“風濕性多肌痛”這個名詞，1957年由國外學者最早提出。顧名思義，是風濕病中一種以多個部位肌肉疼痛(主要為肩胛帶或骨盆帶)為表現(xiàn)的疾病。看似簡單明了，然而卻有很多非專科醫(yī)生也不認得它，更何況病家。 老年發(fā)病 風濕性多肌痛發(fā)病年齡多在50歲以上。70～80歲是發(fā)病高峰。男女比率為1：1.8。該病的發(fā)病率約為600/10萬。隨著人口老齡化。風濕性多肌痛的患病率有逐年上升的趨勢。然而。到目前為止，我們對于風濕性多肌痛的發(fā)病原因及誘發(fā)因素仍然不甚清楚。許多研究認為，風濕性多肌痛是遺傳與環(huán)境因素綜合作用的結果，同時體內(nèi)自身免疫、內(nèi)分泌和氧化性應激也與起病相關。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，風濕性多肌痛呈現(xiàn)家族聚集發(fā)病現(xiàn)象，說明此病有遺傳傾向。當然，帶有遺傳易感因素并不一定得病，環(huán)境因素的作用不容忽視。老年人免疫功能下降，這時外界環(huán)境因素(尤其是病毒感染)便極易觸發(fā)自身免疫功能、內(nèi)分泌等紊亂而造成疾病的發(fā)生。 鑒別診斷 老年人若出現(xiàn)多個部位肌肉關節(jié)疼痛，對于消炎止痛藥物效果欠佳，應考慮到可能患風濕性多肌痛。然而，相對于常見的胃潰瘍、冠心病等來說，風濕性多肌痛的發(fā)病率較低。因此，人們對于此病的警覺性較低。 醫(yī)生方面，由于局限于病人的既往病史，如曾有過肌肉關節(jié)損傷、腦梗塞等。以及就診科室常見疾病的習慣性思維，未能及時作全面檢查和鑒別診斷。病人往往被誤診為就診科疾病，主要有肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、腦梗塞后遺癥，這些疾病的疼痛多為非對稱性的。而風濕性多肌痛為對稱性的、肩胛帶或骨盆帶肌肉疼痛較為獨特。所以。在用本科疾病無法解釋時，應想到風濕性多肌痛的可能。 其次。風濕性多肌痛在其發(fā)病的早期常有非特異性的全身癥狀，如低熱，乏力，食欲差等。常常容易被病人誤認為感冒、勞累等而忽視，延遲就診時間。而且，在就診時。由于對風濕性多肌痛缺乏認識，往往選擇錯誤的科室，并且不能準確描述自己的癥狀。但如果醫(yī)患雙方對風濕性多肌痛有所認識，掌握此病的特征性表現(xiàn)。便可減少一系列的波折，減少不必要的痛苦。 風濕性多肌痛診斷標準 凡符合以下七項診斷標準，可診斷為風濕性多肌痛： (1)發(fā)病年齡≥50歲； (2)頸部、肩胛部及骨盆帶肌肉僵痛至少有兩處，持續(xù)1個月以上； (3)晨僵大于1小時； (4)血沉≥40毫米，小時(mm/h)； (5)抗核抗體及類風濕因子陰性； (6)無其他骨骼肌肉疾病依據(jù)； (7)小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松≤20毫克/日)治療反應好。 當然，關鍵是在診斷之前必須排除其他可能引起這些癥狀的疾病，如病毒感染、惡性腫瘤、類風濕關節(jié)炎、多發(fā)性肌炎等等。 如何治療 風濕性多肌痛的治療，主要目的在于緩解疼痛癥狀。糖皮質(zhì)激素是治療的首選藥物，多數(shù)患者對于5～20毫克/日的潑尼松治療效果顯著，通常1～2天內(nèi)出現(xiàn)戲劇性緩解。 一般激素治療需1～2年。過早停藥或減量過快會導致疾病的反復。因長期服用皮質(zhì)激素易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、消化性潰瘍等，尤其老年患者更易并發(fā)。所以，在激素治療同時需要加用鈣劑和維生素D。激素應盡量減到最小劑量維持。也有約10%～20%的風濕性多肌痛患者單用非甾體抗炎藥就能控制癥狀。但對于難治性的、激素依賴或減量困難的患者可考慮加用病情緩解藥，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷等。 風濕性多肌痛的預后良好，通常經(jīng)過適當正規(guī)的治療，疾病可被迅速控制、緩解或治愈，也有少數(shù)患者復發(fā)與緩解交替甚至遷延不愈。若長期得不到確診治療，到疾病后期可并發(fā)肌肉廢用性萎縮，肩和髖關節(jié)周圍肌肉萎縮可致關節(jié)攣縮，導致肌肉關節(jié)主動和被動運動功能障礙。嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于風濕性多肌痛的早期診斷、早期治療，并進行適當?shù)闹w運動，防止肌肉萎縮，對控制風濕性多肌痛，減少并發(fā)癥。提高患者的生活質(zhì)量至關重要。 老年人身體素質(zhì)較差。免疫力下降。應注意加強鍛煉。增強身體素質(zhì)。并勞逸結合、注意休息、防止過度勞累(勞累時身體免疫能力往往降低)。其次，風濕性疾病在潮濕、天氣轉(zhuǎn)涼時易發(fā)作或加重。所以，要防止受寒、淋雨。要注意保暖。更重要的是，許多研究表明，病毒感染為風濕性多肌痛的重要觸發(fā)因素。與疾病發(fā)生的相關性較大。(呂良敬 鄒玉瓊；2006年“家庭用藥”)

患者：年齡47歲，女，兩年前出現(xiàn)肩胛帶、四肢肌肉疼痛，全身乏力。血沉42 強的松治療一年 可不可以治愈，有無特效藥副作用小。 化驗、檢查結果： 最后一次就診的醫(yī)院：甘肅省人民醫(yī)院免疫風濕科王晉平：1、反復發(fā)作時仍需檢查除外相關疾病，如肌炎、皮肌炎、慢性纖維肌痛綜合征等；2、風濕性多肌痛現(xiàn)在仍無特效藥物治療；3、減少或杜絕復發(fā)，長期穩(wěn)定不復發(fā)，可使病情趨向于痊愈；因此，減少或杜絕誘發(fā)因素的刺激就顯得很重要，包括：避風寒、足睡眠、調(diào)情致、勿勞累。