1.風(fēng)疹：一般病人隔離至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔離至出疹后5天；合并肺炎者應(yīng)延長(zhǎng)至出疹后10天。3.水痘：隔離至全部皮疹結(jié)痂。4.手足口病：隔離2周。5.流行性腮腺炎：隔離至腮腺腫后9天。6脊髓灰質(zhì)炎：自起病日起至少隔離期40天。7.猩紅熱：至少1周，最好咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離。

1.幼兒急疹：由人類皰疹病毒感染引起，好發(fā)于6～18月小兒，3歲后少見。其特點(diǎn)是：突然高熱起病，但精神尚好，照常玩耍，高熱持續(xù)3～5天后突然在24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常，熱退同時(shí)或稍后出疹（特征：熱退疹出）；皮疹先見于軀干，然后迅速波及頸面、上下肢，四肢遠(yuǎn)端皮疹少；皮疹為散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，持續(xù)1～2天很快消退，無色素沉著和脫皮。感染后獲持久免疫。2.風(fēng)疹：由風(fēng)疹病毒感染引起，多見于1～5歲兒童。其特點(diǎn)是：全身癥狀輕微，低熱，發(fā)熱第1～2天開始出皮疹，皮疹先見于面頰部，然后迅速擴(kuò)展至軀干和四肢，24小時(shí)內(nèi)布滿全身，但面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏；皮疹呈淡紅色，形態(tài)多變，多呈散在性小斑丘疹，壓之褪色，皮疹多于3天內(nèi)迅速消退（特征：三日疹），其后不再出現(xiàn)新的皮疹，疹退后無色素沉著。感染后獲終身免疫。3.麻疹：由麻疹病毒感染引起，既往好發(fā)于6個(gè)月～5歲小兒；我國(guó)廣泛使用麻疹疫苗后，發(fā)病率非常明顯降低，近年主要為散在發(fā)病，發(fā)病年齡有向兩極（≤8個(gè)月和＞15歲）發(fā)展趨勢(shì)。其特點(diǎn)是：病初為發(fā)熱、流涕，兩眼流淚，畏光，結(jié)膜充血，有分泌物；起病后2～3天，約90%病兒在兩側(cè)頰粘膜第一磨牙處出現(xiàn)針尖大小的灰白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈（特征一：前驅(qū)期可見麻疹黏膜斑）；發(fā)熱后的3～4天，熱度更高，開始出現(xiàn)皮疹（特征二：出疹期體溫達(dá)最高峰），皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際處，漸及前額、面、頸部，然后自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌和足底，2～3天波及全身（特征三：出疹有一定順序，三天出齊，四天出完）；皮疹為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色；出疹3～4天后，按出疹先后順序依次消退，此時(shí)體溫下降，全身癥狀明顯減輕；疹退后，皮膚有糠麩狀脫屑及淺褐色色素沉著（特征四：疹退后有皮膚脫屑及色素沉著），7～10天痊愈。感染后獲持久免疫。4.水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型感染引起，多發(fā)生于2～10歲兒童。其特點(diǎn)是：突然發(fā)熱(部分患兒無發(fā)熱)，發(fā)熱24小時(shí)后開始出皮疹，皮疹先于軀干和頭部，后波及面部和四肢；初起是紅色斑疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)榍鹫睿贁?shù)小時(shí)后變成水皰疹，24小時(shí)內(nèi)皰疹液變渾濁，1～3天后變干結(jié)痂，1周左右痂皮脫落（特征一：皮疹有典型的斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂的轉(zhuǎn)變過程），一般不留瘢痕；皮疹主要位于軀干，其次頭面部，四肢較少，手掌、足底更少（特征二：呈向心性分布）；皮疹分批出現(xiàn)，故可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在（特征三：“四世同堂”）。感染后獲終身免疫。5.手足口病：由腸道病毒感染［以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見］引起，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。其特點(diǎn)是：初有發(fā)熱（部分患兒無發(fā)熱）及口痛，不愿進(jìn)食，體檢可見口腔黏膜散在小皰疹或已潰破成潰瘍，主要位于舌面、頰粘膜、上腭和唇內(nèi)側(cè)粘膜處；隨后手足出現(xiàn)皮疹，初為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，如米粒至豆粒大小，基部堅(jiān)實(shí)，皰皮稍厚，周有紅暈；皮疹主要散發(fā)于口腔黏膜、手心、足心、肛門周圍（特征一），少數(shù)患兒可以發(fā)生在四肢及臀部，軀干部極少見（特征二：呈離心性分布）；皮疹數(shù)量少者數(shù)個(gè)，多者數(shù)十個(gè)，一般2～5天皮疹會(huì)逐漸消退，不脫屑，無瘢痕或色素沉著，而口腔內(nèi)皰疹及潰瘍大多一周內(nèi)自愈。感染后對(duì)同型病毒有持久免疫。6.猩紅熱：由A群β型溶血性鏈球菌感染引起，多發(fā)生于5～15歲兒童。其特點(diǎn)是：熱度高，咽痛明顯，發(fā)熱12～14小時(shí)開始出皮疹，皮疹從耳后，頸及上胸部，24小時(shí)內(nèi)很快由上而下遍及全身；皮疹特點(diǎn)是全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點(diǎn)狀紅色皮疹，高出皮面，捫之有粗糙感，壓之褪色，疹間無正常皮膚，以手按壓出現(xiàn)蒼白的手?。ㄌ卣饕唬贺氀云つw劃痕），面色潮紅，面部不見皮疹，口唇周圍蒼白（特征二：口周蒼白圈），舌面出現(xiàn)楊梅樣（特征三：楊梅舌）；皮疹于3～5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退，繼之一般情況好轉(zhuǎn)，體溫正常，并按出疹先后順序脫皮（特征四：恢復(fù)期脫皮），皮疹愈多，脫屑愈明顯；輕癥患者呈細(xì)屑狀或片狀屑，重癥患者有時(shí)呈大片脫皮，以指、趾部最著。

病毒疹通常是指由病毒感染引起的一組傳染性皮膚病，春季好發(fā)，嬰幼兒和兒童多見。臨床常見的病毒疹有水痘、手足口病、麻疹、風(fēng)疹、嬰兒急疹等。近期已經(jīng)進(jìn)入病毒疹的高發(fā)期，在生活中我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)這些病毒疹做到早診斷，早治療呢。認(rèn)識(shí)這些病毒疹，最重要的是能夠辨識(shí)這些病毒疹的疹子，疹子是診斷這些病毒疹最為重要的線索，不同的疾病有不同的疹子，即使有相同的疹子，但是發(fā)生部位、顏色、發(fā)疹的順序和伴隨的癥狀也有很大的不同。我們先看看下面這張圖，這是什么疾病呢？如何認(rèn)識(shí)病毒疹的疹子（原創(chuàng)）水痘這個(gè)可愛的孩子得的是水痘，是臨床上最為常見的病毒疹之一，首先我們來認(rèn)識(shí)一下水痘吧。水痘的潛伏期為15天左右，起病急，在皮疹出現(xiàn)前可有畏寒發(fā)熱、頭痛頭昏、咽痛，咳嗽，周身倦怠乏力、納差，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，嬰幼兒和兒童則皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，呈向心性分布。最開始為紅色小斑疹，迅速變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍有明顯的紅暈，有的水皰中央呈臍凹狀，口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門粘膜亦常累及。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂的演變過程，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度萎縮性疤痕。上圖的皮疹我們可以看到有紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂，為了便于記憶，皮膚科醫(yī)生戲稱為“四世同堂”。水痘的疹子以水皰為主，軀干居多，目前在臨床發(fā)生在面部的水痘也非常多，口腔也可以累及，疹子常分批散發(fā)出現(xiàn)，這就是我們能夠看到“四世同堂”的皮疹的原因所在。近年來，大家對(duì)手足口病這個(gè)疾病已不陌生，手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天。急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食拒食、手足口出現(xiàn)皰疹，皰疹消退后不留痕跡，無色素沉著。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。少數(shù)小于3歲的患兒病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。值得家長(zhǎng)高度重視。綜上所述，我們知道了手足口病就是疹子多發(fā)生在手足口部位的病毒疹，目前臨床上孩子的臀部，雙下肢也是好發(fā)部位。在臨床手足口病很容易和水痘搞混淆，那么如何鑒別它們呢？最重要的還是從疹子入手，先看看下面的幾張圖片吧。手足口病通過圖片我們可以知道這個(gè)孩子手足口都有水皰，特別是手掌水皰較多，而水痘的疹子發(fā)生在手足部位的少見，以軀干居多，而手足口病軀干一般沒有疹子。在臨床很容易能夠通過疹子的發(fā)病部位鑒別的。麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠秕狀鱗屑為特征。除了疹子外，麻疹還伴有發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等癥。麻疹多在發(fā)熱后3天出現(xiàn)疹子，體溫可突然升高至40～40.5℃，出疹順序也有特點(diǎn)：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。如何認(rèn)識(shí)病毒疹的疹子（原創(chuàng)）麻疹粘膜斑從上圖我們可以看到患兒口腔左側(cè)頰粘膜上，有一小片狀灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，這就是麻疹粘膜斑，是麻疹早期最具特征性的疹子，一般在出疹前1-2天出現(xiàn)，可累及整個(gè)頰粘膜，于出疹后1-2天迅速消失。麻疹從上圖我們可以清楚的看到患兒周身泛發(fā)紅色斑丘疹，紅色斑丘疹上面披覆糠秕狀鱗屑。風(fēng)疹是比較容易和麻疹搞混淆的病毒疹，臨床以低熱、全身皮疹為特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如果妊娠早期婦女感染風(fēng)疹，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害胎兒，引起先天性風(fēng)疹綜合征。值得臨床高度重視。感染風(fēng)疹病毒后常有發(fā)熱、頭痛、咽痛、流涕等輕微前驅(qū)癥狀和枕骨下、耳后、頸部淋巴結(jié)腫大，約1～2天從面頸部開始出現(xiàn)淡紅色斑疹、斑丘疹，24h內(nèi)蔓延軀干、四肢，皮疹歷時(shí)短、消失快，軀干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕跡，有時(shí)可有輕度脫屑。軟腭可見針頭大小的紅色瘀點(diǎn)，皮疹一出現(xiàn)前驅(qū)癥即消失，但淋巴結(jié)腫大持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴觸痛，但不化膿。風(fēng)疹風(fēng)疹從上圖我們可以看出風(fēng)疹的疹子是淡紅色斑疹、斑丘疹，患兒耳后可見腫大之淋巴結(jié)。風(fēng)疹的皮疹特點(diǎn)是歷時(shí)短、消失快，軀干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕跡，鱗屑很少，而麻疹疹子退后遺留色素沉著和大量的糠秕狀鱗屑。幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，其特點(diǎn)是在發(fā)熱3天后熱度突然下降，皮膚出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹，病情減輕，如無并發(fā)癥可很快痊愈。感染發(fā)病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多，多無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃～40℃以上，高熱初期可伴驚厥?；純撼擞屑{差外，一般精神狀態(tài)無明顯改變，但亦有少數(shù)患兒有惡心、嘔吐、咳嗽、鼓膜炎癥、口周腫脹及血尿、極少數(shù)出現(xiàn)嗜睡、驚厥等癥。皮疹通常先發(fā)生于面頸部及軀干，以后漸漸蔓延到四肢近端。持續(xù)1～2天后皮疹消退，疹退后不留任何痕跡，沒有脫屑和色素沉著。部分患兒早期腭垂可出現(xiàn)紅斑，皮疹無需特殊處理，可自行消退。部分患兒頸部淋巴結(jié)腫大。幼兒急疹幼兒急疹幼兒急疹上面3張圖都是1歲以內(nèi)患兒幼兒急疹的臨床圖片，與麻疹、風(fēng)疹一樣都是以紅色斑丘疹為主要的皮疹，但疹子的顏色、密度都不如麻疹和風(fēng)疹那么鮮艷和密集，其癥狀也是最輕的一種病毒疹。就嚴(yán)重程度而言麻疹最重，風(fēng)疹次之，幼兒急疹最輕。麻疹早期口腔有麻疹粘膜斑，疹子消退后遺留大量的糠秕狀鱗屑，而風(fēng)疹的鱗屑很少，幼兒急疹的疹子退后不留任何痕跡。備注：圖片來源：第一張和第二張圖片來源百度圖片。其余均來源馬琳，徐子剛主編.兒童皮膚病彩色圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

1、風(fēng)疹是一種呼吸道傳染病，通過飛沫傳播?；歼^風(fēng)疹將獲得終身免疫。 2、嬰幼兒、兒童期注射風(fēng)疹疫苗，再加上大多數(shù)婦女年幼時(shí)患過風(fēng)疹，可終身免疫，故目前風(fēng)疹發(fā)病率明顯降低。 3、【產(chǎn)前咨詢重要部分！】妊娠期感染風(fēng)疹后，如胎兒被感染可致先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），感染時(shí)胎齡越小、損害程度越重，畸形發(fā)生率越高，目前對(duì)先天性風(fēng)疹綜合征幾乎沒有有效的治療方法。孕婦在早孕期罹患風(fēng)疹，原則上應(yīng)該終止妊娠。但是！但是！但是-----確定感染時(shí)機(jī)很重要：：：孕婦在妊娠8-12周內(nèi)感染，一半以上胎兒將并發(fā)CRS（孕8周內(nèi)約85%，9-12周降為50%）；而妊娠20周以后感染風(fēng)疹病毒，CRS極少見。 4、風(fēng)疹診斷主要依靠流行史與臨床表現(xiàn)，少數(shù)無癥狀者可以參考血清風(fēng)疹特異性抗體IgM。 5、風(fēng)疹病毒的IgM抗體在感染后很早就會(huì)出現(xiàn)，持續(xù)4-5周，隨后IgG陽性。 6、【產(chǎn)前咨詢重要】建議育齡女性在婚前或孕前檢測(cè)血清風(fēng)疹I(lǐng)gG，如陰性，注射風(fēng)疹疫苗。 7、【產(chǎn)前咨詢重要咨詢部分】美國(guó)ACOG建議：注射風(fēng)疹疫苗后1個(gè)月即可懷孕。。。但是！但是！但是-----雖然理論上風(fēng)疹疫苗可以致CRS，但其幾率很低，故如果注射風(fēng)疹疫苗后發(fā)現(xiàn)意外懷孕，也并非終止妊娠的指征。 8、哺乳期接種風(fēng)疹疫苗無禁忌！ 9、【產(chǎn)前咨詢重要咨詢陷阱！】----如果IgM持續(xù)陽性，而IgG一直陰性，一定考慮有無假陽性的可能性存在。這種時(shí)候，通常IgM至稍高于界值。。。。不要因?yàn)镮gM一直假陽性而建議患者避孕，可考慮的方法是建議患者注射風(fēng)疹疫苗，IgG抗體陽性后即可懷孕。此外，如果有條件，可以在注射疫苗之前查風(fēng)疹病毒的RNA來確認(rèn)感染狀態(tài)。 10、Torch病毒里面，明確打疫苗后可以獲得免疫保護(hù)的只有風(fēng)疹疫苗?。?！ 11、先天性風(fēng)疹患兒的三大臨床表現(xiàn)（特點(diǎn)）：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性白內(nèi)障、先天性耳聾。此外還可以有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官的畸形或異常。 本文系劉瑛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

兒童是感染性疾病比較多發(fā)，出疹性疾病兒童也非常多見，通常老百姓把這一類疾病叫“出疹”，其實(shí)這里也有很多的學(xué)問，感染性出疹性疾病一般指病毒及細(xì)菌感染，因此這里給大家科普一下。 首先談?wù)劜《靖腥疽鸬某稣钚约膊。?1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特點(diǎn)為發(fā)熱4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉著，出疹前1-2天可見麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至腦炎，尤其是麻疹合并肺炎會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，因此細(xì)菌和病毒感染都不是絕對(duì)的，是否需要抗感染治療需要專業(yè)醫(yī)師判斷。 2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒感染所致，發(fā)熱當(dāng)日出疹，第一天為麻疹樣斑丘疹，第二天皮疹融合呈片與猩紅熱相似，第3天開始退疹，病程3日左右，又稱三日麻疹，風(fēng)疹有些會(huì)合并淋巴結(jié)腫大，孕婦早期合并風(fēng)疹感染容易影響小孩宮內(nèi)的發(fā)育。 3.幼兒急診 這個(gè)病是一歲以內(nèi)小孩最高發(fā)的疾病，是由人皰疹病毒6型引起，潛伏期10天，高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。但是注意此病早期會(huì)誘發(fā)小孩熱性抽搐，另外也有并發(fā)肺炎，家長(zhǎng)也不能太大意。 3.水痘 水痘帶狀皰疹病毒感染引起，初發(fā)為水痘，潛伏再發(fā)為帶狀皰疹。潛伏期14-17天，發(fā)熱當(dāng)日出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)均存在，俗稱“四世同堂”。也有并發(fā)肺炎和腦炎可能，越小的孩子并發(fā)癥可能越嚴(yán)重。 4.單純皰疹 單純皰疹病毒感染所致，I型主要在身體上部和唇部，II型在身體下部如會(huì)陰部，也稱為生殖器皰疹，屬于性傳播疾病。單純皰疹多成堆出現(xiàn)，破潰后可形成潰瘍。如果一旦并發(fā)腦炎后果非常嚴(yán)重，如果單皰病毒感染一定關(guān)注小孩有沒有頭痛，嘔吐和精神狀態(tài)。 5.手足口病 腸道病毒柯薩奇16型引起，少數(shù)為柯薩奇5、10型引起。重癥往是EV71感染引起的，3歲以下兒童多見，在手足口部位及臀部可見紅斑和斑丘疹，次日形成皰疹，單房，直徑2-5 mm，一般不破潰，2-4天吸收，干燥、結(jié)痂，不留皰疹，病程5-7天。手足口病一定要關(guān)注寶寶是否反復(fù)發(fā)熱，抽搐，嘔吐和肢體抖動(dòng)，嚴(yán)重會(huì)引起腦干腦炎和肺水腫隨時(shí)危及生命。 6.傳染性單核細(xì)胞增生癥 EB病毒感染所致。10-15%出現(xiàn)皮疹，斑丘疹多見，在病程4-10天出現(xiàn)，少數(shù)可呈猩紅熱樣皮疹，麻疹樣皮疹，發(fā)熱全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，異性淋巴細(xì)胞增多，特異型抗體陽性。這個(gè)病又叫接吻病，注意避免消化到傳播，嚴(yán)重會(huì)損傷到肝臟和血液系統(tǒng)，尤其是影響到白細(xì)胞和血小板會(huì)危及生命，不過這種情況非常罕見。 常見細(xì)菌感染相關(guān)發(fā)疹性疾病 1.猩紅熱 乙型溶血性鏈球菌感染，潛伏期2-5天，發(fā)熱第2天發(fā)疹，呈彌漫性雞皮樣紅斑疹，疹間無正常皮膚，有草莓舌、帕壓紙、口周蒼白圈、皮疹退后脫皮、伴有扁桃體炎等特點(diǎn)，會(huì)并發(fā)急性腎小球腎炎，注意要及早抗生素治療。 2.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌感染所致，皮疹為出血炎、斑疹、紫癜、爆發(fā)性流腦可出現(xiàn)DIC。這樣一種非常嚴(yán)重的特殊的細(xì)菌性化膿性腦膜炎，目前由于疫苗的普及，這種病也比較少見。 3.傷寒、副傷寒 由傷寒、副傷寒桿菌感染引起，傷寒第6天出疹，在胸腹部，為玫瑰疹，數(shù)日不超過10個(gè)，3-5天消退。副傷寒分甲乙丙型，皮疹較傷寒略多。這種胃腸道癥狀多見。需要及早足療程的抗生素治療。 4.敗血癥 如果金黃色葡萄球菌感染引起敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，也可出現(xiàn)瘀斑，斑丘疹及蕁麻疹，注意嬰幼兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生。 5.支原體感染 支原體介于細(xì)菌和病感染的微生物，支原體感染容易引起肺炎，但是少數(shù)引起腦炎，皮疹也不少見，可以是風(fēng)團(tuán)塊樣皮疹和粟粒樣紅色皮疹。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

昨日門診有一位準(zhǔn)媽媽來咨詢，她在早孕40多天時(shí)查風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性IgG陰性，轉(zhuǎn)到我的門診想咨詢是否對(duì)孩子有影響，我給她復(fù)查了風(fēng)疹I(lǐng)gM和IgG，結(jié)果兩者都是陽性。這說明了什么呢？風(fēng)疹病毒感染會(huì)造成怎樣的胎兒?jiǎn)栴}呢？風(fēng)疹病毒是一種對(duì)孕婦無太多害處，但對(duì)孩子非常有害的病毒。它是通過呼吸道傳播的病毒，一旦感染可以獲得終身免疫，當(dāng)然也有少許的再感染。對(duì)于成人來說可能是一場(chǎng)感冒的癥狀，可能更多的人沒有任何癥狀。而且孕婦的既往感染率將近2/3。而可憐的未出生的孩子感染上可能就沒那么幸運(yùn)了，要么自然流產(chǎn)或是死胎，要么長(zhǎng)得小，要么發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合癥（眼，耳，心的多系統(tǒng)受累）。但是并不是孕婦感染孩子一定會(huì)致畸，隨著感染孕周的增大，致畸性也會(huì)下降。在11周之前母親初次感染，孩子的感染率高達(dá)90-100%，出生缺陷率幾乎100%，而在16-20周母親初次感染，發(fā)生胎兒感染率下降到50%，出生缺陷率也下降到20%作用，在20周以后感染，胎兒感染率繼續(xù)下降到1/3左右，而此時(shí)因?yàn)橐呀?jīng)過了胎兒器官形成器，所以并不致畸。因此如何判斷風(fēng)疹病毒感染的時(shí)間非常關(guān)鍵。臨床上常用的檢驗(yàn)方法是測(cè)定人體對(duì)抗風(fēng)疹病毒所產(chǎn)生的保護(hù)性的抗體IgM和IgG。打個(gè)比方，IgM是病毒初入人體時(shí)，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的雜牌軍，這個(gè)抗體的能力相對(duì)瀛弱一些，對(duì)身體的保護(hù)力也稍小些，數(shù)周后機(jī)體免疫力產(chǎn)生了IgG這個(gè)正牌軍，并且迅速增高直達(dá)高峰并能終身免疫。在數(shù)周到數(shù)月后IgM這個(gè)雜牌軍和IgG這個(gè)正牌軍正式交接，最終退出歷史舞臺(tái)。所以我們說在疾病感染的早期，從患者的血中可以測(cè)得IgM抗體，同時(shí)IgG抗體動(dòng)態(tài)檢測(cè)中會(huì)有兩種趨勢(shì)，一種是由無到有，一種是由有到更多，呈4倍以上的增加。兩個(gè)抗體對(duì)風(fēng)疹病毒近期感染的診斷價(jià)值是同樣重要的。有些醫(yī)院僅僅檢測(cè)IgM就判斷母親感染，是有誤的。殊不知風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性可能還與其他問題有關(guān)，比如說其他病毒的感染（EB病毒，巨細(xì)胞病毒，微小病毒B19），自身免疫疾病患者可有假陽性，有些感染患者或是疫苗接種患者的IgM可以持續(xù)數(shù)年都陽性。所以不能單憑IgM陽性就判斷患者為近期感染。在門診常常遇到做產(chǎn)檢時(shí)查了TORCH有IgM陽性，便不分青紅皂白，而哭得死去活來要做流產(chǎn)甚至引產(chǎn)的。今天這個(gè)病人的血液化驗(yàn)提示她非常可能是在早孕期的風(fēng)疹病毒近期感染，而且她出現(xiàn)了出血的先兆流產(chǎn)征象。但是她聽完我的講述后非常安靜，她和愛人決定要了這個(gè)主給予的孩子，任憑她或他有各種各樣的問題，只是因?yàn)樗麄冃叛龌浇蹋瑢?duì)于這個(gè)小生命的存在非常得珍惜。所以我在這里衷心的祝福這個(gè)勇敢的媽媽，主與你同在！也許有那么一絲的機(jī)會(huì)孩子沒問題，也許一絲機(jī)會(huì)也沒有，但愛會(huì)陪伴著每一個(gè)生命…….

風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。既往無風(fēng)疹病史，發(fā)熱前2~3周內(nèi)有風(fēng)疹患者接觸史：輕度或者中度發(fā)熱，伴有輕微的上呼吸道感染的癥狀，起病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)粉紅色皮疹，第一天皮疹稀疏似麻疹，第二天皮膚彌漫性紅斑疹似猩紅熱，第三天則消退，無色素沉著，手掌、足掌無皮疹，耳后頸部、頸后可以觸及腫大的淋巴結(jié)，要考慮診斷風(fēng)疹。 風(fēng)疹的治療無特殊，只要是對(duì)癥，也可以應(yīng)用利巴韋林、干擾素抗病毒治療有減輕病情作用。風(fēng)疹出診后5天后即沒有傳染性。 主動(dòng)免疫是通過風(fēng)疹疫苗接種，95%人群會(huì)產(chǎn)生抗體，可維持7年以上。應(yīng)用丙種球蛋白被動(dòng)免疫可以使癥狀減輕。 未患過風(fēng)疹的育齡婦女都應(yīng)該注射風(fēng)疹疫苗，孕婦如果已經(jīng)感染風(fēng)疹，應(yīng)該考慮做人工流產(chǎn)，因?yàn)槿焉锍?個(gè)月感染風(fēng)疹后，病毒可以通過胎盤感染新生兒發(fā)生先天性風(fēng)疹，可引起死產(chǎn)、早產(chǎn)、先天性疾病如先天性心臟病、肝脾腫大、血小板減少性紫癜、發(fā)育遲緩、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病等等并發(fā)癥。

RV屬于單鏈RNA病毒，可分為I型和II型。RV感染可導(dǎo)致風(fēng)疹，即全身麻疹樣出疹伴耳后及枕下淋巴結(jié)腫大為特征的急性呼吸道傳染病。RV感染后血清中可生成特異性IgM、IgG型抗體。RV-Ab陽性RV-IgM陽性提示近期感染。RV-IgM在皮疹出現(xiàn)時(shí)即可檢出，一個(gè)月后下降并轉(zhuǎn)陰。RV-IgG陽性提示既往感染。若雙份血清（急性期和恢復(fù)期）抗體滴度升高4倍或4倍以上具有診斷意義。問題與評(píng)價(jià)人群對(duì)RV普遍易感，其中1～5歲兒童和妊娠期婦女尤為易感，但多數(shù)只表現(xiàn)為亞臨床或輕微癥狀。妊娠早期RV感染可垂直傳播，導(dǎo)致胎兒死亡、先天畸形或先天性風(fēng)疹綜合征等，因此RV抗體可作為產(chǎn)前檢查項(xiàng)目之一，應(yīng)及時(shí)接種風(fēng)疹疫苗。某些抗核抗體可導(dǎo)致RV抗體假陽性結(jié)果，此外，對(duì)免疫抑制患者的ELISA結(jié)果須慎重解釋。

【概述】風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的傳染病，主要通過飛沫傳播。風(fēng)疹病毒僅使人和猴類致病。病毒先在上呼吸道和頸部淋巴結(jié)生長(zhǎng)復(fù)制，以后通過血行而播散到身體其他部位。發(fā)疹前1周血中可檢出病毒，隨后淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)疹時(shí)或發(fā)疹后1～2天血清中可檢出中和抗體，而血循環(huán)中的病毒消失。皮疹的出現(xiàn)系病毒－抗體免疫復(fù)合物的炎癥反應(yīng)所致?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于冬春季節(jié)，兒童和青年多見。潛伏期12～21天。前驅(qū)期1～5天，常有發(fā)熱、全身不適、頭痛、咽痛、眼痛等癥狀。眼睛向上和向側(cè)位活動(dòng)疼痛具特征性。皮疹出現(xiàn)后諸癥消失。發(fā)疹期在前驅(qū)癥狀后1～2天，先在面部出現(xiàn)皮疹，然后迅速遍布全身，多于第3天消退。軟腭和懸雍垂出現(xiàn)暗紅色斑疹或淤點(diǎn)，稱Forscheimer征。皮疹小，呈粉紅色斑或斑丘疹，散在分布，輕度瘙癢。皮疹很快消退不留痕跡，也可有輕度脫屑。一半以上病人有后頸部及枕骨下淋巴結(jié)炎，輕微壓痛，持續(xù)1周或更長(zhǎng)。最常見的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛，其他有氣管炎、中耳炎、紫癜等，持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)。孕婦妊娠4個(gè)月內(nèi)如感染風(fēng)疹，可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天畸形，又稱先天性風(fēng)疹綜合征。【實(shí)驗(yàn)室檢查】白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞數(shù)量早期降低后期升高。血清中和抗體升高?！驹\斷】根據(jù)典型皮疹和接觸史，全身癥狀輕微，伴枕下及頸后淋巴結(jié)炎可診斷?！局委煛孔⒁庑菹?，多飲水，吃易消化、富含維生素的食物。隔離病人，一般至發(fā)疹后1周即可。對(duì)癥處理，外用安撫劑如爐甘石洗劑，瘙癢時(shí)可用抗組胺藥。孕婦患者可及時(shí)注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白?！绢A(yù)防和病程】接種風(fēng)疹疫苗可預(yù)防本病。

風(fēng)疹感染分為先天與后天兩種。一般所收的風(fēng)疹是指后天感染。先天感染則稱為先天風(fēng)疹綜合征。先天性風(fēng)疹綜合癥是風(fēng)疹病毒通過抑制細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷的。為孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹后病毒通過胎盤引起胎兒感染，而造成的各種先天性畸形。常見的有失明，如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜??；先天性心臟缺損；和小頭畸形及智力發(fā)育障礙等。較少見的有小眼、青光眼、不語癥、大腦癱瘓、腭裂等。可伴有拒食、軟弱、呼吸不規(guī)律。出生后六個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)紫癜、貧血、骨炎、肝炎、胰腺炎、肺炎、腦炎、心力衰竭等癥。輕癥者可僅有暫時(shí)性皮疹。先天性風(fēng)疹患兒可長(zhǎng)期帶病毒，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)早期檢測(cè)視、聽力損害，給予特殊教育與治療，以提高其生活質(zhì)量。本病目前暫無特殊治療，以對(duì)癥治療為主。注意防止細(xì)菌的繼發(fā)感染。高危人群可進(jìn)行預(yù)防接種。妊娠期如有疑似風(fēng)疹感染者，必須立即到醫(yī)院就診，并監(jiān)察追蹤，以防胎兒先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)生。摘自《兒童健康紅寶書-胎兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編