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2019年02月13日
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 肺組織因?yàn)槭艿椒派渚€(xiàn)的照射，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)放射性肺炎，例如我們?cè)诜暖熜夭磕[瘤的時(shí)候，食管癌、肺癌、乳腺癌、縱膈腫瘤等，怎么預(yù)防和治療？1 放療期間盡量不要感冒，感冒在平時(shí)是小病，但是一旦時(shí)機(jī)不好，就會(huì)引發(fā)大問(wèn)題，例如放療期間或者放療后，都可能會(huì)誘發(fā)放射性肺炎，所以放療中和放療后的患者一定要注意。2 放療時(shí)選擇的化療藥物，一定要考慮選擇對(duì)于肺組織影響小的藥物。3 正在放療的患者，每周復(fù)查一次血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的變化，如果降低了及時(shí)處理。4 醫(yī)生注意評(píng)價(jià)患者的肺功能，結(jié)合患者的體質(zhì)等情況，綜合制定出適合患者的放療劑量。5 如果合并肺不張，或者是小細(xì)胞肺癌這類(lèi)特別敏感的腫瘤，及時(shí)復(fù)查CT，腫瘤縮小后或者肺不張打開(kāi)后，及時(shí)調(diào)整照射野，減少肺組織受照射的范圍。6 注意多觀(guān)察，一旦發(fā)生肺炎，及時(shí)處理，急性期西醫(yī)選擇抗生素和激素，恢復(fù)期，不要忘記及時(shí)口服中藥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減輕患者癥狀。本文系曹文蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月05日2797
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陳峰主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 入秋以來(lái)，天氣轉(zhuǎn)涼，因“肺炎”就診、住院的病人增加，下面對(duì)患者就診過(guò)程中常出現(xiàn)的誤解予以澄清，提高對(duì)肺炎的認(rèn)識(shí)。一是發(fā)熱，俗稱(chēng)“發(fā)燒”， 是肺炎的常見(jiàn)表現(xiàn)，發(fā)熱常見(jiàn)的誤解是“發(fā)燒燒成了肺炎”，這是顛倒了發(fā)熱和肺炎的關(guān)系，這是因?yàn)榉窝卓梢韵扔邪l(fā)熱、嗓子痛、流鼻涕的感冒癥狀，繼后出現(xiàn)咳嗽，其實(shí)這是感染范圍逐漸由上呼吸道蔓延至下呼吸道，正確的認(rèn)識(shí)是病原體引起肺炎，發(fā)熱是炎癥全身表現(xiàn)。二是有一部分肺炎的患者可以只有發(fā)熱癥狀，而沒(méi)有咳嗽，常有患者提出疑問(wèn)“我沒(méi)有咳嗽，怎么會(huì)是肺炎了？！”。最近遇到一位發(fā)熱一周的病人，沒(méi)有咳嗽、咳痰，拍胸片后發(fā)現(xiàn)左肺大片炎癥，其實(shí)肺炎可以?xún)H有發(fā)熱，而沒(méi)有咳嗽。還有的肺炎病人只有胸痛癥狀，沒(méi)有咳嗽。三是患者發(fā)熱后要求盡快用藥物把體溫降下來(lái)，這是因?yàn)闆](méi)有正確的認(rèn)識(shí)發(fā)熱的兩面性，一面是發(fā)熱可以提高人體代謝、臟器功能以及身體免疫功能，提高來(lái)對(duì)抗外來(lái)病原體的能力；另一面是長(zhǎng)時(shí)間、高熱可以引起身體損害，患者食欲差，精神不振，體重下降，較嚴(yán)重的是加重心臟負(fù)擔(dān)，有心臟病的患者，可以誘發(fā)心衰。所以，醫(yī)生在體溫38.5℃以下時(shí)常不主張用退熱藥，這容易造成誤解。本文系陳峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月14日3054
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辛麗紅主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開(kāi)院區(qū)） 呼吸內(nèi)科 1肺炎是怎么回事？ 肺炎是肺泡對(duì)于損傷性因子（如感染）所產(chǎn)生的一種炎性反應(yīng)。 當(dāng)患者的氣道也被累及時(shí)，其也可能被稱(chēng)為支氣管肺炎。肺炎可以發(fā)生在肺的一個(gè)或幾個(gè)區(qū)域（如「雙肺炎」或「多葉性肺炎）。 2引起肺炎的原因有哪些？ 許多原因可導(dǎo)致肺炎，但其最常見(jiàn)的原因是病毒或細(xì)菌感染。這些病毒或細(xì)菌可來(lái)自你所處的環(huán)境，也可能由其他人傳播給你。常見(jiàn)的傳播途徑包括人與人之間的直接接觸（通常是手）或吸入人們?cè)诳人曰虼驀娞鐣r(shí)所產(chǎn)生的空氣飛沫。有時(shí)，一個(gè)人患有病毒感染后（如流感病毒），也可能繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）。少見(jiàn)情況下，肺炎也可由寄生蟲(chóng)、真菌或酵母菌引起。吸入性肺炎是由異物引起的，這些異物通常是經(jīng)喉部進(jìn)入肺內(nèi)的食物或嘔吐物，其可以刺激氣道和肺組織，并增加肺部細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。 3哪些人易患肺炎？ 肺炎可發(fā)生于任何年齡段。但以老人和兒童最常見(jiàn)。有些人因?yàn)榇嬖谄渌姆尾考膊?、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽困難、其他慢性健康問(wèn)題或免疫系統(tǒng)問(wèn)題，而具有更高的肺炎風(fēng)險(xiǎn)。吸煙和處于吸煙環(huán)境中的人，患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)也更高。此外，沒(méi)有進(jìn)行年度流感疫苗接種，或肺炎鏈球菌菌苗接種者，也有更高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。 4肺炎的癥狀和體征有哪些？ 肺炎患者通常有咳嗽、發(fā)熱或寒戰(zhàn)、呼吸困難、無(wú)力和食欲下降。有時(shí)，某些患者會(huì)有惡心，腹瀉和/或胸痛。但有些肺炎患者也可能沒(méi)有咳嗽或發(fā)熱。癥狀可能會(huì)快速出現(xiàn)，也可能是隨著時(shí)間的推移而逐漸加重。有時(shí)，病毒性上呼吸道感染（感冒）患者，會(huì)出現(xiàn)新的發(fā)熱和病情加重表現(xiàn)，這常預(yù)示著繼發(fā)性細(xì)菌感染的開(kāi)始。 5肺炎應(yīng)如何診斷？ 醫(yī)生會(huì)考慮你的癥狀，并為你體檢。肺部有炎癥時(shí)，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)其呼吸音減低或異常。可能要做血液檢查或其他檢驗(yàn)，以查看你的白血球計(jì)數(shù)，或因感染而可能導(dǎo)致的其它異常。通常需進(jìn)行胸部 X 光檢查，其可以顯示肺炎的區(qū)域或范圍。有些時(shí)候，還需進(jìn)行更為精確的 CT 掃描檢查。此外，有時(shí)可進(jìn)行痰（從肺部咳出）培養(yǎng)或檢查，以查看能否找到細(xì)菌或病毒。而需要住院的患者，常常需要針對(duì)其最可能的病毒和細(xì)菌，進(jìn)行更多的此類(lèi)檢查。如果患者的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)、感染嚴(yán)重，或存在少見(jiàn)感染的高風(fēng)險(xiǎn)，其可能還需通過(guò)一種被稱(chēng)為纖維支氣管鏡檢查的操作，來(lái)進(jìn)行肺部痰標(biāo)本的采集。 6肺炎怎樣治療？ 肺炎的治療取決于其可能的原因及患者的病情。通常的方法是給予對(duì)最可能為引起感染的細(xì)菌有效的抗生素。如果你在醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如療養(yǎng)院）內(nèi)患上了肺炎，你可能需使用可以治療多種耐藥菌的抗生素。如果你所在地區(qū)正有流感發(fā)生，則可能需使用抗病毒藥物，而非抗生素；或者，你需要在抗生素基礎(chǔ)上添加抗病毒藥物。如果你的免疫系統(tǒng)受到抑制，醫(yī)生可能還會(huì)選用治療真菌感染的藥物。在某些情況下，你可能還需使用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物。如果在低氧氣水平下感覺(jué)呼吸困難，你就需要使用氧氣了。如果你因疑似有高度傳染性的疾病（如流感或肺結(jié)核）而住院，則可能會(huì)被隔離。 7肺炎有多嚴(yán)重？ 如果被診斷出肺炎，你應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，并照顧好自己。多數(shù)肺炎患者在使用抗生素和休息后可康復(fù)。但約有 1/5 的成年肺炎患者需要住院治療，重癥感染者可能還需要入住 ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）并采取生命支持措施。重癥肺炎可導(dǎo)致死亡，特別是老年人、幼兒、或存在其它醫(yī)療問(wèn)題的患者更是如此。在美國(guó)，肺炎的總體院內(nèi)死亡率小于 5%。但在世界的其他地區(qū)，肺炎的發(fā)病率和死亡率要高得多。肺炎的病程一般較短，有時(shí)也可以持續(xù)較久，或在好轉(zhuǎn)前加重。但大多數(shù)患者都可以完全康復(fù)。 8患者怎樣做才能好的更快？ 應(yīng)該按時(shí)應(yīng)用足劑量的藥物，特別是抗生素，即使在療程開(kāi)始后幾天就感覺(jué)好轉(zhuǎn)，也應(yīng)繼續(xù)使用。漏用藥物是很危險(xiǎn)的，因?yàn)槟憧赡軣o(wú)法康復(fù)，并更容易使細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥。 如果有以下情況，請(qǐng)給你的醫(yī)生打電話(huà)： 咳嗽嚴(yán)重或加重，持續(xù)發(fā)熱，呼吸困難；用藥有麻煩或擔(dān)心可能的副作用；但在和醫(yī)生溝通前，不要停止用藥；感覺(jué)不好或開(kāi)始使用抗生素 3 天后，還在發(fā)燒； 有呼吸困難、劇烈胸痛、指尖或嘴唇發(fā)青、或開(kāi)始咳血，應(yīng)尋求緊急醫(yī)療幫助。 9怎樣預(yù)防肺炎？ 戒煙：避免處于吸煙的環(huán)境。 接種每年的流感病毒疫苗和最新的肺炎鏈球菌（肺炎球菌）菌苗。 隨時(shí)洗手，尤其是在遇到感冒或肺部感染的患者以后。養(yǎng)成健康生活方式及良好的飲食和鍛煉習(xí)慣。 本文系 辛麗紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月02日11872
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黃鐵群主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 吸入性肺炎又叫吸入綜合征，廣義包括吸入性化學(xué)性肺炎(Aspiration pneumonitis，Medelson 綜合征)吸入性細(xì)菌性肺炎(Aspiration pneumonia，AP)和吸入性細(xì)支氣管炎(Diffuse aspiration bronchiolitis)及吸入性肺膿腫肺間質(zhì)病變類(lèi)脂性肺炎等。還包括異物吸入和異物吸入所致氣道阻塞，也叫噎食（Choking）。1946年Mendelson最早報(bào)道本征。吸入性肺炎是指口咽部分泌物、胃內(nèi)容物或其它吸入下呼吸道，吸入同時(shí)可將咽部細(xì)菌帶入肺內(nèi)，先是引起化學(xué)性肺炎或損傷，后產(chǎn)生繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，是老年人常見(jiàn)的肺部感染和重要死因。 本文主要吸入性肺炎的預(yù)防。1口腔衛(wèi)生口腔部細(xì)菌定植是引發(fā)AP的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。每次飲食后用柔軟牙刷及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔尤為關(guān)鍵，可以減少潛在致病微生物的定植，減少細(xì)菌負(fù)荷。而且刺激口腔黏膜P物質(zhì)釋放，改善吞咽和咳嗽反射，從而減少吸入性肺炎的發(fā)生40%。漱口和刷牙，每日3餐后漱口刷牙。對(duì)于嚴(yán)重衰弱意識(shí)障礙要進(jìn)行口腔護(hù)理。2飲食調(diào)整輕度吞咽障礙，改變食物的質(zhì)地和飲食方式調(diào)整是預(yù)防老年人誤吸有用的方法。(1) 進(jìn)餐前保證30 分鐘的休息時(shí)間；(2)坐位進(jìn)食，將食物放在口腔較有力的一側(cè)，進(jìn)食時(shí)不要和病人說(shuō)話(huà)；(3) 頸部微屈，采用下頜內(nèi)收姿勢(shì)；(4)給食時(shí)給語(yǔ)言提示，如張口、吞咽等。給食要慢，每次一勺，吞咽結(jié)束后再給下一勺。根據(jù)患者的耐受情況凋整進(jìn)食速度和每口的多少；(5)用軟食、糊狀或凍狀的粘稠質(zhì)地均勻的食物，一般用半流食和泥狀食物，用攪拌機(jī)將食物磨碎，加入酸奶果醬增加食物的粘稠度，盡量不要進(jìn)食流食和固體顆粒食物，固體和液體不要混合給予。癡呆、偏癱、口咽區(qū)疾病或損傷的患者，可無(wú)意地在其頰部?jī)?chǔ)留食物，應(yīng)在其進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后檢查口腔（包括義齒下）。 如果在口腔內(nèi)儲(chǔ)留食物，就有發(fā)生噎塞和誤吸的危險(xiǎn)。 故對(duì)患偏癱或口咽疾病者，喂食時(shí)應(yīng)將食物放在口內(nèi)沒(méi)有麻痹或無(wú)力的那一側(cè)。 經(jīng)口進(jìn)食者，調(diào)整患者的進(jìn)食速度和每一口的量，增加食物的稠度（以固體或糊狀食物來(lái)代替液體食物），避免吞咽時(shí)嗆咳。研究表明，增加食物稠度(如糊狀或布丁)可以改善吞咽功能。3增強(qiáng)吞咽功能和咳嗽反射可以應(yīng)用辣椒素和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑增加血和氣道 P 物質(zhì)濃度，增強(qiáng)咳嗽和吞咽功能；有適應(yīng)證者，進(jìn)行口腔吞咽康復(fù)訓(xùn)練。4 管飼飲食偶爾進(jìn)食嗆咳患者不一定改用管飼飲食，有學(xué)者認(rèn)為：沒(méi)有證據(jù)支持管飼飲食可減少晚期癡呆患者吸入性肺炎的發(fā)生率，但對(duì)于有嚴(yán)重吞咽困難，進(jìn)食時(shí)頻繁嗆咳，反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎的患者仍應(yīng)改經(jīng)口進(jìn)食為管飼飲食。 管飼飲食可避免吞咽引起的嗆咳和誤吸，但胃管的存在因損害下食管括約肌的功能，又增加反流和誤吸的危險(xiǎn)。為減少誤吸曾嘗試改變胃管的粗細(xì)和遠(yuǎn)端的放置位置，然而有研究顯示，胃管的粗細(xì)并沒(méi)有減少胃食管反流（ GER ）和微誤吸事件。 胃管置于食管內(nèi)增加反流，置于幽門(mén)以下可減少反流。 長(zhǎng)期吞咽功能障礙或長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者需行經(jīng)皮胃造口或空腸造口術(shù)，經(jīng)皮腸飼管比較好固定，使下食管括約肌旁路，尤其是經(jīng)皮空腸造口管可減少大容量誤吸事件，但改變下食管括約肌張力，仍有吸入唾液和反流性胃內(nèi)容物的可能。 管飼飲食患者可采用以下措施來(lái)防止吸入性肺炎：（ 1 ）對(duì)有誤吸高度危險(xiǎn)者推薦持續(xù)（而不是間歇）管飼，持續(xù)滴注或用鼻飼泵在16~20 h 內(nèi)將一天的食物勻速注入，晚上休息 4~8 h 。管飼速度 ＜100~150 ml/h 。 對(duì)于經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口置管患者比較用鼻飼泵輔助和重力控制滴入，鼻飼泵泵入者發(fā)生嘔吐，反流和誤吸較少。 （ 2 ）仰臥位增加吸入性肺炎發(fā)生率，如無(wú)禁忌，宜床頭抬高 30°~45° 。（ 3 ）詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)上腹飽脹、惡心、欲吐、反胃、燒心等癥狀，檢查是否有腹脹，腸鳴音是否減弱，評(píng)估患者胃腸蠕動(dòng)和胃排空情況。在喂食 2 h 后，胃內(nèi)殘留容量應(yīng) ＜10 ml ，最多不超過(guò) 100 ml ， ＜200 ml 的誤吸率為 20%~26% ，當(dāng)胃內(nèi)殘留量 ＞200 ml 時(shí)誤吸率增加至 25%~40% 。 故有些專(zhuān)家認(rèn)為，鼻胃管喂食時(shí)胃內(nèi)殘留量 ＞200 ml ，經(jīng)皮胃造口管喂食時(shí)胃內(nèi)殘留量 ＞100 ml 時(shí)應(yīng)暫停喂食。 如果致命性誤吸事件仍繼續(xù)發(fā)生，可能需要考慮行氣管切開(kāi)和用縫線(xiàn)縫合喉的入口處。 （ 4 ）存在胃排空減慢時(shí)，可給予促胃腸動(dòng)力藥物，如莫沙比利、多潘立酮等。5機(jī)械通氣患者吸入性肺炎的預(yù)防一般采用以下措施：（ 1 ）氣管插管患者嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食。 （ 2 ）鼻飼前吸凈呼吸道痰液及分泌物，避免在進(jìn)餐時(shí)或餐后半小時(shí)內(nèi)吸痰，減少刺激，避免胃內(nèi)容物反流。 （ 3 ）對(duì)需建立人工氣道者，提倡應(yīng)用持續(xù)聲門(mén)下吸引。 （ 4 ）做好口腔護(hù)理，治療牙周病、齲齒等。 及時(shí)吸凈患者口咽部和氣囊上的分泌物。 （ 5 ）避免呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水倒灌進(jìn)患者氣道。 （ 6 ）有人主張用選擇性消化道去污染（ SDD ）法減少吸入性肺炎發(fā)生率，但確切效果尚未證明。 （ 7 ）減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑和肌松劑。 避免長(zhǎng)期應(yīng)用抑制胃酸分泌制劑。6 康復(fù)訓(xùn)練用具：冰棉棒、吸管、壓舌板、 水杯、手套?？谳喸∮?xùn)練--指尖叩擊唇周，用冰塊擊打唇周，小口呼吸進(jìn)行吸管運(yùn)動(dòng)，抗阻力下緊閉唇；頰肌訓(xùn)練—用冰塊或刷子刺激頰部，按摩患頰皮膚； 咬肌訓(xùn)練—逐漸牽引下頜關(guān)節(jié)，使其張口，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，將軟硬適中的物品插入切牙間，囑患者咬住，輕按咬肌，降低其緊張性，抗較大阻力下閉口。舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練—做舌的主動(dòng)水準(zhǔn)后縮，側(cè)方運(yùn)動(dòng)，抬高舌背，卷舌運(yùn)動(dòng)，用壓舌板給予阻力，使舌做抗阻運(yùn)動(dòng)。 吞水訓(xùn)練，電刺激試驗(yàn)。本文系黃鐵群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日13448
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肖奎副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 什么是咳嗽？咳嗽是我們生活中最常見(jiàn)的癥狀之一，受涼了會(huì)咳嗽、吃多了會(huì)咳嗽、喝水嗆了也會(huì)咳嗽。更別說(shuō)是長(zhǎng)期吸煙、患有慢性支氣管炎、胃食管返流、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核甚至肺癌的患者都會(huì)有咳嗽的表現(xiàn)。但咳嗽究竟好不好呢？通俗點(diǎn)說(shuō)，咳嗽是呼吸道的一種保護(hù)性反射，有助于將氣道的分泌物排出體外。所以，對(duì)于做過(guò)胸部、上腹部手術(shù)的患者，醫(yī)生一般都會(huì)鼓勵(lì)患者在術(shù)后病情允許的情況下做深呼吸、吹氣球、練習(xí)咳嗽等動(dòng)作，以便將氣管支氣管中的分泌物排出，減少肺炎的發(fā)生?？墒?，頻繁而劇烈的咳嗽又會(huì)使胸腔及腹腔內(nèi)的壓力增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至可致咯血、氣胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。什么是肺炎？哪些因素會(huì)引起肺炎？肺炎指的是肺實(shí)質(zhì)的炎癥。它可以由感染、物理化學(xué)刺激和免疫損傷等原因所致，而感染是最為常見(jiàn)的病因。幾乎所有的致病微生物和寄生蟲(chóng)都可以導(dǎo)致肺炎，而以細(xì)菌感染最為常見(jiàn)。但近年來(lái)，由冠狀病毒、流感病毒等病毒所致的肺炎也越來(lái)越被公眾所熟知。通俗的來(lái)說(shuō)，感染所致的肺炎往往是因?yàn)槿梭w的免疫防御能力降低、病原體的致病力強(qiáng)和入侵人體的數(shù)量多，或者三者皆有。肺炎和咳嗽是什么關(guān)系？肺炎的主要臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。所以應(yīng)該說(shuō)，肺炎常常有咳嗽的癥狀，但咳嗽卻不是導(dǎo)致肺炎的病因。在肺炎的初期，癥狀往往不太明顯，患者如果因?yàn)榭人约皶r(shí)就診和得到確診的話(huà)，就能為治療爭(zhēng)取到有利的時(shí)機(jī)。肺炎會(huì)傳染嗎？一般來(lái)說(shuō)，肺炎鏈球菌等感染所致的肺炎是沒(méi)有傳染性的，患者及家屬不必過(guò)分擔(dān)心。但如果是由結(jié)核桿菌、某些冠狀病毒、流感病毒等有傳染性的病原體所導(dǎo)致的肺炎就需要及時(shí)就診并采取呼吸道隔離等措施了。如何預(yù)防肺炎？對(duì)于由感染所致的肺炎，其主要的預(yù)防措施包括：①提高機(jī)體防御能力。包括戒煙、不酗酒、堅(jiān)持合理鍛煉身體、規(guī)律作息、平衡膳食、及時(shí)增減衣物、必要時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗等；②對(duì)于抵抗力較弱的老人、兒童及糖尿病等慢性病人，要注意避免在冬春季節(jié)去人流量較大的地方，如商場(chǎng)、車(chē)站等，以減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)；③得了病別扛著，及早就醫(yī)、及早治療，在感冒、急性扁桃體炎、急性支氣管炎的階段就及時(shí)就醫(yī)、把病治好。比拖到得了肺炎、身體感覺(jué)撐不住了才去治療，不僅錢(qián)花的少，病還好得快。肺炎治療期間能用很多止咳藥來(lái)完全控制住咳嗽的癥狀嗎？雖然說(shuō)頻繁咳嗽是一種很不舒服的癥狀，但是在治療肺炎期間用很多止咳藥來(lái)控制它卻是不對(duì)的。前面已經(jīng)提到，咳嗽是呼吸道的一種保護(hù)性反射，有助于將氣道的分泌物排出體外。所以，可以適度使用止咳藥物減輕咳嗽癥狀，但治療的重點(diǎn)還是在促進(jìn)痰液的排出上，比如適當(dāng)多飲水、使用化痰藥物、翻身拍背深呼吸等。本文系肖奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日41346
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閔筱輝副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 來(lái)源：【羊城晚報(bào)】 2010-8-5 B7版記者 張華通訊員王海芳 受訪(fǎng)專(zhuān)家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科閔筱輝博士每個(gè)小孩出生后都要面臨疫苗接種的問(wèn)題，2歲以前的小孩幾乎每個(gè)月都有疫苗需要接種。由于疫苗種類(lèi)多，有免費(fèi)和自費(fèi)，家長(zhǎng)常常感到茫然：哪些疫苗一定要打，哪些疫苗可酌情考慮？記者請(qǐng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科閔筱輝博士一一介紹。第一類(lèi)疫苗（計(jì)劃內(nèi)疫苗，免費(fèi)）指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗等6種。2008年起，在這基礎(chǔ)上，以無(wú)細(xì)胞百白破疫苗替代了百白破疫苗，并增加了A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗等7種疫苗。專(zhuān)家指引：第一類(lèi)疫苗預(yù)防的往往傳染性強(qiáng)、危害大、兒童很容易感染的疾病，因此，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)按接種程序的要求全部給寶寶接種（有禁忌癥者除外）。 第二類(lèi)疫苗（計(jì)劃外疫苗，自費(fèi)）以前也稱(chēng)計(jì)劃外疫苗，是指自費(fèi)并且自愿受種的疫苗。（1）Hib疫苗：用于預(yù)防b型流感嗜血桿菌(Hib)導(dǎo)致的侵襲性疾病，如腦膜炎、肺炎、敗血癥等，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒感染。專(zhuān)家指引：適用于2-17月齡的嬰幼兒接種。Hib疫苗價(jià)格較高，如果經(jīng)濟(jì)條件好，建議接種。（2）23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗：預(yù)防23種血清型的肺炎球菌感染。肺炎球菌感染是肺炎、腦膜炎、中耳炎的常見(jiàn)的病因。該疫苗適用于2歲以上有各種慢性病或者體弱的兒童和成年人?，F(xiàn)有資料表明，接種一次，保護(hù)性抗體至少可持續(xù)５年。專(zhuān)家指引：不應(yīng)給2歲以下兒童接種。體弱多病的兒童可以考慮接種，健康兒童一般不必接種。（3）7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（小兒肺炎疫苗）：預(yù)防的疾病同23價(jià)肺炎疫苗，但該疫苗用于3月齡-2歲嬰幼兒以及未接過(guò)本疫苗的2-5歲兒童。常規(guī)接種程序：3、4、5月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫、12-15月齡加強(qiáng)免疫。專(zhuān)家指引：該疫苗800多元一針，全程接種需要3000多元。如果你對(duì)這個(gè)價(jià)格有點(diǎn)敏感，有點(diǎn)猶豫，不接種也沒(méi)關(guān)系，即使小孩不幸被感染，目前的抗生素也能很快控制病情。（4）流行性感冒疫苗：用于預(yù)防流行性感冒(流感)或減輕流感的癥狀。適用于6個(gè)月以上的兒童和成人。專(zhuān)家指引：特別推薦用于幼兒園及中、小學(xué)學(xué)生，用于65歲及以上的老年人，慢性肺部疾病和糖尿病患者及免疫功能低下者，長(zhǎng)期接受阿司匹林治療者，軍人、教師、醫(yī)務(wù)工作者等重點(diǎn)人群。每年接種一針。對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏者禁止接種。（5）輪狀病毒疫苗：預(yù)防輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉（又稱(chēng)秋季腹瀉）。5歲以下兒童腹瀉主要原因是病毒性感染，其中輪狀病毒最為重要，占60％以上。2個(gè)月～3歲患者最多見(jiàn)。專(zhuān)家指引：該疫苗是口服疫苗，3歲以下兒童每年服一次。預(yù)防效果一般，主要是減輕腹瀉、減少?lài)?yán)重腹瀉的發(fā)生率。（6）水痘減毒活疫苗：預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染，VZV初次感染人體的表現(xiàn)為水痘，潛伏病毒再次感染則導(dǎo)致產(chǎn)生帶狀皰疹。適用于對(duì)24月齡以上的健康兒童、青少年及成人（尤其是沒(méi)有免疫力的育齡婦女）、高危人群及其密切接觸者。專(zhuān)家指引：水痘傳染性強(qiáng)，有少數(shù)還會(huì)引起心臟和腦的并發(fā)癥，因而強(qiáng)烈建議接種。2015年03月21日1673
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張文先副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院 急診科 肺炎是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥，可由多種病原體引起，如細(xì)茵、病毒、真茵、寄生蟲(chóng)等，其他如放射線(xiàn)、化學(xué)、過(guò)敏因素等亦能引起肺炎。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。在此所指的肺炎主要包括細(xì)菌、支原體、衣原體等（不包括真菌）引起的肺炎。肺炎的預(yù)防和康復(fù)：1.避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過(guò)度疲勞，有皮膚痛、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩組織炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。2.注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，參加體育鍛煉，防止感冒。3.休息：高熱期絕對(duì)臥床休息，退熱后可逐漸在床上、床下、戶(hù)外活動(dòng)。4.每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免著涼。5.飲食：進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗防止繼發(fā)感染。6.足量飲水，每天2000—3000ml。7.咳嗽咳痰時(shí)，盡量將痰液咳出，咳痰后漱口。8.急性期每3～5天復(fù)診1次，恢復(fù)期每隔1～2周復(fù)診1次；有高熱不退、氣急加重、口唇發(fā)紺等，要隨時(shí)來(lái)院復(fù)診。9.經(jīng)常改變體位，翻身叩背咳出氣道痰液，有感染征象時(shí)及時(shí)就診。10.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，防止自行停藥或減量，定期隨訪(fǎng)。2011年07月03日22668
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 放射性肺炎由于肺癌 或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無(wú)癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭 。放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系。放射野越大發(fā)生率越高；大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴(yán)重，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷。其他影響因素如個(gè)體對(duì)放射線(xiàn)的耐受性差，肺部原有病變?nèi)绶窝住夤苎?、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng)。老年對(duì)放射治療的耐受性差。 放射性肺炎輕者無(wú)癥狀，多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀，常有刺激性、干性嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。并發(fā)放射性食管炎時(shí)出現(xiàn)吞咽困難。若放射損傷肋骨，產(chǎn)生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。體檢見(jiàn)放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和磨擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺功能高壓及肺源性心臟病 ，出現(xiàn)相應(yīng)征象。2010年12月16日8089
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吳元俊主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 兒科 患者：吳主任: 小兒已一歲零七個(gè)月,從八個(gè)月大第一次感冒后支氣管肺炎伴喘息,至今已有5次支氣管肺炎帶喘經(jīng)歷,最近兩個(gè)半月連續(xù)出現(xiàn)三次,后兩次是咳嗽開(kāi)始的,最近一次發(fā)作是前一天偶咳一兩聲,服板蘭根,第二天一小時(shí)咳一兩聲,第三天中午開(kāi)始喘,經(jīng)診斷為支氣管肺炎/喘息性支氣管炎 第一至三次經(jīng)中醫(yī)治療,服一副喘息好轉(zhuǎn),六天中藥后康復(fù),最近三次,第一次病素感染第一天咳嗽經(jīng)中藥后喘息加劇,后入院注射阿奇霉素,氨查堿后好轉(zhuǎn);第二次病素感染,分別于兩家醫(yī)院注射頭孢三天,阿奇霉素3天,用的塞米松等,喘息有所緩解,咳嗽經(jīng)中藥調(diào)理正常.最近一次白細(xì)胞增高,中藥未控制,第四天(今天)注射頭孢類(lèi)藥物及霧化療有所控制.孩子自出生時(shí)就有濕疹,持續(xù)至今,近親無(wú)哮喘史,母親曾有過(guò)過(guò)敏性鼻炎.1.孩子自感冒或咳嗽轉(zhuǎn)至支氣管肺炎往往只有一個(gè)晚上的時(shí)間,這是不是免疫系統(tǒng)有問(wèn)題,或是沒(méi)有得到及時(shí)控制?有沒(méi)有辦法改變這種情況,擔(dān)心成為慢性支氣管炎之類(lèi)的問(wèn)題.需不需要進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試?2.如果是哮喘,能否使用一些預(yù)防藥物?口服或霧化?一歲多的孩子有什么好的霧化的藥物?如何使用?用量?或治療方法?本地的醫(yī)生著重于治療,我擔(dān)心日后會(huì)過(guò)于頻繁的發(fā)作.3.是否有什么預(yù)防反復(fù)上呼吸道感染用藥?本地醫(yī)生建議用斯奇康,是否有更好的辦法?4.哮喘是否有機(jī)會(huì)痊愈,通過(guò)鍛煉或年齡增長(zhǎng)是否有可能長(zhǎng)大后不再發(fā)生?如果是的話(huà),什么運(yùn)動(dòng)比較適合此類(lèi)病癥?只能通過(guò)治療能控制么? 萬(wàn)分感謝!孩子焦急的母親江蘇省婦幼保健中心小兒科吳元俊：你的問(wèn)題是你這類(lèi)家長(zhǎng)很普遍的現(xiàn)象。 首先明確的是你的孩子基本上是在感冒后誘發(fā)的一個(gè)帶有喘息癥狀的支氣管肺炎，臨床上也稱(chēng)“喘息性支氣管肺炎”，尤其到了秋冬季節(jié)發(fā)作頻繁。這類(lèi)孩子多半伴有過(guò)敏性體質(zhì)，所以可以進(jìn)行必要的過(guò)敏原檢查。頻繁發(fā)作建議長(zhǎng)期預(yù)防治療，預(yù)防治療有口服或吸入治療。 口服的主要是順爾寧，考慮到你孩子年齡比較小，吸入主要采用霧化吸入布地奈德，或用布地奈德氣霧劑配合儲(chǔ)霧罐。一般治療后2-4周及時(shí)隨訪(fǎng)，不要隨便停藥。你的孩子現(xiàn)在還沒(méi)有充分的依據(jù)診斷為哮喘，但也沒(méi)有特異的檢查方法確定是否為哮喘。所以目前認(rèn)為對(duì)于反復(fù)發(fā)作的喘息建議按哮喘預(yù)防治療。哮喘的預(yù)防治療一般要用藥3個(gè)月以上，如3個(gè)月內(nèi)不發(fā)，可以考慮降級(jí)或減量治療，一年不發(fā)可以考慮停藥。就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，對(duì)于那些只是在感冒后誘發(fā)的孩子，可以在感冒多發(fā)的季節(jié)（秋冬）進(jìn)行預(yù)防治療。 其次是要減少感冒的發(fā)生，這一點(diǎn)上，在國(guó)內(nèi)家長(zhǎng)做的普遍不好，我們國(guó)內(nèi)多認(rèn)為孩子是受涼才感冒，其實(shí)絕大部分孩子是受熱后再受涼才感冒的。一般家庭孩子穿的衣服較多，衣服穿多在上幼兒園前沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)楹⒆尤绻龊辜议L(zhǎng)會(huì)及時(shí)搽干或減少衣服，但一旦上幼兒園，你就無(wú)法做到這樣。我的經(jīng)驗(yàn)是在秋冬季節(jié)孩子最多比成人（非老年人）多一件薄衣服即可，在國(guó)內(nèi)做到這樣已經(jīng)很不容易了，在日本孩子一般要求比成人少一件衣服，因?yàn)楹⒆訜o(wú)法控制自己的活動(dòng)，出汗了孩子照樣要玩。 哮喘是一個(gè)可以控制的疾病，我們治療的目的就是能使這些兒童和正常人一樣。兒童喘息80%左右長(zhǎng)大后會(huì)自限，但切不可因?yàn)闀?huì)自限而不采取必要的預(yù)防治療，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致兒童肺功能的下降，會(huì)引起氣道永久性的病變而不能回復(fù)。還需要糾正一個(gè)觀(guān)點(diǎn)，很多家長(zhǎng)認(rèn)為自己的孩子感冒后喘息是因?yàn)槊庖吡Φ拖拢@個(gè)觀(guān)點(diǎn)是有問(wèn)題的，這是孩子的特異性過(guò)敏性體質(zhì)決定的，說(shuō)明他對(duì)有些東西特別敏感，相反是對(duì)這些東西產(chǎn)生了一種超敏反應(yīng)，而非免疫力低下。運(yùn)動(dòng)只能增強(qiáng)氣質(zhì)，減少感冒的次數(shù)而已，并不能防止哮喘的發(fā)作，相反有些哮喘還可能在運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)。 應(yīng)該這樣理解：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，減少感冒的次數(shù)，從而減少那些由于感冒而導(dǎo)致的喘息的發(fā)作。減少感冒的發(fā)作，除了平時(shí)生活中注意穿衣外，還有就是要飲食合理搭配，不可挑食，注意補(bǔ)充各種維生素，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。孩子的身體好不好，不是在上幼兒園之前生病多少的問(wèn)題，主要看他進(jìn)入幼兒園這樣的集體生活后，看他生病的機(jī)會(huì)比一般兒童多還是少。很多家長(zhǎng)說(shuō)，我們家的孩子上幼兒園之前身體很好，上了幼兒園就老是生病。其實(shí)這個(gè)道理大家都明白，在上幼兒園之前孩子是溫室里的花朵，不經(jīng)歷風(fēng)雨，何以見(jiàn)彩虹。是好馬還是孬馬，要拉出去溜溜才知道。2009年09月21日19856
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