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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 支氣管肺炎必須輸液嗎，哎，只由肺炎還有輕的也有重的情況。 唉，一些比較輕的治療肺炎，根據(jù)指南的要求，呃，可以在門診進(jìn)行這個(gè)接診處理在門診就可以處理著病來可以使用一些口服的抗生素藥物進(jìn)行治療，并不一定要輸液治療。 口服用藥的一些情況下完全可以達(dá)到治療的目的效果。 哎，他也相當(dāng)于有效的藥代動力學(xué)特征，所以只管呃肺炎啊，和這個(gè)呃肺炎，這樣的疾病一定要輸液治療啊，但是剛才也說了啊，有輕的也有重的。 呃，人和人得這個(gè)病啊病病情也不一定啊，如果有中的話可能要及時(shí)的住院治療，必要的情況下，可能需要完善相關(guān)檢查，呃，化學(xué)血常規(guī)啊，HRCT啊。 等等。2019年05月14日
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張藝偉主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 社區(qū)獲得性肺炎的話的抗感染治療，一般在熱退菏主要呼吸癥狀明顯好轉(zhuǎn)后三到五天停藥。 但要具體要因病原體和病情輕重而異，一般不宜將肺部陰影完全吸收，作為停用抗菌藥的指針。 主要有以下幾種情況，如肺炎鏈球菌的話一般是在熱退后70小七12小時(shí)后停藥，而對于金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌肺炎克雷伯桿菌等細(xì)菌的話，一般在抗生素藥在癥狀好轉(zhuǎn)后兩周才停藥，而對于不典型病原體如肺炎，支原體肺炎支衣原體的話一般是要十到14天的抗感染療程，而對軍團(tuán)菌的話，一般是十到21天的抗感染療程。2019年05月11日5202
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張藝偉主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我們臨床中常常使用莫西沙星。 恩。 進(jìn)行抗感染針對的人群是呃，細(xì)菌感染誘發(fā)的慢性支氣管炎急性發(fā)作。 以及，呃社區(qū)獲得性肺炎。 莫西沙星，他是一個(gè)很不錯(cuò)的藥是一個(gè)廣譜的喹諾酮類。 幾乎覆蓋了全部的呼吸道，主要致病菌。 而使用的話一般是400毫克，每天療程一般是五到14天。 還有一個(gè)特別的事，18歲以下的青少年禁止使用，因?yàn)樗赡軐η嗌倌甑陌l(fā)育有影響。 具體的使用應(yīng)該在我們醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2019年05月08日5531
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閻少波副主任醫(yī)師 煙臺肺科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 治療肺炎沒有說最好的藥最好的消炎藥呢，這一說那么一般我們都知道肺炎是致病菌導(dǎo)致的肺內(nèi)炎癥。 那么，什么致病菌呢，嗯呢，年輕人的話，常見是個(gè)非肺炎鏈球菌。 小孩兒的話，常見是一個(gè)支原體衣原體。 啊，那么我們在明確這個(gè)致病菌的同時(shí)選用抗生素，這是很重要的。 那么有時(shí)候我們在還沒有明確細(xì)菌之前那么需要治療的話，那么一般就靠大夫的經(jīng)驗(yàn)用藥。 那么我們都知道常用的頭孢的話，對鏈球菌有效，而他這個(gè)支原體的話，阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類對它有效。 所以說呢就是說沒有說最好的消炎藥，這一說只是根據(jù)大夫的經(jīng)驗(yàn)或者說發(fā)病季節(jié)那么選擇合理的抗生素。 呃，最后成熟一點(diǎn)，就是不能濫用抗生素，濫用抗生素有利有弊。2019年05月02日5687
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 哪些肺炎特別頑固？首先我們了解幾個(gè)概念，哪些肺炎可以算得上“頑固”肺炎。 頑固肺炎 無反應(yīng)性肺炎：指抗生素治療后，體溫持續(xù)大于38℃和（或）乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀持續(xù)存在。無反應(yīng)肺炎的評價(jià)主要以給予足夠的抗生素治療3天后的臨床癥狀作為依據(jù)。 進(jìn)展性肺炎：指治療72小時(shí)后出現(xiàn)急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣和/或出現(xiàn)敗血癥休克?；蛑委?4小時(shí)后臨床惡化，影像學(xué)陰影增加50%。進(jìn)展性肺炎主要以影像學(xué)評價(jià)依據(jù)。 不吸收肺炎：指經(jīng)過至少7天的抗菌治療，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、白細(xì)胞（WBC）≥10×109及肺部陰影至少持續(xù)存在10天?；蚪?jīng)過10天足夠抗菌藥物治療，臨床情況沒有改善或惡化，2周內(nèi)肺部陰影吸收少于50%，4周沒有吸收。 吸收延遲性肺炎：指經(jīng)過至少10天足夠抗菌治療，肺部陰影12周沒有吸收。 遇到難吸收的肺炎怎么辦？如果遇到了難吸收的肺炎，首先要明確是不是有無反應(yīng)性肺炎的高危因素，再適時(shí)評價(jià)治療反應(yīng)，同時(shí)積極的尋找病因。 尋找病原學(xué)證據(jù)的有效方式是做支氣管鏡或肺部穿刺，尋找病原學(xué)依據(jù)，最后通過病原來制定進(jìn)一步診療方案。 遇到難治性肺炎先考慮是感染性的疾病還是非感染性的疾病，如果是感染性疾病，首先要看是否為細(xì)菌性感染。 臨床常用的細(xì)菌感染生物標(biāo)記物，主要有： WBC、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等，它們提示細(xì)菌性肺炎。 我們臨床常說的感染三劍客： 血清蛋白樣淀粉A（SAA）、CRP、PCT。SAA提示病毒性，在病毒性感染中明顯升高；CRP在細(xì)菌性的感染中會明顯升高，在病毒性感染中不升高；PCT基本上提示細(xì)菌性感染，在病毒性感染中不升高。 在臨床上聯(lián)合應(yīng)用這三點(diǎn)。 WBC和CRP都升高了提示細(xì)菌感染； WBC、CRP和SAA都升高提示病毒或細(xì)菌； WBC、CRP和PCT都升高，提示傾向于細(xì)菌感染，考慮全身性感染、膿毒癥可能。 如果初始治療已經(jīng)覆蓋病原菌，就要考慮下一步因素，是不是藥物相關(guān)性因素，血藥濃度達(dá)不到治療要求，也會影響肺炎的吸收；是不是有宿主相關(guān)因素，比如血糖控制不好，或者反復(fù)心衰，或是排痰不暢；是不是細(xì)菌相關(guān)性因素，是否有耐藥菌的相關(guān)性感染問題。 一張圖掌握難吸收肺炎的治療流程2019年04月01日1885
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 肺組織因?yàn)槭艿椒派渚€的照射，經(jīng)常會出現(xiàn)放射性肺炎，例如我們在放療胸部腫瘤的時(shí)候，食管癌、肺癌、乳腺癌、縱膈腫瘤等，怎么預(yù)防和治療？1 放療期間盡量不要感冒，感冒在平時(shí)是小病，但是一旦時(shí)機(jī)不好，就會引發(fā)大問題，例如放療期間或者放療后，都可能會誘發(fā)放射性肺炎，所以放療中和放療后的患者一定要注意。2 放療時(shí)選擇的化療藥物，一定要考慮選擇對于肺組織影響小的藥物。3 正在放療的患者，每周復(fù)查一次血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的變化，如果降低了及時(shí)處理。4 醫(yī)生注意評價(jià)患者的肺功能，結(jié)合患者的體質(zhì)等情況，綜合制定出適合患者的放療劑量。5 如果合并肺不張，或者是小細(xì)胞肺癌這類特別敏感的腫瘤，及時(shí)復(fù)查CT，腫瘤縮小后或者肺不張打開后，及時(shí)調(diào)整照射野，減少肺組織受照射的范圍。6 注意多觀察，一旦發(fā)生肺炎，及時(shí)處理，急性期西醫(yī)選擇抗生素和激素，恢復(fù)期，不要忘記及時(shí)口服中藥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減輕患者癥狀。本文系曹文蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月05日2798
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