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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 圍手術(shù)期（Perioperative period）是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，時(shí)間段包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。 圍手術(shù)期一般是指術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天?；颊呓邮苁中g(shù)，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下更容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。 手術(shù)后常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥有：呼吸衰竭、肺不張、肺炎、肺水腫、急性加重慢性阻塞性肺疾病等，相關(guān)研究表明：腹部手術(shù)術(shù)后肺不張的發(fā)生率在20%-69%之間，術(shù)后肺炎的發(fā)生率約在9%-40%之間。那么，隨著相關(guān)研究的不斷深入，圍術(shù)期發(fā)生肺部感染的高危因素都有哪些？我們?cè)撊绾晤A(yù)防圍術(shù)期肺部感染的發(fā)生？ 一、圍手術(shù)期肺部感染如何定義？ 肺部感染是外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前術(shù)后肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，目前可以參考2015年歐洲麻醉協(xié)會(huì)聯(lián)合歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（EPCO）發(fā)布的圍術(shù)期臨床結(jié)局定義指南中關(guān)于肺炎的界定： 出現(xiàn)2張或者至少1張胸片（無(wú)基礎(chǔ)心肺疾病）影像學(xué)證據(jù)： ①新出現(xiàn)或進(jìn)展的持續(xù)的肺部浸潤(rùn)陰影； ②或有實(shí)變； ③或有空洞。 至少有下面任何一項(xiàng)癥狀： ①無(wú)其它原因可解釋的發(fā)熱（＞38℃）； ②白細(xì)胞數(shù)（＜4×109/L）或白細(xì)胞數(shù)（＞12×109/L）； ③對(duì)于大于70歲的老年人，沒(méi)有其他原因解釋的意識(shí)障礙。 且至少包含以下2個(gè)原因： ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰加重，痰色性狀改變，呼吸道分泌物增加，吸痰次數(shù)需求增加； ②新發(fā)或加重的咳嗽，呼吸困難，呼吸急促； ③有肺部啰音或支氣管呼吸音； ④氣體交換的惡化（低氧血癥，氧氣需求增加，機(jī)械通氣需求增加）。 二、圍術(shù)期肺部感染危險(xiǎn)因素主要有哪些？ 講到圍術(shù)期肺部感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中保障、術(shù)后處理三個(gè)重要的環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)講解，并通過(guò)最新的文獻(xiàn)研究來(lái)進(jìn)行說(shuō)明。 術(shù)前肺部感染危險(xiǎn)因素包括：①年齡是術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，且年齡≥60歲患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯增加；②吸煙已被證明是術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素；③認(rèn)知功能障礙也是術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；④術(shù)前肺功能情況：FEV1%及FEV1/FVC（都稱一秒率）均可作為術(shù)后肺部感染的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，當(dāng)FEV1%≤60%時(shí)，術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯增高；⑤體質(zhì)指數(shù)（BMI）是術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。BMI指數(shù)過(guò)高或過(guò)低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高；⑥其它：慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤、貧血等均被證實(shí)與術(shù)后肺部感染發(fā)生有關(guān)。 術(shù)中危險(xiǎn)因素主要包括麻醉管理、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)的方式、術(shù)中輸液及循環(huán)系統(tǒng)管理、術(shù)中體溫管理等，術(shù)中失血量過(guò)多導(dǎo)致自身免疫因子及白蛋白大量丟失，機(jī)體免疫功能低下，易引起肺部感染。 術(shù)中低體溫（機(jī)體中心溫度＜36℃）肺部感染發(fā)生率為50%-90%。 術(shù)后危險(xiǎn)因素主要包括：①留置鼻胃管：放置鼻胃管會(huì)引起部分患者不適和應(yīng)激反應(yīng)，影響患者早期進(jìn)食，延緩患者術(shù)后康復(fù)，更易引起術(shù)后肺部感染；②術(shù)后臥床時(shí)間：術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，肺不張和墜積性肺炎發(fā)生率增加；③術(shù)后切口疼痛和放置腹腔引流管：影響緩和下床活動(dòng)，影響呼吸道分泌物排除及肺功能改善，更易發(fā)生肺不張、肺炎等肺部感染。 三、吸入性肺炎的分類(lèi)及區(qū)別？主要病原體是厭氧菌嗎？ 吸入性肺炎是圍手術(shù)期肺炎發(fā)生特別重要的一個(gè)因素，主要分為Aspiration Pneumonia和Aspiration Pneumonitis。 下面通過(guò)列表將兩種吸入性肺炎進(jìn)行詳細(xì)比較： 吸入性肺炎患者的預(yù)后主要與吸入物的情況和患者的防御能力有關(guān)。吸入物情況主要包括吸入頻率、吸入量、化學(xué)特性、顆粒大?。换颊叩姆烙芰χ饕曢T(mén)關(guān)閉、咳嗽反射、粘液纖毛清除、肺泡巨噬細(xì)胞吞噬等。 總結(jié)指出：過(guò)去一直認(rèn)為引起吸入性肺炎的病原菌以厭氧菌為主，但現(xiàn)在多項(xiàng)研究表明，主要病原體為革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌為主，厭氧菌較少。 四、手術(shù)期肺部感染該如何預(yù)防？ 我們了解了圍術(shù)期引起肺部感染的危險(xiǎn)因素，該如何避免也就不再困難。如外科的加速康復(fù)外科就是通過(guò)外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。 （1） 術(shù)前 ①年齡：低于高齡患者，建議聯(lián)合麻醉科醫(yī)師，針對(duì)患者的心肺功能、基礎(chǔ)疾病、全身營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面的術(shù)前篩查，并經(jīng)過(guò)相關(guān)科室會(huì)診予以糾正及針對(duì)性治療，術(shù)前將病人調(diào)整至最佳狀態(tài)。 ②戒煙：戒煙至少2周可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生； ③鍛煉肺功能：有針對(duì)性性的制定術(shù)前呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，力求FEV1/FVC、第1秒用力呼氣容積（FEV1)（＞60%）水平升高； ④術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前應(yīng)采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分2002（NRS2002）進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 專(zhuān)家認(rèn)為：對(duì)于6個(gè)月內(nèi)體重下降＞10%；疼痛數(shù)字評(píng)分法＞5分；BMI＜18.5或血清白蛋白＜30g/L的這類(lèi)病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行支持治療，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)她還指出，專(zhuān)業(yè)的口腔護(hù)理對(duì)于預(yù)防患者圍手術(shù)期肺部感染也非常重要。 （2） 術(shù)中 主要包含術(shù)中的麻醉管理、出血量的控制、手術(shù)方式、術(shù)中輸液及循環(huán)系統(tǒng)管理及術(shù)中體溫管理等，還包括術(shù)中氣道管理及肺保護(hù)性通氣策略，術(shù)中采用低潮氣量 （6-8mL/kg），中度呼氣末正壓（PEEP）5-8cm H2O。 （3） 術(shù)后 ①采用多模式鎮(zhèn)痛、有效鎮(zhèn)痛方案； ②擇期腹部手術(shù)不推薦常規(guī)放置鼻胃管減壓，可降低術(shù)后肺不張及肺炎的發(fā)生率； ③惡心、嘔吐的預(yù)防與治療：提倡使用兩種止吐藥以減少術(shù)后惡心、嘔吐； 一線用藥：5-HT3受體拮抗劑，可以復(fù)合小劑量地塞米松（4-8mg）；二線用藥：抗組胺藥、丁酰苯和吩噻嗪類(lèi)藥物等。 ④早期下床活動(dòng)： 最后，需要強(qiáng)調(diào)：“實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)應(yīng)建立在術(shù)前宣教、多模式鎮(zhèn)痛以及早期拔除胃管、尿管和腹腔引流等各種導(dǎo)管特別是病人自信的基礎(chǔ)之上?！?/a>2021年10月20日
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 文章來(lái)源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長(zhǎng)期臥床不僅不利于疾病的恢復(fù)，由于身體活動(dòng)能力減弱、免疫功能下降及自我護(hù)理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長(zhǎng)期臥床，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時(shí)拖、拉、推等可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預(yù)防壓瘡？ 照護(hù)人員協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時(shí)，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。 預(yù)防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過(guò)高。 及時(shí)處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護(hù)理 定期到醫(yī)院進(jìn)行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤(rùn)的狀態(tài)。對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開(kāi)引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實(shí)施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床患者胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無(wú)力進(jìn)行有效深呼吸無(wú)力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會(huì)發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎 。 2.1 如何預(yù)防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘, 室內(nèi)溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時(shí)。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時(shí)應(yīng)叩背，以促進(jìn)痰液咳出。叩背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10下 。 2.2 如何護(hù)理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應(yīng)做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無(wú)禁忌癥者，可進(jìn)行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機(jī)器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長(zhǎng)期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預(yù)防 少量多次飲水可預(yù)防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤(rùn)，少食糖類(lèi)食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達(dá)到清潔口腔的目的。堅(jiān)持早晚刷牙，牙刷每3個(gè)月更換1次?；颊呤褂玫谋?、壺、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者，排尿姿勢(shì)改變后出現(xiàn)排尿困難。若長(zhǎng)期存在，膀胱膨脹會(huì)造成逼尿肌過(guò)度伸展，形成尿潴留。長(zhǎng)期尿潴留使細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系感染。大小便未及時(shí)處理 , 細(xì)菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導(dǎo)尿管引起逆行感染 。 4.預(yù)防 鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預(yù)防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長(zhǎng)期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒(méi)有，并且長(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預(yù)防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)測(cè)量患者下肢尺寸，選擇合適的型號(hào)。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時(shí)注意調(diào)節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護(hù)理 定時(shí)評(píng)估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進(jìn)行適度活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無(wú)出血等不良反應(yīng)。 參考文獻(xiàn) [1] 劉玉英.長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].臨床護(hù)理。2021年08月08日3022
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 食管癌是胸外科常見(jiàn)的疾病，食管癌患者大多數(shù)符合手術(shù)治療的指針。但食管癌術(shù)后肺部感染發(fā)生率大概有30-40%。在進(jìn)行手術(shù)前，患者必須戒煙戒酒，然后還要學(xué)會(huì)正確的咳嗽方法，還要進(jìn)行心肺功能鍛煉，這些措施都是為了降低肺部感染發(fā)生率。 我們前期的食管癌臨床研究顯示：江蘇人群中，629個(gè)食管鱗癌患者，43.56%有吸煙史，而686個(gè)健康對(duì)照組中，27.26%有吸煙史。兩組比較，食管癌病人組吸煙率顯著高于健康對(duì)照組，說(shuō)明吸煙是食管鱗癌的主要危險(xiǎn)因素。 為了降低食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率，可以采取以下措施： （1）首先要戒煙，最好要戒煙兩周以上，至少一周。食管癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后發(fā)生肺部感染的可能性高。吸煙極易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肺部感染，甚至危及生命。如果是在準(zhǔn)備手術(shù)仍在吸煙，手術(shù)將會(huì)延遲進(jìn)行。 （2）鍛煉正確的咳嗽方式，先深呼吸，屏氣、再用力咳嗽，這樣咳嗽的好處是顯而易見(jiàn)的。這種方法可以降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，而且與術(shù)后使用抗生素同樣重要。用力咳嗽不會(huì)影響手術(shù)切口愈合。 （3）進(jìn)行心肺功能的鍛煉，增加機(jī)體的的儲(chǔ)備功能。 （4）食管癌術(shù)后需要半臥位，防止反流誤吸導(dǎo)致頑固性的肺部感染。 （5）糖尿病術(shù)前和術(shù)后需要控制血糖，使用胰島素。良好的血糖控制可以降低肺部感染的發(fā)生。 （6）減少口腔細(xì)菌定植：買(mǎi)一瓶漱口水，術(shù)前幾天開(kāi)始每餐后刷牙漱口，對(duì)減少術(shù)后肺部感染有好處。 （7）術(shù)后需要良好的休息和充足的營(yíng)養(yǎng)支持，減少低蛋白血癥，良好的機(jī)體狀態(tài)亦是防止肺部感染的必要條件。 食管癌手術(shù)肺部感染預(yù)防的相關(guān)注意事項(xiàng)就介紹到這里了，希望以上的內(nèi)容對(duì)大家有一定的幫助。2021年08月01日1220
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 中風(fēng)后如何預(yù)防肺部感染平啟年腦病科中風(fēng)的病人很多，每天都會(huì)看到癱瘓及長(zhǎng)期臥床的病友。癱瘓及長(zhǎng)期臥床的這些病友，并發(fā)癥很多，尤其是肺部感染。那么為什么很容易發(fā)生肺部感染尼？我們到底應(yīng)該如何幫助病友預(yù)防肺部感染？癱瘓及長(zhǎng)期臥床的這些病友，因?yàn)殚L(zhǎng)期生病，體質(zhì)很差，同時(shí)因?yàn)橹酗L(fēng)后咳嗽及咯痰反射減弱，所以咳嗽無(wú)力，喉中的痰液難以咯出，氣管及肺部的痰液不能及時(shí)排除，所以很容易引起痰液阻塞氣道，導(dǎo)致墜積性肺炎，肺部感染難以愈合及逐漸加重，嚴(yán)重影響中風(fēng)病友的生活質(zhì)量及預(yù)后。那么我們到底應(yīng)該怎么辦尼？這時(shí)候，我們應(yīng)該積極為病人翻身及拍背，我查房時(shí)說(shuō)的最多的一件事，就是要病友家人幫病友拍背，做的好的病友，明顯比做的不好的病友恢復(fù)好。拍背的原理：通過(guò)叩擊震動(dòng)病友背部，間接地使附著在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落，易于咳出。經(jīng)過(guò)積極的翻身及拍背，病友的痰液大多可以從肺泡壁進(jìn)入氣道，此時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。對(duì)無(wú)力咳出痰液的病友，我們可以用雙手壓迫病友的下胸部和上腹部，要用力咳嗽，這樣可以加強(qiáng)膈肌反彈的力量，促進(jìn)排痰。關(guān)于拍背的注意點(diǎn)：1：拍背頻率為每2小時(shí)進(jìn)行一次。2：應(yīng)在餐前半小時(shí)或餐后兩小時(shí)進(jìn)行。3：用力不宜過(guò)猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生。4：拍打的部位，應(yīng)該避開(kāi)身體禁忌部位（如脊柱、心臟、乳房、腎區(qū)等）。5：給予側(cè)臥，叩擊者兩手手指指腹并攏、掌側(cè)呈杯狀、以手腕力量從肺底自下而上、由外向內(nèi)迅速而有力地叩擊胸壁、每一肺葉叩擊 3分鐘，一分鐘可以拍打100-120次。5：拍打時(shí)的聲音，應(yīng)該是發(fā)出空而深的拍擊音。6：拍打的力度要適中，反復(fù)進(jìn)行。7：拍打時(shí)，如果病友有咳嗽反射，應(yīng)該暫時(shí)停止。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年預(yù)防中風(fēng)就等于延長(zhǎng)壽命20年中風(fēng)的中醫(yī)藥特色治療中風(fēng)病人及其家屬怎樣配合康復(fù)治療？輕松防治中風(fēng)中風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合診療方案中風(fēng)病人飲食注意大全中風(fēng)后康復(fù)及護(hù)理注意點(diǎn)一文讀懂鼻飼注意點(diǎn)吞咽功能鍛煉法2021年07月02日1393
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李欣副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 警惕吃出來(lái)的肺炎。 當(dāng)上了年紀(jì)的老人或者是得了腦中風(fēng)等重病之后的病人在喝水或者吃東西時(shí)出現(xiàn)上面這種嗆咳的現(xiàn)象就要引起我們的警惕了吸入性肺炎也被稱為吃出來(lái)的肺炎吸入性肺炎，常見(jiàn)于兒童和吞咽功能障礙的年老體弱患者，他是指吸入異物，比如我們吃的食物喝的水或是口腔分泌物進(jìn)入肺部引起的炎癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和呼吸衰竭，除了表現(xiàn)出來(lái)，嗆咳的情況，隱性誤吸更值得我們警惕患者由于氣道的靈敏性下降，在食物進(jìn)入肺內(nèi)的時(shí)候沒(méi)有咳嗽，就是隱性誤吸這種誤吸更難被我們發(fā)現(xiàn)很容易在早期忽視，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)咳痰發(fā)燒，吞咽后聲音有水泡音等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行相關(guān)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎就要及時(shí)針對(duì)患者吞咽困難。 情況展開(kāi)訓(xùn)練了，在完善檢查后針對(duì)情況嚴(yán)重的病人使用輔助進(jìn)食的方法，比如鼻飼飲食胃造瘺等保證患者生命安全，預(yù)防肺炎，對(duì)于可以進(jìn)食的患者在進(jìn)食中有一些注意事項(xiàng)，第一選擇合適的食物，對(duì)于易發(fā)生嗆咳的患者食物應(yīng)以半流質(zhì)為主，比如菜泥，稠州等普遍來(lái)說(shuō)，湯和水更容易引起誤吸，同時(shí)避免食用之多掉渣過(guò)越干的食物，第二采取舒適的體位最好遲座位坐騎角度高于45度，對(duì)于部分患者采取低頭吞咽的方法比較安全，第2021年03月19日714
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張新勇主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺是胸部腫瘤放療的主要?jiǎng)┝肯拗破鞴?。胸部惡性腫瘤放療常并發(fā)放射性肺炎，放療過(guò)程中放射性肺損傷的發(fā)生率約為15%-20%。這種放射損傷不僅限制了治療的實(shí)施，同時(shí)使治療效果和患者的生活質(zhì)量也大大降低，嚴(yán)重的放射性肺炎甚至可危及生命。 何為放射性肺炎？ 放療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的肺發(fā)生急性淋巴細(xì)胞性肺泡炎的滲出性炎癥，病理檢查見(jiàn)血管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、纖維栓子形成、肺泡間隔水腫、膠原纖維腫脹，若病理反應(yīng)強(qiáng)烈或有感染，即出現(xiàn)急性放射性肺炎，治療后，病理改變逐步吸收、消散，緩慢形成不同程度的進(jìn)行性血管硬化及肺實(shí)質(zhì)的纖維病變；嚴(yán)重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，常常影響患者放療后的生存質(zhì)量，加重了患者的痛苦，重者危及患者生命，同時(shí)也是制約放射治療劑量提高的主要因素。 01 相關(guān)危險(xiǎn)因素 生物學(xué)因素： 目前放射性肺炎的機(jī)制尚沒(méi)有被完全認(rèn)識(shí)，大多學(xué)者對(duì)這兩種學(xué)說(shuō)達(dá)成共識(shí)： ①經(jīng)典傳統(tǒng)的組織學(xué)改變學(xué)說(shuō)－肺泡上皮、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)。 ②分子生物學(xué)機(jī)制－即認(rèn)為放射性肺炎是放射線所致的，由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等肺內(nèi)效應(yīng)細(xì)胞參與，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β（TGF－β）、白細(xì)胞介素（IL）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）和肺表面活性物質(zhì)等介導(dǎo)的炎癥和纖維化過(guò)程。 放、化療因素： ①受照射劑量：總劑量60Gy發(fā)生率則明顯增高。 ②受照射肺容積：總劑量相同時(shí)，受照肺組織容積與發(fā)生率為正相關(guān)。 ③分割方式：總劑量相同時(shí)，分割次數(shù)少的患者更容易發(fā)生放射性肺炎。 ④受照射部位：上肺、近縱隔部位比肺部其它部位的發(fā)生率高。 ⑤射線類(lèi)型：鈷60射線導(dǎo)致放射性肺炎的可能性較其它類(lèi)型射線低。 ⑥與化療的關(guān)系：化療序貫放療或同期放化療，放射性肺炎的發(fā)生率較高。部分化療藥（如博萊霉素、環(huán)磷酰胺、放線菌素D、吉西他濱等）與放療同步使用時(shí)，重度放射性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。 其它因素： ①年齡：高齡。 ②體能狀況：不佳的體能狀況也是放射性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 ③吸煙史：吸煙可使肺組織的耐受性增加，無(wú)吸煙史的患者發(fā)生放射性肺炎的概率更高，且高于已戒煙的患者，而兩者放射性肺炎的發(fā)生率均高于有吸煙史的患者。 ④糖尿?。焊咛菭顟B(tài)下一些器官、組織及微血管會(huì)發(fā)生代謝、功能及結(jié)構(gòu)的改變。 ⑤COPD：COPD更易導(dǎo)致放射性肺炎的發(fā)生。 ⑥FEV1：若放療前FEV1＞2L，則放療后發(fā)生RP的概率明顯降低，而放療前氧分壓＜80mmHg的患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的RP。 02 發(fā)生機(jī)制 基于不同研究，可歸納為如下學(xué)說(shuō)： ①細(xì)胞因子學(xué)說(shuō) ②顆粒肺泡細(xì)胞損傷學(xué)說(shuō) ③毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷學(xué)說(shuō) ④自由基學(xué)說(shuō) ⑤基因?qū)W說(shuō) 03 防與治 放射性肺炎一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)一般較困難，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥較，其重點(diǎn)仍在預(yù)防。 預(yù)防： ①采用不同的分割劑量 ②避免放化療同步 ③使用防治性藥物 氟伐他汀 氟伐他汀是一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可抑制 TGF-β的表達(dá)，進(jìn)而抑制肺成纖維細(xì)胞的增生和過(guò)量基質(zhì)產(chǎn)生，可有效防治肺間質(zhì)纖維化，抑制多種細(xì)胞增生。 維甲酸 維甲酸(RA)可調(diào)節(jié)各種炎癥和免疫細(xì)胞的功能，同時(shí)可修復(fù)細(xì)胞損傷。 還原型谷胱甘肽（GSH） 一方面能夠與體內(nèi)自由基結(jié)合，加速自由基排泄，另一方面可以中和氧自由基，避免產(chǎn)生過(guò)氧化脂質(zhì)，防止細(xì)胞的損傷，并能促進(jìn)正常細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，起到保護(hù)正常細(xì)胞的作用。 氨磷汀 廣泛用作預(yù)防放療和化療不良反應(yīng)的保護(hù)劑。 低劑量絲裂霉素C 降低胸部腫瘤患者放療導(dǎo)致的放射性損傷。 放射性肺炎的治療 腎上腺皮質(zhì)激素 是目前治療放射性肺炎常用而有效的藥物，特別對(duì)早期放射性肺損傷更為有效。通過(guò)減輕肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞和微血管的損害、減輕肺組織滲出和水腫，而有效地減輕癥狀。通常給予單日累計(jì)劑量20～40mg甲基強(qiáng)的松龍相當(dāng)劑 量（4mg甲基強(qiáng)的松龍=0.75mg地塞米松=20mg氫化考的松=5mg 強(qiáng)的松）的短程激素治療，需連續(xù)使用數(shù)周后緩慢減量。 鹽酸氨溴索 通過(guò)改變肺組織羥脯胺酸和血漿TGF-β1的含量而減輕放射性肺損傷，從而對(duì)放射性肺炎發(fā)揮一定治療作用。 細(xì)胞毒性藥物 目前使用較多的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。 中藥 一些學(xué)者研究的清熱解毒、養(yǎng)陰益氣、活血化淤類(lèi)中藥對(duì)急性放射性肺炎和肺纖維化預(yù)防和治療都有較好的療效。2021年02月27日1801
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商艷主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1．霧霾天氣盡量減少開(kāi)窗。霧霾天氣時(shí)大氣中的顆粒污染物短時(shí)間內(nèi)難以消散，因此在霧霾天氣時(shí)應(yīng)關(guān)緊門(mén)窗，避免室外污染物進(jìn)入室內(nèi)污染室內(nèi)空氣，最好等太陽(yáng)出來(lái)之后再開(kāi)窗通風(fēng)。2．外出佩戴口罩。如果外出時(shí)戴上口罩，可以有效防止粉塵及其他顆粒物進(jìn)入呼吸道。3．人體表面的皮膚直接與外界空氣接觸，很容易受到霧霾天氣的傷害，因此，外出歸來(lái)，應(yīng)立即清潔面部及暴露在外的皮膚，減少污染物的附著。4．飲食清淡、多飲水。霧霾天氣時(shí)飲食宜選擇清淡易消化且富含維生素的食物，少吃刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果。霧霾天氣日照少，紫外線照射不足，人體內(nèi)維生素D生成受到影響，所以必要時(shí)可補(bǔ)充一些維生素D。另外，也可以多吃蓮子、百合、排骨湯、銀耳羹、鴨肉粥等具有養(yǎng)肺功能的食物。5．減少外出活動(dòng)。霧霾天氣最好不要出門(mén)，更不宜晨練。鍛煉的時(shí)間最好選擇空氣質(zhì)量好、能見(jiàn)度高的時(shí)段進(jìn)行，而且地點(diǎn)以綠化好的地方為佳。霧霾天氣里長(zhǎng)時(shí)間戶外運(yùn)動(dòng)可能引起眼睛不適，如出現(xiàn)眼睛刺痛、發(fā)脹、有異物感等癥狀，可使用人工淚液滴入眼內(nèi)，緩解眼部不適。2020年05月03日1702
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、要積極預(yù)防呼吸道感染： 尤其是哮喘、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎等慢性肺部疾病患者，經(jīng)常反復(fù)感染就有可能造成肺功能的損傷。因此，在氣溫下降，氣候多變的時(shí)期，要注意保暖，預(yù)防感冒，避免肺炎。 2、要學(xué)會(huì)鍛煉肺功能： 有氧運(yùn)動(dòng)是對(duì)心肺功能最好的鍛煉，比如呼吸操、慢跑、健身操、游泳等。另外，還有一些有針對(duì)性的呼吸鍛煉方法，也能增強(qiáng)肺功能，比如縮唇呼吸、腹式呼吸等。 3、多吃補(bǔ)肺益肺的食物： 在飲食方面，可以多吃些海蜇、甲魚(yú)、豬肺、白菜、菜和胡蘿卜等補(bǔ)肺益肺的食物。秋季氣候干燥，還可以多吃些養(yǎng)陰潤(rùn)肺的食物，如枇杷、蓮藕、銀耳、百合、海帶等。 4、積極治療慢性肺?。?對(duì)于有慢性肺病的患者，要積極治療影響肺功能的基礎(chǔ)疾病，控制病情，平時(shí)加強(qiáng)防護(hù)和鍛煉，盡量保護(hù)好肺功能不受損害。 呼吸操步驟 第一個(gè)動(dòng)作：全肺深呼吸 直立、兩腳與肩同寬、雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；雙臂外展，緩慢向上，同時(shí)深吸氣，在頭頂上方合掌；緩慢回放至體側(cè)，同時(shí)深呼氣。1分鐘內(nèi)重復(fù)上述動(dòng)作4-6次。 第二個(gè)動(dòng)作：?jiǎn)蝹?cè)下肺深呼吸 直立、兩腳與肩同寬、雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；右側(cè)上臂外展，緩慢向上，同時(shí)深吸氣，身體向左側(cè)側(cè)彎直至30-60度角，同時(shí)深呼氣，緩慢回到原位；左側(cè)上臂外展，緩慢向上，同時(shí)深吸氣，身體向右側(cè)側(cè)彎直至30-60度角，同時(shí)深呼氣，緩慢回到原位。1分鐘內(nèi)重復(fù)上述動(dòng)作4次 第三個(gè)動(dòng)作：上肺深呼吸 直立、兩腳與肩同寬、雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)；兩手交叉置于頸后部，向前用力使頭頸部向前彎曲，同時(shí)深呼氣；然后兩臂用力向后外展（兩手始終處于交叉狀），頭頸部向后抬起，同時(shí)深吸氣。1分鐘內(nèi)重復(fù)上述動(dòng)作4次 注意事項(xiàng)：盡力而為，不要勉強(qiáng)；氣喘明顯，同時(shí)吸氧；循序漸進(jìn)，不累為度。對(duì)于氣道疾病患者，運(yùn)動(dòng)一定要量力而行，否則很容易適得其反。2020年02月20日5810
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廖紀(jì)萍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 1.哪些是可以在家隔離的輕癥患者平時(shí)身體健康，沒(méi)有慢性?。喝缧呐K病、慢阻肺、腎衰竭等免疫功能低下的疾病體溫37.3～38℃咳嗽、乏力、鼻塞和咽痛沒(méi)有以下的情況*呼吸費(fèi)勁、呼吸急促*痰里有血*胃腸道癥狀：如惡心、腹瀉*精神錯(cuò)亂、嗜睡2. 患者怎么做好個(gè)人隔離一人一間屋，不去家人公共空間單獨(dú)使用餐具、衛(wèi)生用品高溫燙洗（60-90℃）衣物、床品、浴巾，或者84消毒液（有顏色衣服會(huì)漂白）浸泡后清洗手衛(wèi)生：飯前、飯后，如廁前后，鼻涕或痰污染后、摘口罩后洗手咳嗽衛(wèi)生：咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾、彎曲手肘遮蓋口鼻保護(hù)他人：戴口罩、拒絕探視、污染的一次性物品：如紙巾、口罩、手套等放專(zhuān)門(mén)的垃圾袋里，丟棄前醫(yī)用酒精或84消毒液噴一噴3.陪住照顧的家人該怎么防護(hù)通風(fēng)：廁所、廚房、客廳、餐廳每日開(kāi)窗換氣陪護(hù)者要是身體健康的青壯年戴口罩，距離患者1米遠(yuǎn)戴手套、勤洗手：接觸患者及患者一切分泌物及用品要戴手套、前后流水洗手收拾患者衣服和床上用品不要抖動(dòng)環(huán)境消毒：每日84消毒液對(duì)患者經(jīng)常觸碰到的家具表面消毒肥皂或洗滌劑和水清洗患者餐具4. 怎么觀察我的癥狀:是好，還是壞了?準(zhǔn)備物品:體溫計(jì)、年老體弱者建議備血壓計(jì)和脈氧儀器好轉(zhuǎn):不舒服的癥狀逐漸變少，體溫下降、精神、體力和食欲恢復(fù)。惡化:癥狀越來(lái)越重，體溫持續(xù)不降，以及新出現(xiàn)以下任何一條要去醫(yī)院就診:*走兩步路、穿衣服、刷牙、如廁等都?xì)獯跤?痰里帶血*安靜時(shí)脈氧飽和度≤93%或口唇變紫了*安靜時(shí)呼吸次數(shù)≥30次/分*人迷糊了2020年01月26日16532
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者大家好呃，由于現(xiàn)在新型冠狀病毒的流感流行比較廣泛，因此呢，我們需要給大家科普一下新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防需要帶什么類(lèi)型的口罩，眾所周知，口罩可以有效的預(yù)防我們?nèi)撕腿酥g的這種飛沫傳播，但是有些患者太大的口罩，不合適也是起不到這樣的作用的，比如說(shuō)有些患者佩戴的是普通口罩或者是那種布或者棉質(zhì)的這種口罩就是網(wǎng)上說(shuō)的那種明星所戴的口罩那些是不符合要求的，我們需要佩戴我們這種N95的口罩可以看到這個(gè)N95上有標(biāo)識(shí)，再有一個(gè)呢，就是可以佩戴我們的外科口罩，這兩種類(lèi)型的口罩都可以在一定程度上預(yù)防我們的這種病毒的侵害。 因此，我們佩戴口罩時(shí)，一定要注意同時(shí)呢，我們?cè)谂宕骺谡值臅r(shí)候也注意佩戴口罩的一些方法。2020年01月22日13191
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肺炎相關(guān)科普號(hào)
腫瘤微創(chuàng)介入李康安醫(yī)生的科普號(hào)
李康安 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
微創(chuàng)介入治療中心
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王祥瑞醫(yī)生的科普號(hào)
王祥瑞 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
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胸外科吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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