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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 復(fù)查提示這個(gè)左肺右肺是一個(gè)慢性的炎癥是什么情況，我上一期應(yīng)該有講過(guò)那個(gè)什么結(jié)節(jié)的問(wèn)題啊，包括那個(gè)什么炎癥啊，增執(zhí)照啊，放射性肺炎啊，這些的話呢，這個(gè)問(wèn)題可以先觀察啊，有很多時(shí)候呢，他那個(gè)炎癥不一定說(shuō)，有一些病人說(shuō)一看到炎癥就要醫(yī)生給他開(kāi)那個(gè)消炎藥，抗炎藥，它不是這樣子的，就是它里面出現(xiàn)了一些損傷，那么它就會(huì)激發(fā)我們機(jī)體的這樣子一個(gè)免疫反應(yīng)，那么它就會(huì)有炎癥細(xì)胞聚集在那里，那么炎癥細(xì)胞聚集的話呢，就可能會(huì)在這個(gè)CT上面看到一些炎癥反應(yīng)，但是這些炎癥反應(yīng)的話呢，我們要去評(píng)判它是感染性的炎癥，還是自身免疫性的炎癥，還是一些其他的一些問(wèn)題所導(dǎo)致的這個(gè)炎癥啊，不是說(shuō)所有的炎癥都是需要去處理和干預(yù)的，有些完全可以觀察。 原位癌全切之后。2022年11月07日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)呢，我們?cè)倩卮饐?wèn)這個(gè)問(wèn)題說(shuō)你好，鹽酸莫西沙星吃兩個(gè)多月正常嗎？疫情沒(méi)去復(fù)查就一直自己吃，醫(yī)生肺部感染吃兩個(gè)多月，那你鹽酸莫西沙星不可以這么個(gè)吃法，莫西沙星我們一般吃三天啊，三天。 那你最多你不超過(guò)一周啊，你這樣下去，第一你給細(xì)菌驗(yàn)兵了，細(xì)菌可是強(qiáng)壯了。 耐藥了。 第二呢，容易肝腎功能損害，不可以這樣吃，我不知道你是哪種感染，就一直吃下去，我希望你趕緊停下來(lái)吃這么長(zhǎng)時(shí)間，就算是有感染，它也已經(jīng)沒(méi)有效果了。2022年10月26日234
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黃曉波主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 嗯，我們看一下下一位居民朋友的問(wèn)題，她是一個(gè)女性，50歲，體檢報(bào)告顯示雙肺紋理增多啊，這個(gè)未必是肺炎啊，這個(gè)雙面紋理增多的很多情況都會(huì)有，呃，當(dāng)然呢，炎癥的時(shí)候呢，可以有肺紋理增粗啊，但是，呃，如果是單純是肺紋理增粗的話，急性支氣管炎的可能性會(huì)最多。 嗯，此外就說(shuō)是我們很多慢性病灶，比如說(shuō)肺炎的吸收期，它也會(huì)有潛力條索，包括陳舊性的一些病灶，陳舊性的一個(gè)結(jié)合呀等等，它也會(huì)是呈現(xiàn)一個(gè)雙肺倫理增多，所以當(dāng)憑這一個(gè)影像學(xué)描述來(lái)講，沒(méi)有辦法確定是肺炎，而且呢，就是說(shuō)沒(méi)有確定您是肺炎的情況下，肺炎啊，我們常規(guī)的不是新冠肺炎，就是我們普通的這個(gè)肺炎來(lái)講，它是細(xì)菌。 它原則上不具有傳染性，因?yàn)槲覀兯f(shuō)大型肺炎呀，等等其他肺炎，空氣當(dāng)中這個(gè)病原微生物就存在，抵抗力低的時(shí)候，才在肺部引起一個(gè)感染，不會(huì)進(jìn)行傳染的，當(dāng)然新冠肺炎除外啊，新冠肺炎的傳染性非常強(qiáng)啊，這是另一回事，呃，如果你要做進(jìn)一步的檢查的話，血常規(guī)還有呢，我們的炎性指標(biāo)，呃，炎癥指標(biāo)可以去查一下，如果血常規(guī)也正常，炎癥指標(biāo)也正常的話，那個(gè)肺紋理要不考慮血液肺炎。 好的，謝謝主任的回復(fù)。 我們看一下下一位居民。2022年09月28日134
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 銅綠假單胞菌（PA），又稱綠膿桿菌，我想大家一定再熟悉不過(guò)了，這是臨床上（尤其是院內(nèi)感染）常見(jiàn)的條件致病菌，具有易定植、易變異和多耐藥等特點(diǎn)。近些年來(lái)，由于多重耐藥PA（MDR-PA）的出現(xiàn)，下呼吸道感染（包括肺炎、支氣管擴(kuò)張癥合并感染以及慢阻肺急性加重）的病死率居高不下，治療起來(lái)頗為棘手。最近，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組在2014年版《銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)》的基礎(chǔ)上進(jìn)行重要更新，發(fā)布了2022年版專家共識(shí)。PA的致病性受以下幾個(gè)因素影響，耐藥性也與其有關(guān)：①外毒素②生物被膜：由細(xì)菌和細(xì)菌自身分泌的胞外復(fù)合物組成③群體感應(yīng)系統(tǒng)：可調(diào)控PA產(chǎn)生耐藥性、形成生物被膜以及及產(chǎn)生毒力因子PA的耐藥機(jī)制分為天然耐藥、獲得性耐藥和適應(yīng)性耐藥，前兩者可以通過(guò)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，后者則與體內(nèi)耐藥有關(guān)。適應(yīng)性耐藥是在環(huán)境刺激下，瞬時(shí)增加了細(xì)菌抵抗抗菌藥物攻擊的能力，當(dāng)去除刺激因素后，適應(yīng)性耐藥是可逆的。因此，不易被常規(guī)藥敏試驗(yàn)和耐藥基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。生物被膜的形成就屬于適應(yīng)性耐藥，容易導(dǎo)致病原體難以清除，反復(fù)引起下呼吸道感染，多見(jiàn)于結(jié)構(gòu)性肺病合并慢性感染患者。研究表明，70.6%的住院支氣管擴(kuò)張癥患者檢出了PA，而慢阻肺急性加重期PA的分離率約為13.0%~35.0%。慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）指出，慢阻肺急性加重患者PA感染的危險(xiǎn)因素包括：①既往痰培養(yǎng)PA陽(yáng)性②90天內(nèi)住院并有抗菌藥物靜脈應(yīng)用史③極重度慢阻肺（FEV1占預(yù)計(jì)值%＜30%）④近2周全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松＞10mg/d）聯(lián)合抗菌治療應(yīng)該用于危重癥或具有多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR?PA）危險(xiǎn)因素的下呼吸道感染患者的經(jīng)驗(yàn)性治療，以及缺乏敏感治療藥物的MDR-PA患者的目標(biāo)治療。MDR?PA感染的高危因素包括：①呼吸道MDR?PA分離史②MDR?PA流行區(qū)獲得的感染③90天內(nèi)全身廣譜抗菌藥物使用史④接受有創(chuàng)檢查、治療或手術(shù)，特別是人工氣道、機(jī)械通氣治療表：銅綠假單胞菌肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇方案注：碳青霉烯類耐藥PA（CRPA）：對(duì)亞胺培南、美羅培南或多利培南任何一種碳青霉烯類耐藥的PA；難治耐藥性PA（DTR-PA）：對(duì)以下所有藥物（哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、美羅培南、亞胺培南、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星）均不敏感的PA。此外，吸入性治療可能是靜脈治療的有效輔助方法，主要用于結(jié)構(gòu)性肺病變、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）和肺移植術(shù)后的MDR-PA患者。2022年08月27日1012
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 什么叫墜機(jī)性肺炎？ 大家好，今天張醫(yī)生要跟大家談一談什么叫垂休性肺炎，我們說(shuō)有一些病人由于，嗯，病理性原因需要長(zhǎng)期臥床，那么長(zhǎng)期臥床以后，身體的低垂部位，呃，被壓迫，比如說(shuō)背部被長(zhǎng)期的壓迫，導(dǎo)致了肺泡氣體交換的障礙，以及一些，呃，呼吸道分泌物的沉積，導(dǎo)致了這樣一些低垂部位發(fā)生了肺炎的表現(xiàn)，病人可以出現(xiàn)。 咳嗽咳痰癥狀，也可以出現(xiàn)發(fā)熱等等全身感染重度癥狀，但是多數(shù)病人他排痰不暢，由于長(zhǎng)期的墜移，導(dǎo)致了呃低垂部位的肺部炎癥很難吸收，而且可能會(huì)發(fā)生肺纖維化等等的表現(xiàn)，那么對(duì)于這部分肺炎來(lái)說(shuō)，我們除了呃需要抗炎化痰等等這樣一些肺炎常規(guī)治療以外，一個(gè)非常重要的治療手段就是讓病人改變體位，比如說(shuō)病人長(zhǎng)期臥床的，我們可以讓他坐位，或者讓他側(cè)位，通過(guò)這樣一個(gè)體位的改變，同時(shí)增加一些體外的呃排痰，比如說(shuō)排背等等，使他身體低垂部位，這樣一些分泌物能夠排出來(lái)，這樣一些不太容易腹脹的肺泡能夠腹脹起來(lái)，那么這樣一來(lái)，呃，我們呢，呃最近性肺炎就能夠得到一個(gè)很好的改善，所以說(shuō)對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人。 預(yù)防最近性肺炎最有效的方法就是定時(shí)的翻身。 拍背改換體位啊，這是一個(gè)非常重要的預(yù)防最近性肺炎，以及在治療2022年08月19日305
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 老年肺炎大家好，今天跟大家聊一聊老年肺炎，老年人首先他容易患肺炎，主要由于老年人呼吸道功能比較差，很難清除到呼吸道里面的病原菌。其次老年人由于患有相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致了免疫力的降低，比如說(shuō)糖尿病，比如說(shuō)慢性肝病，比如說(shuō)慢性腎病，比如說(shuō)惡性腫瘤，以及其他服用的一些影響免疫力的一些藥，都可以影響老年人的免疫力，所以導(dǎo)致老年人的免疫力的減低，容易患肺炎。除此以外，老年人肺炎他的癥狀往往不典型，比如說(shuō)肺炎應(yīng)該有的咳嗽，咳痰等癥狀，在部分老年人往往不典型，那么這種咳嗽咳痰本來(lái)是肺炎的一個(gè)非常好的保護(hù)性措施，有利于排除痰液，排除呼吸道的病原菌，那么老年人那么咳嗽咳痰反射比較弱，那么一方面病原菌不容易排出去呼吸道。 分泌物不容易排出去，導(dǎo)致了肺炎的加重，同時(shí)也影響了我們臨床的診斷，往往忽略了肺炎這樣一個(gè)疾病。除此以外，老年人往往在患肺炎的時(shí)候不太容易出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等等這樣一些癥狀，那么全身感染中毒癥狀往往僅僅表現(xiàn)為。 精神不好是吧？乏力、食欲差等等這樣一些情況，所以家有老年人的家屬一定要關(guān)注老年人的健康，特別是觀眾是否患有肺炎，尤其對(duì)于免疫力比較差的，或者患有基礎(chǔ)性疾病的老年人，他即使沒(méi)有出2022年08月11日175
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管炎和肺炎的鑒別。 大家好，我是來(lái)自北京幼兒醫(yī)院呼吸科張玉林，今天跟大家聊一聊支氣管炎和肺炎的鑒別。嗯，支氣管炎和肺炎都有可能出現(xiàn)咳嗽，咳痰，嗯，氣喘以及發(fā)熱等相應(yīng)的癥狀，那么支氣管炎和肺炎是兩大類不同的疾病，肺炎來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)不太可能出現(xiàn)慢性肺炎的這樣一些表現(xiàn)，但支氣管炎不一樣，它可以是急性支氣管炎，也可以是慢性支氣管炎，慢性支氣管炎往往都是反復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰這樣一些癥狀，但是慢性支氣管炎引起發(fā)燒的。 情況并不多見(jiàn)，這是它的一個(gè)特點(diǎn)，而且慢性支氣管炎往往多是與吸煙以及這個(gè)環(huán)境里面呢，吸有害氣體的刺激是相關(guān)的。那么急性支氣管炎多數(shù)是與呃，受涼感冒，上呼吸道感染等等這樣一些因素相關(guān)的。那么支氣管炎病人可能他的咳嗽咳痰的癥狀比肺炎的咳嗽咳痰癥狀重，也就是說(shuō)這個(gè)病人咳嗽咳痰癥狀重了，不一定就是肺炎，相反有可能直接果炎，他的咳嗽咳痰癥狀比肺炎呢更加嚴(yán)重。那么這兩類疾病的鑒別診斷需要踩X線，就是胸部X線，尤其是胸部CT的檢查，如果發(fā)現(xiàn)了有明確的肺部的炎癥性的病灶，那么我們就可以診斷肺炎，如果沒(méi)有明確的。 肺部炎癥的病灶僅僅表現(xiàn)為肺紋理的增粗，那么我們就可以診狀支氣管炎，那么我們?cè)?/a>2022年08月09日188
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肺炎相關(guān)科普號(hào)
全世明醫(yī)生的科普號(hào)
全世明 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
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衛(wèi)京平醫(yī)生的科普號(hào)
衛(wèi)京平 主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
感染科
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王曉麗醫(yī)生的科普號(hào)
王曉麗 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
中醫(yī)科
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