肺動(dòng)脈高壓
就診科室: 心血管內(nèi)科 心血管外科 小兒心外科 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

精選內(nèi)容
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硝酸甘油能緩解不一定都是心絞痛
心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。典型的心絞痛表現(xiàn)為突發(fā)的胸骨后壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,可向左肩、左臂甚至無名指與小指放射,偶伴有瀕死感。 硝酸甘油作為臨床上應(yīng)用最廣泛的抗心絞痛藥物之一,一方面可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善缺血區(qū)心肌血液供應(yīng);另一方面使外周動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張,降低外周阻力和回心血量,減輕心臟前、后負(fù)荷,使心絞痛癥狀得到緩解。 多年來,臨床常習(xí)慣于將患者舌下含服硝酸甘油后,胸部不適得到迅速緩解作為診斷心肌缺血或隱匿性冠心病的評(píng)估方法。但能被硝酸甘油緩解的胸痛就一定是心絞痛嗎? 其實(shí)不然,與心絞痛臨床表現(xiàn)相似的疾病有很多,部分疾病的疼痛也可以被硝酸甘油所緩解。若對(duì)這些疾病缺乏足夠的了解,很容易造成誤診誤治,危及患者的生命健康。 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜,使中膜分離,沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)?;颊叱3霈F(xiàn)突發(fā)性劇烈胸痛,可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛,嚴(yán)重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。 在靜脈使用硝酸甘油后,外周血管壓力下降,部分患者的胸痛癥狀可以有所緩解。 臨床上對(duì)高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛,或疑診為冠心病而治療無效者,應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析,及早行螺旋CT、超聲心動(dòng)圖及磁共振顯像等進(jìn)行鑒別診斷。 肺動(dòng)脈高壓 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,和二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等所致的肺動(dòng)脈高壓,都可以引起胸痛。胸痛的產(chǎn)生與肺動(dòng)脈壓的高低無直接關(guān)系,不適也不是由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致,主要與右心室肥厚使心肌需氧量增加而相對(duì)供血不足有關(guān)。 硝酸甘油可以擴(kuò)張外周靜脈,減少回心血量,降低右心負(fù)荷和耗氧,從而改善心肌缺血、緩解疼痛。 與心絞痛不同的是,肺動(dòng)脈高壓患者多伴有呼吸困難,可有心悸、咯血及暈厥,查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨旁抬舉性心尖搏動(dòng),第二心音亢進(jìn),晚期可有右心衰竭的表現(xiàn),心電圖可見右心室肥厚。 彌漫性食管痙攣 彌漫性食管痙攣是以高壓型食管蠕動(dòng)異常為動(dòng)力學(xué)特征的原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙疾病,病變主要在食管中下段?;颊叱R月蚤g歇性胸痛和吞咽困難為主要癥狀,任何年齡均可發(fā)病,多見于50歲以上,且無明顯性別差異。胸痛位于胸骨后并向背及肩胛骨區(qū)域放射,因而有時(shí)酷似心絞痛。 舌下含服硝酸甘油可松弛食管平滑肌,減輕食管痙攣,以緩解疼痛。 食管痙攣通常發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后,多與進(jìn)食過熱或過冷液體有關(guān),發(fā)作時(shí)可伴有吞咽困難,活動(dòng)不加重癥狀。食管內(nèi)鏡和食管造影有助于鑒別。 胃食管反流病 胃食管反流病是一種食管胃動(dòng)力性疾病,是胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病。40~60歲是本病的發(fā)病高峰,男性多見。典型癥狀有燒心、胃酸反流和胸痛,其胸痛一般在餐后發(fā)作,可向頸、肩放射,發(fā)作時(shí)間可持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。 硝酸甘油通過松弛食管平滑肌,減輕食管痙攣,達(dá)到緩解疼痛的效果。 胃食管反流病有時(shí)反流癥狀不明顯而以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn),酷似心絞痛。且兩者同屬老年性疾病,極易混淆,須進(jìn)行鑒別。鑒別可借助于心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、酸灌流誘發(fā)試驗(yàn),極難鑒別者可做冠狀動(dòng)脈造影。 胡桃夾食管 胡桃夾食管是原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,以食管動(dòng)力異常-癥狀性高動(dòng)力性食管蠕動(dòng)為主要特點(diǎn),可發(fā)生于任何年齡,40歲以后多見,女性多于男性。臨床表現(xiàn)以胸痛為主,呈間歇發(fā)作,發(fā)作常與勞累有關(guān),常位于胸骨后或劍突下,亦可向后背部放射。 硝酸甘油可緩解胸痛,急性發(fā)作時(shí)需要應(yīng)用硝酸甘油、鈣通道阻滯劑緩解。 除胸痛外,可伴或不伴吞咽困難等消化道癥狀,通過食管測(cè)壓、食管內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查及酸灌注誘發(fā)試驗(yàn)等輔助手段可以進(jìn)一步鑒別診斷。 賁門失弛緩癥 賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下段括約肌弛緩不全,食物無法順利通過而滯留,從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng),食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。 舌下含服硝酸甘油可緩解胸痛,也是其內(nèi)科治療方法之一。 胸痛多為吞咽所誘發(fā),并有咽下困難,隨著咽下困難的逐漸加劇,胸痛反而逐漸減輕。鋇餐檢查、食管內(nèi)鏡和食管壓力測(cè)定有助于鑒別。 膽絞痛 膽絞痛是指膽結(jié)石從膽囊移至膽囊管或膽囊壺腹并嵌頓在膽汁出口時(shí),引起膽囊或膽總管平滑肌收縮,欲將膽結(jié)石排出而產(chǎn)生的右上腹部絞痛,有時(shí)也可擴(kuò)散到下胸或左胸部。而不典型心絞痛的疼痛部位也可位于上腹部。有膽道疾病的患者,還會(huì)通過迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,類似心絞痛發(fā)作。 硝酸甘油可以通過解除膽道平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,起效迅速且效果顯著。 膽絞痛多在飽餐尤其是進(jìn)食大量油膩食物之后發(fā)作,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),體檢時(shí)有墨菲氏征陽(yáng)性,結(jié)合心電圖、腹部超聲等檢查,可以跟心絞痛加以鑒別。 文章最后,還想提醒大家,請(qǐng)長(zhǎng)按二維碼,關(guān)注夜診,每天早上7點(diǎn)鎖定這里,美好的一天從閱讀一篇有溫度的文章開始,學(xué)醫(yī)路上你不孤獨(dú),有我陪你。
趙欽爍醫(yī)生的科普號(hào)2019年05月29日4963
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什么是肺動(dòng)脈高壓?
很多先天性心臟病的患者的家屬都關(guān)心肺動(dòng)脈高壓的問題,在此簡(jiǎn)要和大家解釋一下。肺動(dòng)脈高壓的醫(yī)學(xué)上的定義是指“在海平面的高度,吸入一個(gè)大氣壓力的空氣情況下,肺動(dòng)脈的平均壓力超過25mmHg”這個(gè)概念對(duì)于非醫(yī)學(xué)的人可能晦澀難懂。通俗一些的解釋就是,由于肺血管內(nèi)的血流增多(容量負(fù)荷加重,通常是因?yàn)橄穹块g隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,所以循環(huán)左向右分流造成)。人作為一個(gè)機(jī)體,首先是嘗試著保護(hù)自己的組織不被過多容量充填。所以肺血管上的肌層收縮,造成壓力上升,分流減少。早期這種保護(hù)是有意義的(也就是大家說的可逆的改變,在先心病術(shù)后可以緩解和恢復(fù)正常),而到了晚期,則可能出現(xiàn)不可逆的改變(通常說來,房間隔缺損出現(xiàn)這種情況需要十多年的時(shí)間,室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,也至少需要6年以上)。這也就是早期治療的依據(jù)。需要指出的是,從病理學(xué)上(指解剖上)6個(gè)月以上即可以出現(xiàn)不可逆的肺血管床損害證據(jù),只是這種該病臨床上并沒有什么顯著表現(xiàn)。所以家屬不用過于糾結(jié)。在門診我們經(jīng)常和家屬說的就是,人的生命長(zhǎng)度是基本可以預(yù)期的(大概也就是平均80歲多上下),不是所有的細(xì)小問題,都會(huì)需要臨床醫(yī)生干預(yù)。 真正意義上的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓很少見,也就是不明原因的肺動(dòng)脈高壓,這種病人心內(nèi)房缺和室缺必須保留,需要長(zhǎng)期服用降肺動(dòng)脈壓力的藥物控制癥狀,比如萬艾可、波生坦,甚至皮下持續(xù)注射瑞莫杜林。最終都是要行肺移植手術(shù)。
鄭佳醫(yī)生的科普號(hào)2019年05月28日3049
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肺動(dòng)脈高壓的治療
胡小松醫(yī)生的科普號(hào)2019年05月22日3514
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肺動(dòng)脈高壓怎樣預(yù)防
張藝偉醫(yī)生的科普號(hào)2019年05月01日3832
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肺動(dòng)脈高壓平時(shí)注意什么
張藝偉醫(yī)生的科普號(hào)2019年04月29日3573
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3歲以下嬰幼兒患有室缺合并肺動(dòng)脈高壓的治療策略
孩子在胎兒期主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的壓力是一樣的,出生后隨著肺部呼吸的建立,肺循環(huán)阻力會(huì)逐漸下降,肺動(dòng)脈壓一般會(huì)在出生后3月降至正常范圍內(nèi)。一些合并非限制性室缺的孩子在出生后會(huì)因?yàn)樯硇苑巫枇Φ南陆党霈F(xiàn)大量的左向右分流,患兒表現(xiàn)為反復(fù)肺炎、充血性心衰,肺動(dòng)脈壓力也會(huì)隨之升高而不能夠降至正常,但是這類孩子肺脈壓力增高是動(dòng)力性的,手術(shù)后隨著左向右分流被阻斷,肺動(dòng)脈壓力會(huì)迅速降至正常范圍內(nèi)。因此,對(duì)于2歲以內(nèi)合并大室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及心內(nèi)膜墊的孩子我們不建議在術(shù)前使用降低肺動(dòng)脈壓力的靶向藥物,這樣可以避免因肺動(dòng)脈壓降低引起的左向右分流增加,減少肺炎和心衰發(fā)生機(jī)率。而對(duì)于錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)發(fā)展成重度肺高壓甚至發(fā)展為艾森曼格綜合征的患兒,采用診斷性治療策略降低肺動(dòng)脈壓力,部分孩子還是有手術(shù)機(jī)會(huì)的。
劉愛軍醫(yī)生的科普號(hào)2019年04月21日1532
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少見病肺動(dòng)脈高壓怎么越來越多了
近幾年,越來越多的患者到門診來說得了肺動(dòng)脈高壓,從就診包里拿出心超檢查結(jié)果,報(bào)告上白紙黑字寫著肺動(dòng)脈高壓。按理說肺動(dòng)脈高壓是罕見病,怎么會(huì)越來越多了呢?其實(shí)都是心超惹的禍,倒不是說心超漏診或誤診,而是心超上的肺動(dòng)脈壓力是算出來的,準(zhǔn)確來說是估測(cè)出來的,根據(jù)4倍的三尖瓣反流速度的平方加上估測(cè)的右房壓就是肺動(dòng)脈收縮壓。出現(xiàn)誤差的地方是三尖瓣反流速度,如果患者本身三尖瓣有問題,或者三尖瓣關(guān)閉不全,即使沒有肺動(dòng)脈高壓,算出來的壓力也可能是高的,而如果三尖瓣功能非常好,壓力高了也沒有導(dǎo)致反流,那算出來的壓力也是正常的。因此要確診肺動(dòng)脈高壓一定要經(jīng)過右心導(dǎo)管檢查,右心導(dǎo)管診斷肺動(dòng)脈高壓是金標(biāo)準(zhǔn),不會(huì)漏診和誤診。 這么說是不是心超就不重要了呢?實(shí)際上心超是篩查肺動(dòng)脈高壓最重要的無創(chuàng)手段,我們不可能懷疑肺動(dòng)脈高壓首先做右心導(dǎo)管,而是先做個(gè)心超,心超考慮肺動(dòng)脈高壓,結(jié)合臨床癥狀體征及其他輔助檢查確實(shí)有可能再行導(dǎo)管檢查明確。右心導(dǎo)管檢查畢竟是有創(chuàng)檢查,如果患者癥狀體征及其他檢查均不考慮肺動(dòng)脈高壓是沒必要做導(dǎo)管的。心超除了篩查肺動(dòng)脈高壓外,它的重要性還體現(xiàn)在可以幫助明確肺動(dòng)脈高壓的病因,如心超可以明確有無先天性心臟病,有無心臟內(nèi)血栓,有無心肌或瓣膜疾病等。最后,心超還有一項(xiàng)重要功能體現(xiàn)在隨訪中,它可以觀察壓力有沒有變化,右心有沒有增大,心室收縮功能怎么樣,心臟結(jié)果和功能有沒有變化,根據(jù)這些結(jié)果評(píng)估治療療效,制定或更改治療方案??偟膩碚f,心超在肺動(dòng)脈高壓的診斷治療和隨訪中是非常重要的,但又不是絕對(duì)的,我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)應(yīng)該深入一些,以免造成不必要的驚嚇或者延誤病情。
宮素崗醫(yī)生的科普號(hào)2019年04月20日3128
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肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)
胡小松醫(yī)生的科普號(hào)2019年04月20日5009
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不建議懷孕的情況3:肺功能有問題
吳龍醫(yī)生的科普號(hào)2019年04月20日6199
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重肺動(dòng)脈高壓怎么治療
張偉濤醫(yī)生的科普號(hào)2019年04月18日4214
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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
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推薦熱度5.0姜睿 主任醫(yī)師阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū)
肺動(dòng)脈高壓 54票
心臟瓣膜性疾病 28票
先天性心臟病 20票
擅長(zhǎng):復(fù)雜重癥心臟瓣膜疾病、冠心病及先天性心臟病,再次心臟手術(shù),肥厚型梗阻性心肌病,三尖瓣下移畸形等,心外膜永久起搏器的安裝。尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)小切口或胸腔鏡手術(shù)治療先天性心臟?。ㄎ?chuàng)及美容切口:側(cè)開胸、腋下小切口,胸骨下端小切口等微創(chuàng)手術(shù)路徑),以及合并肺動(dòng)脈高壓的心臟病外科診治。 -
推薦熱度4.2翟振國(guó) 主任醫(yī)師中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
肺栓塞 30票
肺動(dòng)脈高壓 14票
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擅長(zhǎng):呼吸系統(tǒng)常見病和危重癥、急性肺血栓栓塞癥、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈高壓和其他肺循環(huán)等呼吸疾病的綜合診療。 -
推薦熱度3.9朱耀斌 主任醫(yī)師北京兒童醫(yī)院 小兒心外科
室間隔缺損 351票
房間隔缺損 211票
先天性心臟病 139票
擅長(zhǎng):先天性心臟病外科治療、先天性心臟病合并氣管狹窄的患兒治療、簡(jiǎn)單先心病合并疝氣、先心病圍生期咨詢。先心病及術(shù)后患者預(yù)防接種評(píng)估。先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科治療。先心病術(shù)后手術(shù)瘢痕的早期干預(yù)以及增生性疤痕、疤痕疙瘩等的整形修復(fù)治療。為了解決廣大先心病患者看病難,等待時(shí)間長(zhǎng)問題,對(duì)各類先心病患兒開展特色診療服務(wù)。 1: 擅長(zhǎng)嬰幼兒常見先天性心臟病的診斷和外科治療, 2:先天性心臟病右側(cè)腋下小切口外科治療 房間隔缺損,室間隔缺損,法洛四聯(lián)癥右側(cè)腋下開胸治療 3:超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口簡(jiǎn)單先天性心臟病封堵 房間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 4:超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮簡(jiǎn)單先天性心臟病封堵 房間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 5:先心病合并肺炎的內(nèi)外科綜合治理 6:先心病合并氣道狹窄外科及氣道介入 7:先心病合并呼吸相關(guān)疾病氣道介入綜合診療 8:先心病血管環(huán)合并氣道狹窄聯(lián)合治療 9:先心病合并重度肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科治療 10:先心病合并疝氣,鞘膜積液同期治療 11:特發(fā)性(原發(fā)性)肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科治療 12:胎兒先心病圍生期咨詢 13:各種兒童心律失常咨詢 14: 先心病及術(shù)后患者預(yù)防接種評(píng)估 15: 各種胎兒先心病的產(chǎn)前咨詢、預(yù)后評(píng)估和產(chǎn)前產(chǎn)后一體化治療 16: 先心病術(shù)后手術(shù)瘢痕的早期干預(yù)以及增生性疤痕、疤痕疙瘩等的整形修復(fù)治療 17:先天性心臟病圍手術(shù)期咨詢(術(shù)前指導(dǎo):手術(shù)時(shí)機(jī)選擇;術(shù)中建議:手術(shù)方式選擇;術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后用藥調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練)