量油膩食物之后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，體檢時(shí)有墨菲氏征陽(yáng)性，結(jié)合心電圖、腹部超聲等檢查，可以跟心絞痛加以鑒別。 肺動(dòng)脈高壓 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，以及二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等所致的肺動(dòng)脈高壓，都可以引起胸痛。胸痛的產(chǎn)生與肺動(dòng)脈壓的高低無(wú)關(guān)，也不是由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致，主要是與右心室肥厚使心肌需氧量增加而產(chǎn)生相對(duì)供血不足有關(guān)。 硝酸甘油可以擴(kuò)張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負(fù)荷和耗氧，從而改善缺血、緩解疼痛。與心絞痛不同的是，肺動(dòng)脈高壓患者多伴有呼吸困難，可有心悸、咯血及暈厥，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨旁抬舉性心尖搏動(dòng)， S2 亢進(jìn)，晚期可有右心衰竭的表現(xiàn)，心電圖可見(jiàn)右心室肥厚的表現(xiàn)。 由此可見(jiàn)，硝酸甘油不僅可以緩解心絞痛，還可以緩解其他疾病引起的疼痛。當(dāng)患者出現(xiàn)類(lèi)似于心絞痛的癥狀時(shí)，不要輕率地根據(jù)硝酸甘油服用后的反應(yīng)做出心絞痛診斷，應(yīng)結(jié)合病人病史、其他臨床癥狀和必要的輔助檢查謹(jǐn)慎下結(jié)論。

點(diǎn)擊標(biāo)題下方“青島婦女兒童醫(yī)院”字體，獲得更多健康咨詢請(qǐng)多關(guān)注7月11日，青島市婦女兒童醫(yī)院心臟介入泮思林教授團(tuán)隊(duì)為一名“特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓”的13歲少年進(jìn)行了經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)（PADN），這是全國(guó)首例兒童此類(lèi)手術(shù)，同類(lèi)治療病例在世界范圍內(nèi)也十分罕見(jiàn)，開(kāi)啟了特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓治療的新篇章。13歲的特特（化名）在3歲時(shí)就被確診為“特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓”。肺動(dòng)脈高壓就是肺循環(huán)的高血壓，“特發(fā)”是指病因不明確。人體有兩套循環(huán)：一套是體循環(huán)，另一套叫肺循環(huán)。體循環(huán)的壓力過(guò)高是我們通常所說(shuō)的高血壓，而肺循環(huán)壓力過(guò)高就是肺動(dòng)脈高壓。我們都知道，血液在身體里流動(dòng)靠的是心臟這個(gè)“泵”，分配給肺循環(huán)的“泵”是右心室。正常情況下肺循環(huán)的阻力是很小的，所以右心室的先天構(gòu)造就是比較不能“吃苦耐勞”的。而一旦肺循環(huán)阻力變大、肺動(dòng)脈壓力變高了，負(fù)責(zé)肺循環(huán)工作的右心室每次就要花更大的力氣去完成任務(wù)。剛開(kāi)始右心室會(huì)通多增大變厚“疲勞工作”來(lái)代償，但隨著病情加重右心室會(huì)越來(lái)越“力不從心”，最終發(fā)展成右心衰竭。因此，特特平時(shí)里就顯現(xiàn)出易疲勞，活動(dòng)耐力下降等癥狀，不能和其他孩子一樣正常玩耍。目前，醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是一種預(yù)后較差、不能根治的疾病，只能通過(guò)服用專(zhuān)門(mén)的藥物進(jìn)行緩解，但這只是“緩兵之計(jì)”。如果不進(jìn)行心肺移植手術(shù)治療，特特最終只能面臨著因?yàn)橛倚乃ソ叨x世的結(jié)局?！熬瓦@么讓孩子等死嗎？不，我怎么也要試一試……”帶著這種想法的特特父母來(lái)到青島市婦女兒童醫(yī)院心臟中心，找到了泮思林教授。泮思林教授接診后雖然答應(yīng)盡全力治好特特，但他面臨的卻是運(yùn)用何種手術(shù)手段治愈疾病。在仔細(xì)結(jié)合孩子病情并翻看大量文獻(xiàn)后，泮教授認(rèn)為可以運(yùn)用經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)來(lái)解決這一難題。什么是經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)？經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)（PADN）是一種新型的微創(chuàng)傷血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療，是利用肺血管受到交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)激活導(dǎo)致肺血管張力增加，肺血管順應(yīng)性降低，從而增加肺動(dòng)脈壓的原理，利用射頻消融術(shù)消除即加熱損傷阻斷血管內(nèi)膜的交感神經(jīng)，失去神經(jīng)支配的肺動(dòng)脈張力降低，使得原本“緊繃”的血管“疲塌軟化”起到治療效果。雖然找到了解決的途徑，但泮教授依然面臨著種種困難，這一手術(shù)目前在國(guó)內(nèi)僅有幾例成功案例且都是給成人手術(shù)，兒童手術(shù)領(lǐng)域仍是空白，在國(guó)際上也基本沒(méi)有可借鑒的資料。要成功救治特特，泮教授團(tuán)隊(duì)就要做“吃螃蟹者”……同時(shí)，缺乏應(yīng)用于兒童的合適醫(yī)療器材、消融定位難度更大等困難也成為了手術(shù)成功的“攔路虎”。為了解決這些問(wèn)題，泮思林教授和團(tuán)隊(duì)成員改良了原有射頻消融導(dǎo)管，詳細(xì)的制訂手術(shù)方案……7月11日上午，泮思林教授親自為特特進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，由于患兒情況復(fù)雜，難題不斷出現(xiàn)，但都被一一解決。1個(gè)多小時(shí)后，在克服了重重困難后，特特的手術(shù)成功了。術(shù)后第二天，特特各項(xiàng)指標(biāo)就達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)出院。術(shù)后，特特的生活質(zhì)量將極大提高，特特父母對(duì)泮思林教授團(tuán)隊(duì)表達(dá)了由衷的謝意。這是國(guó)內(nèi)首例經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)治療兒童特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，是國(guó)內(nèi)治療兒童特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的重要開(kāi)端，更是青島市婦女兒童醫(yī)院在心血管微創(chuàng)治療領(lǐng)域的又一重大突破，這充分展示了我院在心血管微創(chuàng)治療領(lǐng)域的創(chuàng)新能力和國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。多位行內(nèi)專(zhuān)家第一時(shí)間打來(lái)祝賀電話，并評(píng)價(jià)：這是兒童肺動(dòng)脈高壓治療領(lǐng)域創(chuàng)造性的進(jìn)步。

心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。典型的心絞痛表現(xiàn)為突發(fā)的胸骨后壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂甚至無(wú)名指與小指放射，偶伴有瀕死感。 硝酸甘油作為臨床上應(yīng)用最廣泛的抗心絞痛藥物之一，一方面可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善缺血區(qū)心肌血液供應(yīng)；另一方面使外周動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張，降低外周阻力和回心血量，減輕心臟前、后負(fù)荷，使心絞痛癥狀得到緩解。 多年來(lái)，臨床常習(xí)慣于將患者舌下含服硝酸甘油后，胸部不適得到迅速緩解作為診斷心肌缺血或隱匿性冠心病的評(píng)估方法。但能被硝酸甘油緩解的胸痛就一定是心絞痛嗎？ 其實(shí)不然，與心絞痛臨床表現(xiàn)相似的疾病有很多，部分疾病的疼痛也可以被硝酸甘油所緩解。若對(duì)這些疾病缺乏足夠的了解，很容易造成誤診誤治，危及患者的生命健康。 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)?；颊叱３霈F(xiàn)突發(fā)性劇烈胸痛，可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴(yán)重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。 在靜脈使用硝酸甘油后，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以有所緩解。 臨床上對(duì)高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛，或疑診為冠心病而治療無(wú)效者，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，及早行螺旋CT、超聲心動(dòng)圖及磁共振顯像等進(jìn)行鑒別診斷。 肺動(dòng)脈高壓 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，和二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等所致的肺動(dòng)脈高壓，都可以引起胸痛。胸痛的產(chǎn)生與肺動(dòng)脈壓的高低無(wú)直接關(guān)系，不適也不是由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致，主要與右心室肥厚使心肌需氧量增加而相對(duì)供血不足有關(guān)。 硝酸甘油可以擴(kuò)張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負(fù)荷和耗氧，從而改善心肌缺血、緩解疼痛。 與心絞痛不同的是，肺動(dòng)脈高壓患者多伴有呼吸困難，可有心悸、咯血及暈厥，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨旁抬舉性心尖搏動(dòng)，第二心音亢進(jìn)，晚期可有右心衰竭的表現(xiàn)，心電圖可見(jiàn)右心室肥厚。 彌漫性食管痙攣 彌漫性食管痙攣是以高壓型食管蠕動(dòng)異常為動(dòng)力學(xué)特征的原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙疾病，病變主要在食管中下段?；颊叱Ｒ月蚤g歇性胸痛和吞咽困難為主要癥狀，任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于50歲以上，且無(wú)明顯性別差異。胸痛位于胸骨后并向背及肩胛骨區(qū)域放射，因而有時(shí)酷似心絞痛。 舌下含服硝酸甘油可松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，以緩解疼痛。 食管痙攣通常發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后，多與進(jìn)食過(guò)熱或過(guò)冷液體有關(guān)，發(fā)作時(shí)可伴有吞咽困難，活動(dòng)不加重癥狀。食管內(nèi)鏡和食管造影有助于鑒別。 胃食管反流病 胃食管反流病是一種食管胃動(dòng)力性疾病，是胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病。40~60歲是本病的發(fā)病高峰，男性多見(jiàn)。典型癥狀有燒心、胃酸反流和胸痛，其胸痛一般在餐后發(fā)作，可向頸、肩放射，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。 硝酸甘油通過(guò)松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，達(dá)到緩解疼痛的效果。 胃食管反流病有時(shí)反流癥狀不明顯而以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，酷似心絞痛。且兩者同屬老年性疾病，極易混淆，須進(jìn)行鑒別。鑒別可借助于心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、酸灌流誘發(fā)試驗(yàn)，極難鑒別者可做冠狀動(dòng)脈造影。 胡桃?jiàn)A食管 胡桃?jiàn)A食管是原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，以食管動(dòng)力異常-癥狀性高動(dòng)力性食管蠕動(dòng)為主要特點(diǎn)，可發(fā)生于任何年齡，40歲以后多見(jiàn)，女性多于男性。臨床表現(xiàn)以胸痛為主，呈間歇發(fā)作，發(fā)作常與勞累有關(guān)，常位于胸骨后或劍突下，亦可向后背部放射。 硝酸甘油可緩解胸痛，急性發(fā)作時(shí)需要應(yīng)用硝酸甘油、鈣通道阻滯劑緩解。 除胸痛外，可伴或不伴吞咽困難等消化道癥狀，通過(guò)食管測(cè)壓、食管內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查及酸灌注誘發(fā)試驗(yàn)等輔助手段可以進(jìn)一步鑒別診斷。 賁門(mén)失弛緩癥 賁門(mén)失弛緩癥是由于食管賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下段括約肌弛緩不全，食物無(wú)法順利通過(guò)而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。 舌下含服硝酸甘油可緩解胸痛，也是其內(nèi)科治療方法之一。 胸痛多為吞咽所誘發(fā)，并有咽下困難，隨著咽下困難的逐漸加劇，胸痛反而逐漸減輕。鋇餐檢查、食管內(nèi)鏡和食管壓力測(cè)定有助于鑒別。 膽絞痛 膽絞痛是指膽結(jié)石從膽囊移至膽囊管或膽囊壺腹并嵌頓在膽汁出口時(shí)，引起膽囊或膽總管平滑肌收縮，欲將膽結(jié)石排出而產(chǎn)生的右上腹部絞痛，有時(shí)也可擴(kuò)散到下胸或左胸部。而不典型心絞痛的疼痛部位也可位于上腹部。有膽道疾病的患者，還會(huì)通過(guò)迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，類(lèi)似心絞痛發(fā)作。 硝酸甘油可以通過(guò)解除膽道平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效迅速且效果顯著。 膽絞痛多在飽餐尤其是進(jìn)食大量油膩食物之后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，體檢時(shí)有墨菲氏征陽(yáng)性，結(jié)合心電圖、腹部超聲等檢查，可以跟心絞痛加以鑒別。 文章最后，還想提醒大家，請(qǐng)長(zhǎng)按二維碼，關(guān)注夜診，每天早上7點(diǎn)鎖定這里，美好的一天從閱讀一篇有溫度的文章開(kāi)始，學(xué)醫(yī)路上你不孤獨(dú)，有我陪你。

很多先天性心臟病的患者的家屬都關(guān)心肺動(dòng)脈高壓的問(wèn)題，在此簡(jiǎn)要和大家解釋一下。肺動(dòng)脈高壓的醫(yī)學(xué)上的定義是指“在海平面的高度，吸入一個(gè)大氣壓力的空氣情況下，肺動(dòng)脈的平均壓力超過(guò)25mmHg”這個(gè)概念對(duì)于非醫(yī)學(xué)的人可能晦澀難懂。通俗一些的解釋就是，由于肺血管內(nèi)的血流增多（容量負(fù)荷加重，通常是因?yàn)橄穹块g隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，所以循環(huán)左向右分流造成）。人作為一個(gè)機(jī)體，首先是嘗試著保護(hù)自己的組織不被過(guò)多容量充填。所以肺血管上的肌層收縮，造成壓力上升，分流減少。早期這種保護(hù)是有意義的（也就是大家說(shuō)的可逆的改變，在先心病術(shù)后可以緩解和恢復(fù)正常），而到了晚期，則可能出現(xiàn)不可逆的改變（通常說(shuō)來(lái)，房間隔缺損出現(xiàn)這種情況需要十多年的時(shí)間，室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，也至少需要6年以上）。這也就是早期治療的依據(jù)。需要指出的是，從病理學(xué)上（指解剖上）6個(gè)月以上即可以出現(xiàn)不可逆的肺血管床損害證據(jù)，只是這種該病臨床上并沒(méi)有什么顯著表現(xiàn)。所以家屬不用過(guò)于糾結(jié)。在門(mén)診我們經(jīng)常和家屬說(shuō)的就是，人的生命長(zhǎng)度是基本可以預(yù)期的（大概也就是平均80歲多上下），不是所有的細(xì)小問(wèn)題，都會(huì)需要臨床醫(yī)生干預(yù)。 真正意義上的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓很少見(jiàn)，也就是不明原因的肺動(dòng)脈高壓，這種病人心內(nèi)房缺和室缺必須保留，需要長(zhǎng)期服用降肺動(dòng)脈壓力的藥物控制癥狀，比如萬(wàn)艾可、波生坦，甚至皮下持續(xù)注射瑞莫杜林。最終都是要行肺移植手術(shù)。