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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者大家好，今天跟大家科普一個(gè)小知識，就是我們肺炎到底吃什么藥物效果比較好，其實(shí)這個(gè)呢，他不是一概而論的，我們要看你的肺炎的來源，如果說是一個(gè)社區(qū)感染的這種肺炎的話，一般來講，我們主要是針對社區(qū)來源的一些細(xì)菌，比如說像我們的流感嗜血桿菌卡他莫拉菌這些呢，一般來講，包括我們的一些不典型的病原體支原體衣原體。 一般來講呢，對于這些病原體的話，我們應(yīng)用頭孢阿奇。 營養(yǎng)的這個(gè)左氧氟沙星或者莫西沙星效果會比較好，但是呢，如果這個(gè)病人是一個(gè)長期住院的一個(gè)病人或者說是在院內(nèi)獲得的感染這種肺炎，在這種情況下呢，我們的抗生素就不能僅局限在這個(gè)社就是。 覆蓋革蘭氏陽性球菌和不典型病原體上面了，我們就要更多的覆蓋革蘭氏陰性桿菌，這個(gè)時(shí)候我們可能會考慮給病人用15深或者每平這一類的藥物可能會針對病人的病原體會更有效果。2019年09月23日
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王留根副主任醫(yī)師 鄭大一附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、什么是分泌物松動技術(shù)分泌物松動技術(shù)是預(yù)防或（和）治療臥床患者肺部感染的基本物理治療技術(shù)。屬于肺康復(fù)的范疇。二、分泌物松動技術(shù)包括哪些體位引流、叩擊和振動均是分泌物松動技術(shù)的具體操作方法。體位引流是利用體位和重力作用，使黏稠的痰液排出氣道；叩擊是利用機(jī)械叩擊器或空心手掌有節(jié)律地叩擊胸腔，使肺部的痰液松動；振動是利用人工振動或機(jī)械振動器對某一肺段快速來回震動，使痰液松動。三、體位引流、叩擊和振動操作時(shí)有先后順序嗎如果是以預(yù)防肺部感染為主的話，肺段里并沒有多的痰液，這個(gè)時(shí)候體位引流和扣背并無嚴(yán)格的先后順序，通常我們可以讓患者擺到需要的引流體位然后進(jìn)行扣擊即可，可將該肺段的分泌物有效排出，預(yù)防墜積性肺炎。如果是針對某一肺段感染的治療，通常先體位引流幾分鐘后通過重力因素先排除部分痰液，然后繼續(xù)在該體位下進(jìn)行叩擊及震動，可將痰液進(jìn)一步松動，利用痰液排出。這里面特別強(qiáng)調(diào)的是，痰液被引流到氣道后應(yīng)及時(shí)清除，一部分患者有咳嗽能力可自行咳出，但更多的是者咳嗽能力很弱，需要輔助抽痰。松動后的分泌物如果不及時(shí)清除，可能隨體位再次進(jìn)入肺部。四、預(yù)防和治療都需要體位引流嗎都需要體位引流，預(yù)防時(shí)的體位引流主要通過不同的體位下的治療及時(shí)清除各個(gè)肺段里過度聚集的分泌物，從而避免墜積性肺炎發(fā)生。所以，沒有肺部感染的患者也需要體位引流，視頻中提到的是常常忽略的體位。治療時(shí)的體位引流則是有針對性地對特定體位進(jìn)行強(qiáng)化治療，以清除痰液。當(dāng)然，并不是尚未感染的肺段就不需要治療，對于尚未發(fā)生感染的肺段也要合理引流，避免新發(fā)感染。2019年09月21日3334
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羅專波主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺炎以后白細(xì)胞反而升高，就是要看具體情況病人的具體情況，如果確診是肺炎，你這個(gè)肺炎是否是明確，因?yàn)槲覀兎窝滓话愣际墙?jīng)驗(yàn)性診斷。 如果說費(fèi)你首先考慮從。 拍了一個(gè)肺部CT首先考慮肺炎，那么你用抗生素的過程中，你要觀察。 病人的這個(gè)體溫是否好轉(zhuǎn)了白細(xì)胞CRP炎癥指標(biāo)是否好轉(zhuǎn)了，如果炎癥指標(biāo)。 CRP。 和體溫都沒有好轉(zhuǎn)，那我們就要看你這個(gè)肺炎診斷上面是不是有問題，或者說你診斷明確了是不是肺炎出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥，比方說出現(xiàn)了膿胸出現(xiàn)了肺膿腫。 出現(xiàn)了敗血癥，那個(gè)時(shí)候他就是要進(jìn)行相應(yīng)的處理，體溫可能很難控制好。2019年09月16日996
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。 針對于很多敏感舉對于很多敏感菌引起的疾病都有效果，比如像上呼吸道感染肺炎，支氣管炎，包括呢，泌尿系的感染。 還有呢一些胃腸炎都可以用羅紅霉素。 羅紅霉素屬于抗生素那么呢，他畢竟肝腎代謝，所以它對于肝臟和腎臟有一定的刺激作用。 但是在抗生素當(dāng)中羅紅霉素的刺激作用相對比較小，而且羅紅霉素有一個(gè)非常好的特點(diǎn)，他不需要做試敏。 它不像頭孢菌素類和青霉素類需要做試敏。 但即使這樣使用羅紅霉素的時(shí)候，我們也不主張飲酒，因?yàn)轱嬀坪涂股?，二者容易發(fā)生對流論的反應(yīng)引起嚴(yán)重的過敏。2019年09月12日47596
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高秀梅主治醫(yī)師 西安市第八醫(yī)院 感染科 長效青霉素有哪些副作用啊，那我們都知道青霉素過敏反應(yīng)是呃，有些是非常嚴(yán)重的啊，那我們先說一些普普通普普通通的一些表現(xiàn)呃，那就是過敏反應(yīng)，一些皮疹，這樣是比較常見的那些少見呢，我們會有一些會出現(xiàn)什么情況呢，比如說白細(xì)胞減少間質(zhì)性腎炎。 還有哮喘發(fā)作啊等，這些都是比較少見，也有偶發(fā)的就是過敏性休克，這個(gè)是在青霉素中啊，作為一個(gè)作為每個(gè)醫(yī)生都必須掌握以及知道的一個(gè)知識點(diǎn)。 這個(gè)過敏性休克才會危及生命，必須立即立即就地進(jìn)行搶救。 第二就是一個(gè)因?yàn)殚L期用抗生素可能會引起一個(gè)二重感染啊，他會就對嗯耐藥會引起耐藥，金葡菌啊，還有革蘭氏陰性和念珠菌的感染。 這個(gè)就在過治療過程要及時(shí)的復(fù)查。2019年09月12日1214
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、概述肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎杉?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。細(xì)菌性肺炎采用抗生素治療，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，抗生素治療無效。二、病因引起肺炎的原因很多，如細(xì)菌（肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等）、病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉菌、放射菌等）、非典型病原體（如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、藥物等）。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。三、臨床表現(xiàn)本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。1.寒戰(zhàn)、高熱典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。2.咳嗽、咳痰早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.胸痛常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。4.呼吸困難因肺實(shí)變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。5.其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。四、檢查1.血常規(guī)檢查包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類。如果白細(xì)胞總數(shù)超過10×109個(gè)/L，中性白細(xì)胞百分比超過70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。2.痰培養(yǎng)痰液標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞<1：2.5，可作為“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認(rèn)為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細(xì)菌，濃度105～106fu/ml，可認(rèn)為是致病菌。3.血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細(xì)菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。4.X線胸片檢查這是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。5.CT、MRI檢查對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進(jìn)行CT、MRI檢查，以明確診斷。五、診斷根據(jù)患者有受涼病史，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺實(shí)變的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)、血常規(guī)、胸片的檢查，作出診斷一般不難。六、鑒別診斷1.肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，午后低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕、失眠、心悸等癥狀。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌。常規(guī)抗菌藥物治療無效。2.肺癌常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，痰中若發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診?？砂榘l(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張。必要時(shí)做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查。3.急性肺膿腫早期臨床表現(xiàn)相似。隨著病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少，可見尖端指向肺門的楔形陰影，常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進(jìn)行鑒別。5.非感染性肺部浸潤需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥和肺血管炎等。七、并發(fā)癥本病可并發(fā)肺水腫、敗血癥、感染性休克、支氣管擴(kuò)張等疾病。八、治療患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細(xì)菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經(jīng)驗(yàn)性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時(shí)，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①體溫≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤24次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能夠經(jīng)口進(jìn)食；⑦精神狀態(tài)正常。治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時(shí)后癥狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。2019年08月31日4689
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 之前在這個(gè)科室也住過一些比較嚴(yán)重的這個(gè)肺炎感染患者很容易出現(xiàn)高熱，哎，這種情況要選擇物理降溫，比如說冰敷，還有酒精擦浴，通過物理降溫呢，如果治療不好呢啊，可以選擇這個(gè)退燒的藥物啊，不能啊，一有發(fā)燒就馬上擁有了退燒藥物啊，一般我們是選擇吧38，哎度。 哎以上選擇a可以選擇這個(gè)退熱栓或者布洛芬懸液，哎比較安全的退熱藥物，其次呢，哎高燒啊，使這個(gè)感染加重情況下又積極控制感染，哎，這才是最重要的控制感染，一方面，如果單一抗生素不能控制要選擇聯(lián)合抗藥物還要注意多喝水，可以口服一些清熱解毒的藥物，哎。 哎，抗炎補(bǔ)水，哎，補(bǔ)液。 具體哪種藥物一定要在醫(yī)生醫(yī)囑的選擇，不要自己亂服藥，哎，否則不僅不治病，而加入病情。2019年08月28日29393
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