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吳琦主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 腫瘤中心 肺炎是一般肺部感染的一種感染性疾病,經(jīng)抗生素等治療可以痊愈。但是,多次一個部位的肺炎應(yīng)該引起我們對肺癌的警惕。肺癌,是肺部的惡性腫瘤,一般表現(xiàn)為肺部包塊。但包塊很小時,影像學(xué)檢查可能查不出。任何一個支氣管內(nèi)有異物或腫物阻塞,哪怕是不全阻塞,也會導(dǎo)致局部肺組織的炎癥,即肺炎。如果反復(fù)發(fā)生一個部位的肺炎,就應(yīng)該警惕是否該支氣管內(nèi)有異物或腫瘤阻塞。對于一個小的支氣管,一個小小的5毫米大小的腫瘤就會刺激病人咳嗽,咯血,局部炎癥等癥狀。這樣大小的病灶胸片和胸部CT是查不出來的。如果有咳嗽、反復(fù)同一部位肺炎,強烈推薦纖維支氣管鏡檢查。典型病例:1. 男性,57歲。偶爾輕微咳嗽1年。5年前體檢發(fā)現(xiàn)左上肺局部“少許炎癥”,建議進一步檢查。因無明顯癥狀未行檢查。4年前體檢發(fā)現(xiàn)同樣部位肺部炎癥,胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉炎癥。纖維支氣管鏡檢查見左肺上葉開口處小結(jié)節(jié),局部不光滑,活檢為“鱗狀細胞癌”。2. 患者男性,62歲。4年前左肺下葉鱗狀細胞癌手術(shù)治療。術(shù)后1年咳嗽,夜間較重。全面復(fù)查及胸部CT均未見異常。經(jīng)抗感染治療咳嗽未見好轉(zhuǎn),似有加重。纖維支氣管鏡檢查,發(fā)現(xiàn)原手術(shù)切除局部一個小結(jié)節(jié),活檢為“鱗狀細胞癌”。上述2例病人,治療效果都很好。例1為體檢發(fā)現(xiàn)病灶,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,效果很好。例2為治療后的早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),再次早期治療,效果仍然好。曾經(jīng)我發(fā)過一篇關(guān)于腫瘤的三級預(yù)防的文章,宣傳了早發(fā)現(xiàn)早治療的精神。這里的例1就是二級預(yù)防的成果。例2是屬于三級預(yù)防的成果。認識清楚肺炎與肺癌之間一定的關(guān)系,有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤。不要把多次一個部位的肺炎當(dāng)做一般的疾病看待。惡性腫瘤是個常見病多發(fā)病了,老百姓應(yīng)該有足夠的警惕。2010年07月20日
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袁斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 肺炎通常指肺的急性滲出性炎癥,是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。根據(jù)病因不同,由各種生物因子引起的肺炎分別成為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎和寄生蟲性肺炎;由不同病理因素引起的肺炎,又分別稱為放射性肺炎、類脂性肺炎和吸入性肺炎或過敏性肺炎等。根據(jù)肺部炎癥發(fā)生的部位,如發(fā)生于肺泡者稱肺泡性肺炎,發(fā)生于肺間質(zhì)者稱間質(zhì)性肺炎。根據(jù)病變累及范圍,又可稱為大葉性肺炎、小葉性肺炎和節(jié)段性肺炎。按病變的性質(zhì)又可分為漿液性、纖維性、化膿性、出血性、干酪性及肉芽腫性肺炎等。本文將對細菌性肺炎、病毒性肺炎及支原體肺炎的病因病機及病理表現(xiàn)進行簡單論述(一)細菌性肺炎1.大葉性肺炎:是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥,病變通常累及肺大葉的全部或大部。本病多見于青壯年,臨床起病急,主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰,肺實變體征及外周血白細胞增多等。一般經(jīng)5-10天體溫下降,癥狀和體征消退。病因和發(fā)病機制 大葉性肺炎90%以上由肺炎鏈球菌引起,其中1、3、7和2型多見,但3型毒力最強。此外,肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌也可以引起,但均為少見。肺炎鏈球菌存在于正常人鼻咽部,帶菌的正常人常是本病的傳播源。當(dāng)受寒、酗酒、疲勞和麻醉時,呼吸道的防御功能減弱,機體體抗力降低,易致細菌侵入肺泡而發(fā)病。進入肺泡內(nèi)的肺炎菌迅速生長繁殖并引發(fā)肺組織的變態(tài)反應(yīng),(導(dǎo)致肺泡間隔毛細血管擴張、通透性升高,漿液和纖維蛋白原大量滲出并與細菌共同通過肺泡間孔或呼吸性細支氣管向鄰近組織蔓延,波及部分或整個肺大葉,而肺大葉之間的蔓延則是通過葉支氣管播散所致)病理變化及臨床病理聯(lián)系 大葉性肺炎的主要病理變化為肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎,常發(fā)生于單側(cè)肺,多見于左側(cè)或右肺下葉,也可同時或先后發(fā)生于兩個或多個肺葉。典型的自然發(fā)病過程大致可分為四期:(1) 充血水腫期:發(fā)病的第1-2天,病變肺葉腫脹,暗紅色。鏡下見肺泡間隔內(nèi)毛細血管彌漫性擴張充血,肺泡腔內(nèi)有多量的漿液性滲出液,其內(nèi)混有少量的紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞。滲出液中??蓹z出肺炎鏈球菌。此期病人因毒血癥而寒戰(zhàn)、高熱及外周血白細胞計數(shù)升高。胸部X線檢查顯示片狀分布的模糊陰影。(2) 紅色肝樣變期:一般發(fā)生于病后的第3-4天,腫大的肺葉充血呈暗紅色,質(zhì)地變實,切面灰紅,似肝臟外觀,故稱紅色肝樣變期。鏡下見肺泡間隔內(nèi)毛細血管仍處于擴張充血狀態(tài),而肺泡腔內(nèi)則充滿纖維素及大量紅細胞,其間夾雜少量中性粒細胞和巨噬細胞。其中纖維素絲連接成網(wǎng)并穿過肺泡間孔與相鄰肺泡內(nèi)的纖維素網(wǎng)相聯(lián)。此期滲出物中仍能檢出多量的肺炎鏈球菌。X線檢查可見大片致密陰影。若病變范圍較廣,患者動脈血中氧分壓因肺泡換氣和肺泡通氣功能障礙而降低,可出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀,肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬、崩解后,形成含鐵血黃素隨痰液咳出,致使痰液成鐵銹色。病變波及胸膜時則引起纖維素性胸膜炎,發(fā)生胸痛,并可隨呼吸和咳嗽而加重。(3) 灰色肝樣變期:發(fā)病后的第5-6天,病變肺葉仍腫大,但充血消退,由紅色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨①|(zhì)實如肝,故稱灰色肝樣變期,鏡下見肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多、相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔相互連接的現(xiàn)象更為多見,纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細胞,因肺泡壁毛細血管受壓迫,肺泡腔內(nèi)幾乎很少見到紅細胞。此期肺泡雖仍不能充氣,但病變肺組織內(nèi)因肺泡間隔毛細血管受壓,充血量顯著減少,使靜脈血氧含量不足反而減輕,故缺氧狀況得以改善。患者的其他臨床癥狀開始減輕,咳出的鐵銹色痰逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋簼馓?。滲出物中治病菌除被中性粒細胞吞噬殺滅外,此時機體的特異性抗體業(yè)已形成,故不易檢出細菌。(4) 溶解消散期:發(fā)病后1周左右進入該期。此時機體的防御功能顯著增強,病菌消滅殆盡。肺泡腔內(nèi)中性粒細胞變性壞死,并釋放出大量蛋白水解酶將滲出物中的纖維素溶解,由淋巴管吸收或經(jīng)氣道咳出。肺內(nèi)實變病灶消失,病變肺組織質(zhì)地較軟。肺內(nèi)的炎癥病灶完全溶解消散后,肺組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常,胸膜滲出物亦被吸收或機化。病人體溫下降,臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失,或胸部X線檢查恢復(fù)正常。此期約歷時1-3周。大葉性肺炎的上述病理變化是一個連續(xù)的過程,彼此無絕對界限,同一病變肺葉的不同部位亦可呈現(xiàn)不同階段的病變,現(xiàn)今常在疾病早期即開始對病人使用抗菌素類藥物,干預(yù)了疾病的自然經(jīng)過,故已很少見到典型的四期病變過程,病變常變現(xiàn)為階段性肺炎,病程也明顯縮短。并發(fā)癥 大葉性肺炎的并發(fā)癥現(xiàn)已少見。(1) 肺肉質(zhì)變:亦稱機化性肺炎,由于肺內(nèi)炎性病灶中中性粒細胞滲出過少,釋放的蛋白酶量不足以溶解滲出物中的纖維素,大量未能被溶解吸收的纖維素即被肉芽組織取代而機化。病變肺組織呈褐色肉羊外觀,故稱肺肉質(zhì)變。(2) 胸膜肥厚和粘連:大葉性肺炎時病變常累及局部胸膜伴發(fā)纖維素性胸膜炎,若胸膜及胸膜腔內(nèi)的纖維素不能被完全溶解吸收發(fā)生機化,則致胸膜增厚或粘連。(3) 肺膿腫及膿胸:當(dāng)病原菌毒力強大或機體抵抗力低下時,由金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌混合感染者,易并發(fā)肺膿腫,并常伴有膿胸。(4) 敗血癥或膿毒敗血癥:嚴重感染時,細菌侵入血液大量繁殖并產(chǎn)生毒素所致。(5) 感染性休克:見重癥病例,是大葉性肺炎的嚴重并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為嚴重的全身中毒癥狀和微循環(huán)衰竭,故又稱中毒性或休克性肺炎,臨床較易見到,死亡率較高。2010年06月18日
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何飛主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 新冠肺炎的爆發(fā),讓普通民眾了解了“肺炎”的可怕,那“肺炎”到底是什么疾病呢?怎么防治?1.什么是肺炎?我們說的肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致 。所以平時說的“上呼吸道感染”、“氣管炎”均不是肺炎的范疇。2.肺炎如何分類?肺炎按解剖學(xué)分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。按病因可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體性肺炎、真菌性肺炎等。其中以細菌性肺炎最為常見。按獲得方式分可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。 細菌性肺炎:多是由肺炎球菌引起的肺部急性炎癥,多在秋冬、寒冬、冬春季節(jié)發(fā)病。常見誘因為上呼吸道感染、受涼。有20%至30%病例可發(fā)生菌血癥。 起病急驟,癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛,部分病人還有呼吸困難、口唇發(fā)紫及消化道癥狀。嚴重者可使血壓降低甚至休克,有生命危險?;灆z查血白細胞總數(shù)增加,中性粒細胞達80%以上,胸部X光檢查肺部有大片均勻致密陰影。 細菌性肺炎的治療主要是應(yīng)用抗菌藥物,同時病人要臥床休息,吃易消化食物,必要時吸氧及作對癥治療,注意預(yù)防并發(fā)癥。 病毒性肺炎:由流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等引起的肺炎,其中以流感病毒性肺炎最為嚴重。病毒性肺炎常繼發(fā)于上呼吸道感染,臨床表現(xiàn)為起病較緩,癥狀有頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、咳少量黏痰等。重者呼吸增快,癥狀加重,也可發(fā)生呼吸衰竭及休克。 ■我們現(xiàn)在經(jīng)歷的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)就是病毒性肺炎的一種,新冠肺炎主要表現(xiàn)就是發(fā)熱,咳嗽,乏力,部分患者有食欲減退、腹瀉等消化道癥狀,繼續(xù)進展下去會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等危重癥。這個是乙類傳染病,傳染性強烈,需要密切關(guān)注有無流行病學(xué)接觸史。 ■ 如何去把握自己的癥狀是不是新冠肺炎表現(xiàn)? 一看你所在地區(qū)是不是疫情高風(fēng)險區(qū),有沒有接觸相關(guān)人員和環(huán)境。二看癥狀的變化,如果你滿足第一條,并出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀,如果就醫(yī)條件方便可以去醫(yī)院發(fā)熱門診就診,剩余的事情交給醫(yī)生。如果不方便去醫(yī)院就診,可以居家隔離,多喝水,多休息,在藥物使用方面,如果舌紅,苔黃大便干,可以經(jīng)驗性服用蓮花清瘟膠囊等清熱解毒中成藥,如果舌淡,苔白,大便稀,可以經(jīng)驗性服用藿香正氣軟膠囊(中成藥也不能亂服用,需要對證,否則會出現(xiàn)不良反應(yīng))。如果癥狀在一周內(nèi)緩解,恭喜你,后面可能并無大礙;如果一周內(nèi)癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)胸悶氣急癥狀,登2層樓梯出現(xiàn)呼吸困難,那么什么也不要想,趕緊去醫(yī)院看。 ■正常人如何預(yù)防新型冠狀病毒肺炎? 正常人平時不需要服用藥物來預(yù)防(不管中藥還是西藥),你可以通過鍛煉身體,進食高蛋白飲食,避免不良情緒等來增強自身免疫、同時避免去接觸危險環(huán)境和高風(fēng)險人來抵御病毒。有基礎(chǔ)疾病的人員繼續(xù)服用相關(guān)藥物不要停。當(dāng)然有一類人可以使用藥物來調(diào)理,就是中醫(yī)所說的“脾虛濕盛”體質(zhì)人員。通過在武漢一線臨床發(fā)現(xiàn),絕大部分新冠肺炎病人都是“濕毒困脾”證?!捌⑻摑袷ⅰ斌w質(zhì)表現(xiàn)為:平時時有乏力,胃納差,進食冷飲或刺激食物癥狀加重,大便稀爛,舌淡,苔白膩或黃膩等表現(xiàn),可以通過中醫(yī)的健脾化濕法調(diào)理增強體質(zhì),去掉“濕邪”,避免與“毒”雜糅加重病情可能。 支原體肺炎:又稱為非典型性肺炎(注意:2003年爆發(fā)的“非典”指的是SARS,也是病毒性肺炎一種,不是這里說的非典型肺炎),病原體為肺支原體,多見于兒童和青壯年,可散發(fā)或有小的流行。臨床表現(xiàn)為多數(shù)緩慢起病,早期有頭痛、咽痛、肌肉酸痛、發(fā)熱,2-3日后出現(xiàn)咳嗽,咳少量黏液膿性痰,有時帶血,陣發(fā)性嗆咳為突出癥狀。 小兒肺炎重護理 小兒因免疫力低容易發(fā)生肺炎。冬天小兒容易發(fā)生上呼吸道感染或流感、猩紅熱、水痘、麻疹、百日咳等傳染病,在抵抗力降低的情況下有可能會并發(fā)肺炎。小兒患了肺炎,除了請醫(yī)生積極治療外,精心護理也非常重要。 1.要遵照醫(yī)生的囑咐用藥,不要給小兒濫用抗菌素類藥物。雖然多數(shù)肺炎是由細菌引起的,但也有不少肺炎是由病毒、支原體等病原體引起的,濫用抗菌素類藥物不但達不到治療效果,還會引起種種不良反應(yīng)。 2.要讓患兒安靜休息,以減輕呼吸困難。應(yīng)每隔2-3小時輕輕地為患兒翻一次身,使仰臥、左右側(cè)臥交替,并輕輕拍打病兒背部,以免肺部一處長時間受壓,有利于排痰及炎癥的吸收。 3.勤開窗戶,使室內(nèi)空氣新鮮流通,陽光充足,可減少空氣中的致病細菌,陽光中的紫外線還有殺菌作用。同時,保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度。 4.患兒的衣物被褥不要太厚,過熱會使患兒煩躁,誘發(fā)呼吸急促,加重呼吸困難。如出現(xiàn)呼吸急促,可用枕頭將背部墊高,以利于呼吸暢通。要及時清除患兒鼻痂及鼻腔內(nèi)的分泌物,有痰液妨礙患兒呼吸時要讓患兒咳出痰液,不會咳的要吸出痰液,以保持呼吸道的通暢。 5.根據(jù)患兒的年齡特點給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應(yīng)以乳類為主,可適當(dāng)喝點水。牛奶可適當(dāng)加點水兌稀一點,每次喂少些,增加喂的次數(shù)。若發(fā)生嗆奶要及時清除鼻孔內(nèi)的乳汁。年齡大一點的患兒,可吃營養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物,并多吃水果、蔬菜,多飲水。同時,還要密切注意觀察孩子的精神、面色、呼吸、體溫及咳喘等癥狀體征的變化。若患兒有嚴重喘憋或突然呼吸困難加重、煩躁不安,常是呼吸道痰液阻塞呼吸道的表現(xiàn),需要盡快請醫(yī)生處理。 老人肺炎有特點 冬季也是老年人肺炎的多發(fā)季節(jié)。老年人免疫機能相對減退,如發(fā)生上呼吸道感染或流感,很容易引起肺炎;老年人患糖尿病和惡性腫瘤的很多,其免疫機能減退,也容易合并肺炎;老年人因腦血管意外、外傷、衰老而長期臥床,容易發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎。要知道,雖然如今各種新的抗菌藥不斷面世,但老年人因肺炎而喪生的比例仍然居高不下,肺炎常常成為老年人的直接死因。 老年人患肺炎有以下幾個特點: 一是早期癥狀常常不明顯。一般患了肺炎會有高燒、咳嗽、胸痛、氣緊等癥狀,化驗血白細胞會明顯增高。老年人患了肺炎有時發(fā)燒不明顯甚至不發(fā)燒,咳嗽、胸痛的癥狀也不顯著,化驗血白細胞也沒增高,痰常不易咳出,致使老年病人往往未能及時就診,有時也會因診斷不準(zhǔn)而造成病情延誤或加重。 二是人到老年常常伴有多種疾病,如肺氣腫、心臟病或高血壓、糖尿病等,一旦患了肺炎極易使原有疾病發(fā)作和加重或引發(fā)其他疾病,甚至早期出現(xiàn)休克、呼吸衰竭和多器官衰竭等危重情況,給治療帶來困難。 三是老年人肺炎感染的細菌常常比較復(fù)雜,有的老人平常就愛自己吃藥,這使得致病細菌對一些常用的抗菌藥產(chǎn)生耐藥性,從而影響治療效果。 正因為老人患了肺炎有以上特點,所以家人一旦發(fā)現(xiàn)老年人精神萎靡、食欲不佳、呼吸困難、輕微發(fā)燒或咳嗽,就要及早送醫(yī)院檢查,尤其要做胸部X光透視。一旦確診,要盡早應(yīng)用有效的藥物治療,注意藥物對心、肝、腎的影響,并應(yīng)加強全身支持性治療,以使病人盡快恢復(fù)健康。 老人防肺炎需增強體質(zhì) 1.老年人要保證飲食均衡、營養(yǎng)充足,并適當(dāng)活動鍛煉,以增強體質(zhì)。 2.室內(nèi)要常通風(fēng)換氣,天氣晴朗時,老年人要多到室外呼吸新鮮空氣,多曬太陽。 3.要根據(jù)氣溫變化合理增減衣服,寧可穿暖和些也不能受涼。 4.有慢性病的老年人要積極治療原有的慢性病,對長期臥床的老年病人應(yīng)經(jīng)常變換體位,拍背排痰,以免發(fā)生墜積性肺炎。 5.吸煙者要堅決戒煙,在感冒流行季節(jié),老年人應(yīng)少去人多擁擠的公共場所。 對年老體弱、經(jīng)常容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的老年人還可通過注射流感疫苗來預(yù)防流感,接種肺炎球菌疫苗來預(yù)防肺炎的發(fā)生。2009年09月22日
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在臨床上有一些病人,起病急,病情變化快,特別是是一些重癥的病人,經(jīng)過我們檢查發(fā)現(xiàn),有不少的病人是因為金黃色葡萄球菌感染引起,因為這樣的病人的病情很重,家長是非常的擔(dān)心,有不少的家長電我想對本病有一些了解,我現(xiàn)在就將金黃色葡萄球菌肺炎給需要幫助的朋友做一些介紹:【概述】 因為肺表面暴露在許多傳染物中,如果呼吸道的防御機能減弱,就易感染發(fā)生細菌肺炎。肺的防御功能有會厭反射,可防止受感染的分泌物的吸入;纖毛運動,用來清除帶有微生物的呼吸道上皮細胞;咳嗽反射,使異物和下呼吸道粘液(附著空氣傳播中的微生物)排出;淋巴管,引流終末支氣管和細支氣管內(nèi)容物;吞噬細胞,清除肺泡微生物。病毒感染能夠破壞這些防御機能,它常常發(fā)生在細菌性肺炎發(fā)病前若干天。我國從50年代開始,對病毒性肺炎的研究工作成績卓著。但對細菌性肺炎還認識不足。說明我國細菌性肺炎的確切發(fā)病情況和病原譜有待進一步研究。小兒細菌性肺炎病原學(xué)診斷問題值得重視?!驹\斷】早期金黃色葡萄球菌肺炎常不易認識。起病急,肺炎癥狀迅速發(fā)展時可考慮本病。如近期有上呼吸道感染、皮膚小癤腫或乳母患乳腺炎的病史,可以協(xié)助診斷?!局委煷胧?本病的一般治療與支氣管肺炎相同。因病情多較嚴重,在早期疑為金黃色葡萄球菌肺炎時即應(yīng)給以積極治療控制感染??捎们嗝顾?0萬~50萬U/(kg·d),肌注或靜滴。對耐青霉素G金葡菌肺炎,可用苯唑西林(P12)、鄰氯青霉素、甲氧西林、紅霉素、氯霉素、桿菌肽、利福平、萬古霉素、林可霉素等。此外可用頭孢菌素,其中第一代如頭孢唑啉、頭孢噻吩對耐藥金葡菌作用較第二代及第三代頭孢菌素強。前者可肌肉或靜脈給藥,劑量為每日20~30mg/kg,重癥可加量到50~100mg/kg;后者靜脈給藥每日50~150mg/kg。對耐甲氧西林金葡感染應(yīng)用萬古霉素及其新衍生物teicoplanin。一般在體溫正常后7天,大部分肺部體征消失時始可停用抗生素,療程至少3~4周。發(fā)展成膿胸或膿氣胸時,如膿液量少可采用反復(fù)胸腔穿刺抽膿治療;但多數(shù)患兒膿液增長快、粘稠度大而不易抽出,宜施行閉式引流術(shù)排放。胸腔內(nèi)注入抗生素的療效不肯定?!静∫?qū)W】金黃色葡萄球菌肺炎: 是由金黃色葡萄球菌(一般為凝固酶陽性)所致的肺炎。由于濫用抗生素的結(jié)果,抗藥性金黃色葡萄球菌的菌株明顯增加,金黃色葡萄球菌感染也見增多。本病大多并發(fā)于葡萄球菌敗血癥,多見于幼嬰及新生兒,年長兒也可發(fā)生。以冬、春兩季上呼吸道感染發(fā)病率較高的季節(jié)多見。常在醫(yī)院內(nèi)或嬰兒室內(nèi)發(fā)生交叉感染引起流行。葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和酶,如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般認為凝固酶和細菌毒性有一定關(guān)系,如為凝固酶陰性(如表皮葡萄球菌)則多為條件致病菌,很少引起嚴重疾病,但為醫(yī)院內(nèi)感染的常見細菌之一。對青霉素G耐藥金葡菌已成為全世界難題,80年代國內(nèi)外報道耐甲氧西林金葡菌,已成為院內(nèi)感染的主要病原?!静±砀淖儭?金黃色葡萄球菌所致的原發(fā)性支氣管肺炎,以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點。肺臟的胸膜表面覆蓋著一層較厚的纖維素性膿性分泌物。膿腫中有金黃色葡萄球菌、白細胞、紅細胞及壞死的組織碎片。胸膜下小膿腫破裂,則形成膿胸或膿氣胸。有時可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘺。若繼發(fā)于敗血癥之后,則除肺膿腫外,其它器官如皮下組織、骨髓、心、腎、腎上腺及腦都可發(fā)生膿腫?!九R床表現(xiàn)】1.癥狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1~2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后,突然出現(xiàn)高熱。年長兒大多有弛張性高熱,但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速,表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀,如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等?;純菏人驘┰瓴话?,嚴重者可驚厥,中毒癥狀常較明顯,甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早,早期呼吸音減低,有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫,常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點。并發(fā)膿胸或膿氣胸時,叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。 2.X線檢查 ①臨床癥狀與胸片所見不一致。當(dāng)肺炎初起時,臨床癥狀已很重,而X線征象卻很少,僅表現(xiàn)為肺紋理重,一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)小片浸潤影;當(dāng)臨床癥狀已趨明顯好轉(zhuǎn)時,在胸片上卻可見明顯病變?nèi)绶文撃[和肺大泡等現(xiàn)象。②病變發(fā)展迅速,甚至在數(shù)小時內(nèi),小片炎變就可發(fā)展成膿腫。③病程中,多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡。嚴重的還并發(fā)縱隔積氣、皮下氣腫及支氣管胸膜瘺。④胸片上病灶陰影持續(xù)時間較一般細菌性肺炎為長,在2個月左右陰影仍不能完全消失。【輔助檢查】白細胞一般高過15×109~30×109/L(15000~30000),中性粒細胞增高,白細胞內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。半數(shù)幼嬰可減低到5×109/L(5000)以下,而中性粒細胞百分比仍較高。白細胞總數(shù)減低多示預(yù)后嚴重。C反應(yīng)蛋白增高。對氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進行細菌培養(yǎng)陽性者有診斷意義?!捐b別診斷】金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎,原發(fā)性肺結(jié)核伴空洞形成或干酪性肺炎,氣管異物繼發(fā)肺膿腫及橫膈疝等。X線上表現(xiàn)的特點,如肺膿腫、大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據(jù);但須與其它細菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別。因而病原學(xué)診斷十分重要。【預(yù)防】 除肺炎概述中所敘述的預(yù)防措施之外,必須重視幼托機構(gòu)居室的衛(wèi)生清潔,并應(yīng)及時檢查工作人員是否帶菌,帶菌者及時適當(dāng)處理?!绢A(yù)后】并發(fā)金葡腦膜炎和心包炎或嬰兒張力性氣胸則預(yù)后嚴重。病死率高達10%~20%。并發(fā)癥如膿胸、膿氣胸預(yù)后較好,治愈者長期隨訪無后遺肺功能障礙。 但是在臨床上就有不少的家長,當(dāng)孩子生病了不能及時的上醫(yī)院就診,都想自己購買一點藥孩子吃,致使病情加重,甚至出現(xiàn)有生命危險,金黃色葡萄球菌肺炎的病人更要引起重視,因為它易出現(xiàn)肺大泡,肺膿腫,敗血癥等.2009年03月29日
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