-
2019年11月30日
3645
0
2
-
文文副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺部真菌感染臨床上并不少見，隨著免疫功能低下患者人數(shù)的增加，真菌感染的發(fā)病率也在不斷增長。但是臨床上肺部真菌感染的診斷和治療往往比細菌感染會更加復雜，療程更長。因此需要提高對肺部真菌感染的認識，及早進行預(yù)防。 什么是肺部真菌感染？肺真菌病，指由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變，廣義地講包括胸膜甚至縱膈。肺部是內(nèi)臟真菌感染的首發(fā)部位，多發(fā)生于基礎(chǔ)免疫狀態(tài)較差的患者中，嚴重者治療難度高、病死率高。 肺真菌感染分為原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染兩種。原發(fā)性感染以外源性為主，如積肥污染人們生活或生產(chǎn)環(huán)境，其中帶有真菌孢子侵入呼吸道而發(fā)??；繼發(fā)性真菌感染則是由于肺周圍器官感染的真菌直接蔓延而來，或為遠處器官感染的真菌經(jīng)血行或淋巴播散至肺部。多在糖尿病、血液病、惡性腫瘤、或其他慢性消耗性疾病基礎(chǔ)上發(fā)病，或因長期應(yīng)用抗菌藥物、激素、免疫抑制劑，使體內(nèi)菌群失調(diào)、免疫反應(yīng)低下而誘發(fā)。 近年來，隨著人口老齡化的加劇、慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病人數(shù)增加、腫瘤及器官移植患者的顯著增多，各種廣譜、強效抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，真菌感染的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴重影響人們身體健康的公眾問題。然而關(guān)注肺部真菌感染的人卻比較少。 肺部真菌感染的治療(一)提高機體免疫功能，如糾正低蛋白血癥、改善營養(yǎng)狀態(tài)、糾正貧血和粒細胞減少等。 (二)由于真菌細胞和人類細胞相似，因此抗真菌藥物不良反應(yīng)較多。常用的抗真菌藥物有以下幾種。多烯類（兩性霉素B）、三唑類(如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑)、棘白菌素類、嘧啶類（氟胞嘧啶）。 過去十年中，有大量新型抗真菌藥物問世。當選擇抗真菌藥物時，我們首先要確定患者的臨床表現(xiàn)和感染的真菌是哪一種，同時通過真菌感染的嚴重程度、患者感染的特點及不同藥物之間的優(yōu)缺點來制定個體化的治療方案。 (三)在我國，常見的肺部真菌病病原體主要包括念珠菌、曲霉菌、隱球菌。少見的有毛霉菌、組織胞漿菌和球孢子菌。 (四如何進行早期甄別：對于那些免疫功能低下、經(jīng)積極抗生素治療癥狀和影像學無好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)高度警惕真菌感染，盡早進行病原學檢查。 肺部真菌感染的臨床特點肺部真菌感染可發(fā)生在免疫功能正常和免疫功能缺陷個體中。臨床醫(yī)生需關(guān)注那些可能提示為真菌感染的影像學表現(xiàn)，如：持續(xù)性肺部浸潤，伴或不伴縱隔淋巴結(jié)腫大。部分患者也可表現(xiàn)為肺部和脾臟彌漫性鈣化肉芽腫，特別是那些組織胞漿菌病患者。這些浸潤病灶對常規(guī)抗生素治療無效。 癥狀：肺部真菌感染最常見癥狀無明顯特異性，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、血痰或咯血等。 相關(guān)檢查：胸部CT是診斷肺部真菌病的重要手段。 病原學檢查：病原學檢查是肺真菌感染診斷的最重要依據(jù)。 如何預(yù)防肺部真菌感染（一）居家人群 1. 保持皮膚干燥和清潔 2. 避免濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素 3. 避免共用發(fā)刷，梳子和毛巾，因為它們可能含有與皮膚真菌菌落片段 4. 為避免腳氣，應(yīng)該使用備用鞋，每2、3天換洗 5. 在真菌孢子較多環(huán)境中工作時戴口罩 6. 糖尿病患者應(yīng)控制血糖水平 7. 防止雞糞、鳥糞和鴿糞污染空氣 8. 在家吸氧或者霧化的朋友應(yīng)注意吸氧管或霧化器清潔和消毒 9. 提高免疫力：人體有良好的對抗真菌的機制，所以提高和保持免疫力是根本。注意充分休息，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習慣。 （二）住院患者： 加強醫(yī)院管理、控制廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素的使用、重癥監(jiān)護病房的空氣凈化、呼吸治療裝置的消毒、化療患者的層流病房等。2019年11月13日5863
1
6
-
文文副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 病例分析：患者男，閩侯人，45歲，飼養(yǎng)鴿子20余年，為當?shù)仞B(yǎng)鳥達人，患有糖尿病。前段時間高燒不退，最高達40℃，且出現(xiàn)畏冷、乏力，咳嗽、咳少量白痰等癥狀。當?shù)卦\所予以輸液治療，仍無法退燒。最后轉(zhuǎn)入第九〇〇醫(yī)院呼吸與危重癥科治療。 住院期間，患者血糖較高，達到17.3mmol/l。雙肺呼吸音粗，可聞及彌漫性濕性啰音。用厄他培南、奧司他韋等藥物治療起初體溫將至正常，初始以為是流感所致，5天后病情突然惡化，還出現(xiàn)了呼吸衰竭等癥狀，情況危急。 診治過程：仔細研究患者的職業(yè)和工作環(huán)境，我們發(fā)現(xiàn)患者長期與禽類相處，且長時間處于不通風的空調(diào)房內(nèi)工作。根據(jù)這個背景，我猜測患者是動物疫源性疾病。 病人病情危重，病原學診斷刻不容緩，在和病人家屬溝通后，立即為病人進行床邊氣管鏡肺泡灌洗送NGS（一種基因測序技術(shù)）病原學檢測，同時換用藥物治療，最終病人呼吸困難的情況緩解。而送檢的結(jié)果也證實，病人感染的是鸚鵡熱衣原體。 如圖所示：從上到下3張圖分別為發(fā)病時、治療1周后、治療1月后。隨著治療的進行，病人胸部的磨玻璃樣病變逐漸減少。 鸚鵡熱性肺炎需與普通肺炎區(qū)別，病人胸片常出現(xiàn)磨玻璃樣病變鸚鵡熱衣原體肺炎是動物疫源性疾病，可通過吸入鸚鵡、鴿子等鳥類排泄物粉塵致病，也可在人際間傳播。鸚鵡熱衣原體經(jīng)吸入肺內(nèi)后，先入血液增殖，再由血播散至全身器官，可累及肺、肝脾、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病人可能長期無癥狀，或以肺部受累為主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。最具特征的是，病人的胸片異常，常表現(xiàn)為實變影、結(jié)節(jié)影及磨玻璃影。 除特殊抗藥菌株外，鸚鵡熱衣原體對四環(huán)素、大環(huán)類酯、喹諾酮等都有效。 養(yǎng)鳥者日常需清掃鳥籠、投喂飼料，容易感染，再加上患者本身血糖較高，免疫力下降，才導致被擊倒。除了鸚鵡、鴿子等鳥類易感染鸚鵡熱衣原體，還有家禽如雞鴨、狗等動物會成為鸚鵡熱衣原體的宿主。 前段時間，一位81歲的老太太因為反復高熱10天，伴咳嗽、咳痰、全身乏力、肌肉酸痛入院。查胸部CT提示左下肺實變影，氣管鏡肺泡灌洗液NGS提示也是鸚鵡熱衣原體，改用抗生素種類后，體溫下降。仔細一問，老太太家中養(yǎng)了一只寵物狗，比老太太較早出現(xiàn)了感冒、咳嗽的癥狀。寵物醫(yī)院給狗狗做的胸片顯示，狗狗的胸部也出現(xiàn)了肺實變影。 如圖所示：ABCD是病人胸部CT不同的層面，E是狗的胸片顯示 鸚鵡熱衣原體目前各家醫(yī)院常規(guī)檢測方法無法檢測出來，目前主要還是依靠NGS檢測，福州各大醫(yī)院可送第三方檢測公司進行檢測。但有的醫(yī)生對這種病原體認識不深，以為是普通肺炎，缺少送檢的意識，再加上檢測費一般需要3500-4000元，送檢的數(shù)量并不多，醫(yī)生一般依靠經(jīng)驗診斷。 所以，大多數(shù)這類病例可能存在誤診或漏診。以往可能也存在鸚鵡熱衣原體感染的病例，但醫(yī)生常常按照普通肺炎用喹諾酮類藥物也可治愈，但對重癥患者，還是建議盡早行肺穿刺或氣管鏡做NGS檢測明確診斷，四環(huán)素類藥物為首選。她提醒，高危人群一定要做好衛(wèi)生與防護工作，定期清掃、消毒籠舍及用具，寵鳥和室內(nèi)飼養(yǎng)的禽類可長期于飼料和飲水中添加四環(huán)素類抗生素進行預(yù)防。2019年11月05日5967
1
2
-
耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 地塞米松、氨溴索、慶大霉素霧化效果好？超說明書用藥需謹慎 霧化吸入不能想用啥藥就用啥藥！ 秋冬季節(jié)是呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)季節(jié)，而霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病治療的主要方法之一。但目前臨床霧化給藥在選藥上非?；靵y，給臨床安全用藥留下隱患。霧化給藥治療必須規(guī)范！ 一 霧化吸入臨床用藥亂象 筆者在“百度學術(shù)”中搜索“中藥制劑霧化吸入”得到17200條相關(guān)結(jié)果；搜索“氨溴索霧化吸入”得到14600條相關(guān)結(jié)果；搜索“地塞米松霧化吸入”得到17500條相關(guān)結(jié)果；搜索“糜蛋白酶霧化吸入”得到5990條相關(guān)結(jié)果；搜索“慶大霉素霧化吸入”得到5190條相關(guān)結(jié)果...... 在上述“相關(guān)結(jié)果”中，除個別條目是介紹相關(guān)藥物在霧化吸入中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和極個別條目對相關(guān)藥物用于霧化吸入提出質(zhì)疑外，其余均是介紹相關(guān)藥物用于臨床霧化吸入取得治療效果、經(jīng)驗。 筆者不否定相關(guān)藥物霧化吸入治療某些呼吸疾病取得一定療效的真實性，但是這些藥物用于霧化吸入所用的劑型均不是專用的霧化吸入制劑，而是注射制劑。 這種任意改變藥物制劑給藥途經(jīng)的用藥方法屬嚴重不合理用藥。因為每一種給藥途徑對藥物制劑都有一定的質(zhì)量要求，任意改變藥物的經(jīng)藥途徑必然會影響藥物的臨床療效，并給病人帶來安全隱患！ 二 霧化吸入制劑質(zhì)量要求 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，但霧化吸入療法的不規(guī)范使用不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康，因此必須強調(diào)霧化吸入藥物的合理應(yīng)用。 霧化吸入制劑要求可被吸入的氣溶膠粒子應(yīng)達一定比例，以保證有足夠的劑量可沉積在肺部。吸入制劑中微細粒子應(yīng)采用氣體動力學評價方法進行控制。 具體來說，霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01-10 μm的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對藥物沉積位置和及時清除有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5-10 μm。其中粒徑5-10 μm的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3-5 μm的霧粒主要沉積于肺部，粒徑12歲青少年，如治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。由于該制劑本身為復方制劑，尚缺乏本品與其他藥物配伍的研究，說明書指出不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。 ▎抗感染藥物： 目前國外已上市的霧化吸入治療用的抗感染藥物僅有幾種，我國僅有部分廠家的注射用兩性霉素B被批準用于霧化吸入治療嚴重的系統(tǒng)性真菌感染。 ▎黏液溶解劑： 國內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有N-乙酰半胱氨酸。吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液在臨床用于治療濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。吸入用乙酰半胱氨酸溶液用法用量為：霧化吸入，每次300 mg（3 mL），每天霧化吸入1或2次，持續(xù)5-10 d，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥的相關(guān)劑量和次數(shù)。 參考文獻： [1]中華醫(yī)學會臨床藥學分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組，霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版)[J]，醫(yī)藥導報，2019，38(2):135-146 [2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》制定專家組，霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]，中華醫(yī)學雜志，2016,96(34):2696-2708 [3]樓洪剛, 劉芳,翟所迪 .對氨溴索霧化吸入治療肺炎進行系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2006,(6):1-2 [4]袁麗萍 馬利敏 魚腥草注射液霧化吸入治療肺炎的系統(tǒng)評價[J]，中國藥房，2008年，（21）：1652-1654 本文來源：醫(yī)學界臨床藥學頻道2019年11月05日8336
0
3
-
于學灃醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科 使用頭孢后，多長時間不能飲酒？ 一要考慮藥物對乙醛脫氫酶的抑制強度；二要考慮藥物的消除半衰期；三要考慮乙醛脫氫酶被抑制后的恢復時間；四要考慮患者的個體差異。 頭孢哌酮對乙醛脫氫酶的抑制作用較強，吃酒心巧克力、用酒精處理皮膚，也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 頭孢曲松的消除半衰期約為8小時，約48小時后（經(jīng)過6個半衰期）從體內(nèi)基本消除；乙醛脫氫酶被抑制后常需4~5天后才能恢復，因此停用頭孢曲松后，至少1周后才可飲酒。 75歲以上的老年人，頭孢曲松平均清除半衰期通常為年輕人的2~3倍。因此，停用頭孢曲松后，至少2周后才可飲酒。 藥品說明書已明確的可引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢類抗生素（主要是含有甲硫四氮唑的頭孢類抗生素）見下表。 綜上，使用頭孢后，至少1周內(nèi)避免飲酒和使用含酒精的食物或藥物，2周后飲酒才較為安全。 特別提醒： 心臟病患者，若出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)可致命。 喝酒臉紅的人，乙醛脫氫酶的活性低，可能更容易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。2019年10月24日1806
0
0
-
王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 嗯，其實肺炎住院的這個標準呢，他不是一個死的啊，從醫(yī)生角度來說呢，會有一些評分的這個呃指標啊，然后呢，但是對我們家屬來說，需要判斷的是可以從一些我們常見的客觀指標，比如說年齡比較大的呃，或者發(fā)熱時間比較長的發(fā)熱，體溫比較高的或者肺片兒上那個炎癥那個比較重的呃，有個比較關(guān)鍵的這個指標就是血氣，那個血氣上面有缺氧的這個表現(xiàn)的啊這些呢，一般都是需要住院治療的。 呃，再有呢，就是看病人的精神狀態(tài)，如果病人的精神狀態(tài)比較差啊一般呢都會說明她病情比較重，可能需要住院，但是總體來說呢，呃，可能還有有醫(yī)生那個呃，做一個評分標準來綜合判斷。2019年10月04日30241
1
8
-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 莫西沙星屬于第四代喹諾酮類，對肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌有很好的活性，兼有抗厭氧菌活性，因抗菌譜廣、口服吸收佳、總體耐受較好，臨床上廣受歡迎。 2017 版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》要求使用莫西沙星僅限于其他抗菌藥無效的急性竇炎、下呼吸道感染、CAP及復雜性腹腔感染。 備受業(yè)界關(guān)注的 2019 版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》于今年 8 月發(fā)布，要求使用莫西沙星注射劑需有明確藥敏試驗證據(jù)，使用限制更加嚴格。 本文擬結(jié)合文獻，分別談一談在治療 CAP 時莫西沙星好（Good）、不好（Bad）和丑陋（Ugly）的一面，使大家對這種臨床常用藥能夠有更全面的認識。 THE GOOD 部分喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星）因?qū)粑莱Ｒ姴≡w肺鏈、肺炎支原體、衣原體有良好活性，能夠較好滿足 CAP 抗感染治療的需要，統(tǒng)稱為呼吸喹諾酮類。 CAP 初始治療通常為經(jīng)驗性，應(yīng)覆蓋最常見的病原體，而 CAP 最常見的病原菌是肺炎鏈球菌與肺炎支原體 (圖 1)。 國內(nèi)外很多指南推薦β-內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（主要是阿奇霉素）覆蓋肺鏈與肺炎支原體。 美國霍普金斯院內(nèi)抗生素指南 2015-2016： ● 住院非 ICU 患者： （a）氨芐西林/舒巴坦 1.5 g IV Q6 H + 阿奇霉素 500 mg IV/PO QD； （b）頭孢曲松 1 g IV QD + 阿奇霉素 500 mg IV/PO QD； （c）莫西沙星 400 mg IV/PO QD。 ● ICU 患者： （a）頭孢曲松 1 g IV QD + 阿奇霉素 500 mg IV/PO QD； （b）哌拉西林/他唑巴坦 4.5 g IV Q6 H +阿奇霉素 500 mg IV QD； （c）青霉素嚴重過敏：莫西沙星 400 mg IV/ QD + 氨曲南 2 g IV Q8 H。 中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 版）： ● 門診輕癥 CAP 患者盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療。我國肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，呼吸喹諾酮類可用于藥物耐藥率較高地區(qū)或藥物過敏/不耐受的替代治療（II B）。 ● 對于需要住院住院的 CAP 患者，推薦單用β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素、米諾環(huán)素/大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類（II B）。但與聯(lián)合用藥相比，呼吸喹諾酮類單藥治療不良反應(yīng)少，且不要皮試。 但目前國內(nèi)阿奇霉素對肺炎支原體的耐藥率非常高（圖 2），肺炎支原體肺炎 2016 年中國指南已經(jīng)首選四環(huán)素類與氟喹諾酮類，阿奇霉素列入次選方案。 查閱 CHINET 2018，與莫西沙星相比左氧氟沙星對肺鏈的耐藥率則相對較高。銅綠假單胞菌 CAP 臨床上較為少見，一般見于原有慢性結(jié)構(gòu)性肺病患者，而且銅綠假單胞菌自然環(huán)境中無處不在，應(yīng)盡量避免不必要的覆蓋，以免增加選擇性壓力導致耐藥。莫西沙星對銅綠效果較弱而無此顧慮，而左氧氟沙星屬于抗銅綠假胞菌抗生素類，CAP 初始經(jīng)驗性抗感染應(yīng)盡量減少使用。 莫西沙星為濃度依賴型抗生素，400 mg 每日一次，簡單方便，患者依從性好。片劑口服生物利用度達 95%，門診輕癥患者及臨床改善后的非危重住院患者可選擇口服，使用口服片劑完全可以替代靜脈輸液，這樣即簡單方便又節(jié)約費用與醫(yī)療資源。 根據(jù)抗菌譜，用了莫西沙星就沒有必要聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類。單藥莫西沙星可以很好的覆蓋肺鏈與肺炎支原體，高效、簡便、依從性好，是 CAP 初始經(jīng)驗性抗感染治療非常不錯的選擇，這就是莫西沙星『好的一面』。 THE BAD 喹諾酮類也屬于抗結(jié)核藥，目前歸于二線抗結(jié)核藥（WHO 分類屬于第 3 組），主要用于復治及耐藥結(jié)核病的治療。若初始經(jīng)驗性抗感染使用喹諾酮，部分肺結(jié)核患者體溫咳嗽癥狀也可一時好轉(zhuǎn)從而延誤診斷。延誤診斷不但延長病程、增加醫(yī)療費用、加重病情，還可能增加結(jié)核菌傳播。 目前有觀點認為沒有排除結(jié)核的 CAP 需謹慎使用喹諾酮類，CAP 經(jīng)驗性使用喹諾酮可延誤 TB 診斷并更高風險發(fā)展為耐喹諾酮結(jié)核菌。2011 年有系統(tǒng)回顧與 meta 分析發(fā)現(xiàn) CAP 喹諾酮使用組平均延遲 TB 診斷 19.03 天，比非喹諾酮使用組診斷天數(shù)明顯更長。喹諾酮組發(fā)展為喹諾酮耐藥結(jié)核菌株的合并比值比（the pooled odds ratio）是 2.70。 我國屬于結(jié)核高負擔國家，對于懷疑或者不能排除肺結(jié)核的 CAP 患者，初始經(jīng)驗性抗感染治療使用喹諾酮類可延誤 TB 診斷，更高風險發(fā)展為喹諾酮耐藥 TB，對于此類患者還是應(yīng)盡量減少喹諾酮暴露，建議選用其它可替代抗菌素，如四環(huán)素類中的多西環(huán)素、米諾環(huán)素。 所以喹諾酮類應(yīng)該有選擇地使用，減少不必要的暴露，避免出現(xiàn)『壞的一面』。 THE UGLY 莫西沙星的副作用比較突出，說明書上有黑框警告 (black box warning)： 【翻譯成中文就是： 警告：嚴重不良反應(yīng)包括肌腱炎、肌腱斷裂、外周神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)與重癥肌無力加重 氟喹諾酮類包括莫西沙星可伴有失能與潛在不可逆的嚴重不良反應(yīng)，包括： （a）肌腱炎、肌腱斷裂 （b）外周神經(jīng)病變 （c）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 如患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)立即停用并避免再次使用。 氟喹諾酮類，包括莫西沙星可加重重癥肌無力的癥狀。重癥肌無力患者應(yīng)避免使用莫西沙星。 因氟喹諾酮類包括莫西沙星存在嚴重不良反應(yīng)，以下疾病僅在無其它選擇時使用： （a）急性細菌性鼻竇炎 （b）慢性支氣管炎急性加重 近年主要修改內(nèi)容 警告與預(yù)防措施，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（5.4 章節(jié)）2018 年 10 月 警告與預(yù)防措施，主動脈瘤撕裂（5.9 章節(jié)）2019 年 5 月 警告與預(yù)防措施，血糖紊亂（5.12 章節(jié)）2018 年 10 月】 喹諾酮類不良反應(yīng)較多且較為嚴重，所以開具處方之前要充分評估，腦卒中、癲癇、重癥肌無力、QT 延長等患者應(yīng)避免使用。用藥期間須嚴密觀察，出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)則應(yīng)及時停藥，防止出現(xiàn)莫西沙星『丑陋的一面』。 小結(jié) 1. 選擇性的 CAP 莫西沙星單藥抗感染治療是合理的； 2. 莫西沙星治療 CAP 高效、簡單方便、依從性好； 3. 喹諾酮類的嚴重不良反應(yīng)值得重視，原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟病等患者應(yīng)謹慎使用； 4. 濫用喹諾酮可延誤肺結(jié)核診斷，增加進展為耐藥結(jié)核的風險。總之，任何一種治療任何一種藥物都是雙刃劍，使用之前要充分評估獲益與風險，權(quán)衡利弊。CAP 抗感染治療的終極目標是安全有效地治愈 CAP，減少死亡率。CAP 初始經(jīng)驗性抗感染要符合「3D 原則」：合適的藥物（Drug）, 合適的劑量（Dosage）與合適的療程（Duration）。2019年09月25日4868
1
4
-
展平主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 放射性肺炎是由于肺癌乳腺癌，食道癌等腫瘤進行放射治療的同時，在正常的肺組織。 出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)引起的放射性的肺炎嚴重了，會導致肺纖維化呼吸衰竭繼發(fā)肺部感染引起ARDS的表現(xiàn)治療呢，首先要預(yù)防放射性的治療。 嚴格控制放射的總的劑量以及照射的范圍。 當出現(xiàn)放射性肺炎以后呢，首先應(yīng)該停止及時的停止放射治療給予對癥支持治療，比如抗感染止咳，霧化平喘等治療。 癥狀嚴重出現(xiàn)二度以上的放射性肺炎時候要及早的使用糖皮質(zhì)激素一般使用強的松0.5到1.0毫克每公斤體重通常給藥的時間都在三個月到六個月之間。2019年09月25日6381
0
2
-
2019年09月23日1688
0
2
-
李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 各位患者大家好，今天呢給大家科普一個小知識，為什么有些肺炎的患者在治療之后出現(xiàn)逐漸消瘦呢，這是怎么回事兒呢，一般來講呢，我們這個肺炎感染之后呢，病人的這個呃，機體會呈現(xiàn)一個代謝消耗的一個狀態(tài)，這個時候呢，我們說就是合成代謝和分解代謝存在一個不平衡就是分解代謝要高于他的合成代謝，這個時候呢，人就會消瘦，而且呢，在肺炎治療之后在肺炎治療之后呢，呃病人應(yīng)用抗生素可能也會造成一部分的這個胃腸道的不適，尤其是像我們說的這種喹諾酮類的藥物，比如像左氧氟沙星，莫西沙星等等這些這些藥物的應(yīng)用呢，使病人有一些呃，食欲不振，然后這個時候可能會影響我們的進食導致了病人的逐漸消瘦，這是一種因素，還有呢，就是我們這個肺炎的病人在發(fā)病過程中可能會有發(fā)熱發(fā)熱呢，也會導致我們。2019年09月23日25435
0
5
肺炎相關(guān)科普號
孫元亮醫(yī)生的科普號
孫元亮 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
772粉絲3.3萬閱讀
龔娟妮醫(yī)生的科普號
龔娟妮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科
404粉絲5123閱讀
文文醫(yī)生的科普號
文文 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科
71粉絲1.8萬閱讀