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2023年01月04日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、高熱一直不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上。2、呼吸急促，喘氣了。我們正常成人，一分鐘呼吸是在20次以下的，如果你現(xiàn)在30次了，那就要小心，這個指標(biāo)和肺炎的相關(guān)性還是挺大的。3、體溫已經(jīng)正常了1-2天，突然又出現(xiàn)了高熱，39℃以上，伴有呼吸急促，也需要重視。4、精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或者不見好轉(zhuǎn)，也需要重視。當(dāng)然，如果家里有血氧飽和度儀，當(dāng)血氧飽和度低于94%，也是需要警惕的。如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT。另外，黃痰也不是要去排查肺炎的標(biāo)志，也不需要去做CT。其實(shí)不管是病毒感染還是細(xì)菌感染，黃痰都可以出現(xiàn)。2022年12月28日310
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侯雪主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 新冠病毒經(jīng)過多輪變異，到目前主要流行的奧密克戎毒株，潛伏期已經(jīng)越來越短，癥狀表現(xiàn)也已經(jīng)從原來的下呼吸道感染為主，到現(xiàn)在的上呼吸道感染更多，可以說其致病力和毒力已經(jīng)大幅降低。而新冠病毒感染在肺炎表現(xiàn)的時候，其實(shí)跟大多數(shù)肺炎的表現(xiàn)是一樣的，輕癥多是以發(fā)熱、干咳、無力為主要癥狀，少數(shù)是以鼻塞、流涕、咽痛等流感樣表現(xiàn)。如果是比較嚴(yán)重的新冠肺炎，就是肺炎到嚴(yán)重時期，一個是急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為喘不過氣、氧低，不能保證正常的供氧；第二個會有一些感染引起的一系列并發(fā)癥，包括菌血癥、膿毒癥、膿毒癥引起的休克，然后酸堿代謝異常、凝血功能異常，甚至多器官功能衰竭。需要指出來的是，在新冠一開始的時候，可能嚴(yán)重的新冠肺炎會有這樣的表現(xiàn)。但是實(shí)際上，隨著現(xiàn)在病毒的變異，真正表現(xiàn)為新冠肺炎，尤其是嚴(yán)重新冠肺炎的，非常非常少。當(dāng)然在這種情況下，與正常人相比，腫瘤患者本身機(jī)體抵抗力低下，抗腫瘤治療本身也會影響機(jī)體抵抗力，所以腫瘤患者在這樣的情況下，如果感染了新冠肺炎，病情會更加嚴(yán)重，惡化的也會更快。所以對于腫瘤患者來說，也要更加注意預(yù)防新冠肺炎的發(fā)生。那么如果肺癌患者出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難這些情況時，是不是一定是新冠肺炎？這是這幾年很多肺癌患者比較關(guān)注的一個問題。實(shí)際上，肺炎是一個非常大的分類，這里面分了很多原因?qū)е碌姆窝?。新冠肺炎是感染性肺炎，而且是感染性肺炎里面的病毒性肺炎。在感染性肺炎之中，還有一些是細(xì)菌感染，它也會引起肺炎。除了感染之外，實(shí)際上還有一些其他的肺炎。對于腫瘤患者來講，最重要的還包括一些治療相關(guān)的肺炎，比如放射治療，針對肺部放療，本身會引起放射性肺炎；靶向治療會引起間質(zhì)性肺炎；免疫治療也會引起免疫性肺炎；甚至于肺癌本身由于腫塊壓迫中央氣道，它阻塞了中央氣道，導(dǎo)致的阻塞性肺炎，也是肺癌容易發(fā)生的。所以對于肺癌患者來說，有這些癥狀不一定是新冠肺炎，還有很多比新冠肺炎發(fā)生幾率高得多的情況存在。所以這是大家要關(guān)注的，真正在現(xiàn)在的情況下發(fā)生新冠肺炎的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的比腫瘤本身以及腫瘤的治療帶來的肺炎的幾率要小很多。那么同樣是肺炎，肺癌治療相關(guān)的肺炎與新冠肺炎怎么區(qū)分？實(shí)際上它是不同的。首先，眾所周知新冠肺炎是一個傳染病，它的進(jìn)展速度相對比較快、比較重。而且到目前為止，還沒有特別好的特效藥來針對新冠肺炎的治療，因為它是一個病毒性感染。病毒性的感染跟細(xì)菌感染不一樣，細(xì)菌感染目前抗生素還是非常針對性的治療，但病毒實(shí)際上它其實(shí)是一個自限性的疾病，目前沒有特別好的針對病毒感染的藥。而肺癌治療相關(guān)的肺炎是沒有傳染性的，所以患者和家屬就不用擔(dān)心，不會傳染到同屋居住者。另外，相對來講，肺癌治療相關(guān)肺炎進(jìn)展會比新冠肺炎慢一點(diǎn)。但有些時候也不確定，比如靶向治療和免疫治療的患者，識別它發(fā)生肺炎的時間窗是非常重要的，有的時候進(jìn)展也可能會比較快，所以一定要及時識別它，治療也是主要以對癥治療為主。以下具體了解一下：首先放射性肺炎。放射性肺炎是做胸部放療時最常見的一個副反應(yīng)。胸部放療實(shí)際上包括肺癌、食管癌，包括縱膈腫瘤、胸腺的腫瘤，這些放射治療的靶區(qū)是在胸部。放療是希望通過照射腫瘤，然后達(dá)到對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，但放射線沒有那么精準(zhǔn)只照腫瘤，它不可避免地會對正常的肺進(jìn)行一定的照射。照射以后會出現(xiàn)一定的損傷，叫放射性肺損傷，放療開始六個月以內(nèi)的稱為急性放射性肺損傷，在這一段時間之內(nèi)主要表現(xiàn)是肺炎，炎性滲出為主。如果是半年以后稱為放射性肺纖維化，這時不以炎性滲出為主，主要是一些肺組織纖維化改變。放射性肺炎有非常典型的三聯(lián)征，即呼吸困難、干咳、低氧血癥，低氧血癥可以通過看指端和嘴唇的顏色，青紫色就是缺氧。如果家里備有制氧機(jī)可以夾一下，明顯看到氧飽和度會低。正常一般是在98%以上，低氧血癥有時候95%以下，這是它常見的三聯(lián)癥狀。放射性肺炎是做同步放化療時最常見也最嚴(yán)重的一個并發(fā)癥，發(fā)生率15%到58%。最嚴(yán)重的時候會嚴(yán)重地影響呼吸功能，降低生活質(zhì)量。對于放射性肺炎的治療目前還是以預(yù)防為主，所以為什么說需要進(jìn)行更加高精尖的放療，第一放療設(shè)備，第二放療靶區(qū)的勾畫，盡量減少對正常肺組織的損傷，真的損傷了，發(fā)生了以后，其實(shí)主要是靠激素治療，來減少它的急性炎癥反應(yīng)。第二，免疫治療相關(guān)肺炎。免疫治療是通過人體自身的淋巴細(xì)胞去攻擊腫瘤，來達(dá)到殺傷作用。但是淋巴細(xì)胞有時候沒有那么聰明，它不光去攻擊腫瘤，激活得太厲害的時候，它連正常的組織也會去攻擊。所以當(dāng)它攻擊正常肺組織的時候，就會發(fā)生免疫性肺炎，這也是免疫治療時常見的一個副反應(yīng)?；颊呷绻霈F(xiàn)咳嗽、呼吸困難，或者爬樓梯、干家務(wù)覺得氣不夠用，這種情況比之前有比較明顯的加重時，要警惕免疫性肺炎的發(fā)生，要盡快前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會盡早判斷然后給予相應(yīng)的檢查處理。免疫性肺炎相較于化療相關(guān)的副反應(yīng)，其實(shí)發(fā)生幾率還是相對比較低的，大概在5%左右。但是由于這種不良反應(yīng)，它一旦發(fā)生，嚴(yán)重程度比較厲害，所以臨床上不能忽視。免疫治療相關(guān)肺炎大都是發(fā)生在治療后的，一般最早兩個月，最晚兩年，但臨床實(shí)際中，最晚的有三年多了出現(xiàn)免疫性肺炎，最早的有就打了一次藥就出現(xiàn)了免疫性肺炎。所以時時刻刻都要有這根弦，要警惕這個不良反應(yīng)。免疫性肺炎同樣也是通過停藥和激素來進(jìn)行治療，大概三分之二的患者經(jīng)過早期識別，盡早的停藥，給予激素的治療，都能夠得到緩解。一些比較重點(diǎn)的患者，可能需要氧療。。第三，靶向治療相關(guān)性肺炎。靶向治療是50%非小細(xì)胞肺癌患者都可能會用到的治療，靶向藥有一些常見的不良反應(yīng)，除了皮疹、腹瀉之外，更加需要關(guān)注的是間質(zhì)性肺炎，因為其帶來的危害更大。靶向治療相關(guān)性肺炎的表現(xiàn)也是炎癥和間質(zhì)纖維化，其臨床癥狀也是以干咳為主。所以肺炎基本上都有這樣的一些癥狀，咳嗽、呼吸困難，有的時候還會有發(fā)燒，但咳嗽和呼吸困難是大家必須要首先關(guān)注的一個癥狀。如果是靶向藥引起的間質(zhì)性肺炎，醫(yī)生也是同樣在給患者開藥之前，會詳細(xì)交代這個藥物可能會有相關(guān)不良反應(yīng)，用藥過程中如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，自己要給予重視，盡快就醫(yī)，必要時及時停藥，再給予激素治療。另外治療時也有一些預(yù)防措施，比如靶向治療很少與胸部放療同步進(jìn)行，也不會讓患者靶向治療和免疫治療一起，因為臨床研究當(dāng)中看到這樣的聯(lián)合使用，肺炎的發(fā)生幾率會高很多。綜上，通過肺癌治療相關(guān)肺炎與新冠肺炎對照就會看到，新冠肺炎有一個相對明確的接觸史，有流行病學(xué)史，核酸檢測陽性。然后癥狀方面，肺癌治療相關(guān)肺炎的患者主要是呼吸困難、咳嗽，新冠肺炎還會有發(fā)燒、喉嚨痛、渾身肌肉酸痛，這種流感樣癥狀，這是最大的不一樣。那么目前新冠疫情之下，雖然肺炎的發(fā)生幾率相對比較小，但是疫情還遠(yuǎn)沒有結(jié)束，肺癌患者怎樣做好防護(hù)？盡量減少到人口聚集的地方去，盡量減少聚會，同時要增強(qiáng)自身抵抗力，比如飲食方面多吃肉、奶、蛋等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，規(guī)律作息，不要疲勞。另外要堅持戴口罩、勤洗手，這是非常重要的一點(diǎn)。2022年12月26日263
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李振華主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 呃，這個這個病友說判斷會不會有肺炎啊，怎么判斷啊，怎么判斷，咱們平時這個肺炎的話，也不是說有發(fā)燒啊，就一定有肺炎啊，還有就是這個，呃，呃，就比如現(xiàn)在打個比方，比如現(xiàn)在的新冠啊，你要是反復(fù)發(fā)燒啊，持續(xù)發(fā)熱不退啊，呃，或者是發(fā)燒了，體那個體溫正常了，再發(fā)燒了啊，這種情況就有可能有肺炎，這第一種情況發(fā)一發(fā)熱癥狀來判斷，還有一種情況就是咯血啊，具有臨床是最近收治，收治的病人來看啊，這個來就診的，來住院的這些病人都是有些咯血的病人啊，咯血病人往往在復(fù)查CT的時候就發(fā)現(xiàn)有肺炎，所以這個一旦出現(xiàn)咯血，這個要警惕啊，尤其是反反復(fù)復(fù)的咯血，咯血量越來越多啊，這個很以很有可能啊，你肺子主肺組織有破壞啊，這個病毒感染以后有破壞，所以會出現(xiàn)咯血，所以有可能會有。 肺炎，再就是胸悶氣短，因為這個病毒呢，它感染以后可能會出現(xiàn)一個間質(zhì)性肺炎啊，嚴(yán)重的話轉(zhuǎn)成重癥肺炎啊，重癥肺炎，一個重癥的精神肺炎，那大白費(fèi)啊，不知道你們各位病友聽過沒有，大白費(fèi)這個是很要命的啊，是有可能病上去重癥監(jiān)護(hù)室住住的啊，這個如果錯過了最佳的搶救時機(jī)的話，危及生命的。2022年12月20日494
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯。 有膿痰，并且在很深的部位咳不出來，是氣管的炎癥，肺炎嗎？ 嗯，那你如果是氣管炎肺炎，那你肯定有這個，比如說氣管啊，或者胸肺部的這種羅音啊，也可以干絡(luò)音或濕羅音，就或者這種哮鳴音。 聽講是可以聽出來的。 如果是在像有些分泌物，比如說鼻腔的膿性分泌物后流，或者說咽喉部的分泌物呼在這個嗓子后面特別粘稠的時候，有時候也是咳不出來，所以您最好是能做一個內(nèi)鏡的評估。 鼻耳鼻喉科為例啊，這種鼻咽喉鏡呢，呃，尤其現(xiàn)在都是高清的啊，看得很清楚，連鼻腔帶嗓子，甚至氣管的一部分都能看到。 所以是先做檢查評估一下，這樣能夠徹底解決你的那個老師。 考慮這個到底是哪個位置出問題，因為我們。 直觀上能看到這個氣道哪里有炎癥，哪里有黏痰。 是吧？2022年12月12日53
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王瀟醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1.白痰白痰多出現(xiàn)于慢性支氣管炎、哮喘、肺炎的患者，表現(xiàn)為常年反復(fù)出現(xiàn)的白色痰液，若痰液變黃，則可能出現(xiàn)了感染，應(yīng)使用抗生素治療。2.黃痰慢性支氣管炎出現(xiàn)新發(fā)感染、肺炎、支氣管擴(kuò)張患者多見，為感染后出現(xiàn)的黃痰，其中存在大量壞死的白細(xì)胞等。3.膿臭痰支氣管擴(kuò)張、肺膿腫多見，多為厭氧菌感染后出現(xiàn)，需應(yīng)用抗生素治療并及時就醫(yī)。4.血痰可能為肺炎（尤其是大葉性肺炎）、支氣管擴(kuò)張、肺部惡性腫瘤、肺栓塞等所致，需及時就醫(yī)。5.粉紅色泡沫痰若同時出現(xiàn)喘息、胸悶、心悸等，可能為心力衰竭所致，建議及時就醫(yī)。6.綠色痰銅綠假單胞菌感染的可能性較高，需就醫(yī)指導(dǎo)抗生素治療。2022年11月23日1130
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何振主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 這個問題是免疫性肺炎的癥狀主要是什么？ 患者，咳嗽比以前厲害，還咯血，是免疫性肺炎嗎？免疫性肺炎的癥狀是什么？免疫性肺炎的癥狀就是肺炎的癥狀啊，這跟普通肺炎的癥狀差不多，你這個免疫性肺炎可以出現(xiàn)咳嗽。 咳痰，咯血，胸悶，心慌，乏力。 氣短。 呼吸困難，這他就是個肺炎，這是它的原因，是免疫相關(guān)的。 啊，咳嗽鼻前厲害，還卡血，是明疫性，這個不一定啊，這個不一定，這個我們需要通過CT影像學(xué)查一些免疫相關(guān)性指標(biāo)，一些炎癥指標(biāo)來判斷啊，到底是感染還是免疫相關(guān)性肺炎啊。2022年11月16日92
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趙偉副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 今天呢，看了一個重磅的問題，是關(guān)于新冠肺炎的，新冠病毒呢，可怕，可怕的就是他的后遺癥，常見的后遺癥呢，有嗅覺失靈，疲勞，呼吸困難，認(rèn)知能力下降，甚至抑郁癥等等，有些癥狀呢，還很重。今天看了一篇重磅文章，是英國呢，有個叫格拉斯格大學(xué)的研究人員發(fā)表的，為什么說是重磅呢？第一呢，就是他是發(fā)表了雜志，自然它是世界上非常權(quán)威的雜志之一，第二呢，它是迄今為止關(guān)于后遺癥的最大規(guī)模研究之一。那分析了呢，英國居住在。 蘇格蘭的96238名參與者的結(jié)論之際呢，是無癥狀感染者，沒有新冠后遺癥，在感染之前呢，接種了疫苗的人出現(xiàn)呢，某些持續(xù)癥狀的風(fēng)險較低。重點(diǎn)來了，第一個呢，就是無癥狀感染者，不用太擔(dān)心后遺癥，第二個呢，就是接種新冠疫苗的癥狀呢，風(fēng)險很低，所以呢，在嚴(yán)格疫情防控的基礎(chǔ)上，新冠疫苗呢，還在應(yīng)接盡接，這也是呢，對自己的最大保護(hù)之一。2022年11月15日106
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 哎呀，對不起，我說沒見開始回答這個，我再說一下這個問題是肺炎16天，吃頭孢蒂尼，莫西沙星等藥，復(fù)查有好轉(zhuǎn)，都是白談了，但咳嗽一直厲害，一般肺炎會咳多久？我現(xiàn)在告訴大家，就是一個感染后的咳嗽，這個你已經(jīng)肺炎好了，但是這個咳嗽一直沒好，這是感染后咳嗽綜合征，他可以持續(xù)在感染以后的六到八周，持續(xù)六到八周，那或許你之前就有哮喘，就也許你原來沒有，這段時間至少是類似于哮喘的一種變化，我們需要我們比如說我們原來我經(jīng)常推薦別人吃惠菲寧。 嗯，鹽酸敏敏萎麻溶液，這個治療咳嗽變形，呃，就是感冒后咳嗽中啊，是合征，還有一個叫阿斯美也可以用，現(xiàn)在茶心納米片可以哈，都都行，再一個呢，我們也可以用一些其他的哈，就說我當(dāng)然了，我們在這種情況下，我們還需要進(jìn)一步的看看病人這個。 這個觀察這個狀況，有一定有需要用感染后咳嗽綜合征的這些藥物來治療。 嗯，過后呢，我可以給你開藥啊，我已經(jīng)贈愛心券。 那么我這里呢，還說你好，請問早晨做深呼吸有利于控制肺部。2022年10月26日155
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肺炎相關(guān)科普號
胸外科吳亮醫(yī)生的科普號
吳亮 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
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文文醫(yī)生的科普號
文文 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院
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馬增霞醫(yī)生的科普號
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