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范飛主治醫(yī)師 天津市職業(yè)病防治院 康復醫(yī)學科 呼吸康復系列讓呼吸暢起來，讓生命有尊嚴，范老師帶您認識呼吸康復。呼吸康復都有哪些小益處呢？第一，它可以減輕患者癥狀，特別是氣促，提高心肺整體功能，提高參與日?；顒拥哪芰?。第二，減少疾病相關性焦慮和抑郁程度，提高患者參與社會和家庭活動的能力。第三，增加肌肉力量和耐力。第四一年內住院天數(shù)減少。第五，急性加重次數(shù)減少。第六，減緩的病程進展的速度。換句話，肺康復的主要的目的不但是讓病人身體安康，還要心理舒暢，并且維持健康的生活方式，如戒煙、多活動、歸日用藥，保持心情愉悅。說容易，坐著難，這么高的目標要求，需要的可不僅僅是醫(yī)療技術，還需要患者、醫(yī)院、社會等多方面的支持。好了，今天就分享到這里了，別忘了點贊、收藏加轉發(fā)喲范老師。 祝您身體健康，萬事如意。2021年07月20日
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黃鐵群主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 吸入性肺炎又叫吸入綜合征，廣義包括吸入性化學性肺炎(Aspiration pneumonitis，Medelson 綜合征)吸入性細菌性肺炎(Aspiration pneumonia，AP)和吸入性細支氣管炎(Diffuse aspiration bronchiolitis)及吸入性肺膿腫肺間質病變類脂性肺炎等。還包括異物吸入和異物吸入所致氣道阻塞，也叫噎食（Choking）。1946年Mendelson最早報道本征。吸入性肺炎是指口咽部分泌物、胃內容物或其它吸入下呼吸道，吸入同時可將咽部細菌帶入肺內，先是引起化學性肺炎或損傷，后產生繼發(fā)性細菌性肺炎，是老年人常見的肺部感染和重要死因。 本文主要吸入性肺炎的預防。1口腔衛(wèi)生口腔部細菌定植是引發(fā)AP的一個重要危險因素。每次飲食后用柔軟牙刷及時進行口腔衛(wèi)生清潔尤為關鍵，可以減少潛在致病微生物的定植，減少細菌負荷。而且刺激口腔黏膜P物質釋放，改善吞咽和咳嗽反射，從而減少吸入性肺炎的發(fā)生40%。漱口和刷牙，每日3餐后漱口刷牙。對于嚴重衰弱意識障礙要進行口腔護理。2飲食調整輕度吞咽障礙，改變食物的質地和飲食方式調整是預防老年人誤吸有用的方法。(1) 進餐前保證30 分鐘的休息時間；(2)坐位進食，將食物放在口腔較有力的一側，進食時不要和病人說話；(3) 頸部微屈，采用下頜內收姿勢；(4)給食時給語言提示，如張口、吞咽等。給食要慢，每次一勺，吞咽結束后再給下一勺。根據(jù)患者的耐受情況凋整進食速度和每口的多少；(5)用軟食、糊狀或凍狀的粘稠質地均勻的食物，一般用半流食和泥狀食物，用攪拌機將食物磨碎，加入酸奶果醬增加食物的粘稠度，盡量不要進食流食和固體顆粒食物，固體和液體不要混合給予。癡呆、偏癱、口咽區(qū)疾病或損傷的患者，可無意地在其頰部儲留食物，應在其進食時或進食后檢查口腔（包括義齒下）。 如果在口腔內儲留食物，就有發(fā)生噎塞和誤吸的危險。 故對患偏癱或口咽疾病者，喂食時應將食物放在口內沒有麻痹或無力的那一側。 經口進食者，調整患者的進食速度和每一口的量，增加食物的稠度（以固體或糊狀食物來代替液體食物），避免吞咽時嗆咳。研究表明，增加食物稠度(如糊狀或布丁)可以改善吞咽功能。3增強吞咽功能和咳嗽反射可以應用辣椒素和血管緊張素轉換酶抑制劑增加血和氣道 P 物質濃度，增強咳嗽和吞咽功能；有適應證者，進行口腔吞咽康復訓練。4 管飼飲食偶爾進食嗆咳患者不一定改用管飼飲食，有學者認為：沒有證據(jù)支持管飼飲食可減少晚期癡呆患者吸入性肺炎的發(fā)生率，但對于有嚴重吞咽困難，進食時頻繁嗆咳，反復發(fā)生吸入性肺炎的患者仍應改經口進食為管飼飲食。 管飼飲食可避免吞咽引起的嗆咳和誤吸，但胃管的存在因損害下食管括約肌的功能，又增加反流和誤吸的危險。為減少誤吸曾嘗試改變胃管的粗細和遠端的放置位置，然而有研究顯示，胃管的粗細并沒有減少胃食管反流（ GER ）和微誤吸事件。 胃管置于食管內增加反流，置于幽門以下可減少反流。 長期吞咽功能障礙或長期機械通氣患者需行經皮胃造口或空腸造口術，經皮腸飼管比較好固定，使下食管括約肌旁路，尤其是經皮空腸造口管可減少大容量誤吸事件，但改變下食管括約肌張力，仍有吸入唾液和反流性胃內容物的可能。 管飼飲食患者可采用以下措施來防止吸入性肺炎：（ 1 ）對有誤吸高度危險者推薦持續(xù)（而不是間歇）管飼，持續(xù)滴注或用鼻飼泵在16~20 h 內將一天的食物勻速注入，晚上休息 4~8 h 。管飼速度 ＜100~150 ml/h 。 對于經皮內鏡胃造口置管患者比較用鼻飼泵輔助和重力控制滴入，鼻飼泵泵入者發(fā)生嘔吐，反流和誤吸較少。 （ 2 ）仰臥位增加吸入性肺炎發(fā)生率，如無禁忌，宜床頭抬高 30°~45° 。（ 3 ）詢問患者有無上腹飽脹、惡心、欲吐、反胃、燒心等癥狀，檢查是否有腹脹，腸鳴音是否減弱，評估患者胃腸蠕動和胃排空情況。在喂食 2 h 后，胃內殘留容量應 ＜10 ml ，最多不超過 100 ml ， ＜200 ml 的誤吸率為 20%~26% ，當胃內殘留量 ＞200 ml 時誤吸率增加至 25%~40% 。 故有些專家認為，鼻胃管喂食時胃內殘留量 ＞200 ml ，經皮胃造口管喂食時胃內殘留量 ＞100 ml 時應暫停喂食。 如果致命性誤吸事件仍繼續(xù)發(fā)生，可能需要考慮行氣管切開和用縫線縫合喉的入口處。 （ 4 ）存在胃排空減慢時，可給予促胃腸動力藥物，如莫沙比利、多潘立酮等。5機械通氣患者吸入性肺炎的預防一般采用以下措施：（ 1 ）氣管插管患者嚴禁經口進食。 （ 2 ）鼻飼前吸凈呼吸道痰液及分泌物，避免在進餐時或餐后半小時內吸痰，減少刺激，避免胃內容物反流。 （ 3 ）對需建立人工氣道者，提倡應用持續(xù)聲門下吸引。 （ 4 ）做好口腔護理，治療牙周病、齲齒等。 及時吸凈患者口咽部和氣囊上的分泌物。 （ 5 ）避免呼吸機管道內的冷凝水倒灌進患者氣道。 （ 6 ）有人主張用選擇性消化道去污染（ SDD ）法減少吸入性肺炎發(fā)生率，但確切效果尚未證明。 （ 7 ）減少或避免應用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑和肌松劑。 避免長期應用抑制胃酸分泌制劑。6 康復訓練用具：冰棉棒、吸管、壓舌板、 水杯、手套。口輪扎肌訓練--指尖叩擊唇周，用冰塊擊打唇周，小口呼吸進行吸管運動，抗阻力下緊閉唇；頰肌訓練—用冰塊或刷子刺激頰部，按摩患頰皮膚； 咬肌訓練—逐漸牽引下頜關節(jié)，使其張口，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，將軟硬適中的物品插入切牙間，囑患者咬住，輕按咬肌，降低其緊張性，抗較大阻力下閉口。舌運動訓練—做舌的主動水準后縮，側方運動，抬高舌背，卷舌運動，用壓舌板給予阻力，使舌做抗阻運動。 吞水訓練，電刺激試驗。本文系黃鐵群醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月07日13448
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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 步驟：1.向個案和家屬解釋操作目的和過程。2.洗手。3.聽診肺部痰液積聚狀況。4.依據(jù)痰液積聚部位，協(xié)助個案采取適當引流姿勢并予枕頭適當支托。5.在個案下頷處放置彎盆或衛(wèi)生紙。6.將手掌彎曲成杯狀，叩擊分泌物積聚部位。7.雙手交替拍打或單手叩擊，持續(xù)10-15分鐘。8.鼓勵個案作深呼吸咳嗽，需要時并予抽痰。9.協(xié)助個案清除痰液，必要時作口腔護理。10.更換其它引流姿勢重復步驟4-9。11.協(xié)助個案正常臥床擺位并休息。12.洗手。13.記錄個案活動前后呼吸音之改變及分泌物清除狀況和呼吸型態(tài)變化，以及個案反應和家屬態(tài)度。注意事項：1.拍痰的禁忌癥：肺栓塞?急性發(fā)炎過程?肺結核?咳血?癌癥?肺膿瘍?剛手術后?曾作大血管手術后?頭部外傷?顱壓升高或抽筋時?胸部骨折。2.拍痰宜避免直接在亦裸的皮膚上操作。3.至少在用餐前一小時才可執(zhí)行此活動，應避免于飯后操作。4.預防臥床個案痰液積聚，每天宜維持至少早晚各一次的姿位引流和拍痰的活動，且每次每側應至少10分鐘。若痰液量多宜增加執(zhí)行次數(shù)。2011年12月14日42917
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