-
華晶副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 呼吸內科 CTEPH的病因：為何血栓會引發(fā)肺動脈高壓？1.初始誘因：肺動脈血栓栓塞急性肺栓塞未完全溶解部分患者發(fā)生急性肺栓塞后，血栓未被身體完全溶解或吸收，殘留的血栓堵塞肺動脈分支（如圖1黑色箭頭所指）。??正常情況：人體通過纖溶系統(tǒng)逐漸溶解血栓，血管再通。??CTEPH情況：血栓機化（變硬）、黏附在血管壁上，形成“瘢痕樣”阻塞。2.血管重塑：肺動脈高壓的關鍵機制殘留血栓會觸發(fā)血管壁的異常修復反應，導致：血管狹窄：血栓機化后壓迫血管腔。小血管病變：下游未堵塞的小肺動脈因血流減少而收縮、內膜增厚（如圖2）。血流阻力增加↑：肺動脈網絡變窄或堵塞，右心室需更用力泵血，最終導致肺動脈壓力升高。3.危險因素以下情況更易發(fā)展為CTEPH：反復肺栓塞病史凝血功能異常（如抗磷脂抗體綜合征）脾臟切除術后慢性炎癥性疾病不明原因的肺栓塞發(fā)病時間至診斷時間超過2周的肺栓塞05月01日
40
0
0
-
2024年08月15日32
0
0
-
2023年06月29日8
0
0
-
朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 兩個月寶寶大齒缺肺動脈高壓，視水平雙分流，左向后分流，右向左分流和肺高壓有關系嗎？是這樣的，這個呀，確實是肺高壓，就是說大使月引的肺高壓，肺肺動脈壓力高，壓力高，它因右室壓力高，因左室壓力才會出現(xiàn)這種呃，收縮期的左向右，舒上期的右向左，這種雙向的分流。 比如說呃，需不要孩子需不要做手術，我估計這孩子啊，躲不過手術，你要有這個心理打算，但躲不過手術，什么時候做手術合適呢？五一以后再說，如果孩子發(fā)育還好。 呼吸平穩(wěn)。 生長發(fā)育正常，沒有反復的肺炎，OK，三到六個月再考慮做這個手術，這孩子躲不過手術，你也不要，你也不要抱有任何僥幸，真的躲不過的，但是如果沒有這三，我上次說的那三點，可以觀察三到六個月再考慮手術，為啥大點做手術真的會很安全。2023年04月22日62
0
0
-
2023年03月28日26
0
0
-
2022年11月22日41
0
0
-
楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 她才28歲，兒子才2歲，頗有前途的職業(yè)前景也剛剛展開，卻被診斷為晚期心臟病，不禁讓人扼腕痛惜。她的病根并不復雜，只是心臟里有個洞，專業(yè)名詞叫“房間隔缺損”，本來是可以徹底根治的一種簡單先天性心臟病，因為就診晚了，已經出現(xiàn)嚴重的肺動脈高壓，進入了先天性心臟病的終末期，叫“艾森曼格綜合征”。她現(xiàn)在面臨的是花費高昂的治療藥物和不理想的治療效果。為減少類似悲劇，我特介紹一下先天性心臟病相關肺動脈高壓，讓大家理性面對，及時就醫(yī)。心臟的基本結構和功能如果把心臟的結構比喻為一個房子，可以簡單歸納為“兩房兩室連八個走廊”。“房”是心房，即左心房和右心房。房間隔缺損為左右心房之間有洞?！笆摇笔切氖?，即左心室和右心室。室間隔缺損為左右心室之間有洞。“八個走廊”：上腔靜脈和下腔靜脈連向右心房，右心室發(fā)出肺動脈通向肺，左上、左下、右上、右下四個肺靜脈連向左心房，左心室發(fā)出主動脈。房子里面有四扇門控制血液單向流動：左心房開向左心室的兩葉單向門叫二尖瓣，右心房開向右心室的三葉單向門叫三尖瓣，左心室開向主動脈的三葉單向門叫主動脈瓣，右心室開向肺動脈的三葉單向門叫肺動脈瓣。人體的血液循環(huán)流動，從左心室-主動脈-全身-上下腔靜脈-右心房-右心室-肺動脈-肺-肺靜脈-左心房-左心室進行循環(huán)。肺動脈高壓高血壓都聽說過，肺動脈高壓，很多人就陌生了。一般用袖帶測血壓，測的是上臂的肱動脈的壓力，肱動脈連接至主動脈，主動脈連接至全身的動脈，即普通測血壓是為了知道左心室推動經主動脈和各級分支動脈中血液流向全身的壓力。而血液要流向肺，以排出二氧化碳、吸收氧氣，需要右心室推動，把血液送入肺動脈和其逐級分支，也會產生一個壓力。如果肺動脈內的血壓太高，這也是不正常的，叫肺動脈高壓。肺動脈高壓可分為五大類病因，其中最可惜的一類是先天性心臟病導致的，因為先天性心臟病從出生時就存在，要進展為嚴重的肺動脈高壓，一般要幾年到幾十年，大部分人有機會阻斷這種疾病的發(fā)展。???艾森曼格綜合征正常的心臟，左右兩半是相互隔開的，左右心房之間是房間隔，左右心室之間是室間隔。有房間隔缺損、室間隔缺損的病人，心臟左右兩邊就通了。開始時，心臟左半邊的壓力要高于右半邊，所以通過這個洞，血就從左邊流到右邊。這一方面會造成心臟的負擔過重引起心力衰竭，而另一方面會導致流向肺動脈的血流量過大。長期沖擊以后，小的肺動脈分支會痙攣，然后慢慢閉塞。這就像前面的水管堵了，為了保證排水，只能增加壓力。往肺動脈推動血液的右心室負擔會越來越大，右心室慢慢吃不消了，有些人右心室勉強撐著，但需要收縮得壓力超過左心室才能把血液送出血，這時洞兩邊的壓力變成右邊更高了，就進入艾森曼格綜合征這一非常棘手的疾病階段。心臟右邊的血液都是身體吸收過氧氣，氧氣含量相對低的，所以紫黑，心臟左邊的血液是肺吸收過氧氣的，氧氣含量相對高，所以鮮紅。當心臟左邊混入從右邊流入的紫黑的血液，并送往全身后，本該顯出鮮紅色血液顏色的嘴唇、皮膚就會變紫黑，全身就會缺氧，引起各個臟器都工作得不好，會沒力、會發(fā)昏。最終，人因為心臟或者全身的衰竭就不行了。如何及時發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)療條件的優(yōu)化，簡單先天性心臟病發(fā)展為終末期的艾森曼格綜合征應該為逐年減少。對于室間隔缺損，因其通常會造成明顯的心臟雜音，所以醫(yī)生簡單的聽診就可以發(fā)現(xiàn)，然后根據缺損的大小、家屬的意愿等，適時手術閉合，幼兒比較小的室間隔缺損有自行愈合可能。房間隔缺損通常沒有明顯的心臟雜音，很難通常簡單的聽診發(fā)現(xiàn)，而且因為左右心房之間壓力差比較小，做心臟超聲檢查時也常常不容易看到，所以要更費心一些，有時候就是得靠一些蛛絲馬跡才能發(fā)現(xiàn)。除了因為胸悶、氣急等原因就診外，做心臟超聲（心超）、心電圖、胸片這些基本的心臟檢查時，發(fā)現(xiàn)有右心室或右心房擴大、肺動脈擴張、右束支傳導阻滯等表現(xiàn)時，提示可能存在房間隔缺損。發(fā)現(xiàn)房間隔缺損、室間隔缺損怎么辦在做了心超報告了房間隔缺損、室間隔缺損后，首先不要慌，這不是急癥，這個病情不會在幾天內有顯著變化?？梢远ǘㄐ男牡模瑨煨呐K外科門診號就診。醫(yī)生接診以后，會分析心臟這個洞的大小，結合患者年齡、家屬意愿等作如下安排：1.缺損不大的幼兒，因為有自行愈合的可能，安慰后約定復查；2.缺損比較大，需要手術閉合，商量手術方案，進行手術安排；3.缺損一般大小，病情不著急，家屬比較淡定，約定復診；4.最差的情況就是，病情已經是晚期，但也要爭取最好的治療效果，醫(yī)生會安排心導管等檢查詳細評估病情，安排藥物治療，如果治療后肺動脈壓力下降，仍有手術閉合缺損的機會。最后在說兩點：一，心臟有洞，適時治療效果好，花費少，對于適合進行介入治療者，體表也就一個針眼，不會遺留疤痕；房間隔缺損、室間隔缺損，要相對較大，才會導致肺動脈高壓，對于較小的缺損，不一定需要手術，不要過度恐慌，適當重視。2022年10月01日490
1
2
-
李積鳳主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 啊，好，我們看這個問題哈，這個非深色引起肺動脈高壓，吃力帕沙班一年6月查出肺動脈高壓，八月吃安利生坦，但非深色好多了，五十二五十二是52歲是嗎？就是不是說壓力對吧？啊，那個是這樣的哈，如果我們做完導管以后，確定了它是真的有肺動脈高壓的話呢，呃，我們這一類型的肺動脈高壓叫慢性血栓，栓塞性的肺動脈高壓，那個這一類的，呃，治療呢，是基礎治療，是抗凝和利尿啊，抗凝呢吃利發(fā)沙斑可以，但是呢，啊，目前來說依據更多的可能是花法林啊，是華法林的證據呢，比比發(fā)山脈要多一些，但目前來說，如果啊，只要血栓沒有復。 然后，呃，這個肺動脈高壓呢，是這樣的，對于這一類的肺動脈高壓呢，是可以達到治愈的，到目前為止，這是唯一一大類可以呃，完全治愈的肺動脈高壓，那這個治愈呢，我們一般有幾種方法，按照指南來說，首先推薦的是做手術啊，如果這個血栓是在主干上啊，手術呢是可及的，這種情況呢，一般情況也比較好的話，是首選手術的，手術可以達到治愈的啊，這個標準，但是手術呢，當然它的風險也是相對來說比較大一些的啊。 然后如果要是說對于一些，呃，手術夠不到的，夠不到的一個小的血栓啊，這種呢，也是有介入的辦法，就我們說球囊擴張的2022年09月28日61
0
0
-
2022年09月19日722
0
4
-
王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 嗯，肺動脈高壓的患者的話。 一般的話，出現(xiàn)胸口疼的情況的話，都常常見，有幾個原因，一個呢，就是心臟的話功能非常弱，所以的話，它不能有效的把血排出去。 那造成了我們供應我們心臟的血管里面也缺血了，我們知道我們冠心病的人胸口老疼，因為他是血管里面堵塞了，沒血了疼，而我們肺高壓的，呃，那個心臟缺血呢，是因為，呃，心臟沒力氣打很多血給我們里面表面營養(yǎng)，我們心臟的血就是缺血，那這時候的話，我們需要做什么呢？就積極治療肺高壓，讓心臟功能強大起來，有更大的力量把血泵出去，泵到我們心臟上面，呃，不產生這種心臟缺血的情況，這是一種情況。第二個情況的話是，就是我們要看這個肺動脈高壓是什么原因，有些肺動脈高壓呢，是本身，呃，是慢性血栓或者急性血栓引起的，這時候有血栓產生的時候，他會把血管堵住，一旦血管堵住，胸口也會疼啊，還還有一些患者呢，可能呃，肺動脈高壓還合并了一些其他。 他的毛病常常見的肺炎或者胸膜炎，他也會有胸口疼的情況，所以的話，如果出現(xiàn)了胸口痛，特別是劇烈疼痛的話，要建議及時到，呃，線下門診就診，看看到底是什么原因引起的胸痛。 還有，呃，這位患有的。2022年08月13日249
0
1
肺動脈高壓相關科普號
潘文志醫(yī)生的科普號
潘文志 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
心內科
262粉絲3.2萬閱讀
范祥明醫(yī)生的科普號
范祥明 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院
心臟外科
1788粉絲24.7萬閱讀
尹朝華醫(yī)生的科普號
尹朝華 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
結構性心臟病中心
713粉絲8.6萬閱讀