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2011年10月04日
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張建東主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 腫瘤放療科 放射性肺損傷是肺癌、食管癌等胸部腫瘤放射治療過程中經(jīng)常遇到的治療相關(guān)性損傷，就像手術(shù)會留下疤痕一樣，放療一定劑量后肺組織就會產(chǎn)生不可逆的疤痕改變，急性期就是放射性肺炎，慢性期就是放射性肺纖維化。主要的表現(xiàn)就是咳嗽、氣短等。放射性肺損傷的發(fā)生和肺受照射的劑量和受照射的體積有關(guān)，放射治療過程中應(yīng)該盡量減少肺受照射的劑量和體積，使其不要超過耐受劑量，這樣可以減少放射性肺損傷的可能。但是，即使非常謹(jǐn)慎的放療也會有產(chǎn)生放射性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，美國 M.D.Anderson腫瘤中心的肺癌放療II級以上放射性肺炎的發(fā)生率高達(dá)60%以上。但是，經(jīng)積極治療后，絕大多數(shù)病人能夠很快恢復(fù)，并且，同步放化療的病人的生存期明顯長于接受保守治療的病人。因而，不應(yīng)因懼怕放射性肺炎而不接受放射治療。當(dāng)然，放射治療的風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)該盡量減少。發(fā)生放射性肺炎后，經(jīng)積極治療多數(shù)可以治愈。文獻(xiàn)報(bào)道肺癌放射治療產(chǎn)生放射性肺炎致死的可能性不超過2%，與手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)類似。如果發(fā)生放射性肺損傷的范圍較局限，經(jīng)積極治療后多數(shù)可以恢復(fù)，但如果放射性肺損傷范圍過大的話，病人產(chǎn)生嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)還是較大的。放射性肺炎的治療主要是大劑量激素，甲潑尼龍相對較地塞米松和強(qiáng)的松效果要好些，另外還需要配合化痰、平喘、抗氧化等對癥治療措施。具體治療方案應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況確定。2011年09月29日10775
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施毅主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一、概述自上世紀(jì)70年代腸桿菌科細(xì)菌耐藥的增加，新的廣譜抗生素被廣泛應(yīng)用，至90年代多耐藥非發(fā)酵菌革蘭陰性桿菌開始成為醫(yī)院感染的重要病原菌，并迅速增加，其中不動桿菌（Acinetobacter）尤其令人關(guān)注，其極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力和獲得外源性耐藥基因的能力以及播散性，因而被稱為21世紀(jì)革蘭陰性菌中的“耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）”。二、流行病學(xué)鮑曼不動桿菌（Acinetobacterbaumannii）或稱鮑曼-醋酸鈣不動桿菌復(fù)合群，占不動桿菌的80%~90%，是不動桿菌中引起人類感染的主要菌群，可導(dǎo)致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，以肺炎最為常見。2009年CHINET耐藥監(jiān)測顯示，80.6%鮑曼不動桿菌來自呼吸道標(biāo)本，證明不動桿菌院內(nèi)感染最常見的感染部位是肺部感染[1]。鮑曼不動桿菌是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）重要的致病原，尤其在ICU病房中和/或伴有機(jī)械通氣病人導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）。美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)（NationalNosocomialInfectionsSurveillance,NNIS）1986-2003年的數(shù)據(jù)顯示，鮑曼不動桿菌導(dǎo)致的HAP比例由1986年的4%上升至2003年的7%[2]。我國14所不同地區(qū)醫(yī)院臨床分離菌耐藥性監(jiān)測（CHINET）顯示不動桿菌占革蘭陰性菌比例同樣在逐年上升（2005年12%上升至2009年接近16%）[3]。近年來在機(jī)械通氣患者和應(yīng)用纖維支氣管鏡嚴(yán)格采集非污染標(biāo)本患者的研究證實(shí)，不動桿菌分別占全部肺炎（例次）病原菌的15%和24%，說明不動桿菌感染正在成為機(jī)械通氣患者一個(gè)突出的并發(fā)癥，而令人深思的是這種增加是發(fā)生在機(jī)械通氣的管理和呼吸治療器械滅菌消毒技術(shù)已有很大進(jìn)步今天。全球細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)（SENTRY）不動桿菌位于HAP致病原的第五位，同時(shí)伴隨著對常用抗菌藥物的耐藥率逐年提高[4]。美國2004-2005年76個(gè)醫(yī)學(xué)中心的耐藥監(jiān)測顯示，耐多藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）占鮑曼不動桿菌臨床分離株的29.3%[5]。中國CHINET2009年監(jiān)測資料顯示，不動桿菌屬（鮑曼不動桿菌占86.8％）對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為50.0％和52.4％，超過銅綠假單胞菌（分別為30.5%和25.2%），與2008年相比鮑曼不動桿菌中的泛耐藥株數(shù)量顯著增多（由2008年的10.9%增加至2009年的17%）[3]。鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達(dá)57%，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌等混合感染[6]。不動桿菌感染病死率高，危害嚴(yán)重。三、細(xì)菌學(xué)及耐藥機(jī)制不動桿菌屬于非發(fā)酵糖細(xì)菌，革蘭染色陰性球桿菌，至少可分29個(gè)基因組。臨床標(biāo)本中分離到的不動桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動桿菌（A.baumanii），常規(guī)試驗(yàn)很難將鮑曼不動桿菌、乙酸鈣不動桿菌、不動桿菌基因組3型和不動桿菌基因組13TU型區(qū)分開，所以把它們統(tǒng)稱為鮑曼-醋酸鈣不動桿菌復(fù)合群。目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室需要將不動桿菌鑒定到種的水平。從醫(yī)院感染控制的角度來看，將鮑曼不動桿菌群和其他不動桿菌區(qū)分開是非常有必要的，因?yàn)楹笳邔τ诟腥究刂苼碇v意義不是很大，并且它們對許多抗生素都敏感。同時(shí)，將不動桿菌鑒定到種對于研究流行病學(xué)、致病性和臨床意義是非常有必要的。鮑曼不動桿菌具有從其他種類的細(xì)菌獲得耐藥基因的能力，并且其自身可存在耐藥亞群，在抗生素壓力篩選下可成為流行耐藥株[8]。鮑曼不動桿菌對于目前臨床常用的抗菌藥物呈現(xiàn)多重耐藥，甚至泛耐藥（PanDrugResistant，PDR）現(xiàn)象。鮑曼不動桿菌的耐藥機(jī)制主要有：產(chǎn)生水解酶（如β內(nèi)酰胺酶），以水解或非水解的方式破壞抗生素β內(nèi)酰胺環(huán)，使抗生素失活；改變靶位蛋白（如降低青霉素結(jié)合蛋白的親和力），使抗生素失效；改變外膜通透性（如改變自身結(jié)構(gòu)及孔蛋白數(shù)量），減少抗生素進(jìn)入；增強(qiáng)外排泵活性，使得抗生素在細(xì)菌內(nèi)的濃度進(jìn)一步下降。碳青霉烯類抗生素是目前治療鮑曼不動桿菌最有效的抗菌藥物之一，但近年來由于該藥物在臨床的大量使用，碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（Carbapenem-resistanceAcinetobacterbaumannii,CRAB）也逐漸增高，給臨床治療帶來極大困難。CRAB的耐藥機(jī)制主要也為以上四點(diǎn)，其中產(chǎn)生碳青霉烯酶和外膜蛋白丟失共同作用是細(xì)菌耐藥最重要的機(jī)制。獲得性碳青霉烯酶的編碼序列定位在質(zhì)粒、整合子等可以轉(zhuǎn)移的基因元件上，可以在細(xì)菌間橫向傳播，最主要的包括B類酶（金屬β內(nèi)酰胺酶）和D類酶（苯唑西林酶）。苯唑西林酶中OXA-23是我國CRAB最主要的碳青霉烯酶。四、易感因素和臨床特點(diǎn)不動桿菌HAP易感因素包括長期入住ICU病房，機(jī)械通氣，氣管切開，長期使用三代頭孢菌素或者碳青霉烯類抗生素，與已感染不動桿菌的病人處于同一病房，工作人員疏于環(huán)境和手部清潔[7]。不動桿菌肺炎主要發(fā)生在ICU病房有機(jī)械通氣的患者，感染不動桿菌的病人比感染其他革蘭陰性菌或者未感染的患者入住ICU和通氣時(shí)間明顯延長。呼吸機(jī)相關(guān)不動桿菌肺炎的臨床預(yù)后差別很大。最近的一項(xiàng)研究顯示耐多藥不動桿菌感染的死亡率高于敏感菌或者未感染的病人；進(jìn)一步分析病情嚴(yán)重程度以及基礎(chǔ)病后，兩者的差別即為感染耐多藥不動桿菌后住院時(shí)間和住ICU時(shí)間延長[6]。鮑曼不動桿菌導(dǎo)致CAP的臨床特點(diǎn)是病原體通常在口咽部有定植，肺炎進(jìn)展迅速，死亡率高，與酗酒和腫瘤的病史相關(guān)。鮑曼不動桿菌肺炎發(fā)生多在夏季，可能與高溫和潮濕環(huán)境有關(guān)。五、診斷鮑曼不動桿菌肺炎臨床診斷的困惑是：痰或者經(jīng)氣管吸引標(biāo)本（TTA）分離到的鮑曼不動桿菌應(yīng)該如何區(qū)別是定植菌還是感染菌？有研究證實(shí)，住院患者咽拭子培養(yǎng)不動桿菌屬陽性率7%~18%，而氣管切開套管拭子高達(dá)45%。區(qū)別定植與感染對于抗生素合理使用非常重要，而這恰是呼吸道感染臨床迄今沒有解決的難題。就目前的認(rèn)知水平，在呼吸道標(biāo)本分離到不動桿菌的患者是否需要抗生素治療應(yīng)當(dāng)參考以下幾點(diǎn)：①與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)上出現(xiàn)新的、或持續(xù)的、或加重的肺部滲出、浸潤、實(shí)變；②宿主因素，如基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、先期抗生素治療、其他與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如機(jī)械通氣時(shí)間等；③正在接受抗生素治療的患者如果一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又加重，在時(shí)間上與不動桿菌的出現(xiàn)相符合；④從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片所見等，評價(jià)陽性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義。六、治療1.鮑曼不動桿菌的抗生素治療原則：⑴根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用抗菌藥物：鮑曼不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥的耐藥率達(dá)50％或以上，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物比較困難，故應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物；⑵對耐碳青霉烯，尤其是極端耐藥（ExtensiveDrugResistant，XDR）或PDR菌株感染，推薦以舒巴坦或含舒巴坦合劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療；⑶通常需使用較大劑量，較長時(shí)間的療程；⑷呼吸道分泌物中培養(yǎng)到不動桿菌應(yīng)該判斷是寄殖還是感染，如果僅有培養(yǎng)結(jié)果而沒有臨床癥狀或者影像學(xué)依據(jù)可以暫時(shí)不需抗感染治療。病情允許應(yīng)該盡早拔除氣管插管，必要時(shí)可以用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。⑸如果細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長（真陰性）時(shí)，應(yīng)降降階梯治療或停用抗生素。2.常用于治療鮑曼不動桿菌的抗菌藥物特點(diǎn)：⑴舒巴坦及含舒巴坦的β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：2009年CHINET細(xì)菌耐藥顯示，目前國內(nèi)臨床使用抗菌藥中，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低。舒巴坦及舒巴坦合劑對不動桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國內(nèi)尚無舒巴坦單獨(dú)制劑，可以使用含有舒巴坦的合劑，多使用頭孢哌酮/舒巴坦，也可使用氨芐西林/舒巴坦。⑵碳青霉烯類：對不動桿菌敏感株的抗菌活性強(qiáng)，可用于多重耐藥菌的感染。但近年來鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥性上升迅速，全球范圍內(nèi)(包括中國)的耐藥率在50％左右，常用亞胺培南和美羅培南。⑶氨基糖苷類：多與其他抗菌藥聯(lián)合治療敏感不動桿菌感染，目前我國鮑曼不動桿菌對阿米卡星的耐藥率近50％。⑷多粘菌素類：臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E，鮑曼不動桿菌對其耐藥率低。⑸替加環(huán)素：是第一個(gè)獲準(zhǔn)上市的甘氨酰環(huán)素類抗生素，目前體外實(shí)驗(yàn)已發(fā)現(xiàn)對耐碳青霉烯類不動桿菌有良好的抑菌活性。但是臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足，在小樣本用于治療VAP重癥患者有取得良好療效的報(bào)道，值得注意的是體外實(shí)驗(yàn)已發(fā)現(xiàn)耐藥株出現(xiàn)[9]，對于嚴(yán)重感染常需與其他抗菌藥合用。3.鮑曼不動桿菌抗菌藥物選擇：⑴非多重耐藥的鮑曼不動桿菌可選用敏感的廣譜頭孢菌素，β內(nèi)酰胺-β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（特別是含有舒巴坦），或者碳青霉烯類藥物。⑵MDR菌株宜選用含舒巴坦的β內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑，或者碳青霉烯類藥物。⑶CRAB感染時(shí)多采用聯(lián)合抗菌治療方案，舒巴坦或含舒巴坦的β內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑、多粘菌素或替加環(huán)素。六、預(yù)防控制不動桿菌肺炎最重要措施就是防止不動桿菌在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中暴發(fā)流行。例如防止?jié)窕?、吸引器和家具、血壓袖帶的污染，注意醫(yī)療工作人員手部清潔，對易感染病人床邊隔離消毒，醫(yī)療侵襲性操作時(shí)注意清潔，篩查和去定植，抗生素管理等。參考文獻(xiàn)1.張小江,徐英春,俞云松,等.2009年中國CHINET鮑曼不動桿菌細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2010,10(6):441-4462.RobertGaynes,JonathanR.Edwards,andtheNationalNosocomialInfectionsSurveillanceSystem.OverviewofNosocomialInfectionsCausedbyGram-NegativeBacilli.ClinicalInfectiousDiseases2005;41:848-8523.汪復(fù),朱德妹,胡付品等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志2010;10:325-3344.RonaldN.Jones.MicrobialEtiologiesofHospital-AcquiredBacterialPneumoniaandVentilator-AssociatedBacterialPneumonia.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S81-S875.俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌—21世紀(jì)革蘭陰性菌的“MRSA”.中華臨床感染病雜志2009，2：65-686.DentLL,MarshallDR,PratapS.etal.MultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases2010;10:196-2027.L.SilviaMunoz-Price,RobertA.Weinstein.AcinetobacterInfection.NEnglJMed2008;358:1271-12818.MaragakisLL,PerlTM.Acinetobacterbaumannii:epidemiology,antimicrobialresistance,andtreatmentoptions.ClinInfectDis.2008Apr15;46:1254-639.K.J.Towner.Acinetobacter:anoldfriend,butanewenemy.JournalofHospitalInfection2009;73:355-3632011年09月16日7896
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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 卡氏肺孢子蟲病 卡氏肺孢子蟲病或稱卡氏肺孢子蟲肺炎，是由卡氏肺孢子蟲引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，為一種條件性肺部感染性疾病，見于各種原因引起的機(jī)體免疫功能抑制的患者。診斷一． 臨床表現(xiàn)1． 多見于血液系統(tǒng)惡性腫瘤行免疫抑制劑治療、細(xì)胞毒治療和化學(xué)治療的患者，亦常見于器官移植，獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）及嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或任何疾病造成的嚴(yán)重的持續(xù)性細(xì)胞免疫缺陷等患者。2． 未感染HIV的患者起病急驟，可有咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、呼吸急促、在4--5天內(nèi)就可出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸衰竭。而感染HIV的患者則隱襲起病，低熱、乏力、體重下降、輕咳和勞力性呼吸困難可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。3． 體檢：肺部可無陽性體征或可聞及濕羅音。二． 輔助檢查 1．血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龈?，嗜酸粒細(xì)胞數(shù)增高。 2．病原學(xué)檢查：主要依靠呼吸道分泌物及組織切片中觀察到典型的包囊進(jìn)行診斷。可使用誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液（BAL）進(jìn)行診斷。支氣管肺活檢的敏感性與BAL大致相同。因非AIDS患者體內(nèi)卡氏肺囊蟲的負(fù)荷低，所以痰和BAL的細(xì)菌檢出率低。開胸肺活檢則很少采用。 3．卡氏肺囊蟲患者血清乳酸脫氫酶特異性增高并可做為診斷此病的依據(jù)。 4．卡氏肺囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光抗體試驗(yàn)陽性，有助診斷。 5．X線檢查：未感染HIV的患者胸片可示廣泛的肺間質(zhì)浸潤，肺葉實(shí)變和結(jié)節(jié)、空洞形成則很少見到。感染HIV的患者胸片通常正常或僅有輕度的肺間質(zhì)浸潤。治療 一．治療方案 1．甲氧芐啶/磺胺甲惡唑可用于感染HIV的患者。療程需持續(xù)21天。 2．對于輕、中度患者，建議口服給藥。 3．對于嚴(yán)重的患者，TMP/SMX需靜脈給藥。（全天藥量：TMP20mg/公斤，SMX100mg/公斤，分四次投藥）。 4．嚴(yán)重患者和呼吸衰竭者需加皮質(zhì)類固醇激素。 二．TMP/SMX治療失敗和因副作用中斷治療的PCP患者的治療選擇 1．靜脈給予噴他脒（4mg/公斤/天）療程為21天。 2.氨苯砜（100mg/天 口服）和甲酰四氫葉酸（20mg/公斤/天，四次給藥）。三. 對上述治療失敗的患者的補(bǔ)救措施 1.三甲曲沙（45mg/m2）加甲酰四氫葉酸（20mg/m2 qid）。2.阿托喹酮(750mg 口服tid)。3.克林霉素（300mg-900mg 靜脈給藥 qid）和伯氨喹（15mg-30mg 口服 Qd）。2011年09月07日6345
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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 銅綠假單胞菌，又稱綠膿桿菌，該菌引起的肺炎常發(fā)生于免疫功能低下或有基礎(chǔ)疾病的患者，是最常見的醫(yī)院獲得性肺炎，治療困難，病死率很高，已成為臨床肺部感染中的一大頑癥。診斷一． 臨床表現(xiàn) 常為醫(yī)院內(nèi)感染。多見于原有慢性心肺疾病，長期使用抗菌藥物，激素，抗癌藥物以及免疫功能低下的患者，或有應(yīng)用呼吸機(jī)，霧化器治療的病史。起病可急可慢，有的呈隱匿發(fā)病。重者有寒戰(zhàn)，高熱等明顯中毒癥狀，部分患者伴相對緩脈，有咳嗽，咳大量黃膿痰，典型者咳翠綠色膿性痰。有氣短，進(jìn)行性紫紺，嚴(yán)重者可有呼吸衰竭，周圍循環(huán)衰竭。體征不典型。二．輔助檢查1．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，中性粒細(xì)胞增高不明顯，可有核左移或胞漿內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒。2．痰涂片可見成對或短鏈狀排列的革蘭陰性桿菌，并經(jīng)培養(yǎng)及生化試驗(yàn)鑒定為銅綠假單胞菌時(shí)或連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)陽性，且其藥敏試驗(yàn)相同，估計(jì)為同一株銅綠假單胞菌時(shí)有助診斷。3．胸部X線檢查：多為彌漫性雙側(cè)支氣管肺炎。病變呈結(jié)節(jié)狀浸潤，后期融合成直徑更大的模糊片狀實(shí)變陰影，其間可見小透亮區(qū)并可有多發(fā)性小膿腫，下葉多見。少數(shù)患者可有胸腔積液征象。治療一． 抗菌治療：銅綠假單胞菌耐藥情況比較嚴(yán)重，建議選用如下抗菌藥物治療：1. β內(nèi)酰胺類：氧哌嗪青霉素，氧哌嗪青霉素/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢他啶，亞胺培南，美羅培南等。2. 氟喹諾酮類：氧氟沙星，左氧氟沙星及環(huán)丙沙星等。其中環(huán)丙沙星敏感性最高。3. 氨基糖甙類：丁胺卡那霉素，妥布霉素。 輕癥患者可單獨(dú)選用氧哌嗪青霉素，或環(huán)丙沙星等。重癥患者可加用一種氨基糖甙類抗菌素聯(lián)合治療，也可用頭孢他啶或亞胺培南治療。一旦取得細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，可據(jù)此再行調(diào)整。二． 其他治療：銅綠假單胞菌肺炎多見于醫(yī)院內(nèi)感染，合并基礎(chǔ)疾病及重癥患者較多。因此除抗感染治療外應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療及其他各項(xiàng)對癥措施。2011年09月02日20988
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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 肺炎克雷白桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌引起的肺部炎癥，亦稱肺炎桿菌肺炎。多發(fā)生于中老年、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及全身衰竭等患者，是常見的醫(yī)院獲得性肺炎之一，由于該菌的耐藥問題日益嚴(yán)重，因此病死率較高。診斷一． 臨床表現(xiàn)1. 常有慢性肺部疾病或近期手術(shù)史。急性發(fā)病者起病急驟，有寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳粘稠痰。痰呈黃棕色膿性，可帶血，典型者為紅棕色粘稠膠胨狀痰。嚴(yán)重病例有呼吸衰竭，周圍循環(huán)衰竭。慢性病程者表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，衰弱，貧血等。2. 體檢：呈急性病容，嚴(yán)重者有紫紺，血壓下降。典型病例肺部有實(shí)變體征，有時(shí)僅有呼吸音減弱和濕羅音。二． 輔助檢查1. 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞多有增高。 2. 痰涂片可見革蘭陰性帶莢膜的桿菌，痰培養(yǎng)連續(xù)2次或2次以上陽性有助診斷。3. 胸部X線檢查有大葉實(shí)變現(xiàn)象，內(nèi)有不規(guī)則透光區(qū)，以右上葉多見，葉間裂下垂呈弧形膨出。少數(shù)呈支氣管肺炎的融合性病變。治療一． 抗菌治療：社區(qū)獲得性肺炎克雷白桿菌肺炎一般首選頭孢菌素，二代及三代頭孢菌素均有較好療效。也可選用氨基糖甙類或氟喹諾酮類。但對于院內(nèi)克雷白桿菌肺炎，由于該菌多產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)，因此可能對所有頭孢菌素類耐藥。對于產(chǎn)ESBL的肺炎克雷白桿菌，首選亞胺培南治療，或根據(jù)藥敏結(jié)果來選擇其他抗菌藥物。由于感染易于復(fù)發(fā)，抗菌藥物治療至少應(yīng)持續(xù)2-3周，主要取決于X線和臨床治療反應(yīng)，對肺膿腫和膿胸的治療應(yīng)持續(xù)4-6周或更長時(shí)間。二． 支持治療：肺炎克雷白桿菌肺炎患者一般病情危險(xiǎn)，應(yīng)給予吸氧，排痰等對癥處理，必要時(shí)可給予機(jī)械通氣治療等。并發(fā)癥的防治：并發(fā)癥包括膿胸，氣胸，慢性肺炎，感染性休克及腦膜炎等，應(yīng)積極給予防治。2011年09月01日5232
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孔偉主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肺病科 醫(yī)學(xué)上根據(jù)病原體種類、病程和病理形態(tài)學(xué)等對肺炎進(jìn)行了分類：1.病理形態(tài)學(xué)的分類：將肺炎分成大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。2.根據(jù)病原體種類：包括細(xì)菌性肺炎，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。3.根據(jù)病程分類：分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達(dá)1～3月，超過3個(gè)月則為慢性肺炎。2011年04月28日4852
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王國衛(wèi)醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 中醫(yī)科 克雷白桿菌屬感染 近些年來越來越多見且抗菌譜越來越廣現(xiàn)就常見問題如下：(一)發(fā)病原因克雷白桿菌屬目前是除大腸桿菌外最重要的條件致病菌，與沙雷菌屬，腸桿菌屬與哈夫尼亞菌生化反應(yīng)很相似，某些氨基酸脫羧酶試驗(yàn)有助于鑒別，克雷白桿菌屬可分五個(gè)種，即肺炎克雷白桿菌(K.pneumoniae)，產(chǎn)酸克雷白桿菌(R.oxytoca)，解鳥氨酸克雷白桿菌(K.ornithinolytica)，植生克雷白桿菌(K.planticola)和土生克克雷白桿菌(K.terrigena)，其中肺炎克雷白桿菌又可分3個(gè)亞種：肺炎亞種(subsp.pneumoniae)，臭鼻亞種(subsp.ozaenae)和鼻硬結(jié)亞種(subsp.rhinoscleromatis)，在臨床分離到的克雷白桿菌屬中，肺炎克雷白桿菌占80%以上，是本屬中最為重要和常見的病原菌，本菌為長1～2μm，寬0.5～0.8μm的粗短桿菌，可產(chǎn)生莢膜，無芽孢，無動力，常見端對端的成對發(fā)育，莢膜為不含氯的多糖物質(zhì)，較厚，作革蘭染色即可觀察到，但以印度墨汁染色法較易觀察，本菌最適生長溫度為37℃，可在12～43℃范圍生長，55℃ 30min可被滅活，在鑒別培養(yǎng)基上因發(fā)酵乳糖而現(xiàn)有色菌落;在固體培養(yǎng)基上則可因產(chǎn)生大量莢膜物質(zhì)而呈灰白色黏胨樣菌落，菌落易互相融合，以接種環(huán)挑之易拉成絲;而在肉湯中培養(yǎng)數(shù)天后液體明顯黏稠，克雷白桿菌具有菌體抗原O和莢膜抗原K，按莢膜抗原K的成分，肺炎克雷白桿菌可分為80個(gè)型，肺炎亞種大多屬于莢膜3及12型;臭鼻亞種有4，5，6，15等型以4型最常見;鼻硬結(jié)亞種則多為3型，克雷白桿菌毒力較強(qiáng)，極少量的肺炎克雷白桿菌(100個(gè)細(xì)菌)注射于小鼠腹腔即可引起小鼠死亡，本菌適應(yīng)性強(qiáng)，能很快適應(yīng)宿主環(huán)境而生存，對各種抗生素易產(chǎn)生耐藥性，是產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶率最高的細(xì)菌之一，常同時(shí)對多種抗生素耐藥，此種耐藥性可以為染色體介導(dǎo)，亦可通過耐藥質(zhì)粒的傳播在醫(yī)院某些病房內(nèi)造成感染局部流行。(二)發(fā)病機(jī)制克雷白桿菌所致的肺炎可分為原發(fā)性肺炎和繼發(fā)性肺炎，兩者的界線有時(shí)頗難分清，一般認(rèn)為在原有肺部感染性疾病的基礎(chǔ)上，在一定致病條件下發(fā)生本菌的感染為繼發(fā)性，克雷白桿菌的毒力可能與其莢膜有關(guān)，莢膜可以抑制巨噬細(xì)胞的趨化，吞噬作用，但確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，本屬細(xì)菌感染的病理特點(diǎn)是細(xì)菌生長繁殖快，在各臟器可形成單發(fā)或多發(fā)膿腫，滲出液中含大量帶有莢膜的革蘭陰性桿菌，肺炎克雷白桿菌引起的原發(fā)性大葉性肺炎，以老年患者，酒精中毒以及患有糖尿病，癌腫，血液病等嚴(yán)重原發(fā)疾患者為多，病理變化與肺炎球菌所致者不同，肺泡壁常壞死，液化，形成單個(gè)或多個(gè)膿腔，肺泡內(nèi)含大量血性黏稠痰，膿腔表面多有纖維蛋白滲出物覆蓋，早期即易發(fā)生胸膜粘連，膿胸的發(fā)生率約為25%，較肺炎球菌肺炎為高，病灶消散常不完全，引起纖維增生，殘余性化膿性病灶或支氣管擴(kuò)張，肺炎克雷白桿菌感染占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，常見者如尿路感染，呼吸道和傷口感染等，敗血癥病例中肝，腎，腦等均可出現(xiàn)多發(fā)性化膿病灶以及胸腔，心包腔積膿等，病變在結(jié)腸者尚可引起假膜性腸炎，偶可致穿孔和彌漫性腹膜炎，硬鼻結(jié)亞種和臭鼻亞種的致病性尚未完全闡明，前者可引起慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，后者可能與鼻黏膜和鼻甲萎縮所致的臭鼻癥有關(guān)，是一種機(jī)會感染。克雷白桿菌屬感染 癥狀1.呼吸道感染 肺炎克雷白桿菌是呼吸道感染最常見的致病菌之一，在痰標(biāo)本所得革蘭陰性桿菌中占第二位，僅次于銅綠假單胞菌，國外報(bào)告有的占首位，醫(yī)院內(nèi)交叉感染常導(dǎo)致細(xì)菌在咽部寄殖，繼引起支氣管炎或肺炎，長期住院，應(yīng)用抗菌藥物等使患者咽部肺炎桿菌細(xì)菌下行而引起支氣管及肺部感染，肺炎克雷白桿菌引起的急性肺炎與肺炎鏈球菌肺炎相似，起病急，常有寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，痰液黏稠而不易咳出，痰呈磚紅色或深棕色(25%～50%)，也可為血絲痰和鐵銹色痰，部分患者有明顯咯血，體檢可發(fā)現(xiàn)患者呈急性面容，呼吸困難，發(fā)紺，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，休克，2/3患者體溫在39～40℃間，口唇皰疹不常見，肺部有實(shí)變體征，有濕性?音，X線表現(xiàn)多變，可有大葉實(shí)變，小葉浸潤和膿腫等表現(xiàn)，大葉實(shí)變多位于上葉，由于炎癥滲出液多而黏稠，故葉間裂常呈弧形下墜，炎癥浸潤也比其他肺炎濃密，邊界銳利，16%～50%的患者有肺膿腫形成，少數(shù)呈支氣管肺炎或兩側(cè)肺外周浸潤，有時(shí)也可呈兩側(cè)肺門旁浸潤，本病早期即常有全身衰竭，預(yù)后較差，病死率約50%，發(fā)生廣泛肺壞疽者則預(yù)后更差，肺炎克雷白桿菌肺炎可表現(xiàn)為慢性病程，也可由急性延續(xù)成慢性，呈肺膿腫，支氣管擴(kuò)張與肺纖維化的臨床表現(xiàn)。2.敗血癥 國外報(bào)道肺炎克雷白桿菌敗血癥占革蘭陰性桿菌敗血癥中的第二位，僅次于大腸桿菌，絕大多數(shù)患者均有原發(fā)疾病和(或)使用過廣譜抗菌藥物，免疫抑制劑或抗代謝藥物等，最常見的誘因是手術(shù)，入侵途徑有呼吸道，尿路，腸道，腹腔，靜脈注射及新生兒臍帶等;染菌的靜脈輸液引起者可引起局部小流行，病情兇險(xiǎn)，除發(fā)熱，畏寒外，有時(shí)可伴發(fā)休克，黃疸，發(fā)熱多呈弛張熱，也可呈雙峰熱型，遷徙性病灶可見于肝，腎，肺，骨骼，髂窩，腦膜及腦實(shí)質(zhì)等，病死率30%～50%。3.化膿性腦膜炎 肺炎克雷白桿菌引起化膿性腦膜炎者日見增多，在革蘭陰性菌腦膜炎中呈第二位，多見于腦外傷或腦手術(shù)后，新生兒也可發(fā)生，預(yù)后甚差，起病隱匿，常有發(fā)熱，頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎癥狀和體征，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，腦脊液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，蛋白定量增高，糖和氯化物定量下降，涂片可發(fā)現(xiàn)含莢膜的革蘭陰性桿菌，培養(yǎng)陽性可確立診斷，老年患者常合并有敗血癥存在，病死率高。4.尿路感染 據(jù)報(bào)道尿路感染中肺炎克雷白桿菌引起者占第三位，絕大多數(shù)患者有原發(fā)疾病如膀胱癌，前列腺肥大，膀胱無力，尿道狹窄等，也可發(fā)生在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重全身疾病的患者，導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管或尿路器械檢查等是常見的誘因，經(jīng)采用適當(dāng)抗菌藥物治療后近期療效較好，臨床表現(xiàn)與其他病原所致尿路感染相同。5.其他 如手術(shù)后傷口感染或其他創(chuàng)面感染，皮膚軟組織感染，腹腔感染，心內(nèi)膜炎，骨髓炎，關(guān)節(jié)炎等，均可由克雷白桿菌引起，臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌所致的疾病類似，較易形成膿腫，肺炎克雷白桿菌鼻硬結(jié)亞種可致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，最常累及鼻腔，鼻竇，咽喉部，氣管及支氣管等部位，其組織學(xué)上可有壞死和纖維組織增生，可見到具特征性的含革蘭陰性桿菌的泡沫狀細(xì)胞(即所謂Mikulicz細(xì)胞)，肺炎克雷白桿菌臭鼻亞種(俗稱臭鼻桿菌)可引起鼻黏膜和鼻甲萎縮的臭鼻癥，與硬結(jié)癥不同的是，臭鼻癥并非原發(fā)的細(xì)菌感染，還可能有其他因素參與其發(fā)病。典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發(fā)生于中老年男性，長期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現(xiàn)和X線征象，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，不難診斷，但在有嚴(yán)重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上的發(fā)病者，臨床表現(xiàn)多不典型，診斷較為困難，凡在原有疾病過程中出現(xiàn)高熱，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤病灶，而青霉素治療無效者應(yīng)考慮本病，連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽性，或胸腔積液，血培養(yǎng)陽性可以確診，多數(shù)敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，嗜中性粒細(xì)胞增高;但血液病患者或用抗代謝藥物者白細(xì)胞數(shù)可不增加，或反有減少，其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化，確診應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，鼻硬結(jié)亞種所致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，活組織檢查中找到Mikulicz細(xì)胞具確診價(jià)值?？死装讞U菌屬感染 治療(一)治療積極有效的抗生素治療是為克雷白桿菌感染治療的關(guān)鍵，本屬細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，不同菌株之間對藥物的敏感性差異甚大，故治療藥物的選用應(yīng)以藥敏結(jié)果為準(zhǔn)，在未獲藥敏結(jié)果前根據(jù)病情可選用的藥物有：第二，三，四代頭孢菌素類;哌拉西林鈉，氨芐西林等廣譜青霉素類;其他β內(nèi)酰胺類，如單環(huán)類的氨曲南，碳青霉烯類的亞胺培南/西司他丁鈉，美羅培南，帕尼培南/倍他米隆;β內(nèi)酰胺類抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑，如舒他西林(氨芐西林-舒巴坦)，阿莫西林/克拉維酸鉀，哌拉西林/三唑巴坦鈉，替卡西林/克拉維酸鉀，頭孢哌酮/舒巴坦等;慶大霉素，阿米卡星，異帕米星等氨基糖苷類;環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物，肺炎克雷白桿菌多數(shù)對氨芐(羧芐)西林耐藥，宜用頭孢菌素類合并氨基糖苷類治療，一般肺炎的療程需3～4周或更長，而敗血癥與化膿性腦膜炎的臨床可能需6周以上，克雷白桿菌腦膜炎常伴有腦室炎，可選用慶大霉素等藥物行腦室內(nèi)給藥，一次給藥后24h內(nèi)大部分時(shí)間腦脊液藥物濃度能達(dá)到治療量的抗菌濃度4～6mg/L，此外，保持氣道通暢，氧療，維持水，電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充不夠的能量等支持療法也是治療的重要組成部分，鼻硬結(jié)克雷白桿菌和臭鼻克雷白桿菌感染據(jù)國外報(bào)道對氨基糖苷類抗生素，磺胺類藥物，廣譜青霉素，頭孢菌素均敏感，可視病情選用;惟療程宜長，通常應(yīng)在6～8周。(二)預(yù)后在抗生素應(yīng)用之前，肺炎克雷白桿菌肺炎的病死率達(dá)51%～97%，在抗生素治療下其病死率仍達(dá)20%～50%，若并發(fā)廣泛性肺壞疽，則病死率達(dá)100%，克雷白桿菌敗血癥的病死率在30%～50%，并發(fā)休克或多器官功能衰竭的死亡率更高，克雷白桿菌所致的化膿性腦膜炎預(yù)后亦欠佳?？死装讞U菌屬感染 檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤病灶，而青霉素治療無效者應(yīng)考慮本病，連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽性，或胸腔積液，血培養(yǎng)陽性可以確診，多數(shù)敗血癥患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，嗜中性粒細(xì)胞增高;但血液病患者或用抗代謝藥物者白細(xì)胞數(shù)可不增加，或反有減少，其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化。X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤病灶?？死装讞U菌屬感染 并發(fā)癥并發(fā)支氣管炎，肺炎，肺膿腫，膿胞病等。2011年03月20日10251
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孟慶偉主任醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 老年重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）是呼吸科常見難治之癥，臨床表現(xiàn)常無特異性，多伴基礎(chǔ)病，進(jìn)展快，成為老年人死亡的常見原因?，F(xiàn)對我院2000年——2010年住院治療的98例老年ＳCＡＰ臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行分析，探討臨床對策，以利改善預(yù)后。 １臨床資料１．1一般資料：98例老年ＳCＡＰ患者診斷均符合１９９９年（２００６年）中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會關(guān)于社區(qū)獲得肺炎診斷和治療指南中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男５０例，女４8例，年齡均≥６５歲，平均（７４±３歲），８０例合有基礎(chǔ)病(81.5%)．1．2臨床表現(xiàn):98例中精神癥狀(神志淡漠，嗜睡，昏迷)62例（６３．３％）；化道癥狀（食欲減退，惡心，嘔吐）５０例（５１％）；吸道癥狀４７例（47,9%）；發(fā)熱４２例（42.8%）；肺部聞及羅音５７例，均出現(xiàn)單個(gè)／多個(gè)臟器功能障礙，出現(xiàn)比例有高到低依次為呼吸衰竭（１型為主），循環(huán)功能障礙，中毒性腦病，上消化道出血，腎功能障礙，少數(shù)膿毒血癥,這類病人多數(shù)死亡。１．3實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞多正常，但粒細(xì)胞多升高，貧血 ，肝功酶升高，心電心肌缺血改變，早搏，肌酐尿素氮升高，病原學(xué)檢查痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性率低，常見致病菌發(fā)生率由高至低為大腸桿菌，克雷伯桿菌（肺炎）,鮑曼不動桿菌，少數(shù)金黃色葡萄球菌。1．4影響學(xué)改變：肺CT示：大葉性肺炎，支氣管肺炎改變，或散在斑片：云霧狀影。1．5治療原則積極治療原發(fā)病，血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)及了解相關(guān)臟器功能檢測，同時(shí)采取如下處理（1）抗生素應(yīng)用，采用重錘療法：殺菌劑，廣覆蓋，足量，早期應(yīng)用，并按病情隨后降階梯。（2）糾正危及生命的臟器衰竭：如嚴(yán)密檢測下的液體復(fù)蘇，能配合病人應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療呼衰，應(yīng)用內(nèi)毒素清除劑（4）營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)為主，必要時(shí)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液（5）維持水電解質(zhì)及酸堿平衡（6）加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 1．6結(jié)果，98例中治愈55例，放棄治療19例，死亡24例。死亡率43%。2討論據(jù)估計(jì)，我國每年患肺炎病人250萬例，其中老年人占70%[1]，由于機(jī)能衰竭，伴發(fā)基礎(chǔ)病，因而重癥病例多，隨著社會老齡化趨勢其發(fā)病率逐年增加，也是老年人死亡最主要原因之一[2]，本研究98例病例中，死亡率高達(dá)43%,與國外報(bào)道死亡率75%有所下降[2]。分析本院老年重癥肺炎我們發(fā)現(xiàn)如下特點(diǎn)（1）臨床表現(xiàn)以神經(jīng)精神及消化道癥狀為主，或僅表現(xiàn)呼吸急促，常被原發(fā)病癥狀所掩蓋。（2）肺部陽性體征少。（3）多伴單個(gè)/多個(gè)臟器功能衰竭，以呼吸，循環(huán)功能衰竭最常見（4）粒細(xì)胞多升高，影象學(xué)是診斷的主要手段，致病菌以G-菌為主。（5）老年肺炎病情變化快，尤其在早期控制不理想的情況下，病情常急轉(zhuǎn)直下，因而早期發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)處理非常重要。治療方面心得（1）一旦發(fā)現(xiàn)老年人不明原因精神癥狀或者消化道以及難以解釋的呼吸困難，盡早影象學(xué)（尤其是肺CT）檢查。必須進(jìn)行血?dú)夥治觥⑿醒囵B(yǎng)、痰培養(yǎng)檢查。（2）采取降階梯( de - escalation therapy) 治療策略，應(yīng)用這一策略時(shí)要注意適用人群, 結(jié)合SCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)和多重耐藥(MDR) 病原菌感染危險(xiǎn)因素等方面?zhèn)€體化選藥, 適時(shí)實(shí)現(xiàn)初始經(jīng)驗(yàn)治療( emp iric therapy) 向后續(xù)靶向性治療( target therapy) 的轉(zhuǎn)換，一旦用正確的標(biāo)準(zhǔn)診斷了SCAP, 應(yīng)當(dāng)在1 h內(nèi)選擇廣譜而強(qiáng)有力的抗菌藥物方案,是成功極療關(guān)鍵。（3）維持全身多個(gè)器官的功能, 防止多器官功能衰竭。低氧血癥或呼吸困難患者, 高度重視無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，可試用無創(chuàng)通氣, 即使是痰液較多的患者, 也可以間斷使用無創(chuàng)通氣。在無創(chuàng)通氣治療1～2 h后應(yīng)評價(jià)其療效。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥(氧和指數(shù)PaO2 /FiO2 < 150) 或雙側(cè)肺泡浸潤, 則需要緊急氣管插管。循環(huán)衰竭的液體復(fù)蘇需在嚴(yán)密的監(jiān)控下完成。（4）注意營養(yǎng)支持治療, 提高免疫力,糾正電解質(zhì)紊亂，消除炎癥介質(zhì)。, 能有效提高抗感染效果。（5）基礎(chǔ)疫病的合理治療，是減少死亡率的基礎(chǔ)，必要時(shí)的免疫增強(qiáng)劑應(yīng)用?？傊夏曛匕Y獲得性肺炎早發(fā)現(xiàn)，并以綜合治療貫穿始終的方案，是成功的要點(diǎn)。誠然，通過我們的相應(yīng)治療，搶救成功率有了一定上升，但本組老年SCAP死亡率仍高達(dá)43%，我們分析很可能病因未明是關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1]孫鐵英，劉兵，楊敏，社區(qū)獲得性老年住院患者的臨床分析。中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（2）100-102[2]朱迎鋼，瞿介明，老年重癥肺炎的難點(diǎn)和臨床對策。中華老年醫(yī)學(xué)雜志2008，27（1）1-52010年09月17日7719
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寇輝主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 呼吸科 支原體肺炎是由支原體感染而造成的呼吸道疾病，支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，它是一種特殊的病原體。支原體肺炎主要癥狀是咳嗽，少有咳痰，多在夜間咳嗽較重，或有發(fā)燒、胸痛。理化檢查除了呼吸科常用的一些檢查如胸片、血常規(guī)等，還要做特殊的肺炎支原體檢測，這種檢查并不是病原體檢測，而是感染支原體后人體內(nèi)的一種抗體反應(yīng)，所以這項(xiàng)檢查指標(biāo)的判斷需要醫(yī)生的幫助。正常在1:40以下；1:80為陽性；陽性只能說明感染過支原體，多長時(shí)間不能判斷，判斷是否近期感染了支原體，要看臨床癥狀，有些患者還需要在十天左右再做一次檢查，看它是否有變化，有變化特別是比值增大可以說明近期有支原體感染。感染支原體后，治療并不復(fù)雜，根據(jù)病情選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈或口服用藥，一般會很快恢復(fù)。需要提醒大家的是，我們說過肺炎支原體檢測是體內(nèi)抗體反應(yīng)，所以反應(yīng)比較慢。它被檢測出來大約需要患者感染支原體一周以后，而治愈臨床癥狀以后，這種檢測結(jié)果也要一段時(shí)間才能恢復(fù)正常。所以醫(yī)生一般不把它作為支原體感染治愈的指標(biāo)。是否需要反復(fù)檢查，醫(yī)生會根據(jù)患者病情的輕重，患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，治療過程等因素來決定。2010年08月14日20520
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