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高秀梅主治醫(yī)師 西安市第八醫(yī)院 感染科 寶寶肺炎后期為什么要流鼻涕啊，呃肺炎的話原因一般有病毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎，還有支原體肺炎，呃，那不管治療的原因是什么，最后又出現(xiàn)了流鼻涕考慮還是又在此基礎(chǔ)上。 感染了病毒啊，又有了一個病毒感染是這樣子。 呃，但是這個恢復(fù)期呃，不管是多久的恢復(fù)期，呃，總體來說他的免疫力還是沒有恢復(fù)到正常，這個在此期間呢，還是要注意多保暖，盡量避免在這個人急啊，車多的地方進行活動。 啊，如果出現(xiàn)了流鼻涕，嗯，再觀察有沒有其他的咳嗽啊，呃，發(fā)熱等癥狀，如果沒有就可以啊，繼續(xù)先觀察，然后對癥處理。2019年09月12日
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江照軍副主任醫(yī)師 山東省沂源縣第二人民醫(yī)院 普通內(nèi)科 你好引起呃逆的原因呢，有很多最常見的原因呢，就是酒精中毒，因為酒精中毒可以引起酒精中毒性胃炎，這種情況呢，可以引起。 頑固性的額涅另外呢，還有就是炎癥，比如說肺炎啦，科技紫微膿腫啦啊胃炎啦等等，都是可以引起這個呃逆發(fā)生的。 另外呢，還有就是呃胸部的一些病變，比如說呃，胸膜刺激胸膜炎或者是肺炎。 等等都是可以刺激膈肌而引起呃逆發(fā)生的，如果確診的話，得需要一定的檢查，比如說血常規(guī)血生化啊，胸部CT腹部的B超等等都是可以幫助來確診到底是哪種原因引起兒女發(fā)生的好的祝你早日康復(fù)，謝謝。 再見，哼。2019年09月12日44299
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、概述肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。細(xì)菌性肺炎采用抗生素治療，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，抗生素治療無效。二、病因引起肺炎的原因很多，如細(xì)菌（肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等）、病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉菌、放射菌等）、非典型病原體（如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、藥物等）。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。三、臨床表現(xiàn)本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。1.寒戰(zhàn)、高熱典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。2.咳嗽、咳痰早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.胸痛常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。4.呼吸困難因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。5.其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。四、檢查1.血常規(guī)檢查包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類。如果白細(xì)胞總數(shù)超過10×109個/L，中性白細(xì)胞百分比超過70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。2.痰培養(yǎng)痰液標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個，白細(xì)胞>25個，或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞<1：2.5，可作為“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認(rèn)為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細(xì)菌，濃度105～106fu/ml，可認(rèn)為是致病菌。3.血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細(xì)菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。4.X線胸片檢查這是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。5.CT、MRI檢查對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進行CT、MRI檢查，以明確診斷。五、診斷根據(jù)患者有受涼病史，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺實變的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)、血常規(guī)、胸片的檢查，作出診斷一般不難。六、鑒別診斷1.肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，午后低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕、失眠、心悸等癥狀。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌。常規(guī)抗菌藥物治療無效。2.肺癌常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀。血白細(xì)胞計數(shù)不高，痰中若發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診?？砂榘l(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時出現(xiàn)肺不張。必要時做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查。3.急性肺膿腫早期臨床表現(xiàn)相似。隨著病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險因素，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少，可見尖端指向肺門的楔形陰影，常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。5.非感染性肺部浸潤需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥和肺血管炎等。七、并發(fā)癥本病可并發(fā)肺水腫、敗血癥、感染性休克、支氣管擴張等疾病。八、治療患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細(xì)菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經(jīng)驗性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①體溫≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤24次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能夠經(jīng)口進食；⑦精神狀態(tài)正常。治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞計數(shù)逐漸恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時后癥狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進行相應(yīng)處理。2019年08月31日4689
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 之前在這個科室也住過一些比較嚴(yán)重的這個肺炎感染患者很容易出現(xiàn)高熱，哎，這種情況要選擇物理降溫，比如說冰敷，還有酒精擦浴，通過物理降溫呢，如果治療不好呢啊，可以選擇這個退燒的藥物啊，不能啊，一有發(fā)燒就馬上擁有了退燒藥物啊，一般我們是選擇吧38，哎度。 哎以上選擇a可以選擇這個退熱栓或者布洛芬懸液，哎比較安全的退熱藥物，其次呢，哎高燒啊，使這個感染加重情況下又積極控制感染，哎，這才是最重要的控制感染，一方面，如果單一抗生素不能控制要選擇聯(lián)合抗藥物還要注意多喝水，可以口服一些清熱解毒的藥物，哎。 哎，抗炎補水，哎，補液。 具體哪種藥物一定要在醫(yī)生醫(yī)囑的選擇，不要自己亂服藥，哎，否則不僅不治病，而加入病情。2019年08月28日29393
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 其實在我們的身邊有很多的人們都會有一些肺部感染的這樣的癥狀的，那么如果出現(xiàn)了肺部感染這樣的癥狀的時候，我們應(yīng)該如何治療才能夠幫助我們的身體更加的健康的呢?就讓我們一起來了解一下肺部感染，我們應(yīng)該怎么治療才是最好的。 肺部感染怎么治 1、肺部感染怎么治 清除原發(fā)病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)加強氣道管理,有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜,促進氣道創(chuàng)面愈合。血源性肺炎應(yīng)控制敗血癥,清除遠(yuǎn)隔病灶。 根據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中的細(xì)菌檢查結(jié)果,一般應(yīng)靜脈給藥,也可同時霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。 并發(fā)呼吸功能不全時按呼吸功能不全處理。 2、肺部感染怎么護理 定期的對患者進行翻身、協(xié)助排痰、更換體位等活動,可以預(yù)防分泌物的積聚和促進血液循環(huán),家屬可以每2個小時對患者進行一下翻身。對神志不清、昏迷的患者應(yīng)該在翻身之前先將口腔內(nèi)以及鼻腔中的分泌物吸凈,防止出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致吸入性的肺炎、肺泡萎縮的情況出現(xiàn),這樣還能保證了患者呼吸道的暢通。 患者在出現(xiàn)寒戰(zhàn)的時候應(yīng)當(dāng)注意保暖,發(fā)燒的時候進行物理降溫,還可以在足底部用熱水袋來進行保暖。病人在大量出汗的時候應(yīng)該及時的更換被褥及衣服,還要注意保持皮膚的清潔、干燥。 當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全的時候,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照醫(yī)生的遵囑下進行利尿、擴血管等治療,控制好輸液的速度,防止出現(xiàn)急性左心衰的情況。 3、肺部感染是什么原因 3.1、細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌(即肺炎球菌)、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。 3.2、非典型病原體所致的肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。 3.3、病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。 3.4、真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 3.5、其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)等。機體免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。 肺部感染有什么癥狀 多數(shù)起病急驟,常有受涼、淋雨、勞累等誘因,約1/3患病前有上呼吸道感染。典型病例可突然寒戰(zhàn)起病,繼之高熱,體溫可高達(dá)39℃~40℃,呈稽留熱型,常伴有頭痛、全身肌肉酸痛,食欲減退。抗生素使用后熱型可不典型,年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。 常見癥狀為咳嗽、咳痰。初期為刺激性干咳,繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰,經(jīng)1~2天后,有些患者可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰,也可呈膿性痰。出現(xiàn)胸痛時,常呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加劇,可放射至肩或腹部。 早期肺部體征無明顯異常,重癥者可有呼吸頻率加快,鼻翼煽動,發(fā)紺。肺實變時有典型的體征,如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等,也可聞及濕性羅音。并發(fā)胸腔積液者,患側(cè)肺部叩診濁音,語顫減弱,呼吸音減低。 肺部感染吃什么好 1、雪梨 雪梨是比較常見的水果,雪梨最突出的特點就是果肉白的像雪一樣,雪梨口感好,營養(yǎng)豐富,雪梨含有的蘋果酸、檸檬酸、維生素以及胡蘿卜素等等,可以起到清熱潤燥的作用,對肺有保養(yǎng)的效果。 2、百合 百合是多年生草本球根植物,百合本身除了有我們?nèi)粘Ｐ枰牡鞍踪|(zhì)、脂肪以及維生素、礦物質(zhì)等等,還含有一種特殊的營養(yǎng)成分就是生物堿,這種成分的滋補作用是非常好的,可以養(yǎng)心安神,潤肺止咳,效果非常好。 3、銀耳 銀耳具有菌中之冠的稱號可見銀耳的效果。銀耳性平,吃起來有一點甜,沒有毒,是最好的滋補食物,銀耳更溫潤一些,不像雪梨性寒,銀耳適合的人更廣泛,益氣清腸,保養(yǎng)肺。 肺部感染這種疾病嚴(yán)格的話也會危及我們的生命的健康的，所以在平時的時候我們一定要按照正確的方式來進行中醫(yī)中藥的方式的治療才是最好的，這樣才能夠幫助我們的身體恢復(fù)到健康的狀態(tài)，否則的話也會影響著我們的生命的健康的成長。2019年08月22日2942
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李耀輝主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 上半年，門診上來了一位中年婦女，自訴她有頑固性的皮膚瘙癢，服用我的中藥后緩解了，此次來是想要以前我開的藥方。仔細(xì)交流才知道，該患者2015年8月份因咳嗽3月不見緩解而來我的門診，當(dāng)時我要求她拍胸部CT，胸部CT示：右上肺炎性改變。我考慮屬慢性肺炎，建議她排查結(jié)核，同時結(jié)合舌脈給開了清肺化痰的中藥，一周后復(fù)診咳嗽減輕，周身瘙癢的癥狀也緩解了。我又給開了養(yǎng)陰清肺湯調(diào)理?；颊咴贈]有來就診。 這次患者來門診，說她有慢性咳嗽十余年，皮膚瘙癢也有6年多了，尤其是皮膚瘙癢，是全身皮膚癢，無皮疹，皮膚發(fā)癢時及其難忍，用手抓破皮膚也不易緩解，多年來讓她非常痛苦，皮膚發(fā)癢以夜間為主，影響睡眠。白天精神差，發(fā)困。到了好多醫(yī)院皮膚科治療，西藥服用過抗過敏藥，中藥服用過蟲類藥，都沒有效果。4年前服用我的清肺中藥方子后皮膚發(fā)癢居然緩解了，患者非常高興，自己說，沒有想到從肺治療皮膚發(fā)癢效果這么好，記得處方里有浙貝母、黃芩等。2016、2017、2018年多次皮膚發(fā)癢，都是服用上次的藥方緩解的。2019年3月，該藥方不慎丟失，最近皮膚瘙癢再次發(fā)作，所以專程來就診。 我看了看這次患者帶的胸部CT，有2015年我讓拍的，也有2018年交大一附院讓拍的胸部CT，對比發(fā)現(xiàn)，右上肺慢性炎癥范圍有所擴大。又從電腦里調(diào)出2015年8月份的兩次藥方，第一個處方成分就是普通的清肺化痰中藥，第二個處方就是養(yǎng)陰清肺湯化裁的，兩個藥方除了防風(fēng)外，都沒有專門用到祛風(fēng)止癢的藥物。清肺能治療皮膚病，我也在臨床上經(jīng)常遇到，治療這么頑固性的、長達(dá)數(shù)年的皮膚發(fā)癢，抗過敏藥物無效，蟲類藥也沒效，許多皮膚專家也看過，效果不佳。但清肺法效果這么好，確實少見。 我仔細(xì)思考這個病例:首先這個患者肺部有慢性炎癥，時間也很久了，肺部有郁熱了，郁熱郁于皮膚，所以皮膚瘙癢難忍，只要肺部病變不除，皮膚發(fā)癢就不易緩解。至于皮膚發(fā)癢夜間更甚，這與郁熱深入營分有關(guān)。所以皮膚發(fā)癢可以是肺部病變的外在表現(xiàn)。溫病學(xué)里有“肺熱發(fā)疹”的證型，用銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍元參主之。而臨床上這么典型的、這么頑固的、病程這么久的皮膚發(fā)癢居然是肺部疾病的外在表現(xiàn)，非常少見。2019年08月20日4741
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李耀輝主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 肺炎一般典型的表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、咳痰。但也有些肺炎沒有這些表現(xiàn)，而出現(xiàn)別的容易誤診的表現(xiàn)。 有一個70歲的老人來到我的門診，說自己右脅下疼痛1周時間，很不舒服。我問他有沒有膽結(jié)石？他說膽囊已經(jīng)摘除了。右脅下疼痛就這一周，吃了幾天藥沒有效果。我很奇怪，右脅下疼痛不是膽囊炎，是不是闌尾炎？但沒有壓痛反跳痛。是不是胃炎？飲食正常。無咳嗽無發(fā)熱無咳痰。我決定拍胸片，排除肺部疾病。胸片顯示右下肺炎，做CT進一步明確右下肺炎。用中藥加上莫西沙星片，治療一周后，患者復(fù)診時說，疼痛緩解了，夸我是神醫(yī)！再開了一周藥結(jié)束治療。右脅下疼痛，拍胸片檢查很出人意料，結(jié)果很驚喜，居然是肺炎引起的右脅下疼痛。2019年08月16日1860
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