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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 那我們看這位患者說，嗯，我已經(jīng)手術(shù)了，手術(shù)了以后的話，肺動脈壓力到65，呃，隔毫米汞住了，精細狀態(tài)下氧飽和度的話也是到了80%左右，請問如如何提高懸氧，那我剛才其實這個問題的話，跟剛才那個患者的話有一點點相似，唯一的不同的話，這位患有的話，其實已經(jīng)是手術(shù)以后的，那提高血氧飽和度的話，最佳的方法剛才也說了，一吸氧，第二個用肺動脈高壓的藥物，第三個的話就是必要的時候的話，可以到門診來看一下你現(xiàn)在狀態(tài)，有沒有其他的肺部疾病合并，可以通過綜合治療來提高血壓。 呃，這位患者問先心肺動脈高壓，需要呼吸。2022年08月13日
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李積鳳主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 慢阻肺引起的肺動脈高壓可以吃安利斯坦和斯萊帕格嘛，對于這個問題是這樣的，我們首先要確定哈，如果單純的就是慢阻肺引起的肺動脈高壓呢，這種情況是不需要吃靶向藥的，但是呢，這種情況我們需要注意，就是我們判斷是不是，因為如果單純是慢阻肺引起肺動脈高壓，往往呢，他們的壓力是比較低的，而且它的肺的功能是比較差的，所以這個時候也就是說用它的肺功能能夠解釋它肺動脈壓的輕度的升高，這個時候我們不太推薦用靶向藥，因為我們目前的研究顯示，并沒有足夠的依據(jù)認為吃靶向藥可以改善，因為什么呢？因為慢阻肺它引起的，通常認為它氣道和血管是匹配性的被破壞的，也就是說我我我們是說氣血交換嘛，肺是一個氣血交換的器官，對吧，我們常說的這個動脈性的肺動脈高壓呢，它是血管出了問題，那但是它氣道沒有問題，所以我這時候擴張血管，它就匹配了，它就能夠改善，但對。 對于慢阻肺來講呢，它的往往是氣道和血管都被破壞了，就是我這條都不通了，我這塊也沒有人住，對吧，我就不影響啊，但是如果我非得要把這個通上，我我有有通過來了，但其實又沒有人住，就是有點浪費，所以就沒有太大的意義，通常來講，如果說它就是慢阻肺引起的，那我們就不需要用靶向藥，但是2022年08月11日131
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 想問問，呃，看看這道題目，呃，這位患友比較關(guān)心就是肺動脈高壓什么情況下可以停藥，呃，我們剛才其實在談話過程中也聊到了，我們肺動脈高壓有一小部分人可以達到痊愈的狀態(tài)，哪些人呢？一個是慢性血栓栓塞性的，我把它血管開通了，壓力正常了，我們就可以嘗試停止肺動脈高壓靶向藥物，但是需要在一組的，呃，囑托下進行停止，第二類的話，分濕結(jié)締組織疾病，可能分濕毛病控制的非常理想的時候，發(fā)肺動脈壓力可以完全恢復正常，這一部分人，我們臨床上，我們所有的醫(yī)學，就全世界的醫(yī)學，呃，醫(yī)生都是在爭論要不要給這部分人停藥，有一部分醫(yī)生覺得很擔心，為停藥以后會不會復發(fā)，有一部分醫(yī)生說你壓力已經(jīng)完全正常了，我就應該把肺動脈高壓靶向藥停了，我在僅吃呃，結(jié)締組織疾病藥物，呃，目前還。 在針影之中，在我們中心的話，我們一般的話停藥之前會做一個右心導管，如果導管里面的數(shù)值壓力完全正常，血管阻力完全正常，我們會給嘗試給予停藥，同時密切進行一個隨訪，所以在臨床上有停藥的可能性，但是相對是比較少。 啊，那太好了，今天的話我們。2022年08月10日133
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 哎呀，這個問題，這個剛才你已經(jīng)問過了，大哥，他三年瓣大量反流，肺動脈壓力77，右室增大，左室充盈異常，你已經(jīng)問過一遍了，有這些癥狀可以做手術(shù)，我剛才給你回答，我是不會給你做的。 肺外壓力超過60，我是不會給你做這個手術(shù)的，你這個問題是因為。 問題你想沒想明白是為什么？ 如果說是一個二尖瓣中重度的反流，它有可能會因為二尖瓣的反流造成左房壓升高，然后肺動脈壓力升高，然后三尖瓣反流，OK，那你應該去治療二尖瓣反流，把二尖瓣的反流問題解決了，左方壓降低了，肺動脈壓力降低了，三尖瓣啊，做個成型就OK了。 如果說你這個二尖瓣本身反流量不大，它僅僅是個輕度的，但是這個患者你是個重度的肺動脈高壓，那么OK，你的三靜脈反流的原因是因為肺動脈壓力導致的，OK，那你應該處理肺動脈壓力，如果說你這個三靜脈是個大量的反流，但是你這個肺動脈壓力很低，只有20多，那就說明你這個三尖瓣結(jié)構(gòu)上出了問題，那你三年半該修就修，該換就換。 這能不能聽得清楚？ 就是你要知道你這個病理生理的原因是什么，你到底要解決什么問題啊，啊，不是說啊，三年半大量法律，我就去解決，三年半的問題，我就換。2022年08月02日187
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 2022年7月18日我院肺循環(huán)科王嵐教授啟動了一項臨床試驗：一項評價馬昔騰坦75mg治療無法手術(shù)或持續(xù)性/復發(fā)性慢性血栓栓塞性肺高血壓患者的療效和安全性的前瞻性、隨機、雙盲、多中心、安慰劑對照、平行組、適應性III期研究（包含開放性擴展期）。本研究由強生（中國）投資有限公司申辦，主要研究目的是評價第28周馬昔騰坦75mg相較于安慰劑對慢性血栓栓塞性肺高血壓（CTEPH）受試者運動能力的影響。參加該研究的患者應至少符合以下標準：≥18歲（或知情同意的法定年齡）且≤80歲的男性或女性WHOFC≥II級6MWD≥100m且≤450m受試者應根據(jù)當?shù)貥藴手委熃邮芾麏W西呱，除非存在禁忌癥或無法獲得研究中心或國家特定裁定委員會確診的CTEPH該研究已通過國家藥品監(jiān)督管理局和我院倫理委員會的批準，本院PI?王嵐副主任醫(yī)師，Sub-I??吳文匯副主任醫(yī)師，聯(lián)系方式：021-65115006-3043??吳醫(yī)生。2022年07月30日1379
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 高血壓非常常見，周圍很多人都有血壓升高的情況。然而，肺高血壓卻少見得多，也更為嚴重。高血壓的時候，由于血壓過高，沖擊我們的外周血管，使我們有更高心血管和腦卒中風險。肺動脈高壓是另外一種發(fā)生在肺部的高血壓，很多因素可以誘發(fā)，比如睡眠呼吸暫停、慢阻肺等。我們常說的肺動脈高壓，是其中一種類型，專門指從右心出來延伸至肺內(nèi)的小動脈變窄變細，最終導致壓力升高，引起乏力、呼吸困難的肺血管疾病。盡管肺動脈高壓是種罕見疾病，其中特發(fā)性肺動脈高壓就出現(xiàn)在我們國家第一批罕見病目錄里；但每百萬人群里面仍有大約100個人患有肺動脈高壓。對于中國龐大基數(shù)人群而言，肺動脈高壓患病人群預估有可能有10萬之多。正確而及時的診斷至關(guān)重要，因為肺動脈高壓隨著時間會加重，而且暫時沒有治愈的方法。對于肺動脈高壓，我們需要了解更多。1.肺動脈高壓病理生理改變是其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵肺動脈高壓的診斷依靠右心導管。如果右心導管測得的肺動脈平均壓力超過25mmHG（現(xiàn)在也有專家考慮20mmHG可能更為合適），肺小動脈楔壓小于15mmHg（排除其他因素混淆，特別來自左邊心臟的高壓力），就可以診斷肺動脈高壓。沒有人知道肺動脈高壓最初發(fā)病的確切起因，但專家們對發(fā)病過程還是掌握了很多線索?！胺蝿用}高壓剛開始是肺小血管收縮，后來慢慢發(fā)展為肺血管壁的重構(gòu)?！鄙虾Ｊ蟹慰漆t(yī)院肺循環(huán)科首席專家、中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺血管病學組顧問劉錦銘教授，在今年6月份的第二屆申城國家肺血管病高峰論壇上提到?！把鼙谠龊?，能通過血流的血管腔越發(fā)變小，最終肺動脈壓力上升。在這個過程中間，壓力持續(xù)上升；但是我們的右心并沒有對這樣的高壓環(huán)境有所準備?！?圖1肺動脈高壓的病理生理變化（圖片來自Mayo醫(yī)學中心）肺動脈高壓時，肺小血管會出現(xiàn)血管壁增厚，肺動脈壓力增高，最終引起呼吸困難、疲乏。隨著病情加重，“患者會變得極度乏力、呼吸困難,”，上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科王嵐主任提到“有些患者會感覺到心跳加速、胸部發(fā)緊，特別是在運動的時候。”2.肺動脈高壓有很多類型“肺動脈高壓很多類型其病因是未知的，所以都被劃為特發(fā)性肺動脈高壓?！巴鯈怪魅翁岬?。大約6%的肺動脈高壓病因是遺傳。肺動脈高壓可以通過突變基因遺傳給下一代?！叭绻腥藬y帶了肺動脈高壓易感基因，并不意味著會百分之百成為肺動脈高壓患者，只是意味著肺動脈高壓風險增高?！皠㈠\銘教授?！皩τ诟呶Ｈ巳憾裕l(fā)病還需要多個誘因促動?！庇行┣闆r，肺動脈高壓可能是藥物誘發(fā)的。最廣為人知的能直接引起肺動脈高壓的就是苯丙胺類減肥藥，包括芬特明、芬氟拉明及右芬氟拉明。這類藥物在60、70年代暢銷歐美，后來因為肺動脈高壓這個嚴重副作用退出市場。此外，肺動脈高壓和有些相關(guān)疾病密不可分，如HIV、先天性心臟病、風濕結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合癥等。無論是特發(fā)性肺動脈高壓、遺傳性肺動脈高壓、藥物相關(guān)肺動脈高壓，還是相關(guān)疾病所致的肺動脈高壓，雖然治療大同小異，但是病情嚴重程度差異較大。比如紅斑狼瘡所致的肺動脈高壓患者更容易合并腎臟病變、消化道以及心血管并發(fā)癥，這有可能影響肺動脈高壓的病程進展。3.肺動脈高壓女性更易受累根據(jù)肺動脈高壓聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，特發(fā)性肺動脈高壓和遺傳性肺動脈高壓女性發(fā)病率較之男性高了2倍。事實上，肺動脈高壓診斷高發(fā)人群是30-60歲女性。女性好發(fā)肺動脈高壓的原因仍未完全明確，很多研究聚焦在性激素。上海市肺科醫(yī)院肺血管病基礎研究專家袁平副研究員在性激素和肺動脈高壓方面研究了十余年，她提到“針對肺動脈高壓多為青年女性的臨床現(xiàn)象，我們項目組發(fā)現(xiàn)雌激素治療能夠逆轉(zhuǎn)肺血管重構(gòu)，改善肺動脈高壓程度；我們證實了雌二醇對動物肺動脈高壓有保護作用，提示雌激素是肺動脈高壓的保護因素?，F(xiàn)在也有很多應用雌激素來治療肺動脈高壓的臨床研究。”?4.肺動脈高壓診斷困難因為肺動脈高壓相對比較罕見，所以當患者主訴疲乏、勞力性呼吸困難的時候，對于醫(yī)生而言，第一時間診斷肺動脈高壓，并不像診斷哮喘、急性心衰那樣容易?！斑@樣的患者可能先看的是肺病的專家、接下來找的是冠心病的專家，直到一圈就診后最終才能找到看肺動脈高壓的專家，”劉錦銘教授解釋道。“很多肺動脈高壓患者從最初出現(xiàn)癥狀到最終診斷明確，往往需要長達一年的時間。”王嵐主任補充道“我們肺血管病醫(yī)生還需要完成一系列檢查排除其他原因，如慢性肺病、慢性心衰、肺血管阻塞等原因，最終診斷肺動脈高壓?！辈贿^肺動脈高壓診斷延誤的情況在不斷好轉(zhuǎn)。由于這幾年，肺動脈高壓診治意識的提高，很多心血管和呼吸科醫(yī)生開始重視肺動脈高壓，知道如何去識別肺動脈高壓。如果你的醫(yī)生懷疑肺動脈高壓，他會開一系列的檢查，比如胸片、心電圖、心超、CTPA、肺通氣和彌散功能、心肺運動試驗、動脈血氣分析和BNP、NTpro-BNP等；如果所有檢查都提示肺動脈高壓可能的時候，醫(yī)生就有可能會建議完成右心導管最終診斷肺動脈高壓。5.肺動脈高壓雖不能治愈，但能控制從生理角度而言，有很多不同的生物學機制，也就是我們常常提到的靶向途徑，和肺血管的收縮擴張相關(guān)，這為醫(yī)學控制肺動脈高壓疾病發(fā)生發(fā)展提供了切入點。“目前肺動脈高壓指南強烈建議患者明確診斷肺動脈高壓后，就應該開始不同靶向途徑藥物的聯(lián)合治療?！蓖鯈怪魅翁岬?。“可以先服用一種或二種藥物，3個月左右復查評估確認藥物方案是否需要調(diào)整?！蹦壳霸絹碓蕉嘌芯孔C據(jù)顯示早期三聯(lián)藥物治療對于遠期預后有幫助。雖然至今還沒有能治愈肺動脈高壓的藥物手段，但肺動脈高壓的臨床預后遠遠好于30年前?！爱敃r肺動脈高壓的中位生存期是2.5年；如今，大部分肺動脈高壓患者存活10年以上，而且很多患者存活超過20年以上?！皠㈠\銘教授提到。?隨著我們認識深入，我們會有更多的方法及時診斷肺動脈高壓，治療肺動脈高壓，讓它成為高血壓一樣可治可控的慢性病。2022年07月17日1466
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 三尖瓣反流，肺動脈高壓可以吃地高辛嗎？這個不好說。 這個真的不好說。 因為三肺動脈高壓，三靜脈反流，肺動脈高壓這個事兒，你到底是什么原因造成的，這個沒有啊，沒有，沒有一個定論的過程。 我們知道地高新呢，是用于什么，就是用于這個心肌收縮力明顯。 明顯下降的心衰啊，這個這個收縮率明顯下降的心衰，而且呢，最好這種心衰呢，啊，現(xiàn)在因為現(xiàn)在很多研究發(fā)現(xiàn)，濕地高興并沒能改善心衰的長期存存活力，所以呢，現(xiàn)在不太主張吃心衰，因為我這沒真的是沒怎么聽過說肺動脈高壓要吃地高辛的，吃啥不好吃地高辛啊。2022年07月12日178
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