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2023年01月08日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 27號(hào)做的CT，肺部炎癥輸液八天，頭孢左氧洗炎平加化痰藥不見效果，是不是用藥不對？呃，血常規(guī)有沒有做？ 那么要根據(jù)血常規(guī)的結(jié)果看看有沒有這個(gè)，嗯，細(xì)細(xì)菌感染以及。 你CT上肺部的情況，CT上是以磨玻璃影為主，還是以這種實(shí)性的病變滲出為主？ 那么確實(shí)可能會(huì)。 存在這個(gè)藥效的這個(gè)滯后性，以及這個(gè)呃，個(gè)人所處的階段不一樣。 你說不見效果的話，我建議你像這種情況最好還是要，嗯，繼續(xù)要就診看一看。 當(dāng)然，首先我也不是很清楚您的這個(gè)炎癥是否，嗯，重不重啊，年齡多大。 用了已經(jīng)用了八天，其實(shí)時(shí)間相對也不短了。 所以說藥物是否對癥，就像我剛剛說的，血常規(guī)，肺部的情況需要去綜合評估一下，那么至少確實(shí)現(xiàn)在沒有見效的話，我建議您還是要進(jìn)一步就診，看看是否需要換藥。2023年01月08日38
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 呃，這個(gè)是有這個(gè)呃情況的，就是64歲白費(fèi)這個(gè)，嗯，看你有沒有基礎(chǔ)病啊，這個(gè)嗯知道完全好，跟這個(gè)感染之前一模一樣，這個(gè)可能性就非常小了啊，非常小。 就是至少也要留下一點(diǎn)疤痕，但是不是就此威脅生命，這個(gè)啊，那也也不一定啊，有的人還是可以控制住的啊，主要是能夠維持住肺功能的話，基本上就可以啊。 啊，這個(gè)不用特別擔(dān)心，但是如果說它逐漸加重啊，侵犯肺功能，到最后肺功能不行，支撐不住人體的這個(gè)氧氣所需的話，那就風(fēng)險(xiǎn)比較大了啊，到最后可能要開人工費(fèi)，或者是CT的這個(gè)血率把體內(nèi)的炎癥因子就。 全部排出去。 對于重癥患者來說呢，主要是抗感染加上激素治療，加上球蛋白，有的人還可以用這個(gè)白介素六的拮抗劑，要脫出脫出單抗，或者是巴瑞替尼啊這些藥物。 可以，這個(gè)抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，只讓這個(gè)白肺輕一點(diǎn)。2023年01月05日263
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2022年12月29日67
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李振華主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 呃，有個(gè)病友說這個(gè)雙肺少量陳舊灶及慢性炎癥咋治療啊，這個(gè)雙肺陳舊性陳舊病灶，還有這個(gè)慢性炎癥，這屬于都屬于實(shí)際，呃，都屬于一個(gè)，呃，既往的一個(gè)病啊，就是已經(jīng)都，呃，也許就是幾個(gè)月前啊，或者一兩年前，這個(gè)時(shí)間是有點(diǎn)長了啊，這個(gè)不是現(xiàn)在，呃，現(xiàn)在這個(gè)急性病啊，呃，如果臨床上有什么癥狀的話啊，有什么發(fā)燒啊，咳嗽咳痰啊，伴隨著一些急性癥狀的話，咱們可以啊，然后對癥治療，如果也沒什么癥狀，就是肺部CT，其實(shí)這個(gè)病灶它是個(gè)陳舊性的病灶啊，沒有什么臨床的癥狀，不需要特別的干預(yù)啊。2022年12月20日79
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，這位朋友說一個(gè)月前的肺CT體檢，發(fā)現(xiàn)肺部兩下肺有炎癥，點(diǎn)滴消炎了對吧，然后過了一個(gè)月又復(fù)查，炎癥沒有明顯見效，怎么辦是吧？呃，要看的啊，呃，如果你片子上確實(shí)是大概率是考慮炎癥的啊，呃，然后又不是很嚴(yán)重的，因?yàn)橛械氖潜容^輕，我不知道你什么片子啊，如果說是比較輕的話，他可能有一些是些慢性的炎癥，你就算消炎也不見得都能夠完全消得掉的啊，呃，像這樣的一些如果消不掉也就啊，隨訪觀察了啊，呃，然后另外呢，還要看，如果說一些是剛剛出現(xiàn)的一些炎癥，然后你消炎沒消掉，我覺得你可能要找一些這個(gè)這個(gè)感染科啊，或者肺呃，那個(gè)呼吸科一些?？漆t(yī)生再再看一下啊，可能要調(diào)整一下抗生素的問題。 好吧。2022年12月17日93
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.蓮花清瘟膠囊主要成分為連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。2.功效為清瘟解毒（清除瘟熱毒邪），宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見：發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。3.治療新冠肺炎。新冠肺炎患者，吃蓮花清瘟膠囊可以獲得一定的治療效果，但效果因人而異。國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中提示，新冠患者服用連花清瘟膠囊可能有效。如果經(jīng)辨證屬于熱毒襲肺證，連花清瘟膠囊可用于緩解頭痛、發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等不適。4.連花清瘟膠囊副作用可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、反胃，以及皮疹、瘙癢、口干、頭暈等。2022年12月08日3840
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 炎性的病變，那我們從中醫(yī)的角度來說，就是這個(gè)濕啊，剛才說了跑到肺里去了啊，跑到肺里去了，那這時(shí)候呢，我們要把這個(gè)肺部的這個(gè)濕氣給去掉就可以了，去掉啊。 啊，具體用什么藥啊，啊。 它沒有成，就是中藥，它是沒有這種。 都是辯證的啊，都是個(gè)體化治療的啊，你看每個(gè)人來找我問診的時(shí)候，我都是首先描述病情，發(fā)送問診單，然后在電話溝通再反饋。 啊，然后我們才總結(jié)看在。 根據(jù)你的情況在處方營養(yǎng)，這樣的話一個(gè)過程才行，是不是單純的我們通過您的這么一個(gè)描述。 哎呀，這個(gè)是沒法處理的，具體用什么藥我只能說。 用中藥。 啊，用中藥啊，用中藥。2022年11月27日44
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）與銅綠假單胞菌等同屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，AB擁有外膜蛋白、脂多糖、磷脂酶等毒力因子，侵襲力強(qiáng)；是醫(yī)院獲得性感染的重要致病菌。AB可致廣泛的感染，如肺部、腹腔、泌尿系統(tǒng)等；若感染控制不佳，還可造成全身播散性感染（如血流感染）。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）將AB定義為危害人類健康的重要病原體，也是研發(fā)新型抗菌藥物的主攻點(diǎn)。AB能在人體的呼吸道、皮膚、泌尿道等部位定植，還可附著于醫(yī)療裝置表面。醫(yī)療裝置上的AB具有形成生物膜的能力，一旦AB形成生物膜，則其耐藥性明顯增加。一、感染AB的危險(xiǎn)因素⒈有AB定植史；⒉老年、病情危重、免疫抑制者；⒊有惡性腫瘤；⒋存在慢性肺部疾病、呼吸衰竭；⒌長期使用廣譜抗菌藥物；⒍入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）；⒎有侵入性操作（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、機(jī)械通氣等）。二、AB所致的感染，如何選藥？療程多久？含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類、替加環(huán)素、多粘菌素、碳青霉烯類是臨床治療AB相關(guān)感染的主要抗菌藥物，詳見圖1。圖1注：上述抗菌藥物的用量為常用推薦劑量，主要適用于肝腎功無異常的成年患者；故對于AB所致的感染，臨床中需根據(jù)患者具體病情作出調(diào)整。對于非多重耐藥AB感染，可單藥治療，如選擇圖1中含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類等。據(jù)感染灶的不同，AB的抗感染療程推薦見表1。表1三、耐藥AB的分類及聯(lián)合用藥的建議AB具備產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、降低細(xì)胞膜的通透性、增加外排泵的表達(dá)等耐藥機(jī)制，耐藥AB相關(guān)的感染可分為：⒈多重耐藥（MDR）：常需聯(lián)合用藥，可考慮含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類（或喹諾酮等）。⒉泛耐藥（XDR）：推薦抗菌藥物的聯(lián)合治療，見表2。表2XDR-AB對碳青霉烯類耐藥率高，將對碳青霉烯類耐藥的AB定義為耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）。CR-AB所致的感染，按照其嚴(yán)重程度、感染灶的差異，推薦如下（見圖2）。圖2CR-AB所致的感染及用藥推薦[4]四、抗AB的新藥治療AB相關(guān)感染是一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)，尤其是面對XDR-AB、PDR-AB等耐藥菌感染；臨床常缺乏有效的抗菌藥物。隨著人口老齡化加劇、廣譜抗菌藥物的頻繁使用，CR-AB的發(fā)病率不容小覷。多粘菌素、替加環(huán)素、頭孢他啶阿維巴坦被認(rèn)為是治療耐碳青霉烯類革蘭氏陰性桿菌（CR-GNB）最有效的“三劍客”；CR-AB的治療同樣可考慮替加環(huán)素、多粘菌素等藥物。對于XDR-AB、PDR-AB相關(guān)感染，研發(fā)新型抗菌藥物的工作從未停歇?，F(xiàn)有一種新型的鐵載體頭孢菌素（頭孢地爾），以及四環(huán)素類的新藥—依拉環(huán)素；兩藥均已通過第三期臨床試驗(yàn)。頭孢地爾和依拉環(huán)素有望逐漸進(jìn)入國內(nèi)市場，用于耐藥AB所致的重癥感染者。2022年11月11日650
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2022年11月02日300
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