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2019年10月11日
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 各位患者大家晚上好，今天呢跟大家科普一個小知識就是哪些情況下容易患呃院內(nèi)獲得性的這種肺炎，一般來講呢，我們說如果病人在住院之后的48小時之后出現(xiàn)一個明顯的咳嗽，咳痰發(fā)燒費敏。 X線或者胸片可以看到，嗯，有這種斑片影，我們說考慮是醫(yī)院獲得性肺炎一般哪些人容易罹患呢，第一呢，就是有些基礎疾病的患者，比如說有些老年人長期臥床，這個時候呢，他因為咳痰無力排痰能力差，這個時候呢，我們說很容易罹患社區(qū)獲得性呃院內(nèi)獲得性肺炎再有一個呢，就是應用我們的這個激素免疫抑制劑的病人，他們在住院之后呢，可能會因為有醫(yī)院的那個交叉感染，也容易罹患這些院內(nèi)獲得性肺炎在治療方面呢，我們院內(nèi)獲得性肺炎，他的治療要更多地覆蓋革蘭氏陰性桿菌，因此呢，我們用抑菌或舒普深會多一點。2019年09月27日1027
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 放射性肺炎的產(chǎn)生主要是由于腫瘤照射野內(nèi)的肺組織受到一定劑量的放射線作用造成的損傷引起。因個人體質(zhì)、敏感性及原肺功能的狀態(tài)不同，表現(xiàn)不一。有的病人全程無明顯的反應，而有的病人則咳嗽、咳痰，發(fā)熱、胸痛等，嚴重者甚至可以出現(xiàn)呼吸困難。 放射性肺炎常見于乳腺癌、肺癌，食管癌、縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移或縱隔霍奇金淋巴瘤等接受放療后。其發(fā)生時間多見于放療后1-3月，如果放療期間同步聯(lián)合化療可導致放射性肺炎的發(fā)生提前，也可于放療期間或放療結束后出現(xiàn)。放射性肺炎的發(fā)生是正常肺組織受放射線作用后產(chǎn)生損傷，導致炎細胞浸潤及肺功能的降低。其臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)干咳、咳白痰，如伴有感染可出現(xiàn)黃痰，發(fā)熱、胸悶等，重者出現(xiàn)呼吸困難，肺部可無明顯體征。2019年09月26日2220
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 各位患者大家好，今天呢給大家科普一個小知識，為什么有些肺炎的患者在治療之后出現(xiàn)逐漸消瘦呢，這是怎么回事兒呢，一般來講呢，我們這個肺炎感染之后呢，病人的這個呃，機體會呈現(xiàn)一個代謝消耗的一個狀態(tài)，這個時候呢，我們說就是合成代謝和分解代謝存在一個不平衡就是分解代謝要高于他的合成代謝，這個時候呢，人就會消瘦，而且呢，在肺炎治療之后在肺炎治療之后呢，呃病人應用抗生素可能也會造成一部分的這個胃腸道的不適，尤其是像我們說的這種喹諾酮類的藥物，比如像左氧氟沙星，莫西沙星等等這些這些藥物的應用呢，使病人有一些呃，食欲不振，然后這個時候可能會影響我們的進食導致了病人的逐漸消瘦，這是一種因素，還有呢，就是我們這個肺炎的病人在發(fā)病過程中可能會有發(fā)熱發(fā)熱呢，也會導致我們。2019年09月23日25435
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2019年09月22日1083
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羅專波主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有些病人體質(zhì)比較虛弱，然后生了肺炎以后容易肺炎好了，但是經(jīng)常呃，晚上出夜汗，出冷汗，這種情況是呃是經(jīng)常會碰到這種病人的話呢，從如果說你確定肺炎已經(jīng)好了，但是這種癥狀在持續(xù)存在的話，嗯，首先還是考慮可能是體質(zhì)比較虛，然后肺炎畢竟是肺部感染過以后，呃，曾經(jīng)出現(xiàn)過發(fā)熱，你肺部炎癥好了，但是，嗯要整個機體的還沒有完全到達一個恢復到正常水平，病人會出現(xiàn)這些呃，體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)，這個時候呃，不需要用消炎藥，但是需要一些。 啊，中醫(yī)調(diào)理或者嗯休息為主。2019年09月18日1124
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武焱旻主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 社區(qū)獲得性肺炎，顧名思義就是在院外得到的一些炎癥肺肺部的炎癥啊，一般來說，如果在病人抵抗力下降的時候，比如說這段時間工作很緊張，非常的疲勞，或者是出去旅游非常的勞累，或者是這個呃天氣比較冷的時候沒有及時的增加衣物或者是呃，這個這段時間胃口不好，營養(yǎng)不良的情況下啊，或者是有一些這個淋浴的情況下啊，這個時候呢，這個病原體就會沿著這個上呼吸道啊，進入到下呼吸道進入到我們的肺組織VIP會在我們的肺阻上定植，然后逐漸的出現(xiàn)了一些肺部的炎癥的癥狀啊，這種病原體往往有細菌，病毒，支原體和這個衣原體等等各種病原體都會出現(xiàn)，甚至有些病人也有這個打掃衛(wèi)生的時候出現(xiàn)，真菌吸入的情況也是有的。 所以這都是社區(qū)獲得性的肺。2019年09月18日989
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2019年09月16日3094
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徐愿主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 類風濕關節(jié)炎（RA）因為疾病本身免疫失調(diào)，或因為長期使用免疫抑制劑，導致免疫功能受損，進而導致肺炎發(fā)生率明顯升高。風濕免疫病，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，是導致免疫功能受損性的原因之一，實體器官移植受者、造血干細胞移植、先天性疾病和艾滋病，以及新型癌癥治療方法，是常見原因。因為肺部感染是免疫功能受損患者的主要感染形式，因此免疫功能受損性肺炎需要格外引起重視。 研究表明，RA患者感染風險比非RA患者高1.7倍，感染住院率高1.8倍，感染的程度更嚴重，最常見為肺部感染，此外還有尿道感染和皮膚感染，一些特殊部位的感染，如骨髓炎和感染性關節(jié)炎，RA患者比非RA患者高10倍。感染是導致RA死亡的最重要原因。 因此，對于RA出現(xiàn)肺部感染，需要注意幾個問題： 1.RA免疫功能受損若出現(xiàn)侵襲性感染，大多應住院接受評估； 2.免疫功能受損性感染譜不同于社區(qū)獲得性肺炎，研究顯示，感染譜為：常規(guī)細菌37%，真菌14%，病毒15%，耶氏肺孢子菌8%，星狀諾卡爾菌7%，結核分枝桿菌1%，混合感染，而社區(qū)獲得性肺炎以常規(guī)細菌和病毒為主； 3.了解感染在社區(qū)中的流行病學(如呼吸道病毒、結核病)以及個體經(jīng)歷(如旅行史、性生活史、職業(yè)暴露史)通常能提供有幫助的線索； 4.免疫功能受損RA可能因為不能對感染產(chǎn)生充分抗體反應，血清學可能不易檢測出來，微生物學檢測要采用抗原檢測，基于核酸檢測，培養(yǎng)，必要時行支氣管肺泡灌洗、胸部穿刺等，才能更準確獲取致病菌； 5.要區(qū)別肺炎是感染所致，還是藥物引起的損傷，甲氨蝶呤、青霉胺、金制劑、環(huán)磷酰胺等藥物都可導致藥物性肺炎，引起干咳、發(fā)熱、呼吸困難以及胸膜炎伴皮疹和血嗜酸性粒細胞增多，胸片通常表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀浸潤； 6.胸片不足以發(fā)現(xiàn)肺部病變，CT能更好發(fā)現(xiàn)病變，特別要注意與既往的影像學檢查結果進行對比； 7.感染所致肺炎應立即開始經(jīng)驗性抗微生物治療，并積極采用支氣管肺泡灌洗、或穿刺等方法，獲取特異性微生物學數(shù)據(jù)來指導治療； 8.要認真鑒別藥物引起的損傷，因為其治療方法不同，無需使用抗生素，要立即停用藥物，積極采用糖皮質(zhì)激素治療。2019年09月10日2354
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、概述肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎杉毦?、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。細菌性肺炎采用抗生素治療，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，抗生素治療無效。二、病因引起肺炎的原因很多，如細菌（肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等）、病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉菌、放射菌等）、非典型病原體（如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、藥物等）。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。三、臨床表現(xiàn)本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。1.寒戰(zhàn)、高熱典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。2.咳嗽、咳痰早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.胸痛常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。4.呼吸困難因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。5.其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。四、檢查1.血常規(guī)檢查包括血白細胞總數(shù)及分類。如果白細胞總數(shù)超過10×109個/L，中性白細胞百分比超過70%，則提示為細菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。2.痰培養(yǎng)痰液標本盡可能在應用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個，白細胞>25個，或鱗狀上皮細胞/白細胞<1：2.5，可作為“合格”標本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應重復痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細菌，濃度105～106fu/ml，可認為是致病菌。3.血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細菌的污染。明確病原學診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。4.X線胸片檢查這是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。5.CT、MRI檢查對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進行CT、MRI檢查，以明確診斷。五、診斷根據(jù)患者有受涼病史，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺實變的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)、血常規(guī)、胸片的檢查，作出診斷一般不難。六、鑒別診斷1.肺結核多有全身中毒癥狀，午后低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕、失眠、心悸等癥狀。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結核桿菌。常規(guī)抗菌藥物治療無效。2.肺癌常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀。血白細胞計數(shù)不高，痰中若發(fā)現(xiàn)癌細胞可以確診。可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現(xiàn)肺不張。必要時做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查。3.急性肺膿腫早期臨床表現(xiàn)相似。隨著病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險因素，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少，可見尖端指向肺門的楔形陰影，常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。5.非感染性肺部浸潤需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。七、并發(fā)癥本病可并發(fā)肺水腫、敗血癥、感染性休克、支氣管擴張等疾病。八、治療患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經(jīng)驗性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據(jù)患者的年齡、基礎疾病、疾病嚴重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標準為：①體溫≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤24次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能夠經(jīng)口進食；⑦精神狀態(tài)正常。治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細胞計數(shù)逐漸恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時后癥狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥。②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。2019年08月31日4688
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