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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我是李醫(yī)生如何知道自己是不是得了肺炎呢，那么您可以根據(jù)以下五點(diǎn)來進(jìn)行判斷，第一點(diǎn)呢，就是新近出現(xiàn)了咳嗽，咳痰，原來您并沒有咳嗽，也不咳痰，只是最近出現(xiàn)了或者說您原來就有咳嗽咳痰，只是您咳嗽咳痰，最近加重了并且呢出現(xiàn)了黃色的論壇，這點(diǎn)很重要，第二點(diǎn)呢，就是您有發(fā)燒，第三點(diǎn)呢，就是去醫(yī)院抽個(gè)血抽血呢，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高了第四點(diǎn)呢，就是可以拿一個(gè)聽診器在我們的胸部聽一下聽到您的肺里面像煮開了水一樣的啪啪的水泡的聲音，那么第五點(diǎn)，如果您能去醫(yī)院照一個(gè)胸片就更好了，胸片呢，就可以非常準(zhǔn)確的判斷出您是不是有肺炎，如果您有以上五種情況，那么很可能您就是肺炎。2019年04月24日31913
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黃俊彬主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 兒科 春雨綿綿，小明剛上幼兒園不久就總是咳嗽，早晚特別厲害的干咳，有時(shí)候連續(xù)咳嗽甚至把吃的早餐都給吐了出來，小明奶奶看在眼里疼在心里，醫(yī)院不知道跑了多少回，醫(yī)生聽了肺就一直說沒太大問題，這下可愁壞了老人家。老是咳嗽總不好，醫(yī)生檢查了也說肺部沒有喘息和痰音，那究竟是怎么回事呢？直到小明去看了呼吸?？崎T診，教授給小明檢查到了“肺炎支原體”感染，才找到了疾病的元兇。肺炎支原體屬于柔膜體綱，支原體屬，是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過細(xì)菌濾器，無細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥。所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對(duì)其無效。主要臨床特點(diǎn)：1、起病緩慢，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)2-3周，病初期可有“流感樣”癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛和肌肉酸痛等；2、咳嗽為本病的突出癥狀，初為干咳，后可轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，少數(shù)病例可出現(xiàn)類百日咳樣陣咳，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1-4周；3、肺部體征不明顯，僅少數(shù)病人肺部聽診可問及干、濕啰音（也就是喘息、痰音），體征和劇咳、發(fā)熱等臨床癥狀表現(xiàn)不一致，為本病的特點(diǎn)，也就是說本病常表現(xiàn)為咳嗽癥狀很重，但肺部聽診無明顯異常；4、胸部X線檢查可出現(xiàn)支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和游走性浸潤(rùn)改變，部分嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)胸腔積液。確診方式除了上面提到的典型的癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)外，目前診斷主要依靠肺炎支原體IgM（也即是肺炎支原體抗體）檢查和肺炎支原體培養(yǎng)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)和試劑盒不同，制定的肺炎支原體感染陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)不一。我院采用的是ELISA法，定肺炎支原體IgM 1:160及以上（1:320,1:640,1:1280等）為陽(yáng)性結(jié)果，或咽拭子培養(yǎng)到肺炎支原體生長(zhǎng)。治療1、病因治療：兒童一般采用阿奇霉素口服和靜脈治療，目前門診口服一般采用“吃三停四”或者“吃四停三”療法，也就是連續(xù)口服三天或四天后，停用四天或者三天（1周內(nèi)只吃三天或者四天）。這是因?yàn)榘⑵婷顾鼐哂械湫偷目咕睾笮?yīng)，與其血藥半衰期長(zhǎng)有關(guān)，其血藥半衰期可長(zhǎng)達(dá)35～48小時(shí)，由此使得阿奇霉素在停藥的72小時(shí)內(nèi)仍然能夠保持最小有效抑菌濃度。但是需要注意的是，由于肺炎支原體病原本身因素，需要堅(jiān)持需要3-4周方可治愈。前面已經(jīng)提到過，由于肺炎支原體無細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥，所以常規(guī)的抗感染藥物，如“青霉素、頭孢菌素”等藥物對(duì)其無效。2、癥狀治療：針對(duì)肺炎支原體引起的刺激性嗆咳，一般可口服支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特）、中樞鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬）、減輕氣道炎癥和擴(kuò)張支氣管霧化劑（吸入用布地奈德、吸入用特布他林等）肺炎支原體感染，不一定就是“肺炎”，但是劇烈咳嗽這一表現(xiàn)，讓廣大家長(zhǎng)操碎了心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，完善檢查，明確病因，針對(duì)病因治療是行之有效的辦法。本文系黃俊彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月17日27451
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辛麗紅主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開院區(qū)） 呼吸內(nèi)科 1肺炎是怎么回事？ 肺炎是肺泡對(duì)于損傷性因子（如感染）所產(chǎn)生的一種炎性反應(yīng)。 當(dāng)患者的氣道也被累及時(shí)，其也可能被稱為支氣管肺炎。肺炎可以發(fā)生在肺的一個(gè)或幾個(gè)區(qū)域（如「雙肺炎」或「多葉性肺炎）。 2引起肺炎的原因有哪些？ 許多原因可導(dǎo)致肺炎，但其最常見的原因是病毒或細(xì)菌感染。這些病毒或細(xì)菌可來自你所處的環(huán)境，也可能由其他人傳播給你。常見的傳播途徑包括人與人之間的直接接觸（通常是手）或吸入人們?cè)诳人曰虼驀娞鐣r(shí)所產(chǎn)生的空氣飛沫。有時(shí)，一個(gè)人患有病毒感染后（如流感病毒），也可能繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）。少見情況下，肺炎也可由寄生蟲、真菌或酵母菌引起。吸入性肺炎是由異物引起的，這些異物通常是經(jīng)喉部進(jìn)入肺內(nèi)的食物或嘔吐物，其可以刺激氣道和肺組織，并增加肺部細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。 3哪些人易患肺炎？ 肺炎可發(fā)生于任何年齡段。但以老人和兒童最常見。有些人因?yàn)榇嬖谄渌姆尾考膊?、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽困難、其他慢性健康問題或免疫系統(tǒng)問題，而具有更高的肺炎風(fēng)險(xiǎn)。吸煙和處于吸煙環(huán)境中的人，患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)也更高。此外，沒有進(jìn)行年度流感疫苗接種，或肺炎鏈球菌菌苗接種者，也有更高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。 4肺炎的癥狀和體征有哪些？ 肺炎患者通常有咳嗽、發(fā)熱或寒戰(zhàn)、呼吸困難、無力和食欲下降。有時(shí)，某些患者會(huì)有惡心，腹瀉和/或胸痛。但有些肺炎患者也可能沒有咳嗽或發(fā)熱。癥狀可能會(huì)快速出現(xiàn)，也可能是隨著時(shí)間的推移而逐漸加重。有時(shí)，病毒性上呼吸道感染（感冒）患者，會(huì)出現(xiàn)新的發(fā)熱和病情加重表現(xiàn)，這常預(yù)示著繼發(fā)性細(xì)菌感染的開始。 5肺炎應(yīng)如何診斷？ 醫(yī)生會(huì)考慮你的癥狀，并為你體檢。肺部有炎癥時(shí)，聽診可發(fā)現(xiàn)其呼吸音減低或異常。可能要做血液檢查或其他檢驗(yàn)，以查看你的白血球計(jì)數(shù)，或因感染而可能導(dǎo)致的其它異常。通常需進(jìn)行胸部 X 光檢查，其可以顯示肺炎的區(qū)域或范圍。有些時(shí)候，還需進(jìn)行更為精確的 CT 掃描檢查。此外，有時(shí)可進(jìn)行痰（從肺部咳出）培養(yǎng)或檢查，以查看能否找到細(xì)菌或病毒。而需要住院的患者，常常需要針對(duì)其最可能的病毒和細(xì)菌，進(jìn)行更多的此類檢查。如果患者的病情沒有好轉(zhuǎn)、感染嚴(yán)重，或存在少見感染的高風(fēng)險(xiǎn)，其可能還需通過一種被稱為纖維支氣管鏡檢查的操作，來進(jìn)行肺部痰標(biāo)本的采集。 6肺炎怎樣治療？ 肺炎的治療取決于其可能的原因及患者的病情。通常的方法是給予對(duì)最可能為引起感染的細(xì)菌有效的抗生素。如果你在醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如療養(yǎng)院）內(nèi)患上了肺炎，你可能需使用可以治療多種耐藥菌的抗生素。如果你所在地區(qū)正有流感發(fā)生，則可能需使用抗病毒藥物，而非抗生素；或者，你需要在抗生素基礎(chǔ)上添加抗病毒藥物。如果你的免疫系統(tǒng)受到抑制，醫(yī)生可能還會(huì)選用治療真菌感染的藥物。在某些情況下，你可能還需使用皮質(zhì)類固醇類藥物。如果在低氧氣水平下感覺呼吸困難，你就需要使用氧氣了。如果你因疑似有高度傳染性的疾病（如流感或肺結(jié)核）而住院，則可能會(huì)被隔離。 7肺炎有多嚴(yán)重？ 如果被診斷出肺炎，你應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，并照顧好自己。多數(shù)肺炎患者在使用抗生素和休息后可康復(fù)。但約有 1/5 的成年肺炎患者需要住院治療，重癥感染者可能還需要入住 ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）并采取生命支持措施。重癥肺炎可導(dǎo)致死亡，特別是老年人、幼兒、或存在其它醫(yī)療問題的患者更是如此。在美國(guó)，肺炎的總體院內(nèi)死亡率小于 5%。但在世界的其他地區(qū)，肺炎的發(fā)病率和死亡率要高得多。肺炎的病程一般較短，有時(shí)也可以持續(xù)較久，或在好轉(zhuǎn)前加重。但大多數(shù)患者都可以完全康復(fù)。 8患者怎樣做才能好的更快？ 應(yīng)該按時(shí)應(yīng)用足劑量的藥物，特別是抗生素，即使在療程開始后幾天就感覺好轉(zhuǎn)，也應(yīng)繼續(xù)使用。漏用藥物是很危險(xiǎn)的，因?yàn)槟憧赡軣o法康復(fù)，并更容易使細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥。 如果有以下情況，請(qǐng)給你的醫(yī)生打電話： 咳嗽嚴(yán)重或加重，持續(xù)發(fā)熱，呼吸困難；用藥有麻煩或擔(dān)心可能的副作用；但在和醫(yī)生溝通前，不要停止用藥；感覺不好或開始使用抗生素 3 天后，還在發(fā)燒； 有呼吸困難、劇烈胸痛、指尖或嘴唇發(fā)青、或開始咳血，應(yīng)尋求緊急醫(yī)療幫助。 9怎樣預(yù)防肺炎？ 戒煙：避免處于吸煙的環(huán)境。 接種每年的流感病毒疫苗和最新的肺炎鏈球菌（肺炎球菌）菌苗。 隨時(shí)洗手，尤其是在遇到感冒或肺部感染的患者以后。養(yǎng)成健康生活方式及良好的飲食和鍛煉習(xí)慣。 本文系 辛麗紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月02日11872
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肖奎副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 什么是咳嗽？咳嗽是我們生活中最常見的癥狀之一，受涼了會(huì)咳嗽、吃多了會(huì)咳嗽、喝水嗆了也會(huì)咳嗽。更別說是長(zhǎng)期吸煙、患有慢性支氣管炎、胃食管返流、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核甚至肺癌的患者都會(huì)有咳嗽的表現(xiàn)。但咳嗽究竟好不好呢？通俗點(diǎn)說，咳嗽是呼吸道的一種保護(hù)性反射，有助于將氣道的分泌物排出體外。所以，對(duì)于做過胸部、上腹部手術(shù)的患者，醫(yī)生一般都會(huì)鼓勵(lì)患者在術(shù)后病情允許的情況下做深呼吸、吹氣球、練習(xí)咳嗽等動(dòng)作，以便將氣管支氣管中的分泌物排出，減少肺炎的發(fā)生?？墒牵l繁而劇烈的咳嗽又會(huì)使胸腔及腹腔內(nèi)的壓力增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至可致咯血、氣胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。什么是肺炎？哪些因素會(huì)引起肺炎？肺炎指的是肺實(shí)質(zhì)的炎癥。它可以由感染、物理化學(xué)刺激和免疫損傷等原因所致，而感染是最為常見的病因。幾乎所有的致病微生物和寄生蟲都可以導(dǎo)致肺炎，而以細(xì)菌感染最為常見。但近年來，由冠狀病毒、流感病毒等病毒所致的肺炎也越來越被公眾所熟知。通俗的來說，感染所致的肺炎往往是因?yàn)槿梭w的免疫防御能力降低、病原體的致病力強(qiáng)和入侵人體的數(shù)量多，或者三者皆有。肺炎和咳嗽是什么關(guān)系？肺炎的主要臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。所以應(yīng)該說，肺炎常常有咳嗽的癥狀，但咳嗽卻不是導(dǎo)致肺炎的病因。在肺炎的初期，癥狀往往不太明顯，患者如果因?yàn)榭人约皶r(shí)就診和得到確診的話，就能為治療爭(zhēng)取到有利的時(shí)機(jī)。肺炎會(huì)傳染嗎？一般來說，肺炎鏈球菌等感染所致的肺炎是沒有傳染性的，患者及家屬不必過分擔(dān)心。但如果是由結(jié)核桿菌、某些冠狀病毒、流感病毒等有傳染性的病原體所導(dǎo)致的肺炎就需要及時(shí)就診并采取呼吸道隔離等措施了。如何預(yù)防肺炎？對(duì)于由感染所致的肺炎，其主要的預(yù)防措施包括：①提高機(jī)體防御能力。包括戒煙、不酗酒、堅(jiān)持合理鍛煉身體、規(guī)律作息、平衡膳食、及時(shí)增減衣物、必要時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗等；②對(duì)于抵抗力較弱的老人、兒童及糖尿病等慢性病人，要注意避免在冬春季節(jié)去人流量較大的地方，如商場(chǎng)、車站等，以減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)；③得了病別扛著，及早就醫(yī)、及早治療，在感冒、急性扁桃體炎、急性支氣管炎的階段就及時(shí)就醫(yī)、把病治好。比拖到得了肺炎、身體感覺撐不住了才去治療，不僅錢花的少，病還好得快。肺炎治療期間能用很多止咳藥來完全控制住咳嗽的癥狀嗎？雖然說頻繁咳嗽是一種很不舒服的癥狀，但是在治療肺炎期間用很多止咳藥來控制它卻是不對(duì)的。前面已經(jīng)提到，咳嗽是呼吸道的一種保護(hù)性反射，有助于將氣道的分泌物排出體外。所以，可以適度使用止咳藥物減輕咳嗽癥狀，但治療的重點(diǎn)還是在促進(jìn)痰液的排出上，比如適當(dāng)多飲水、使用化痰藥物、翻身拍背深呼吸等。本文系肖奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日41347
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 答：如果被診斷出肺炎，應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，并照顧好孩子。多數(shù)肺炎患者在使用抗生素和休息后可康復(fù)。但多數(shù)有肺炎孩子需要住院治療，重癥感染者可能還需要入住 ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）并采取生命支持措施。 重癥肺炎可導(dǎo)致死亡，特別是老年人、幼兒、或存在其它醫(yī)療問題的患者更是如此。在美國(guó)，肺炎的總體院內(nèi)死亡率小于 5%。但在世界的其他地區(qū)，肺炎的發(fā)病率和死亡率要高得多。 肺炎的病程一般較短，有時(shí)也可以持續(xù)較久，或在好轉(zhuǎn)前加重。但大多數(shù)患者都可以完全康復(fù)。然而，嚴(yán)重感染患者常會(huì)有遺留肺部損害的風(fēng)險(xiǎn)。 本文系靳秀紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月05日7626
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 答：肺炎患者通常有咳嗽、發(fā)熱或寒戰(zhàn)、呼吸困難、無力和食欲下降。有時(shí)，也有些患者會(huì)有惡心，腹瀉和/或胸痛。但部分肺炎患者也可能沒有咳嗽或發(fā)熱。癥狀可能會(huì)快速出現(xiàn)，也可能是隨著時(shí)間的推移而逐漸加重。 有時(shí)，病毒性上呼吸道感染（感冒）患者，會(huì)出現(xiàn)新的發(fā)熱和病情加重表現(xiàn)，這常預(yù)示著繼發(fā)性細(xì)菌感染的開始。 本文系靳秀紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月05日8322
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葛秋生主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：上周低燒一個(gè)星期，從低燒的第一天開始就咳嗽，咳得很厲害， 早晚都咳，留鼻涕，前三天留濃鼻涕，看了中醫(yī)就變清鼻涕了，后鼻腔像有分泌物，吞不下又出不來，一嗆到就咳，一咳就吐?，F(xiàn)在已經(jīng)過去10天，已經(jīng)沒發(fā)燒但是，還是流鼻涕，咳嗽，偶爾咳兩下，明顯有痰，但不會(huì)咳出來?；?yàn)結(jié)果：肺炎支原體抗體陽(yáng)性 1:40第一次抽血化驗(yàn)首先，想請(qǐng)教一下大夫，肺炎支原體抗體陽(yáng)性 1:40 是什么概念？這個(gè)肺炎支原體的由來，會(huì)帶來什么后果？接下來該怎么治療，這個(gè)能根治嗎？在什么情況下會(huì)復(fù)發(fā)？ 北京大學(xué)深圳醫(yī)院兒科葛秋生：支原體坑體1:40可以是既往感染也可以是近期感染，如近期有感染癥狀，一周后支原體抗體大于1:160就是近期感染。如一周后無變化可能是既往感染。支原體感染一般是經(jīng)呼吸道感染，可引起支氣管炎、肺炎，有的也可以引起心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎等。可給予阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等治療，療程一般3-4周。治療不徹底或感染不同型的支原體可復(fù)發(fā)。2011年08月12日60774
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肺炎相關(guān)科普號(hào)
黃俊彬醫(yī)生的科普號(hào)
黃俊彬 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
兒科
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孫元亮醫(yī)生的科普號(hào)
孫元亮 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
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文文醫(yī)生的科普號(hào)
文文 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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