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華晶副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 簡單來說，就是肺動脈（連接心臟和肺的血管）里長期有血塊堵住，這些血塊像凍豆腐一樣，導(dǎo)致血管變窄、血流不暢，心臟需要更用力泵血，時間久了心臟負(fù)擔(dān)加重，可能引發(fā)心衰。為什么會得這個病？主要原因：以前得過肺栓塞（肺部血管被血塊堵住），但血塊沒有完全溶解，慢慢變成“疤痕”一樣的東西，長期堵住血管。其他風(fēng)險：有反復(fù)腿血栓（深靜脈血栓）病史；血液容易凝固（比如某些遺傳病或免疫疾?。蛔鲞^脾臟切除手術(shù)等。有哪些癥狀？早期可能只是“容易累、氣短”，但隨著病情加重，會出現(xiàn)：稍微活動就喘不過氣（比如爬樓梯、走路比原來費(fèi)勁）；胸口悶或疼（心臟負(fù)擔(dān)大）；腿腫、肚子脹（因?yàn)樾呐K功能變差，血液回流不暢）；突然暈倒（嚴(yán)重時心臟供血不足）。??注意：很多患者誤以為是“體質(zhì)變差”或“年紀(jì)大了”，耽誤就診！如果曾經(jīng)得過肺栓塞或腿血栓，之后長期氣短，一定要檢查。如何確診？CT肺動脈造影（CTPA）：像拍片子一樣，看肺動脈有沒有堵塞。肺灌注掃描（V/Q掃描）：非常重要又容易被忽視的檢查，可檢查肺部血流是否正常，尤其是外周小血管的病變。心臟超聲：初步估測心臟壓力和功能，是簡單有效無創(chuàng)的篩選方法。右心導(dǎo)管檢查（確診金標(biāo)準(zhǔn)）：醫(yī)生會從脖子或大腿插一根細(xì)管到心臟，直接測肺動脈壓力。肺動脈造影：配合右心導(dǎo)管檢查，通過造影圖像，共同明確慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診斷。怎么治療？1.手術(shù)——肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）適合誰？血栓主要在大的肺動脈，且身體能承受手術(shù)，因該手術(shù)需要在亞低溫心臟停跳情況下完成，手術(shù)難度大。效果：多數(shù)人術(shù)后癥狀明顯改善，甚至可能治愈。風(fēng)險：手術(shù)較大，需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院做。2.微創(chuàng)治療——肺動脈球囊成形術(shù)（BPA）用小球囊撐開狹窄的肺動脈，適合遠(yuǎn)端小血管堵塞或不能手術(shù)及不愿行PEA手術(shù)的患者。部分患者經(jīng)過多次肺動脈球囊成形術(shù)治療后，其肺動脈高壓甚至可以回落至正常范圍，達(dá)到類似PEA手術(shù)的效果。3.藥物抗凝藥：如華法林、利伐沙班，防止新血栓形成（需長期甚至終身服用）。降肺動脈壓藥：如利奧西呱，幫助擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)擔(dān)（適合不能手術(shù)或術(shù)后仍有高壓的患者）。04月26日
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 這是一個病友問我的問題，是個好問題。我也見過不同類型的肺動脈高壓病人出現(xiàn)咯血，包括I型，即原發(fā)性、先心病相關(guān)，IV型慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的，II型，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的。以下是科普一點(diǎn)的解釋。要解答這個問題，先要知道肺里有五個成分，即肺泡、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈，還有這些血管之間溝通的毛細(xì)血管網(wǎng)。肺的基本功能是交換氣體，即吸收氧氣，排出二氧化碳。氣體通過氣管、各級支氣管分支進(jìn)出肺泡。毛細(xì)血管環(huán)繞在肺泡上，因?yàn)榉闻莺兔?xì)血管之間的氧氣、二氧化碳濃度差，氣體就在緊密接觸的肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行交換。肺動脈、支氣管動脈是毛細(xì)血管的供血端，其中肺動脈內(nèi)是低氧血，支氣管動脈是高氧血，肺靜脈是回血端，里面流淌的是高氧血，回流回心臟。肺泡是活得組織，也需要血液滋養(yǎng)，肺動脈、支氣管動脈的血供都能提供，其中肺動脈的血量占絕大多數(shù)，支氣管動脈很細(xì)小，但因?yàn)槭侵鲃用}發(fā)出的，里面壓力很高。接下來，我們要重點(diǎn)講壓力了，咯血簡單來說，就是高壓之下，把血管繃破了。正常情況下，主動脈內(nèi)壓力120/80mmHg，肺動脈平均壓力不超過20mmHg，也就是說支氣管動脈內(nèi)的壓力是肺動脈的五倍以上。而正常情況下，這些血管都是能承受相應(yīng)的壓力的。雖然不同類型的肺動脈高壓，具體機(jī)制上有一定差異，但共同的特點(diǎn)就是肺循環(huán)受阻，毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血流減少，與肺泡的氣體交換減少，氧氣吸收減少，血液里的氧含量就降低，肺動脈內(nèi)壓力升高，嚴(yán)重肺動脈高壓的病人，就會出現(xiàn)紫紺，即藍(lán)嘴唇。低氧是一種嚴(yán)重的刺激，我們的身體為了增加氧氣攝取，就得增加通氣和血流灌注，增加通氣最簡單的表現(xiàn)就是加快呼吸，病人氣急，增加血流灌注則可以通過加快心率使得通過肺泡的血流次數(shù)增加，病人心悸，身體應(yīng)對的另一辦法是，多長點(diǎn)血管到肺泡。但是肺動脈那一側(cè)因?yàn)椴∽円呀?jīng)堵上了，I型肺動脈高壓其實(shí)就是肺小動脈閉塞，IV型則是更粗大的肺動脈堵塞，身體就只能動用支氣管動脈來增加血流了，嚴(yán)重肺動脈高壓的病人可以看到支氣管動脈增加、增粗。但支氣管動脈內(nèi)流的是高氧血，從交換氣體的角度來說，其實(shí)是起不了多少吸收氧氣的作用的，只是給肺泡解點(diǎn)渴，所以也緩解不了多少病情，身體也是真沒招了。肺動脈高壓那是真的嚴(yán)重了。支氣管動脈本來就細(xì)小，而且走得就是歪歪曲曲的，壓力又高，那些新增加的支氣管動脈其實(shí)是不穩(wěn)定的，有破裂的傾向。在某些誘因下，支氣管動脈內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致支氣管動脈破裂，一般就破裂在其與毛細(xì)血管連接的末端，破裂后出血就流入肺泡，出血這種嚴(yán)重刺激就會誘發(fā)病人劇烈咳嗽，血液經(jīng)各級支氣管、氣管，從口中被咯出，這就是咯血。咯血后，病人會進(jìn)入休息狀態(tài)，壓力下降，咯血停止。當(dāng)然，因?yàn)榭┭袑?dǎo)致窒息的風(fēng)險，醫(yī)生會使用藥物、鎮(zhèn)靜、氣管插管等手段幫助病人盡快終止咯血，也可以做介入治療把這些不穩(wěn)定的支氣管動脈栓塞掉。再次強(qiáng)調(diào)，咯血，最大的危害，不是那點(diǎn)出掉的血，那點(diǎn)出血量一般到不了失血過多影響身體運(yùn)轉(zhuǎn)的程度，最大危險是窒息，血液堵塞了較大的氣管，導(dǎo)致肺通不了氣了，人就憋死了。作為病人，一旦發(fā)生咯血，要努力避免窒息、終止出血。要做到：一避免慌亂，慌張這種劇烈的情緒波動會進(jìn)一步升高血壓、肺動脈壓，進(jìn)一步加重病情；二盡力咯出所有積血，側(cè)臥，避免出血把兩側(cè)肺都堵上；三聯(lián)系就診，尋求醫(yī)療幫助。2024年05月01日112
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺動脈高壓作為一個臨床癥候群,無確切的中醫(yī)病名,但依據(jù)其呼吸困難、活動后氣促、易疲勞、胸痛、暈厥、咳嗽、水腫等臨床表現(xiàn),可將其歸于“肺脹”范疇。2.《靈樞·脹論》篇指出“肺脹者,虛滿而喘咳”。《素問·逆調(diào)論》篇曰:“夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也”。《丹溪心法·咳嗽》云:“肺脹而嗽,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”。上述文獻(xiàn)的描述與PH的臨床表現(xiàn)相似,并指出“肺脹”與肺氣虛損,瘀血、痰濁、水飲阻滯氣機(jī)及血液運(yùn)行密切相關(guān),此屬本虛標(biāo)實(shí)之證,正虛為本,邪實(shí)為標(biāo),本為氣虛,標(biāo)為瘀血、痰濁、水飲內(nèi)阻。3.從中醫(yī)基礎(chǔ)理論可知,肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,朝百脈,可助心行血,主治節(jié),可通調(diào)水道。PH患者肺動脈壓力升高,肺血管阻力增加,肺臟無法正常主氣、司呼吸,清氣吸入減少,宗氣生成不足,不能下蓄丹田以資元?dú)?導(dǎo)致一身之氣衰少。而氣與血息息相關(guān),氣為血之帥,氣虛無力行血而致氣滯血瘀。心肺血液循環(huán)阻力增加,肺不能正常朝百脈,助心行血,使血瘀加重。4.唐容川《血證論》:“瘀血化水,亦為水腫”說明水飲與瘀血密切相關(guān),肺臟通調(diào)水道功能失常亦可致津液代謝障礙而生痰濁、水飲。瘀血、痰濁、水飲可進(jìn)一步使氣機(jī)郁滯,氣血水三者在病理過程中相互作用,形成惡性循環(huán),使得疾病加重,難以治愈。4.PH在病變初期即有肺血管損害,可出現(xiàn)血瘀表現(xiàn),長期缺氧、慢性炎癥刺激等因素是其形成的主要原因,還可出現(xiàn)因瘀化毒,因毒致瘀的病機(jī)演變。血瘀證貫穿于PH始終,且與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),故活血化瘀療法可用于PH的各階段治療。2023年07月01日557
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肺動脈高壓患者在疾病初期，可能感覺不到任何不適，或癥狀輕微。然而，隨著疾病的進(jìn)展和加重，可能會出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、乏力、慢性疲勞、水腫、聲音嘶啞等癥狀。1.呼吸困難、胸悶：為肺動脈高壓最常見的癥狀?；顒雍笊踔潦沁M(jìn)餐時或餐后出現(xiàn)心累氣促，胸部有東西壓著，氣不夠用。所以常常會引起呼吸次數(shù)加快、深呼吸表現(xiàn)。2.乏力、慢性疲勞：常表現(xiàn)為全身沒有力氣，精神狀態(tài)比較差。3.聲音嘶?。撼１憩F(xiàn)為音調(diào)變低，變粗，變啞，甚至失聲。4.咳嗽：主要為干咳，少痰。5.心悸：患者感覺胸口憋悶，自覺心臟亂跳。6.胸痛：可出現(xiàn)活動后的胸痛，疼痛性質(zhì)及程度不固定。7.咯血：表現(xiàn)為痰中帶血絲，或者咳鮮血。8.水腫：腳踝和腿部水腫常見。9.可出現(xiàn)慢性心功能衰竭的其他癥狀：腹脹：患者可感肚子脹，進(jìn)食后。食欲下降：表現(xiàn)為飲食量減少，不想進(jìn)餐。腹瀉：部分患者因腸道水腫可有腹瀉的癥狀，每日腹瀉超過3次，大便稀軟。右上腹疼痛：慢性心功能衰竭的患者可引起肝臟水腫，甚至肝硬化導(dǎo)致???右上腹的疼痛或悶脹感。暈厥：疾病嚴(yán)重時患者可突然出現(xiàn)暈倒。2022年09月09日1252
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 患有的話，問如何來診斷肺動脈高壓，那這個診斷肺動脈高壓呢，我們從醫(yī)生角度呢，主要看幾個問題，一個你有沒有肺高壓的癥狀，比如有沒有胸口悶，胸口呃，活動以后特特別喘。 腿有沒有浮腫的情況，那如果有這種情況，醫(yī)生一般會叫大家做一個心臟的超聲，如果心臟的超聲的話，發(fā)現(xiàn)了肺動脈壓力增高，我們正常人是測不動出肺動脈壓力的，如果測到了，而且測到肺動脈收縮壓大于40個毫米汞柱的時候，那就說明這個有可能有肺高壓的可能性，如果壓力的確比較高，同時我們發(fā)現(xiàn)右邊的心臟比較大的時候，我們會建議做一個右心導(dǎo)管進(jìn)一步明確，我們現(xiàn)在的話，嗯，昨天的話，歐洲的，嗯，最新版的肺動脈高壓的診治指南出來，這個診治指南對全世界影響還是比較大，它時隔大概，呃，時隔六七年才翻新了一版最新的指南里面，把我們肺動脈高壓進(jìn)行了一個定義的重新更改，它以前我們說右心導(dǎo)管里面。 做進(jìn)去肺動脈平均壓大于等于25個毫米汞柱，就是肺動脈高壓，呃，現(xiàn)在最新的指南里面刷新了，就是我導(dǎo)管做進(jìn)去，如果肺動脈平均壓大于20個毫米汞柱，就意味著它是肺高壓。 所以的話，嗯，全世界對肺高壓的認(rèn)知越來越多，所以的嗯，我們的話也要關(guān)，可能要更加關(guān)注。2022年08月27日244
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 嗯，肺動脈高壓的患者的話。 一般的話，出現(xiàn)胸口疼的情況的話，都常常見，有幾個原因，一個呢，就是心臟的話功能非常弱，所以的話，它不能有效的把血排出去。 那造成了我們供應(yīng)我們心臟的血管里面也缺血了，我們知道我們冠心病的人胸口老疼，因?yàn)樗茄芾锩娑氯?，沒血了疼，而我們肺高壓的，呃，那個心臟缺血呢，是因?yàn)?，呃，心臟沒力氣打很多血給我們里面表面營養(yǎng)，我們心臟的血就是缺血，那這時候的話，我們需要做什么呢？就積極治療肺高壓，讓心臟功能強(qiáng)大起來，有更大的力量把血泵出去，泵到我們心臟上面，呃，不產(chǎn)生這種心臟缺血的情況，這是一種情況。第二個情況的話是，就是我們要看這個肺動脈高壓是什么原因，有些肺動脈高壓呢，是本身，呃，是慢性血栓或者急性血栓引起的，這時候有血栓產(chǎn)生的時候，他會把血管堵住，一旦血管堵住，胸口也會疼啊，還還有一些患者呢，可能呃，肺動脈高壓還合并了一些其他。 他的毛病常常見的肺炎或者胸膜炎，他也會有胸口疼的情況，所以的話，如果出現(xiàn)了胸口痛，特別是劇烈疼痛的話，要建議及時到，呃，線下門診就診，看看到底是什么原因引起的胸痛。 還有，呃，這位患有的。2022年08月13日249
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袁姝華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 胸悶是一種常見的臨床癥狀，成人多見，有時是一些嚴(yán)重疾病的先兆表現(xiàn)，會引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見，家長也可能會碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣，或者時不時出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會認(rèn)為只是小問題而置之不理，有些家長會因?yàn)楹⒆訒r不時的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會出現(xiàn)胸悶?zāi)兀啃貝炂鋵?shí)是一個很復(fù)雜的情況，有很多生理或心理的原因都會引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體會有哪些原因呢？我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個器官確實(shí)出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說孩子的身體并沒有問題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因，通常會伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘?？泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會引起胸悶，通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸，在劇烈活動甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，隨著年齡的增長會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見，多發(fā)于年長兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺。同時心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見，卻往往容易被忽視，常見的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當(dāng)胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時候，會引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應(yīng)的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)等；心血管疾病可行超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測）、心肌標(biāo)志物檢測、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗(yàn)、24小時食道pH值及壓力檢測等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常，會考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學(xué)習(xí)壓力較大、家庭或同學(xué)關(guān)系緊張、活動量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時安排好學(xué)習(xí)與休息的時間，鼓勵多參加文娛和體育活動。對于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。2022年08月01日1429
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曾敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒內(nèi)科 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院曾敏團(tuán)隊(duì)肺動脈高壓的表現(xiàn)差異很大，主要取決于肺動脈高壓嚴(yán)重程度與右心室功能是否匹配，即：右心室對壓力負(fù)荷增加的適應(yīng)能力。如果出現(xiàn)感染或其他應(yīng)激因素，可引起癥狀明顯加重。肺動脈高壓可能出現(xiàn)的癥狀和體征包括：呼吸困難、乏力、暈厥、發(fā)紺、生長遲滯、咳嗽、胸痛等。問題咨詢:團(tuán)隊(duì)（阜外兒科心內(nèi)）治療領(lǐng)域:兒童慢性心衰，心臟移植，兒童肺動脈高壓，兒童心律失常，各類先心病術(shù)前術(shù)后診療。出診時間:每周三上午兒科心內(nèi)MDT周四下午專家門診出診地點(diǎn):中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院2022年03月23日518
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