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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 最近病床上的一個患者，肺部生了一大片病灶，看起來像肺炎，一開始還以為是新冠引起的，在當?shù)匕葱鹿诜窝字委熢街卧街?，甚至病灶出現(xiàn)了空洞，一般新冠肺炎不會長空洞，由于久治不愈，他家人把他送到我院診治。這個病人有個特點，就是特別能吐痰，用他自己的話就是差點被自己的痰淹死，在病床上無時無刻不在咳痰，幾乎要把他的氣管也堵起來了，檢查動脈血氣發(fā)現(xiàn)血氧很低，這一方面是病灶侵犯到肺，導致肺功能下降引起的，一方面是和痰堵住氣管支氣管有關。這讓我很警覺，因為大量粘液痰，一會吐一杯的癥狀常常指向一個可怕的疾病——粘液腺癌。這個疾病的特點就是肺部病變明明是癌，長得卻像肺炎，用好多抗生素沒有效，痰還越咳越多，肺上面不斷的進展，病灶像周邊擴張的沙漠一樣吞噬者好肺，很多人很快就出現(xiàn)了臥床不起，氣喘吁吁的癥狀，一測血氧飽和度已經(jīng)低于95%。該病還有另外一個特點，大部分只在肺內(nèi)轉移，很少轉移到肺外，但治療起來也很麻煩，常常治療效果不好。2023年02月01日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 最近一些病人拿著肺CT結果來找我看病，CT上的一些字眼他們很不理解，但上網(wǎng)一搜被嚇得徹夜難眠，其中最可怕的就是纖維灶，網(wǎng)上隨便搜一下都指向一個疾病——特發(fā)性肺纖維化，一種診斷后平均生存時間2-3年的疾病，很多人一下子不淡定了，恨不得馬上找醫(yī)生問一下自己還能活多久。官方公布的數(shù)據(jù)顯示，全國新冠感染后肺部有炎癥的概率在8%左右，這其中有不少是年輕人，這些年輕人多數(shù)不會轉為重癥，但肺部的炎癥吸收好轉后少部分會留下纖維灶的后遺癥，這些纖維灶和彌漫性的纖維化不同，兩種大部分情況下不會相互轉化，也很少影響肺功能，所以大部分情況下，纖維灶是不會引起癥狀，也不會威脅壽命的。但的確有一些彌漫性的白肺，治療好轉后會在肺部留下廣泛纖維條索影的情況，這樣的纖維條索影不但會影響肺功能導致肺功能下降，甚至引起氣喘，還會降低肺部免疫力容易感染并逐漸加重，最終有導致肺纖維化的可能性。2023年01月30日969
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 也挺好，這是兩個概念啊，肺結節(jié)跟這個您說的這個炎癥啊，它是兩個概念啊，它不是一類東西，結節(jié)它分為實性結節(jié)，還有非實性結節(jié)。 什么叫實性結節(jié)??？那舉個例子吧，比如這個筆很硬，是不是？哎，這就是實性結節(jié)，是像石頭一樣，線穿不過去啊，對吧？啊，這種實性結節(jié)。 就類似于。 啊，它也不像鈣化灶啊，也類似于鈣化灶，也不是鈣化灶，也許是中醫(yī)說的這個我們說的是浮邪啊，它隨時可能會爆發(fā)啊，還有一種呢，就非實性的，什么是非實性，就跟這個筆里面這個這個黑色的墨汁一樣啊，這是非實性的，它模糊。 說明什么？說明它周圍它在什么，由實性變?yōu)榉菍嵭?，它在慢慢的擴散。 好，還有呢，就是白色的影，什么叫白色影，這種白色的影就是炎癥，白色的是白費了是吧，肺部有陰影，陰影毛玻璃一樣結節(jié)，還有實性結節(jié)啊，這這都是這個毛玻璃一樣的結節(jié)，跟實性的結節(jié)呢，是一類啊，它跟結節(jié)，跟肺炎炎性的這樣的一種斑片樣的物質(zhì)，或者條索樣的物質(zhì)啊，它是兩個概念的，它不是一個概念，那這種炎性的白色的這樣的一些物質(zhì)在肺中消失了，條索如果在物中消失了，肺中消失了，那它的結節(jié)不一定能消失。 懂不懂這個結節(jié)不一定消失，膜不利，讓結節(jié)消失2023年01月18日75
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師常喜副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 嗯，康復以后引起肺炎了，還具有傳染性嗎？嗯。 嗯，嚴格的意義上說，你這個陽康了引起肺炎的本身說法就是不正確的，陽康了應該不會產(chǎn)生肺炎，所以我考慮你應該是沒有完全康復，我們現(xiàn)在對一個陽康康復的那個概念是這樣的，如果說我我那個。 嗯，核酸轉陰了，兩天之后又復陽了，我們這叫復陽啊，我們這不叫康復，康復了的意思是。 我們這次核酸陽性了之后，我們整體恢復了，恢復了之后又過了呀。 嗯，三個月或者是半年再次出現(xiàn)肺炎了，那再次出現(xiàn)那個核酸陽性了，我們這叫在重復感染，那么理論上說你現(xiàn)在應該是沒有康復又得了肺炎的，那么這個傳染性應該還是有的，還是要該注意的，還是要注意，嗯，好吧。2022年12月30日75
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 最近，「白肺是什么」的討論越來越多，還有人網(wǎng)絡上放出自己的「白肺」體驗，配上CT或X光照片，一張黑底的片子上，肺部被一種白色的煙霧籠罩。?一時間各種猜測四起，「白肺」是啥？看著怪嚇人的，以前怎么沒聽說過？????什么是白肺？??其實所謂的「白肺」，并不是一個專業(yè)的醫(yī)學名詞或者疾病，而是根據(jù)形態(tài)學衍生的一個簡單叫法，最早是一些醫(yī)生為了描述嚴重的肺部疾病而取名的。?那為什么叫白肺呢？?健康的肺是由通氣功能正常的肺泡組成，這樣的肺泡充滿了空氣，在X光和CT上都是透光的，并且顯示為「黑色」。?但如果肺部有嚴重的疾病，比如肺炎或者肺部腫瘤，或者有大量的積液，讓健康的肺泡組織被破壞。肺里的密度增高，透光性變差，這時在X光和CT上就表現(xiàn)為一種煙霧籠罩的「白色」。圖片來源：可友健康隨著肺部受到破壞的部分越來越多，白色的范圍會逐漸擴大。?當白色覆蓋到至少一半的肺（也有說法大致認為白色面積達到70%～80%）時，通常就被叫做「白肺」。?也就說，當「白肺」出現(xiàn)，可能代表著肺部問題已經(jīng)比較嚴重了。????哪些情況會引起白肺？??引起白肺的原因其實挺多，只要正常的肺泡被破壞了，肺泡里面的氣體被液體替代、或者肺泡塌陷了，都會出現(xiàn)白肺的情況。?有四種情況是比較常見的：嚴重的肺水腫、肺不張、肺梗死，以及最主要的是嚴重的肺部炎癥。?肺不張圖片來源：可友健康?比如重癥肺炎，像最近新冠感染后的重癥肺炎患者，也可能合并了細菌感染，肺泡被炎癥滲出物充滿，導致嚴重缺氧。?如果受影響的肺部組織較多，患者往往需要氣管插管，用機器來幫助通氣，不然呼吸會很困難，甚至有生命危險。這也是最常見的一種白肺。????哪些人容易出現(xiàn)白肺？??這個問題，換一種問法其實是，哪些人容易出現(xiàn)重癥肺炎，或者哪些人容易出現(xiàn)嚴重的肺水腫。?大家現(xiàn)在比較關心新冠引起的肺炎，我們就講講重癥新冠引起的肺炎，多見于哪些人群，有以下五類：?1.年齡65歲以上?2.免疫抑制狀態(tài)，比如長期使用激素等?注意，免疫抑制并不是「免疫差」。?免疫抑制狀態(tài)，是指正常的免疫功能因為疾病或者藥物受到了影響，如艾滋病、器官移植的患者等，長期服用免疫抑制劑、服用激素、以及患有類風濕疾病的人，都屬于免疫抑制。?3.有重要器官慢性疾病史（比如心腦腎肺等）?這個比較好理解，有心臟病的、有中風史的、有慢性腎臟病的、在透析的患者，還有肺氣腫的患者，以及一些長期需要呼吸機幫忙呼吸的人群。?4.有多種并存疾病?有些患者雖然病情不如上面的重，但是有多種疾病，比如既有心臟病，又有肺病，然后腎臟還不好，也需要小心。?5.病情進展快的患者?如果感染之后，患者迅速出現(xiàn)了血氧飽和度下降，低于94%，尤其發(fā)生在上面的這些高危人群身上，就更需要小心，說明損傷累積到了肺部，需要去醫(yī)院密切監(jiān)測。??圖片來源：站酷海洛???什么時候可能需要CT排查是不是有肺炎？??如果屬于以上高風險人群，以下五個指標可以幫助快速排查，有任何一條都代表要警惕起來，及時就醫(yī)：?高熱不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上；呼吸急促，一分鐘到30次（正常成人一分鐘呼吸在20次以下）；體溫恢復正常?1～2天，突然又出現(xiàn)了39℃以上的高熱，伴有呼吸急促；精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或不見好轉；血氧飽和度儀檢測，血氧飽和度低于93%。（老年人血氧低于95%需多加觀察）?特別要當心的是，體溫數(shù)字不是病情輕重的硬性標準，尤其是老年人，基礎體溫通常偏低，感染后可能不發(fā)燒或僅輕微低燒，并不代表情況良好。?如果老人感染后血氧出現(xiàn)下降（相比日常數(shù)值下降超過5），或者有憋氣、胸悶的情況，一定要警惕。?圖片來源：站酷海洛?提高警惕的同時，也希望大家不要過度焦慮。如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT。有黃痰也不是要去排查肺炎的標志，也不需要去做CT。???預防肺炎其實有肺炎疫苗可以接種??雖然「白肺」并不是新冠病毒感染的常見癥狀，但對老年人和有基礎疾病的風險人群來說，感染后的危險程度不能輕視。?當前，引發(fā)肺炎的最主要的病原體是新冠病毒，但是并發(fā)性的細菌肺炎也隨著時間推移越來越嚴重，特別是針對老人。?那么其實有兩種疫苗可以使用，一種是針對新冠病毒新冠疫苗，我們已經(jīng)講過很多次了，另外一種則是針對細菌肺炎感染的肺炎球菌疫苗。?圖片來源：站酷海洛?接種新冠疫苗：如果新冠疫苗注射超過了半年，盡快打加強針；如果不幸感染了，可在康復后六個月打加強針；如果正在感染中，不要打疫苗。?接種肺炎球菌疫苗：所有60?歲以上的老人，都推薦打一針；可以間隔5～10年重復接種一次；可以在新冠康復后，身體健康狀況穩(wěn)定時接種。?2022年12月29日1227
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侯雪主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 新冠病毒經(jīng)過多輪變異，到目前主要流行的奧密克戎毒株，潛伏期已經(jīng)越來越短，癥狀表現(xiàn)也已經(jīng)從原來的下呼吸道感染為主，到現(xiàn)在的上呼吸道感染更多，可以說其致病力和毒力已經(jīng)大幅降低。而新冠病毒感染在肺炎表現(xiàn)的時候，其實跟大多數(shù)肺炎的表現(xiàn)是一樣的，輕癥多是以發(fā)熱、干咳、無力為主要癥狀，少數(shù)是以鼻塞、流涕、咽痛等流感樣表現(xiàn)。如果是比較嚴重的新冠肺炎，就是肺炎到嚴重時期，一個是急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為喘不過氣、氧低，不能保證正常的供氧；第二個會有一些感染引起的一系列并發(fā)癥，包括菌血癥、膿毒癥、膿毒癥引起的休克，然后酸堿代謝異常、凝血功能異常，甚至多器官功能衰竭。需要指出來的是，在新冠一開始的時候，可能嚴重的新冠肺炎會有這樣的表現(xiàn)。但是實際上，隨著現(xiàn)在病毒的變異，真正表現(xiàn)為新冠肺炎，尤其是嚴重新冠肺炎的，非常非常少。當然在這種情況下，與正常人相比，腫瘤患者本身機體抵抗力低下，抗腫瘤治療本身也會影響機體抵抗力，所以腫瘤患者在這樣的情況下，如果感染了新冠肺炎，病情會更加嚴重，惡化的也會更快。所以對于腫瘤患者來說，也要更加注意預防新冠肺炎的發(fā)生。那么如果肺癌患者出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難這些情況時，是不是一定是新冠肺炎？這是這幾年很多肺癌患者比較關注的一個問題。實際上，肺炎是一個非常大的分類，這里面分了很多原因導致的肺炎。新冠肺炎是感染性肺炎，而且是感染性肺炎里面的病毒性肺炎。在感染性肺炎之中，還有一些是細菌感染，它也會引起肺炎。除了感染之外，實際上還有一些其他的肺炎。對于腫瘤患者來講，最重要的還包括一些治療相關的肺炎，比如放射治療，針對肺部放療，本身會引起放射性肺炎；靶向治療會引起間質(zhì)性肺炎；免疫治療也會引起免疫性肺炎；甚至于肺癌本身由于腫塊壓迫中央氣道，它阻塞了中央氣道，導致的阻塞性肺炎，也是肺癌容易發(fā)生的。所以對于肺癌患者來說，有這些癥狀不一定是新冠肺炎，還有很多比新冠肺炎發(fā)生幾率高得多的情況存在。所以這是大家要關注的，真正在現(xiàn)在的情況下發(fā)生新冠肺炎的幾率遠遠的比腫瘤本身以及腫瘤的治療帶來的肺炎的幾率要小很多。那么同樣是肺炎，肺癌治療相關的肺炎與新冠肺炎怎么區(qū)分？實際上它是不同的。首先，眾所周知新冠肺炎是一個傳染病，它的進展速度相對比較快、比較重。而且到目前為止，還沒有特別好的特效藥來針對新冠肺炎的治療，因為它是一個病毒性感染。病毒性的感染跟細菌感染不一樣，細菌感染目前抗生素還是非常針對性的治療，但病毒實際上它其實是一個自限性的疾病，目前沒有特別好的針對病毒感染的藥。而肺癌治療相關的肺炎是沒有傳染性的，所以患者和家屬就不用擔心，不會傳染到同屋居住者。另外，相對來講，肺癌治療相關肺炎進展會比新冠肺炎慢一點。但有些時候也不確定，比如靶向治療和免疫治療的患者，識別它發(fā)生肺炎的時間窗是非常重要的，有的時候進展也可能會比較快，所以一定要及時識別它，治療也是主要以對癥治療為主。以下具體了解一下：首先放射性肺炎。放射性肺炎是做胸部放療時最常見的一個副反應。胸部放療實際上包括肺癌、食管癌，包括縱膈腫瘤、胸腺的腫瘤，這些放射治療的靶區(qū)是在胸部。放療是希望通過照射腫瘤，然后達到對腫瘤細胞的殺傷作用，但放射線沒有那么精準只照腫瘤，它不可避免地會對正常的肺進行一定的照射。照射以后會出現(xiàn)一定的損傷，叫放射性肺損傷，放療開始六個月以內(nèi)的稱為急性放射性肺損傷，在這一段時間之內(nèi)主要表現(xiàn)是肺炎，炎性滲出為主。如果是半年以后稱為放射性肺纖維化，這時不以炎性滲出為主，主要是一些肺組織纖維化改變。放射性肺炎有非常典型的三聯(lián)征，即呼吸困難、干咳、低氧血癥，低氧血癥可以通過看指端和嘴唇的顏色，青紫色就是缺氧。如果家里備有制氧機可以夾一下，明顯看到氧飽和度會低。正常一般是在98%以上，低氧血癥有時候95%以下，這是它常見的三聯(lián)癥狀。放射性肺炎是做同步放化療時最常見也最嚴重的一個并發(fā)癥，發(fā)生率15%到58%。最嚴重的時候會嚴重地影響呼吸功能，降低生活質(zhì)量。對于放射性肺炎的治療目前還是以預防為主，所以為什么說需要進行更加高精尖的放療，第一放療設備，第二放療靶區(qū)的勾畫，盡量減少對正常肺組織的損傷，真的損傷了，發(fā)生了以后，其實主要是靠激素治療，來減少它的急性炎癥反應。第二，免疫治療相關肺炎。免疫治療是通過人體自身的淋巴細胞去攻擊腫瘤，來達到殺傷作用。但是淋巴細胞有時候沒有那么聰明，它不光去攻擊腫瘤，激活得太厲害的時候，它連正常的組織也會去攻擊。所以當它攻擊正常肺組織的時候，就會發(fā)生免疫性肺炎，這也是免疫治療時常見的一個副反應。患者如果出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，或者爬樓梯、干家務覺得氣不夠用，這種情況比之前有比較明顯的加重時，要警惕免疫性肺炎的發(fā)生，要盡快前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會盡早判斷然后給予相應的檢查處理。免疫性肺炎相較于化療相關的副反應，其實發(fā)生幾率還是相對比較低的，大概在5%左右。但是由于這種不良反應，它一旦發(fā)生，嚴重程度比較厲害，所以臨床上不能忽視。免疫治療相關肺炎大都是發(fā)生在治療后的，一般最早兩個月，最晚兩年，但臨床實際中，最晚的有三年多了出現(xiàn)免疫性肺炎，最早的有就打了一次藥就出現(xiàn)了免疫性肺炎。所以時時刻刻都要有這根弦，要警惕這個不良反應。免疫性肺炎同樣也是通過停藥和激素來進行治療，大概三分之二的患者經(jīng)過早期識別，盡早的停藥，給予激素的治療，都能夠得到緩解。一些比較重點的患者，可能需要氧療。。第三，靶向治療相關性肺炎。靶向治療是50%非小細胞肺癌患者都可能會用到的治療，靶向藥有一些常見的不良反應，除了皮疹、腹瀉之外，更加需要關注的是間質(zhì)性肺炎，因為其帶來的危害更大。靶向治療相關性肺炎的表現(xiàn)也是炎癥和間質(zhì)纖維化，其臨床癥狀也是以干咳為主。所以肺炎基本上都有這樣的一些癥狀，咳嗽、呼吸困難，有的時候還會有發(fā)燒，但咳嗽和呼吸困難是大家必須要首先關注的一個癥狀。如果是靶向藥引起的間質(zhì)性肺炎，醫(yī)生也是同樣在給患者開藥之前，會詳細交代這個藥物可能會有相關不良反應，用藥過程中如果出現(xiàn)相關癥狀，自己要給予重視，盡快就醫(yī)，必要時及時停藥，再給予激素治療。另外治療時也有一些預防措施，比如靶向治療很少與胸部放療同步進行，也不會讓患者靶向治療和免疫治療一起，因為臨床研究當中看到這樣的聯(lián)合使用，肺炎的發(fā)生幾率會高很多。綜上，通過肺癌治療相關肺炎與新冠肺炎對照就會看到，新冠肺炎有一個相對明確的接觸史，有流行病學史，核酸檢測陽性。然后癥狀方面，肺癌治療相關肺炎的患者主要是呼吸困難、咳嗽，新冠肺炎還會有發(fā)燒、喉嚨痛、渾身肌肉酸痛，這種流感樣癥狀，這是最大的不一樣。那么目前新冠疫情之下，雖然肺炎的發(fā)生幾率相對比較小，但是疫情還遠沒有結束，肺癌患者怎樣做好防護？盡量減少到人口聚集的地方去，盡量減少聚會，同時要增強自身抵抗力，比如飲食方面多吃肉、奶、蛋等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，適當?shù)倪\動，規(guī)律作息，不要疲勞。另外要堅持戴口罩、勤洗手，這是非常重要的一點。2022年12月26日263
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2022年12月02日40
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 呼吸科 來了，那么每近兩年每次CT都顯示右肺中葉外側道炎癥啊，這是什么炎癥嘛，這個不嚴癥啊，中葉外側道炎癥一般往往都是，呃，這種這種慢性炎癥，慢性炎癥往往跟我們之前有有一些東西有關系，你比如講我們長期這個有粉塵接觸的，或抽煙的，或者是馬油有有這個這個像以前農(nóng)村燒柴鍋的這種，我們氣管經(jīng)做進去了吧，中葉中葉有堵的情況，有堵的情況，但是良性的好吧，有這個炭膜沉積等等這種情況是良性的，一般關系不大的好吧，因為中葉的這個支氣管管口的比較窄，比較長，所以很容易出現(xiàn)一些慢性的一種炎癥啊，一般不需要治療，如果沒有，沒有這個這個這個這個這個咳嗽咳痰，呃，這個這個發(fā)燒等癥狀的話，一般不需要治療的啊。 肺腺癌三術后三個月復查肺小細胞。2022年11月19日118
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趙偉副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 今天呢，看了一個重磅的問題，是關于新冠肺炎的，新冠病毒呢，可怕，可怕的就是他的后遺癥，常見的后遺癥呢，有嗅覺失靈，疲勞，呼吸困難，認知能力下降，甚至抑郁癥等等，有些癥狀呢，還很重。今天看了一篇重磅文章，是英國呢，有個叫格拉斯格大學的研究人員發(fā)表的，為什么說是重磅呢？第一呢，就是他是發(fā)表了雜志，自然它是世界上非常權威的雜志之一，第二呢，它是迄今為止關于后遺癥的最大規(guī)模研究之一。那分析了呢，英國居住在。 蘇格蘭的96238名參與者的結論之際呢，是無癥狀感染者，沒有新冠后遺癥，在感染之前呢，接種了疫苗的人出現(xiàn)呢，某些持續(xù)癥狀的風險較低。重點來了，第一個呢，就是無癥狀感染者，不用太擔心后遺癥，第二個呢，就是接種新冠疫苗的癥狀呢，風險很低，所以呢，在嚴格疫情防控的基礎上，新冠疫苗呢，還在應接盡接，這也是呢，對自己的最大保護之一。2022年11月15日106
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