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文文副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 病例分析：患者男，閩侯人，45歲，飼養(yǎng)鴿子20余年，為當地養(yǎng)鳥達人，患有糖尿病。前段時間高燒不退，最高達40℃，且出現(xiàn)畏冷、乏力，咳嗽、咳少量白痰等癥狀。當地診所予以輸液治療，仍無法退燒。最后轉入第九〇〇醫(yī)院呼吸與危重癥科治療。 住院期間，患者血糖較高，達到17.3mmol/l。雙肺呼吸音粗，可聞及彌漫性濕性啰音。用厄他培南、奧司他韋等藥物治療起初體溫將至正常，初始以為是流感所致，5天后病情突然惡化，還出現(xiàn)了呼吸衰竭等癥狀，情況危急。 診治過程：仔細研究患者的職業(yè)和工作環(huán)境，我們發(fā)現(xiàn)患者長期與禽類相處，且長時間處于不通風的空調房內工作。根據這個背景，我猜測患者是動物疫源性疾病。 病人病情危重，病原學診斷刻不容緩，在和病人家屬溝通后，立即為病人進行床邊氣管鏡肺泡灌洗送NGS（一種基因測序技術）病原學檢測，同時換用藥物治療，最終病人呼吸困難的情況緩解。而送檢的結果也證實，病人感染的是鸚鵡熱衣原體。 如圖所示：從上到下3張圖分別為發(fā)病時、治療1周后、治療1月后。隨著治療的進行，病人胸部的磨玻璃樣病變逐漸減少。 鸚鵡熱性肺炎需與普通肺炎區(qū)別，病人胸片常出現(xiàn)磨玻璃樣病變鸚鵡熱衣原體肺炎是動物疫源性疾病，可通過吸入鸚鵡、鴿子等鳥類排泄物粉塵致病，也可在人際間傳播。鸚鵡熱衣原體經吸入肺內后，先入血液增殖，再由血播散至全身器官，可累及肺、肝脾、腎臟及中樞神經系統(tǒng)。病人可能長期無癥狀，或以肺部受累為主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。最具特征的是，病人的胸片異常，常表現(xiàn)為實變影、結節(jié)影及磨玻璃影。 除特殊抗藥菌株外，鸚鵡熱衣原體對四環(huán)素、大環(huán)類酯、喹諾酮等都有效。 養(yǎng)鳥者日常需清掃鳥籠、投喂飼料，容易感染，再加上患者本身血糖較高，免疫力下降，才導致被擊倒。除了鸚鵡、鴿子等鳥類易感染鸚鵡熱衣原體，還有家禽如雞鴨、狗等動物會成為鸚鵡熱衣原體的宿主。 前段時間，一位81歲的老太太因為反復高熱10天，伴咳嗽、咳痰、全身乏力、肌肉酸痛入院。查胸部CT提示左下肺實變影，氣管鏡肺泡灌洗液NGS提示也是鸚鵡熱衣原體，改用抗生素種類后，體溫下降。仔細一問，老太太家中養(yǎng)了一只寵物狗，比老太太較早出現(xiàn)了感冒、咳嗽的癥狀。寵物醫(yī)院給狗狗做的胸片顯示，狗狗的胸部也出現(xiàn)了肺實變影。 如圖所示：ABCD是病人胸部CT不同的層面，E是狗的胸片顯示 鸚鵡熱衣原體目前各家醫(yī)院常規(guī)檢測方法無法檢測出來，目前主要還是依靠NGS檢測，福州各大醫(yī)院可送第三方檢測公司進行檢測。但有的醫(yī)生對這種病原體認識不深，以為是普通肺炎，缺少送檢的意識，再加上檢測費一般需要3500-4000元，送檢的數量并不多，醫(yī)生一般依靠經驗診斷。 所以，大多數這類病例可能存在誤診或漏診。以往可能也存在鸚鵡熱衣原體感染的病例，但醫(yī)生常常按照普通肺炎用喹諾酮類藥物也可治愈，但對重癥患者，還是建議盡早行肺穿刺或氣管鏡做NGS檢測明確診斷，四環(huán)素類藥物為首選。她提醒，高危人群一定要做好衛(wèi)生與防護工作，定期清掃、消毒籠舍及用具，寵鳥和室內飼養(yǎng)的禽類可長期于飼料和飲水中添加四環(huán)素類抗生素進行預防。2019年11月05日5964
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肺是保證我們身體正常呼吸的重要器官，但正由于它是維持呼吸運行的器官，平時從空氣中吸入的種種物質都會經過肺，因此肺部疾病的發(fā)病率往往要比其他器官患病更容易。其中最為常見的問題就是肺部感染。倘若肺部出現(xiàn)了感染，仍然不給予重視，那么后果可是很嚴重的?；颊呖赡軙霈F(xiàn)高燒不退的情況的，身體甚至還可能會出現(xiàn)不明原因的過敏問題等等。不僅會影響到我們的身體健康，同時也會影響到我們的生活質量。甚至肺部感染嚴重時，還可能會誘發(fā)出其他嚴重的疾病問題。所以，當你身體出現(xiàn)了這些表現(xiàn)時，別不當一回事，它們可能是肺部出現(xiàn)感染的信號! 當出現(xiàn)一下表現(xiàn)時，請及時前往醫(yī)院檢查 肺部出現(xiàn)感染引起的身體表現(xiàn)一：經常不停的咳嗽。 日常生活中，倘若你的肺部出現(xiàn)了感染問題，那么它可能就會影響到支氣管出現(xiàn)充血的情況，甚至還可能會導致肺部出現(xiàn)水腫、內腔積液等等。這些問題的存在都可能會導致患者出現(xiàn)不停地咳嗽;根據患者肺部感染情況的不同，其每個人所表現(xiàn)的咳嗽輕重程度也有所不同。通常最為常見的就是，患者往往在早晨起床時咳嗽情況最為明顯，白天咳嗽稍微緩解，夜間睡覺時咳嗽加重，咳出來的痰液呈現(xiàn)出暗黃色。 肺部出現(xiàn)感染引起的身體表現(xiàn)二：嚴重的咳痰表現(xiàn)。 日常生活中，倘若你的肺部出現(xiàn)了感染，那么很容易在晚上睡覺的時候，導致大量的痰液積聚在肺腔當中。當你在睡覺時改變體位，或者是早晨起床時，就很容易誘發(fā)咳痰的情況。通?；颊呖瘸鰜淼奶狄?，往往帶有白色不透明的黏液，甚至漿糊狀的泡沫，甚至肺部感染嚴重的其痰液還帶有血液。 肺部出現(xiàn)感染引起的身體表現(xiàn)三：出現(xiàn)高燒不退問題。 在肺部感染中，最為明顯和典型的一個癥狀就是患者會出現(xiàn)高燒不退的情況。在大量的病例當中，尤其是兒童肺部感染引起的高燒不退比例最大。所以，對于作為父母的朋友而言，對于家里兒童一定要多多注意身體變化。如果出現(xiàn)高燒不退的情況，還需盡快去醫(yī)院進行就診;如果你疏忽大意，那么高燒不退嚴重的話，可能會對兒童的大腦造成極大的傷害。 肺部出現(xiàn)感染引起的身體表現(xiàn)四：月事出現(xiàn)了異常。 日常生活中，倘若女性朋友出現(xiàn)了肺部感染的問題;身體除了一些常見的病癥表現(xiàn)之外，還可能會表現(xiàn)出現(xiàn)一些女性獨特的癥狀。比如其中一個就是日常月事出現(xiàn)紊亂。這些由于肺部感染所引起的問題，很容易會影響到女性朋友正常生活質量。通常來說，遇到這種情況，還需盡快去醫(yī)院進行就診和相關治療，避免誘發(fā)出其他一些不必要的疾病問題。 肺部出現(xiàn)感染引起的身體表現(xiàn)五：呼吸出現(xiàn)異常問題。 日常生活中，倘若你的肺部出現(xiàn)了感染，那么最為明顯的一個身體感受，就是你日常呼吸會感覺到不順暢。畢竟我們的肺部是進行你呼吸轉換的重壓器官，一旦肺部出現(xiàn)了感染之后，其功能就會大幅度的下降，從而誘發(fā)出一些健康問題，最為直接的就是會影響到我們的支氣管，和正常的呼吸。一般肺部感染除了會導致患者出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸困難之外，患者還可能會伴隨有嗓子干癢、咽喉疼痛等問題。 如何預防肺部感染? 1.餐后習慣 很多人在餐后都有馬上躺下睡覺的習慣,專家提醒,這個大家都習以為常的習慣正是誘發(fā)肺部感染的主要原因。 2.呼吸通暢 在平時生活中要想更好的保護呼吸系統(tǒng),那么首先就要注意保持呼吸道的通常,如果呼吸道有異物的話同樣容易引起感染。 尤其是一些患有呼吸道疾病的患者,在平時生活中更應該進場進行深呼吸的練習,這樣可以伸展肺的不活動部分能最好地預防呼吸道感染。而對于一些有意識障礙、長期臥床的患者而言,則要多采取側臥位的姿勢。 3.開窗通風 養(yǎng)成經常開窗通風的習慣同樣有利于預防肺部感染,環(huán)境因素對我們的呼吸系統(tǒng)健康非常重要,如果長時間處于污染嚴重的環(huán)境中的話,那么我們的呼吸道以及肺部都會受到嚴重的污染,從而出現(xiàn)各種疾病。 4.防止感冒 可以說感冒是誘發(fā)肺部感染的最常見因素,因此在平時生活中廣大人群還要注意做好預防以及積極治療感冒的措施。在平時生活中多運動,便可以增強人體的免疫力以及抵抗力,體質增強了自然就可以預防感冒了。 針對術后肺部感染的預防,關鍵是抗感染和祛除痰液,同時加強對癥處理和支持治療?？垢腥局委煶龖裱话惴尾扛腥镜奶幚碓瓌t外,還應注意合理選擇抗生素。2019年11月05日1986
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 嗯，其實肺炎住院的這個標準呢，他不是一個死的啊，從醫(yī)生角度來說呢，會有一些評分的這個呃指標啊，然后呢，但是對我們家屬來說，需要判斷的是可以從一些我們常見的客觀指標，比如說年齡比較大的呃，或者發(fā)熱時間比較長的發(fā)熱，體溫比較高的或者肺片兒上那個炎癥那個比較重的呃，有個比較關鍵的這個指標就是血氣，那個血氣上面有缺氧的這個表現(xiàn)的啊這些呢，一般都是需要住院治療的。 呃，再有呢，就是看病人的精神狀態(tài)，如果病人的精神狀態(tài)比較差啊一般呢都會說明她病情比較重，可能需要住院，但是總體來說呢，呃，可能還有有醫(yī)生那個呃，做一個評分標準來綜合判斷。2019年10月04日30240
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2019年09月26日66316
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