-
2022年11月02日
300
0
3
-
2022年10月26日234
0
1
-
2022年10月26日167
0
1
-
2022年10月26日61
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 卒中后肺炎的治療通常是經(jīng)驗性的，非插管患者可能難以獲得下呼吸道培養(yǎng)物。目前除護(hù)理和功能訓(xùn)練外，預(yù)防性抗生素也應(yīng)用于臨床實踐。預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低卒中后肺炎的風(fēng)險，但抗生素治療對腦卒中患者的死亡率沒有顯著影響。故目前尚無足夠的證據(jù)推薦急性腦卒中后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。1什么是三氧療法？三氧(O3)是由3個氧原子組成的特殊分子，是氧(O2)的同素異構(gòu)體，因特征性刺激氣味，又名臭氧，具有極強(qiáng)的氧化性。三氧療法基于醫(yī)用劑量O3與體液混合后產(chǎn)生的各種生物學(xué)效應(yīng)，目前用于50多個病理過程的治療。三氧療法結(jié)合O2-O3混合物，具有不同的治療劑量。三氧療法給藥根據(jù)治療目標(biāo)和治療部位而不同，目前常用O3自體輸血(ozonatedautohaemo‐therapy,O3-AHT)，其優(yōu)勢是取預(yù)定量血液，經(jīng)計算，可以注入精確的O2-O3混合氣體。少量血液在體外與O3發(fā)生快速反應(yīng)，產(chǎn)生各種生化產(chǎn)物后，輸回患者。其他治療方式包括通過肌肉、椎間盤內(nèi)和椎旁直接注射給藥。直腸注入是另一個常見的給藥方式。經(jīng)鼻、輸卵管、口腔、陰道、膀胱、胸膜和腹膜腔灌氣是需要非常慎重選擇的給藥途徑。2卒中后肺炎有哪些微生物？卒中后肺炎最常培養(yǎng)出的細(xì)菌為需氧革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌，包括腸桿菌科(肺炎克雷伯菌、大腸桿菌)、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎鏈球菌。隨著抗生素的濫用，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌變得越來越普遍，也時?？梢钥吹蕉嘀啬退幖?xì)菌。念珠菌通常代表定植或氣管受累。與非臥床患者相比，大約75%危重患者感染革蘭氏陰性桿菌。在革蘭氏陰性菌中，脂多糖似乎起了重要作用。3卒中后肺炎微生物病原體可以通過那種方式致??？微生物病原體可以通過多種致病方式，使機(jī)體感染。大腸桿菌使用效應(yīng)子逃避先天免疫應(yīng)答。效應(yīng)子之一OspG與泛素化E2蛋白結(jié)合，可阻止NF-κB亞基-α(IκBα)抑制劑降解，從而抑制NF-κB活化。OspB與OspF作用，通過招募宿主因素改造染色質(zhì)，降低IL-8水平?？傮w上，效應(yīng)子減弱炎癥反應(yīng)，使細(xì)菌得以長期存活。肺炎克雷伯菌免疫逃避策略的重要手段為阻止由NF-κB和絲裂原活化蛋白激酶(mitogen-activatedproteinkinase,MAPKs)控制的TLR依賴性激活：克雷伯菌可劫持去泛素化酶cylindromatosis(CYLD)和MAPKs磷酸酶MKP-1；在組織水平，克雷伯菌利用IL-10的抗炎特性塑造局部微環(huán)境，通過限制炎癥反應(yīng)實施免疫逃避。銅綠假單胞菌的鞭毛、脂多糖和4型菌毛有高度炎癥性，可被宿主模式識別受體(如TLR)識別，通過NF-κB信號通路引發(fā)炎癥反應(yīng)。CROXENMA,FINLAYBB.Molecularmechanismsof?Escherichiacolipathogenicity[J].NatRevMicrobiol,2010,8(1):26-38.BENGOECHEAJA,SAPESSOAJ.Klebsiellapneumoniae?infectionbiology:livingtocounteracthostdefences[J].FEMS?MicrobiolRev,2019,43(2):123-144.RIQUELMESA,AHND,PRINCEA.PseudomonasaeruginosaandKlebsiellapneumoniaeadaptationtoinnateimmune?clearancemechanismsinthelung[J].JInnateImmun,2018,10?(5-6):442-454.4三氧治療怎么抗炎？O3可增加巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞分泌，增強(qiáng)粒細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)單核細(xì)胞形成和T細(xì)胞活化。過氧化氫誘導(dǎo)NFAT激活，啟動免疫系統(tǒng)；同時通過Keap1-Nrf2-ARE信號通路產(chǎn)生抗炎作用。與野生動物相比，Nrf2-/-動物表現(xiàn)出更嚴(yán)重的炎癥和組織損傷，推測Nrf2信號傳導(dǎo)途徑在炎性疾病中具有保護(hù)作用。激活肺泡巨噬細(xì)胞Nrf2，可對肺部炎癥產(chǎn)生保護(hù)作用，阻止向肺氣腫發(fā)展。CUIW,ZHANGZ,ZHANGP,etal.Nrf2attenuatesinflammatoryresponseinCOPD/emphysema:crosstalkwithWnt3a/β-cateninandAMPKpathways[J].JCellMolMed,2018,22(7):3514-3525.ISHIIY,ITOHK,MORISHIMAY,etal.Transcriptionfactor?Nrf2playsapivotalroleinprotectionagainstelastase-induced?pulmonaryinflammationandemphysema[J].JImmunol,2005,175(10):6968-6975改善血液循環(huán)和氧化預(yù)處理O3改善血液循環(huán)和向缺血組織輸送氧氣的作用，以及2,3-DPG水平增加、谷胱甘肽還原劑增加，我們推測O3處理可以部分改善因炎癥受損的氧化代謝。O3通過增加Keap1-Nrf2-ARE信號通路中的抗氧化酶，糾正慢性氧化應(yīng)激，增加成紅細(xì)胞分化，導(dǎo)致紅細(xì)胞增加，即氧化預(yù)處理。同時通過前列環(huán)素和一氧化氮的產(chǎn)生，改善微循環(huán)。5小結(jié)三氧療法可能對卒中后肺炎有效，減少抗生素使用。機(jī)制主要?dú)w因于免疫和抗炎系統(tǒng)激活，細(xì)胞抗氧化酶活性上調(diào)，血小板生長因子釋放增強(qiáng)，血液循環(huán)和O2遞送改善組織氧合，增強(qiáng)新陳代謝。Nrf2-ARE、NF-κB、NFAT、AP-1等是O3發(fā)揮作用的主要信號通路。這種療法沒有副作用?？蛇M(jìn)一步通過臨床試驗證實其療效。2022年10月18日130
0
8
-
2022年10月15日51
0
0
-
2022年08月27日98
0
0
-
張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺炎一定要使用抗生素嗎？ 大家好，今天張醫(yī)生跟大家聊一聊，肺炎一定要使用抗生素嗎？我們說肺炎有很多的分類方法，我們可以根據(jù)據(jù)病因來進(jìn)行分類，根據(jù)病因分類可以分為像細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，支原體肺炎，異原體肺炎等等不同的病菌感染所引起的肺炎，那么對于細(xì)菌性肺炎，我們建議使用抗生素，由于抗生素能夠有效的治療絕大多數(shù)的細(xì)菌感染所引起的肺炎，那么對于支原體，衣原體菌，團(tuán)菌這樣一些非典型病原體感染所引起的肺炎，我們也建議使用，嗯，抗生素，比如說喹諾酮類的藥物，也就是左氧氟沙因或者莫西沙因，比如說，呃，大黃類之類的抗生素，比如說阿奇霉素，紅霉素類的藥物，比如說四環(huán)素類的抗生素等等，那么這樣一些抗生素能夠有效的殺滅，呃，支原體，衣原體菌，團(tuán)菌這樣一些非典型病原體，但是對于某一些病。 所感染所引起的肺炎，我們臨床上雖然病人病情比較重，但是我們使用抗生素可能對這樣一些病原菌的感染沒有效果，嗯，比如說我們有一些呼吸道的病毒感染，那么我們使用的，呃，抗生生素，特別是抗細(xì)菌的抗生素是無效的抗病毒的抗生素，目前，嗯，絕大多數(shù)病毒也沒有很好的有效的這個抗病毒藥物治療，所以說對于這部分病人來說，我們使用抗生2022年08月23日170
0
0
-
張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺炎的霧化治療。 大家好，我是來自北京幼安醫(yī)院呼吸科張玉林，今天跟大家聊一聊霧化治療在呃，肺炎治療中的作用。我們說肺炎它容易發(fā)生，嗯，咳嗽咳痰的癥狀，對于霧化治療來說，能夠有效的緩解咳嗽咳痰相應(yīng)的癥狀。那么霧化治療往往使用的藥物，呃，有以下幾類，第一類藥就是一些化痰藥，比如說氨溴索，比如說乙酰半胱氨酸，那么這樣一些化痰藥物吸入以后，能夠促進(jìn)氣道痰液的呃，排出，使得痰液變稀變薄，更容易排出來，這是我們，呃，霧化化痰藥物呢，呃，非常重要的作用。除了化痰藥物以外，那么霧化治療還有使用的藥物就是。 解除氣道痙攣的這類藥物，比如說我們使用了貝塔受體的解動劑，膽堿能受體的組織劑等等，那么這類藥物吸入以后，可以說我們肺炎痙攣的氣道能夠松解下來，能夠有利于改善。 咳嗽癥狀有利于改善，嗯，氣喘呼吸困難這樣一些癥狀，那么通過這樣氣道的痙攣呢，嗯。 解除是吧，氣道的擴(kuò)張也有利于呼吸道分泌物的排出，所以說這是第二類藥物，就是說解除氣道痙攣的藥物，第三類藥物，我們可能會使用了一些糖皮質(zhì)激素的吸入，那么糖皮質(zhì)激素的吸入對于，呃，肺部感染的好處就是它能夠降低氣道的高反應(yīng)性，特別是在我們肺炎恢復(fù)期的時2022年08月22日149
0
2
-
張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺炎真的需要輸液嗎？ 嗯，大家好，今天張一生跟大家聊一聊，肺炎真的需要輸液嗎？我們說，呃，大家在工作和生活的環(huán)境中，嗯，患有肺炎是非常常見的，患有肺炎以后到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)病人的病情把肺炎進(jìn)行分類，分成三大類，第一類就是說需要收住重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，那么這個病人病情比較嚴(yán)重，直接威脅到病人的生命，需要重癥監(jiān)護(hù)。第二類就是需要收住病房治療，但是不需要收入重癥監(jiān)護(hù)病房。 治療的這部分病人，這部分病人的肺炎相對來說比較重，但是還沒有達(dá)到需要收住重癥監(jiān)護(hù)病房的，呃，嚴(yán)重程度，那么這部分肺炎顯然是需要輸液治療的，那么第三類肺炎就是門診可以治療的肺炎，這部分肺炎說明病情比較輕，那么我們常規(guī)的，呃，治療手段在門診就可以開展，門診顯然它是不能輸液的，就是我們通過口服抗生素，通過口服化痰藥啊，那么來治療這部分肺炎，那么治療過程中可能需要病人的這個定期的隨訪，比如說呃，三天查一次血象啊，或者說嗯，七天查一次X驗等等，根據(jù)病人不同的，嗯，情況由醫(yī)生來判斷，呃，具體的這樣一些治療和隨訪的措施，所以說并不是說所有的肺炎都需要輸液治療的，對于門診能夠呃，治療的肺炎，往往不需要屬于診。 只有需需要住2022年08月21日289
0
1
肺炎相關(guān)科普號
胸外科吳亮醫(yī)生的科普號
吳亮 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
7482粉絲23.8萬閱讀
劉權(quán)興醫(yī)生的科普號
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
4977粉絲76.6萬閱讀
王鑫醫(yī)生的科普號
王鑫 主治醫(yī)師
吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
194粉絲43.3萬閱讀