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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 肺癌接受胸部放射治療后出現(xiàn)肺炎時，需要積極治療。首先可以避免肺炎進(jìn)一步加重危及生命，其次可以盡量減輕肺損傷，減少后續(xù)肺纖維化的程度，第三，可以盡早的控制住肺炎，以進(jìn)行后續(xù)的抗腫瘤治療。接受過免疫治療的患者在做完胸部放療以后，更需要積極的監(jiān)測，如果出現(xiàn)肺炎的話，需要積極的治療。 監(jiān)測內(nèi)容包括患者的癥狀，如有沒有發(fā)燒，有沒有咳嗽、胸悶、憋氣、活動后氣短等癥狀，另外也要注意一些不特異的癥狀，比如乏力加重、食欲變差等等。出現(xiàn)癥狀時要警惕肺炎的可能，要積極的進(jìn)行胸部CT檢查，如果沒有出現(xiàn)上述癥狀，也需要定期復(fù)查胸部CT。有些患者是通過CT發(fā)現(xiàn)肺炎，也有些患者是因為出現(xiàn)了癥狀而行胸部CT發(fā)現(xiàn)肺炎。出現(xiàn)肺炎時要積極的給予治療，用藥包括糖皮質(zhì)激素，比如可以使用靜脈輸注的甲基強(qiáng)的松龍或者口服的潑尼松，需要配合抗生素。嚴(yán)重的肺炎需要加強(qiáng)治療，需要到呼吸科進(jìn)一步診治。01月25日
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 因為放射性肺炎的存在，所以腫瘤科或者腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生，很多患者及家屬很懼怕放療，談放療色變，讓患者失去了放療這樣一個有效的腫瘤治療手段，影響了治療效果。有經(jīng)驗的放療醫(yī)生會在放療前仔細(xì)的評估患者的放療風(fēng)險，對于風(fēng)險很高的患者就不再建議放療。在放療方案制定的過程中，盡量降低肺的損傷，幫助降低肺炎發(fā)生率，減輕肺炎程度。 在放療結(jié)束以后，也會密切的隨診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺炎的時候的積極治療，讓肺炎終止在比較輕的階段，避免發(fā)展成重癥肺炎。但也有些患者忽視放射性肺炎的存在，覺得自己沒有肺炎而沒有復(fù)查，從而有可能發(fā)展成嚴(yán)重的肺炎，從而危及生命。因為需要提醒患者和家屬，放療以后需要積極的復(fù)查CT評估肺炎，并積極治療肺炎。01月04日37
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 昨天門診一位患者復(fù)診，患者是10月份結(jié)束胸部放療，本來應(yīng)該放療后復(fù)查CT評估肺炎，但是患者選擇去腫瘤科做復(fù)查并接受化療。現(xiàn)在放療結(jié)束3個月才來放療科復(fù)診?；颊叩臓顟B(tài)較差，食欲比較差，之前也有反復(fù)的發(fā)熱，高度懷疑放射性肺炎。急診收入院后復(fù)查CT證實為放射性肺炎。 給予激素治療后癥狀緩解。這位患者的問題在于他沒有及時按期到放療科復(fù)診評估肺炎，出現(xiàn)肺炎癥狀時也沒有及時按照放射性肺炎治療，所以放射性肺炎已經(jīng)不斷在發(fā)展并逐漸演變?yōu)榉卫w維化了，盡管這位患者在給予相應(yīng)的治療以后癥狀緩解。 但是有一部分的肺已經(jīng)纖維化了，所以它的癥狀雖然有緩解，但是已經(jīng)纖維化，肺組織就很難再逆轉(zhuǎn)了，對肺功能產(chǎn)生的損傷也就很難再逆轉(zhuǎn)了。01月04日28
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 好，這個問題是化性肺炎是怎么形成的，如何治是可如何治療，能治愈嗎？激化性肺炎是什么？就是原來我們比如說有呼吸道感染，有細(xì)菌感染，病毒感染引起來的。 肺炎，急性肺炎過后，這個肺炎呢，就實遍了，濕塌塌的就激化了，在那個地方它不吸收，有的胃人人家是吸收，他這個不吸收，它就容易長期影響肺功能，也容易咳嗽，造成干咳，就像我們病房那個老師哈老教師，他就是激化性胃炎，現(xiàn)在肺功能是個限制性通氣功能障礙，老是有憋氣，氣短。 咳嗽也會啊，治療上呢，如果激化性肺炎呢，常常的用藥就是。 它對激素有效。 要激素，再一個呢，我們對癥治療給他呃，用那個乙酰半胱氨酸啊，呃，另外呢，我們現(xiàn)在這樣的病人，我們也給他做呃，海氧混合劑治療。 這樣哈，就是他需要一定的時間。 啊，一定的時間能夠完全吸收，假如說我這個耳激化性肺炎，我又不引起什么癥狀，也沒引起肺功能損傷，我們靜靜的等等待也可以，我以前我的同事的，呃，愛人，還有就一塊球形的球形的激發(fā)性肺炎，還有一段時間還很緊張，你沒得了癌癥，實際上不是過一段時間就吸收了啊，能夠治愈，它是一個我用用通俗一點的點的說法就是好病，它不是壞病，好吧。2024年11月01日28
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陳峰主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 首先認(rèn)識一下肺炎支原體，肺炎支原體是支原體的一種，支原體屬于原核細(xì)胞中最小的，因能形成有分支的長絲而得名，它沒有細(xì)胞壁，這一點大家需要注意，因為沒有細(xì)胞壁，所以作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物是無效的，如青霉素類，最為大家熟悉的是青霉素V鉀片、阿莫西林等，其次是頭孢菌素類，這一類口服藥物較多，比如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢拉定等；肺炎支原體可以從正常人呼吸道黏膜上分離出，因此呼吸道分泌物標(biāo)本檢出肺炎支原體，不能就確定為肺炎支原體感染，需要結(jié)合其他臨床檢查結(jié)果評價。肺炎支原體肺炎多發(fā)生于青壯年無基礎(chǔ)疾病患者，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳，血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)正常范圍，中性粒細(xì)胞比例不高。因此發(fā)熱、咳嗽患者，查血常規(guī)顯示白細(xì)胞正常，注意肺炎支原體感染，尤其是干咳久治不愈者。肺炎支原體感染后可引起機(jī)體免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體，首先出現(xiàn)IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG、IgA抗體；IgM抗體在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)，在發(fā)病后6天內(nèi)，肺炎支原體IgM陽性率30%以下，1個月達(dá)最高水平，維持時間較長，6~12個月消失；特異性IgG抗體維持時間1.5~2年；肺炎支原體的存在，對疾病恢復(fù)及防御再次感染有一定作用；呼吸道局部分泌的IgA抗體對防御再感染起重要作用，局部分泌性抗體消失后，即使血清抗體仍存在，也不能防止再次感染。通過檢測抗體可以幫助我們確定是否存在肺炎支原體感染，IgM、IgG抗體存在時間較長，因此不能糾結(jié)于肺炎支原體抗體短時間轉(zhuǎn)陰，短期反復(fù)多次檢測肺炎支原體。肺炎支原體感染大約每隔4年就發(fā)生一次流行爆發(fā)，肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，在幼兒園、學(xué)校、家庭容易出現(xiàn)肺炎支原體的聚集性發(fā)病，其具有傳染性，但不屬于法定傳染病。對肺炎支原體有效的藥物，包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、麥迪霉素等，曾經(jīng)是支原體肺炎的首選藥物，但自2001年日本首先從兒童患者的下呼吸道標(biāo)本中分離到大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體菌株以來，全球范圍內(nèi)肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率一直呈上升趨勢，北美地區(qū)已經(jīng)超過了10%，歐洲各國之間差別較大，意大利、英國已經(jīng)達(dá)到了20%左右，東亞地區(qū)是全球肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥情況最為嚴(yán)重的地區(qū)，其中日本和中國耐藥率均已達(dá)到了90%左右，我國普遍為高水平耐藥。大環(huán)內(nèi)酯類藥物初始治療失敗并不直接增加支原體肺炎的病死率，但卻會導(dǎo)致恰當(dāng)治療的延遲，進(jìn)而導(dǎo)致退熱和住院時間的延長，少數(shù)患者也會因為得不到及時的有效治療而進(jìn)展為重癥肺炎，甚至危及生命。大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥支原體肺炎初治失敗，可選擇喹諾酮類和四環(huán)素類藥物，這兩類藥物耐藥率低。對于抗細(xì)菌治療后一般情況改善或部分改善但退熱緩慢的患者，應(yīng)及時進(jìn)行肺炎支原體相關(guān)病原學(xué)檢查。2024年10月13日192
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 吸入性肺炎呢，是指吸入異物或者是口咽分泌物移位進(jìn)入下呼吸道而導(dǎo)致的肺部的炎癥，那常見的吸入物有口咽的一些分泌物，胃的那種物，或者是吃的一些食物的，它會表現(xiàn)為咳嗽呀，氣短呀，發(fā)熱，厭食的一些癥狀，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。老年人呢，是因為身體機(jī)能減退，在伴有一些基礎(chǔ)的疾病，使得吞咽功能障礙的發(fā)生更加隱蔽，不容易被發(fā)現(xiàn)。所以這里教你一招，幫您判斷有沒有吞咽障礙。首先要做端喝30ml的溫開水，觀察它所需要的時間和發(fā)生嗆咳的一個情況，如果一口五秒內(nèi)順利的夜晚，那說明是非常正常的，那如果喝了一口用了五秒以上，或者是分了兩口咽完，那就要注意小心有吞咽障礙，需要進(jìn)一步的檢查，我一口或者是兩口咽完發(fā)生了咳嗽或者。 是頻繁的咳嗽咽不完，那肯定是存在問題的，需要去康復(fù)醫(yī)學(xué)科做進(jìn)一步的檢查。2024年06月24日30
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蔣衛(wèi)民主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 患者，女性。體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉有一22cm大小結(jié)節(jié)。查血隱球菌乳膠凝集試驗1:640?？紤]該結(jié)節(jié)可能是隱球菌感染。后經(jīng)胸腔鏡活檢病理顯示隱球菌肉芽腫。遂診斷為“肺隱球菌病”。接下來，讓我們了解一下什么是肺隱球菌病。一、定義：肺隱球菌病是由隱球菌所導(dǎo)致的亞急性或慢性肺部真菌感染性疾病。臨床表現(xiàn)為肺炎或無癥狀的肺部結(jié)節(jié)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征?？砂l(fā)生于免疫正常人群，但常見于免疫抑制尤其是艾滋病患者。二、肺隱球菌病是怎么發(fā)生的？肺隱球菌病是由隱球菌感染引起的。隱球菌屬至少有38個種，引起人類感染的主要為新型隱球菌和格特隱球菌。新型隱球菌廣泛存在于世界各地的環(huán)境土壤中，干燥的鴿糞中尤其常見。鳥禽類、尤其鴿子是人類隱球菌病的重要傳染源。而格特隱球菌的分布則多限于澳洲、非洲、東南亞和北美洲。隱球菌多為散發(fā)性，偶可有暴發(fā)流行。非暴發(fā)流行的情況下格特隱球菌感染主要累及免疫功能正常者，而不是免疫功能受損者；新型隱球菌則正好相反。免疫功能低下者為隱球菌感染的易感人群，HIV/AIDS、血液系統(tǒng)腫瘤、糖尿病、腎功能衰竭、肝功能不全、器官移植或長期使用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物者容易發(fā)生隱球菌感染。免疫功能健全者隱球菌感染多呈局限性或自限性，而免疫低下者常為進(jìn)行性和播散性。感染的主要途徑為吸入環(huán)境中的隱球菌孢子。隱球菌在體外為無莢膜或僅有小莢膜孢子，進(jìn)入人體內(nèi)后很快形成后莢膜，致病力則明顯增強(qiáng)。三、肺隱球菌病有什么表現(xiàn)？肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)輕重不一，缺乏特異性，可為無癥狀的肺部結(jié)節(jié)影，也可為肺炎，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。大多表現(xiàn)為咳嗽、咳少量粘液痰或血痰，伴發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)胸痛、咯血、氣急、乏力、盜汗等。無癥狀者常在體格檢查胸部影像學(xué)時發(fā)現(xiàn)，常誤診為肺癌、結(jié)核或其他肉芽腫病，多見于免疫功能健全者。急性重癥患者多見于免疫抑制患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重急性下呼吸道感染，有高熱、呼吸困難等癥狀，病死率較高。累及肺外時可有相應(yīng)的表現(xiàn)。合并腦膜炎時，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激征。病灶局限，呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊者常無明顯陽性體征。肺部病變范圍廣泛的重癥患者，會有氣促、發(fā)紺等癥狀，少數(shù)患者可有胸腔積液。當(dāng)胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部有大小或部位不同的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀塊影、片狀浸潤影以及彌漫性混合病變時，應(yīng)考慮肺隱球菌病的診斷。一般早期表現(xiàn)為均勻一致的結(jié)節(jié)，多無癥狀。而有癥狀者影像學(xué)常表現(xiàn)為實變影或多發(fā)斑片狀浸潤影，病灶密度相對較高。四、如何確診肺隱球菌?。看_診肺隱球菌病有賴于組織病理學(xué)檢查。在肺組織肉芽腫中找到隱球菌有確診意義。隱球菌乳膠凝集試驗可檢測腦脊液或血、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本中隱球菌莢膜多糖抗原，陽性尤其是高滴度者對診斷有重要參考價值。五、肺隱球菌病如何治療？肺隱球菌病的治療方案取決于患者的癥狀、免疫功能狀態(tài)以及有無合并肺外感染。所有肺（除無癥狀、非彌漫性病變的免疫正常宿主，且血清隱球菌抗原陰性或低滴度者外）及肺外隱球菌病的患者均建議行腰穿檢查以排除伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。在免疫正常患者中，無臨床癥狀且感染局限于肺內(nèi)者，可暫不用藥，密切觀察病情變化；或者口服氟康唑3-6個月。有輕至中度癥狀免疫功能正?；蜉p至中度癥狀無肺部彌漫性浸潤、無其它系統(tǒng)累及的非嚴(yán)重免疫抑制，感染局限于肺部者，給予氟康唑6-12個月；或伊曲康唑或伏立康唑6-12個月。不能口服者，給予兩性霉素B靜脈滴注。免疫抑制、臨床表現(xiàn)危重、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染用兩性霉素聯(lián)合氟胞嘧啶治療，直至臨床癥狀消失、肺部病灶吸收、腦脊液恢復(fù)正常。隨訪至少一年，防止復(fù)發(fā)。免疫功能不能恢復(fù)者需終生用藥。內(nèi)科治療效果不佳時，可考慮手術(shù)治療。因剖胸探查或誤診為腫瘤等病變需行病灶手術(shù)切除者建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗隱球菌藥物治療，療程不短于兩個月。2024年03月05日302
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 二三年二暫就有，哎一年前就有，有的是腫瘤，但是它形態(tài)不是很典型啊，有時候像感染一樣，結(jié)合去年的來看的話，看到嗎。 這個長大了還是考慮是惡性的，雖然形態(tài)上炎癥了，但這個去年就有了，而且比之前變大，所以說還是考慮是一個性的，那個手術(shù)就漸要切掉，因變大了嘛，如果是說吸收的話就不用了，但這個再變大考慮惡性的，剛開的刀對吧？這個月的11號這個病理報告也是頸潤性的淋巴結(jié)都沒轉(zhuǎn)移，胸膜有起發(fā)，病理結(jié)果也證實啊，還是說我的判斷還是比較準(zhǔn)確的，上一這個看上去很像炎癥啊，其實他比之前是在手術(shù)以后的病理報告確實也證實是早期的肺癌，這邊還有一個結(jié)節(jié)，當(dāng)時是考慮是原位癌或者是胃鏡論啊，包括派的CT都考慮是，然后家屬也一致要求同時切掉啊，兩個病灶都切掉了，現(xiàn)在有沒有什么不舒服的沒有啊，有刀口痛呢，也不痛，不痛，兩邊都不痛。 不讓，那還挺好，大概第一年每3個月來復(fù)查一下，好吧，那就這樣。2024年02月22日258
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些病人肺里存在一些病毒，這些病毒似乎和當(dāng)時所患的肺病并不相關(guān)，卻真實的存在于肺內(nèi)，這些病毒以前發(fā)現(xiàn)不了，因為醫(yī)院常規(guī)的檢測手段，比如涂在玻璃片上顯微鏡觀察，或者培養(yǎng)皿上培養(yǎng)，這些都對發(fā)現(xiàn)病毒毫無作用，直到宏基因組檢測廣泛應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)這些病毒成為可能，最常見的病毒是人類皰疹病毒7型。這樣的事實讓人不免猜想，那些感染人體的呼吸道病毒在癥狀消失后有沒有被完全清除，為此，我們用氣管鏡給合適的病人洗肺并將吸出來的液體進(jìn)行了宏基因組檢測，大部分情況下沒有發(fā)現(xiàn)特殊的病原體，但在一些免疫力低下，且肺部有類似間質(zhì)性改變的病人身上發(fā)現(xiàn)了病毒存活的跡象，而這些病人的咽拭子檢測是陰性的，沒有發(fā)現(xiàn)病毒存活的證據(jù)。我們知道病毒感染會導(dǎo)致白肺，但其實這是嚴(yán)重狀態(tài)，輕度的病毒肺炎的表現(xiàn)就是間質(zhì)性改變，為了驗證病情的準(zhǔn)確性，我們進(jìn)行了相應(yīng)的抗病毒治療，患者癥狀得以減輕，這在以前是無法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒藥。人類疾病還有很多未解之謎，科技進(jìn)步才能揭秘真實世界的本來面目，人類疾病才能得到更加精準(zhǔn)的治療。2024年01月05日481
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