皮膚起疹子到底怎么回事？看看下文，可能有所幫助。一、概述很多風濕性疾病都可出現(xiàn)皮疹，臨床上較常見的皮疹包括紅斑（erythema）、結節(jié)（nodule）和紫癜（purpura）。這些皮膚損害不僅是疾病的重要組成部分，而且由于皮膚改變在體表容易被發(fā)現(xiàn)，常常成為提示疾病診斷、尤其是早期診斷的線索或依據(jù)。仔細研究皮疹的出現(xiàn)時間、發(fā)生部位、皮疹特點、相關體征、伴隨癥狀及實驗室檢查，往往有助于疾病的鑒別診斷。二、發(fā)生機理紅斑是由于皮膚血管擴張、充血和局部血容量增加所致，可分為兩炎：炎癥性紅斑是由于感染、化學或物理性刺激使真皮內血管暫時性擴張而使皮膚呈現(xiàn)紅色，用指壓迫時，紅色可變淡或完全消失，手指放開后又恢復原狀；非炎癥性紅斑則是由于血管運動神經的功能異常，引起血液循環(huán)障礙，使毛細血管擴張、充血，部分非炎癥性紅斑可由先天性血管異常所致。結節(jié)為可見的隆起性皮損，是可觸及的圓形或橢圓形的局限性實質性損害。結節(jié)的發(fā)生有的系皮膚的炎癥反應，有的是非炎癥性的組織增生。結節(jié)直徑＞0.5cm，大小、形狀、顏色不一。結節(jié)位于真皮深層及皮下組織中，有時僅稍高出皮膚表面，有的結節(jié)可發(fā)生壞死形成潰瘍而遺留瘢痕。紫癜是指紅細胞外滲出血管，在皮膚、粘膜內形成的出血點。紫癜一般為3~5mm大小，皮疹與皮面起平或稍隆起，一般為紫色。紫癜是由于機體出凝血機制障礙所致。三、常見病因主要有彌漫性結締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征等），系統(tǒng)性血管炎（如結節(jié)性多動脈炎、白塞病、川崎病等），與感染相關的疾?。ㄈ绯扇怂沟贍柌?、結節(jié)性紅斑、Lyme病等）以及痛風、復發(fā)性結節(jié)性非化膿性脂膜炎、結節(jié)性脂肪壞死和藥疹等。四、伴隨癥狀皮疹伴有全身多系統(tǒng)受累者，并查見特異性自身抗體見于彌漫性結締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征等；皮疹出現(xiàn)前如有感染病史，見于與感染相關的疾病如成人Still病、結節(jié)性紅斑等；皮疹伴外周血和骨髓檢查異常者見于血液病如特發(fā)性血小板減少性紫癜；皮疹與用藥有關者見于藥疹。五、鑒別要點（一）紅斑1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 約有30%~60%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)其特征性皮損即頰部蝶形紅斑。皮疹往往突然出現(xiàn)，最初位于頰部，為小片狀綠豆至黃豆大小的水腫性斑塊，呈淡紅、鮮紅或紫紅色，逐漸增多擴大至鼻梁。當鼻梁與雙側頰部皮疹相融合時，則形成蝴蝶樣斑或蝙蝠翅膀樣斑，即俗稱的“蝴蝶斑”。有些患者頰部紅斑形狀不規(guī)則，可伴有表面糜爛、滲出、鱗屑和結痂。頰部紅斑可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周，通常易復發(fā)。皮疹一般可完全消退而不留痕跡，也可在皮疹部位出現(xiàn)色素沉著或不同程度的毛細血管擴張。皮疹廣泛者可發(fā)展至前額、下頜、耳、頸前三角區(qū)和四肢。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種具有多系統(tǒng)損害及多種自身抗體的自身免疫病，除了皮膚損害表現(xiàn)外，還具有諸如發(fā)熱、脫發(fā)、關節(jié)痛或關節(jié)炎、腎炎、漿膜炎、血細胞減少及中樞神經系統(tǒng)損害等臨床表現(xiàn)。2．皮肌炎 典型皮損發(fā)生于面部，特別是眼瞼、上頰部、額部和顳部。為對稱性水腫性紅斑，可有毛細血管擴張。面部以眼瞼為中心特殊的水腫性淡紫紅色斑為皮肌炎特征表現(xiàn)。面頰部、頸部和上胸“V”字區(qū)及后肩與頸部等暴露部位的皮疹最初表現(xiàn)平坦，之后平面逐漸升高并出現(xiàn)水腫性紫紅斑，日光照射后加重。與系統(tǒng)性紅斑狼瘡不同，皮肌炎面頰部皮疹可累及鼻唇溝。隨著病情的進展，皮疹逐漸消退，出現(xiàn)網狀斑、色素沉著、皮膚萎縮及皮膚異色病。3．白塞病 以復發(fā)性口腔及生殖器潰瘍、虹膜炎為特征性表現(xiàn)，可累及皮膚、關節(jié)、心血管、胃腸道、神經系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。在粘膜損害（復發(fā)性口腔潰瘍及外陰潰瘍）發(fā)生后，半數(shù)以上病人出現(xiàn)結節(jié)性紅斑，常分布于小腿，紅斑呈對稱性，周圍有較寬紅暈，直徑0.5~5cm大小，高出皮面，少數(shù)可融合成片。局部發(fā)紅發(fā)熱，有觸痛，1~6周后可自然消退，但易復發(fā)。4．結節(jié)性多動脈炎 多見于青年男性，結節(jié)以下肢多見，直徑0.5~2cm，一般比其它下肢結節(jié)性疾病的結節(jié)小，數(shù)目不定。多發(fā)于足、小腿及前臂，偶發(fā)于軀干、面部、頭皮及肩部。兩側發(fā)生，但不對稱。結節(jié)為單個或成群，成群的結節(jié)多在網狀青斑處發(fā)生。結節(jié)質硬，易觸到，表面淡紅色或鮮紅色，常有壓痛及自發(fā)痛。結節(jié)可沿血管發(fā)生，持續(xù)1周或更久而消失。5．結節(jié)性紅斑 是一種多見的主要對稱分布于小腿的炎性結節(jié)性疾病，可能與結核桿菌、鏈球菌、真菌或藥物引起的變態(tài)反應有關。多見于青年女性，好發(fā)于春秋季節(jié)。皮損為痛性紅色結節(jié)，豌豆到胡桃大小，微隆起，表面發(fā)亮，有明顯壓痛。結節(jié)初起呈鮮紅色，以后逐漸轉為暗紅色、黃綠色以至消失，多不發(fā)生潰瘍。發(fā)疹之前或同時可伴發(fā)熱及關節(jié)痛，常有踝部水腫。病程一般為2~6周，容易復發(fā)。根據(jù)小腿脛前對稱性、疼痛性紅斑結節(jié)以及組織病理變化，容易診斷。主要應與硬紅斑相鑒別，后者起病慢，結節(jié)主要位于小腿屈面，為暗紅色，核桃大小，質硬，可破潰形成潰瘍。6．成人斯蒂爾病 是以高熱、一過性皮疹、關節(jié)炎（痛）和白細胞升高為主要表現(xiàn)的綜合征。其皮疹為彌漫性充血性紅色斑丘疹，有時伴有輕度瘙癢，一般分布于頸部、軀干和四肢伸側。皮疹呈多形性，還可表現(xiàn)為蕁麻疹、結節(jié)性紅斑、猩紅熱樣紅斑、多形性紅斑或出血點。皮疹多在傍晚發(fā)熱時出現(xiàn)，并隨熱退后消失，呈一過性，消退后可留有色素沉著。對出現(xiàn)高熱、一過性皮疹、關節(jié)炎和白細胞及中性粒細胞升高的患者，在排除感染、其他明確的風濕病、惡性腫瘤等之后可考慮診斷為成人Still病。7．藥疹 是因服用某種藥物而引起的皮疹，常累及皮膚和黏膜，并伴全身癥狀，重者可累及內臟各系統(tǒng)。皮疹一般較重，色鮮紅；起初散在，但很快融合成片，并可遍布全身；病人一般情況較好，精神狀態(tài)與皮疹表現(xiàn)不一致；藥疹多于1~2周后消退，可留下特征性的紫褐色斑。藥疹的診斷主要是通過詢問用藥史，了解用藥與皮膚發(fā)疹的關系，過去有無藥物過敏史，并排除一般皮膚病和傳染性疾病后作出診斷。（二）結節(jié)1．類風濕關節(jié)炎 約20%~30%的類風濕關節(jié)炎患者可出現(xiàn)類風濕結節(jié)。其特點是半球形隆起性皮下結節(jié)，大小不等，2~2.5cm或更大。質硬如橡皮，一般無壓痛?？膳c皮膚粘連或不粘連。常位于關節(jié)的隆突部位，好發(fā)于前臂伸側，特別是肘部。任何皮下部位，尤其是易受損傷的部位如膝、踝、足、臀、頭皮和背部均可受累。結節(jié)常持續(xù)存在，一般不破潰或感染。類風濕結節(jié)多發(fā)生于活動期、晚期和有嚴重全身癥狀的類風濕關節(jié)炎患者。2．痛風 是嘌呤代謝紊亂致尿酸生成增多或排泄減少引起的疾病，以高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎、痛風石沉積、痛風性腎病為主要特征。以皮下結節(jié)形式出現(xiàn)的主要為痛風石，其形成的典型部位在耳輪，也常見于第一跖趾關節(jié)、腕、膝、肘等處，小的如芝麻大小，大的如雞蛋。痛風結節(jié)初起質軟，隨著纖維增生質地越來越硬，在關節(jié)附近容易磨損處的結節(jié)表皮菲薄，易破潰形成瘺管，有白色糊狀物排出。結節(jié)發(fā)生時間長而變硬，若鈣化和纖維化時，則不能變小或消失。3．風濕熱 多見于風濕熱的重癥病例，發(fā)生率約10%~30%，是風濕活動的特異性皮膚表現(xiàn)。該結節(jié)比類風濕關節(jié)炎的結節(jié)小而透明，直徑2~5mm，大的可達1~2cm，數(shù)個到數(shù)十個不等，可隆起于皮膚，呈皮膚色，堅硬、不痛，與皮膚不粘連。多位于關節(jié)伸側的皮下組織，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處。4．復發(fā)性結節(jié)性非化膿性脂膜炎 好發(fā)于中年女性，其皮膚表現(xiàn)主要為成批出現(xiàn)的大小不等的紅斑樣皮下結節(jié)和斑塊，中等硬度，常與皮膚粘連，活動度小，有明顯的觸痛和自發(fā)痛。好發(fā)于四肢尤其是大腿部，其次是軀干、上臂、面部、胸部和臀部。經數(shù)周后結節(jié)可消退，留有凹陷和色素沉著，偶有少數(shù)結節(jié)脂肪壞死伴有皮膚壞死、破潰。皮損的發(fā)展與發(fā)熱、乏力、消瘦、惡心、嘔吐、腹痛和關節(jié)痛相關。5．硬紅斑 可分為兩種。①Bazin硬紅斑：皮損開始時常在小腿屈面皮膚深層發(fā)生豌豆大到指頭大的硬結，數(shù)個或數(shù)十個不等。數(shù)周后結節(jié)增大與皮膚粘連，炎癥波及皮膚，而皮膚略微高起呈暗紅色至紫藍色的斑塊，境界不清，固定而質硬?；颊咦杂X局部有不同程度的觸痛、脹痛及燒灼感。結節(jié)可自行消退，并留有紅褐色色素沉著。有時結節(jié)互相融合成更大的斑塊，有些結節(jié)可軟化破潰而形成邊緣不整的深潰瘍。②Whitfield硬紅斑：好發(fā)于中年婦女的下肢，多有循環(huán)不良，在夜晚時出現(xiàn)下肢疼痛及踝部水腫，兩下肢成批出現(xiàn)痛性結節(jié)，但不破潰，呈慢性經過。（三）紫癜1．特發(fā)性血小板減少性紫癜 是一免疫介導所致血小板破壞增多而引起的出血性疾病，是臨床上比較多見的疾病。主要特點為皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點、紫癜，以四肢為主；出血癥狀以鼻衄、皮下出血、齒齦出血及月經過多為多見。急性型多見于兒童，發(fā)病急驟，黏膜與皮膚出血較重，發(fā)病前常有病毒感染史。白細胞輕度增多，據(jù)此可與脾功能亢進鑒別。出血多于幾天至幾周內停止，絕大多數(shù)可自然緩解。慢性型主要見于成人，病程長且易反復發(fā)作，很難自然緩解。紫癜以下肢為多，女性病人常以月經過多而起病，有的病例是因齒齦出血而由口腔科首先發(fā)現(xiàn)。顱內出血是特發(fā)性血小板減少性紫癜的嚴重并發(fā)癥，但不常見。2．過敏性紫癜 本病實際上屬于非典型過敏性血管炎，其表現(xiàn)特征為非血小板減少性紫癜，伴或不伴有關節(jié)損害、痙攣性腹部絞痛、胃腸道出血和腎臟病變。首發(fā)癥狀以皮膚紫癜最常見，表現(xiàn)為紫紅色、大小不等、略高于皮面的瘀點或瘀斑，可融合成片，嚴重者出現(xiàn)水皰，進一步可發(fā)展成中心性壞死、潰瘍和結痂性皮疹。以肢體的伸側和臀部紫癜為多見，多在下肢先出現(xiàn)，呈對稱性分布，分批出現(xiàn)，反復發(fā)作。除紫癜外，常合并蕁麻疹、血管神經性水腫或多形性紅斑。根據(jù)患者分批和反復發(fā)作的可觸及的紫癜性丘疹和瘀斑，伴或不伴胃腸道或關節(jié)炎等癥狀，血小板計數(shù)正常，可以確診。3．過敏性血管炎 可出現(xiàn)多種皮膚表現(xiàn)，主要有紅斑、紫癜、蕁麻疹、丘疹、瘀斑、淺表結節(jié)和潰瘍等損害，但其特征性表現(xiàn)是紫癜性斑丘疹，鮮紅色至紫紅色，壓之不褪色。紫癜及紫癜性斑丘疹上可發(fā)生血皰、壞死及潰瘍，有的發(fā)展為真皮結節(jié)。皮疹小的1mm，大的可達數(shù)cm。有些皮損如多形性紅斑樣皮疹，表現(xiàn)為紅斑邊緣形成一圈環(huán)狀紫癜。皮疹好發(fā)于下肢及踝部，但也可以發(fā)生于背、臀部，常呈對稱性分布。皮疹吸收后留有色素沉著或萎縮性瘢痕。有的丘疹可互相融合，并繼續(xù)向四周擴展成大片損害，且多見于膝、肘及手部。4．干燥綜合征 主要侵犯外分泌腺尤其是淚腺和唾液腺，主要表現(xiàn)為口干、眼干，也可出現(xiàn)乏力、低熱、皮疹及其他系統(tǒng)性損害。其中皮膚因汗腺分泌減少而出現(xiàn)干燥、瘙癢、脫屑及苔癬樣變，其他皮膚損害的表現(xiàn)主要為紫癜樣皮疹，為高球蛋白血癥引起的非血小板減少性紫癜，多為下肢的米粒大小的出血性皮疹，可自行消退且留有色素沉著。5．變應性肉芽腫性血管炎 為主要累及中、小動脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，主要受累器官有肺、心、腎、皮膚和外周神經，特點是伴發(fā)哮喘、嗜酸性粒細胞增高，輕度發(fā)熱等。皮膚病變包括出血性皮疹，小者為瘀點，大者可為廣泛瘀斑，有時伴有壞死。出血性病變一般為可觸性，常出現(xiàn)類似于過敏性紫癜的蕁麻疹。皮疹常見于四肢伸肌和屈肌表面，尤其是肘部伸肌處，其次是指（趾）處。皮疹直徑一般在2mm~2cm，顏色鮮紅至紫紅，部分皮疹中央結痂，形成潰瘍，皮疹質地較硬，有觸痛，病變極少融合。位于頭部的皮疹常不活動。多數(shù)皮疹消退較快，不留瘢痕。

小博士文件夾（幼兒風濕熱）：幼兒風濕熱易累及心臟，整個幼兒期的風濕熱半數(shù)以上會伴有心臟炎，而且年齡越小，心臟炎發(fā)生率越高。風濕熱的治療主要包括： 1.休息。在急性期應臥床休息，直至臨床癥狀消失、血沉正常方可逐漸起床活動，無心臟受累者要限制活動1個月。心臟受累或有心力衰竭者，則應該限制活動5~6個月。2.控制感染。主要治療鏈球菌的感染，特別是咽部感染，每日可用青霉素80~169萬單位肌肉注射，一般用4~6周。紅霉素也有療效。3.抗風濕藥物的應用。應在醫(yī)生指導下進行，首選藥物是水楊酸類藥物和腎上腺皮質激素。風濕熱的預防措施有：1.應早期診斷和及時治療鏈球菌感染，常用青霉素可預防鏈球菌感染，必要時可延長治療時間。2.復發(fā)易發(fā)生在首次發(fā)作后3年內，故初發(fā)3年內到12歲前預防最為重要?？稍诿磕甓竞托杉t熱流行期用長效青霉素120萬單位肌肉注射，每月1次。3.一般認為扁桃體的大小不影響風濕熱的復發(fā)率。但是有些寶寶扁桃體經常發(fā)炎，卻會導致風濕熱復發(fā)機會增加，可行扁桃體切除手術。此外有慢性鼻炎、鼻竇炎、齲齒等病灶者，應及時治療。摘自《兒童健康紅寶書-幼兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

如果患者的臨床表現(xiàn)為先有咽峽炎、腭扁桃體炎、溶血性鏈球菌感染史，后有心臟炎癥引起的心臟雜音，心率增快、心包炎，甚至可有充血性心力衰竭，并有游走性關節(jié)炎癥、舞蹈癥、環(huán)形紅斑、皮下小結等癥。臨床化驗有血沉增快、C反應蛋白陽性、溶血性鏈球菌溶血素“O”增高、白細胞增高等，可以確診為風濕熱。1.對于臨床表現(xiàn)不典型者，可以根據(jù)1984年美國心臟病協(xié)會修訂的Jones診斷標準如下。 主要標準：①心臟炎，②多關節(jié)炎，③舞蹈癥，④環(huán)形紅斑。⑤皮下小結。 次要標準：①曾患有風濕熱或風濕病，②關節(jié)痛，③發(fā)熱，④血沉增快，⑤C反應蛋白陽性，⑥溶血性鏈球菌溶血素“O”滴定度增高，⑦咽拭子培養(yǎng)溶血素鏈球菌陽性，⑧近期患過猩紅熱，⑨白細胞增高。如果患者病前有乙型溶血性鏈球菌感染的依據(jù)，并有兩項主要標準，或者一項主要標準加兩項次要標準，應考慮急性風濕熱存在的可能性。2.如何治療和預防風濕熱？ 風濕熱是一種易反復發(fā)作的全身性疾病，主要累及結締組織的膠原纖維和基質非化膿性炎癥，以風濕小結為特征，主要侵犯心臟、關節(jié)、皮膚和腦組織。其對心臟的影響與侵犯的程度及次數(shù)有關。目前，我國有風濕性心臟病人200余萬人，每年手術的病人數(shù)以萬計，用于醫(yī)療的費用達數(shù)十億元。因此，如何防治風濕熱，降低風濕性心臟病的發(fā)病率是關系到國計民生的大事。經濟發(fā)達國家的風濕性心臟病人數(shù)量明顯低于我國，說明只要防治措施得力，該病還是可以得到控制的。目前，我國風濕熱的不少病例缺少典型病史，且發(fā)病年齡有逐漸增大的趨勢。 風濕熱的治療原則如下。(1)一般治療：包括急性期絕對臥床休息，直至風濕活動控制后1個月，逐漸增加活動量。注意保暖防寒和防濕等，給予高熱量飲食，補充足夠的蛋白質以及各種必需的維生素。(2)藥物治療：包括抗菌治療和抗風濕治療兩部分。抗菌治療首選青霉素，開始每日注射一次，80萬～120萬單位，至少2周，以后可改為每周注射一次，120萬單位，再后每月一次，120萬單位，至少預防注射5～10年。對已有風濕性心臟病患者，預防時間更長。對青霉素過敏者，可以改用口服紅霉素治療，0.25 g ～0.5g，每日4次。如果發(fā)生反復化膿性扁桃體炎，應手術摘除扁桃體。抗風濕治療可使用水楊酸鹽，最常用的藥物是阿司匹林，每日3 g ～6 g，主要是抑制前列腺素合成，抑制血管擴張和增加毛細血管通透性而達到消炎抗風濕作用。阿司匹林還具有穩(wěn)定溶酶體作用，減少炎癥遞質的形成。對有心臟炎的風濕熱患者，如果上述藥物控制不佳，可以用腎上腺糖皮質激素治療。無論使用何種藥物治療，一定要在風濕熱控制后，逐漸減量，避免突然減藥后病情反復。(3)預防治療：對于發(fā)熱、咽痛、咽充血、腭扁桃體有分泌物者，應做咽拭子培養(yǎng)，明確有無溶血性鏈球菌感染，一經確診，立即使用青霉素治療。并應連續(xù)治療2周以上。(4)采用中醫(yī)中藥治療：風濕熱在臨床上的表現(xiàn)為關節(jié)炎和心臟炎，按中醫(yī)辯證屬于痹癥，即不通的意思，可使用中醫(yī)藥進行很好的治療。