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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 講一個我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復(fù)，及時過來復(fù)診。一個月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導(dǎo)增強，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個患者就是真實的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗，我堅持給患者做了一個鼻鏡檢查，當鼻鏡進入鼻咽部的時候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來病理學檢查提示鱗狀細胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當腫瘤增大的時候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當然不是所有的分泌性中耳炎都是因為鼻咽癌造成的，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時候詳細病史問診及耳鼻喉?？茩z查非常重要。 鼻咽癌有時候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進行性腫大，質(zhì)硬不活動。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時取病檢檢查明確診斷。 單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽神經(jīng)瘤等，需要詳細的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽力檢查，影像學檢查等。2021年01月25日
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杜鐵流主任醫(yī)師 內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎是耳鼻喉常見疾病之一，兒童多見。由于耳痛不明顯，小兒主訴不清，一般在家長發(fā)現(xiàn)孩子呼之不應(yīng)，或反映遲鈍才來就醫(yī)，這時候聽力已經(jīng)受到影響很長時間了，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳。分泌性中耳炎會有什么癥狀呢？1.聽力減退：急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有上呼吸道感染病史，以后聽力逐漸減退，伴自聽增強。當頭位變動，如前傾或偏向患側(cè)時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。慢性者起病隱匿，患者常說不清發(fā)病時間。小兒患者大多表現(xiàn)為對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調(diào)大聲量，學習時注意力不集中，學習成績下降等。如小兒患者的另一耳正常，也可長期不被家長察覺。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳內(nèi)閉塞感：耳內(nèi)閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一，按壓耳屏后該癥狀可暫時減輕。4.耳鳴：部分患者有耳鳴，多為間歇性，如"噼啪聲。當頭部運動、打呵欠或擼鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。分泌性中耳炎該怎么治療呢？分泌性中耳炎的治療方式有手術(shù)方式和非手術(shù)方式，主要是清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流，以及治療相關(guān)疾病等綜合治療。非手術(shù)治療分泌性中耳炎 ①抗生素：急性分泌性中耳炎可選用敏感抗生素。②糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用，消炎消腫，粘液促排劑。③恒壓咽鼓管吹張器：改善中耳通氣。治療儀對鼻腔提供持續(xù)的、穩(wěn)定的氣壓流，當患者吞咽時氣流被傳送到咽鼓管，從而使咽鼓管開放。由于壓力控制精準，可避免對鼓膜造成損害。手術(shù)治療分泌性中耳炎 ①鼓膜穿刺術(shù)：抽出積液。必要時可重復(fù)穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素。②，：凡病情遷延、長期不愈，或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎等，可于鼓膜切開并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利液體的引流，促進咽鼓管功能的修復(fù)。③咽鼓管球囊擴張術(shù)：對于慢性咽鼓管功能障礙，已成為治療該病的新技術(shù)。咽鼓管球囊擴張術(shù)應(yīng)用簡單可行、安全、微創(chuàng)、無出血，已使很多患者受益。對于常規(guī)治療無效的患者，應(yīng)盡早行咽鼓管球囊擴張術(shù)，疏通咽鼓管，防止并發(fā)癥。④其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺體體肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。這里需要重點介紹一下，小兒分泌性中耳炎有超過90%的患兒都和腺樣體肥大有關(guān)，所以，小兒分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時做腺樣體肥大切除手術(shù)。重點說說咽鼓管球囊擴張術(shù)：1.咽鼓管的功能 鼓口始終保持暢通無阻，而咽口像是一個單向閥門，平時它是關(guān)閉著的，只允許中耳內(nèi)的液體或空氣逸出，而不允許鼻咽的分泌物和細菌進入鼓室。只有當張嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特別是做吞咽動作時，由于咽肌的收縮，咽鼓管咽口才會瞬間開放，這時外界空氣即可進入鼓室，這樣鼓室內(nèi)、外壓力就達到平衡。2.咽鼓管功能不良是耳科常見疾病，成人發(fā)病率約為1-5%，70%兒童10歲前至少罹患一次急性咽鼓管不良，其常見癥狀為耳悶塞感、聽物朦朧感等，并且與分泌性中耳炎、鼓膜膨脹不全、上鼓室內(nèi)陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳膽脂瘤密切相關(guān)。咽鼓管功能不良相關(guān)疾病的治療比較困難，保守藥物治療效果欠佳，鼓膜按摩、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺后癥狀短期緩解。由于咽鼓管功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脫管，治療效果亦不佳。長期中耳通氣管給患者生活帶來很大的不便，并有反復(fù)中耳感染風險。并且耳悶塞感、聽物矇眬感等癥狀也嚴重影響患者生活質(zhì)量.3.咽鼓管球囊擴張作用：可使咽鼓管粘膜變薄、管腔寬，–通暢引流后表面活性物質(zhì)重新分布、促進纖毛功能恢復(fù) 4.球囊擴張術(shù)有效原理：在局麻下應(yīng)用超微內(nèi)鏡觀察,發(fā)現(xiàn)–咽鼓管軟骨靠近峽部的部分休息時是關(guān)閉的–靠近咽部的管腔是開放的,–而骨性部分都是開放的。球囊擴張術(shù)作用部位在峽部及軟骨部！與肺一樣, 咽鼓管內(nèi)存在表面活性物質(zhì), 以降低表面張力, 維持管腔正常開放, 這對維持咽鼓管正常功能是不可少的。 咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏會引起咽鼓管表面張力增大。分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物質(zhì)減少–長時間咽鼓管腫脹，影響表面活性物質(zhì)分泌。5.球囊擴張后，活性物質(zhì)重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢復(fù)。粘膜下層微出血，至術(shù)后纖維化，使管腔擴大。球囊擴張術(shù)最有效擴大的部位于咽鼓管軟骨中部，軟骨微骨折后使軟骨部變硬變薄，從而使峽部管腔擴大周圍軟組織纖維化后，使管腔不易于塌陷.2020年10月09日1930
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屈永濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是慢性中耳炎的一種類型，是一種非化膿性的鼓室積液，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力下降，檢查可見鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，鼓膜可呈淡黃色或橙紅色；聽力學檢查提示傳導(dǎo)性聽力下降，早期鼓室導(dǎo)抗圖為C型曲線，出現(xiàn)鼓室積液時為B型曲線，影像學表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎的病理生理機制為各種因素導(dǎo)致的咽鼓管功能不良（常見的如兒童腺樣體肥大、成人鼻咽癌）、免疫介導(dǎo)（過敏性鼻炎）、細菌感染（鼻竇炎、反流性咽喉炎）等因素造成的中耳通氣功能障礙，進而導(dǎo)致鼓室內(nèi)負壓，引流不暢與液體潴留。兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)期，以至于被稱作“兒童早期職業(yè)病”，兒童分泌性中耳炎多見于6個月到4歲的兒童，分泌性中耳炎導(dǎo)致的中耳持續(xù)積液可降低鼓膜活動度并阻礙聲音傳導(dǎo)，引起聽力下降、平衡功能障礙、學習能力差、耳部不適或生活質(zhì)量下降。因為分泌性中耳炎的最常見癥狀往往只有聽力下降，造成許多兒童對分泌性中耳炎的個體感受度低，經(jīng)常不能及時診治，只是在家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子聽力差后才去就診，造成的大量的誤診及漏診，也一定程度上延誤了治療。成人分泌性中耳炎呈散發(fā)樣，各年齡段的人群均有發(fā)病，常見的病因有鼻炎、鼻竇炎、反流性咽喉炎及鼻部腫瘤等。成人分泌性中耳炎診斷并不困難，但治療效果卻因人而異，其關(guān)鍵在于是否能夠準確評估發(fā)病原因，單純針對分泌性中耳炎治療而不去找尋發(fā)病原因往往效果欠佳，例如許多鼻咽癌患者的早期表現(xiàn)只是為反復(fù)不愈的分泌性中耳炎。分泌性中耳炎經(jīng)過治療后大多能夠治愈，但也有部分長期遷延不愈而演進為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、伴有細菌感染后發(fā)展為化膿性中耳炎等，需要強調(diào)的是早期的、規(guī)范化治療對于分泌性中耳炎的病情控制尤為重要。2020年08月06日2110
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邵建民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 耳鼻喉科 腺樣體、扁桃體增生與分泌性中耳炎 腺樣體也叫口扁桃體。和扁桃體同屬淋巴組織，是咽淋巴環(huán)中較大的淋巴結(jié)，對人體有免疫保護作用，對3至8歲的兒童尤其重要，因為腺樣體和扁桃體為此年令段兒童最主要的保護神。 正因為如此，如果患兒體質(zhì)差經(jīng)常感冒，或治療不及時，不徹底，不準確致反復(fù)感染最終導(dǎo)致其增生，肥大，出現(xiàn)打呼嚕，張口呼吸。部分兒童增生的腺樣體壓迫了耳咽管(咽部通向中耳的肌性管道)致中耳負壓，滲出，成為分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶脹，聽音改變，聽力減退寺癥狀。檢查結(jié)果顯示:聽力下降，B型或C型波。孩子表現(xiàn)為反應(yīng)遲純。如不加治療，日久分泌物粘稠或纖維化致聽骨鏈動度降低，則聽力難以恢復(fù)到常態(tài)了。 對本病的治療:西醫(yī)釆取手術(shù)摘除扁桃體，腺樣體以消除對咽鼓管的壓迫，對分泌性中耳炎則釆取鼓膜打洞，置管術(shù)以助分泌性排出。 對手術(shù)和打洞置管的治療方式，多數(shù)家長有顧慮，不愿接受，可為了不耽誤孩子也無可奈何。 為了解除家長之憂，消除孩子之苦，近十幾年來，在邵健民主住指導(dǎo)下，我全身心地投入到對腺樣體，扁桃體增生及分泌性中耳炎的研究之中，經(jīng)過多方篩選，反復(fù)實踐，不斷完善，目前已日嗪成熟。 我們釆用中藥內(nèi)服，通過調(diào)理，改善患兒體質(zhì)，運用貼敷，消除己有的增生和分泌。經(jīng)過十幾年的不斷修正，完善，我們的療效不斷提高。 我們愿用傳統(tǒng)的中醫(yī)，安全無傷害的療法，為病患兒送去健康。2020年06月04日1480
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 一個平常的上午，李女士和她5歲的兒子焦急地來到耳鼻喉科診室，說“小朋友突然說右耳痛,聽不清聲音了”，王鑫教授仔細詢問了病史，孩子兩周前有過發(fā)熱、鼻塞、流涕等感冒癥狀，現(xiàn)在感冒癥狀基本沒有了，但是右耳卻聽不清聲音了。請家長注意：這可能是“分泌性中耳炎”惹的禍！為什么會得分泌性中耳炎？首先我們做一下科普，我們的耳朵分為外耳、中耳及內(nèi)耳，中耳腔通過前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻腔的后方，也就是說咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當感冒或其他原因?qū)е卵使墓懿煌〞硶r，中耳腔內(nèi)的空氣就會被人體逐漸吸收，耳朵就開始發(fā)悶、甚至積液。從下圖可以看出，小兒的咽鼓管比較寬、短、直，抵抗力也不如成人，因此鼻咽部的細菌、病毒及鼻涕等分泌物會逆流經(jīng)過咽鼓管進入到中耳腔內(nèi)導(dǎo)致炎癥。兒童感冒時經(jīng)常不會正確的擤鼻涕，更容易將鼻腔或者鼻咽部的細菌、病毒擤入中耳腔，所以中耳炎在兒童中更為多見。如果小朋友鼻咽部的腺樣體肥大堵塞咽鼓管在鼻子那端的開口，也會出現(xiàn)導(dǎo)致分泌性中耳炎。 圖1. 左側(cè)為兒童咽鼓管，右側(cè)為成人咽鼓管圖2. 鼻咽部腺樣體增生壓迫咽鼓管口在小小孩兒，他們不會表達，可能表現(xiàn)為1、頻繁抓耳，容易激怒和睡眠易醒；2、注意力不集中，嬰兒對周圍的聲音反應(yīng)差，不能講頭準確的轉(zhuǎn)向聲源，甚至對呼喚不理睬；3、學齡兒童突然莫名學習成績下降；4、看電視時要求過大的聲音；5、幼兒可表現(xiàn)為言語發(fā)育延遲。在成人，最先感覺到的就是耳悶和聽力下降，也有很多病人會伴隨耳痛、耳鳴等不適。為了明確診斷，隨后王鑫教授給小朋友做了耳纖維內(nèi)鏡檢查（圖3）及聲導(dǎo)抗檢查（圖4），確診孩子的癥狀確實是分泌性中耳炎導(dǎo)致的。 圖3. 耳纖維內(nèi)鏡下鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液，可見液平面圖4 聲導(dǎo)抗圖顯示鼓膜呈B型曲線。那么得了這個病，該如何治療呢？首先要看看是什么原因引起的，如果是炎癥引起的，可以應(yīng)用消炎藥、保持鼻腔及咽鼓管通暢的滴鼻液或者鼻噴劑、粘液促排劑等藥物。大部分患者通過藥物治療一個月內(nèi)都能康復(fù)，如果規(guī)范地保守治療三個月仍沒有一點好轉(zhuǎn)的跡象，那就需要住院手術(shù)治療，如鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開術(shù)，鼓室置管術(shù)等。同時還要積極治療鼻咽或鼻腔疾病：如過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，需要手術(shù)的可以與鼓膜置管術(shù)同時進行。鼓膜置管常規(guī)放置6個月以上，并定期復(fù)查是否脫管，保持外耳道干燥，不要進水。對成人的單側(cè)分泌性中耳炎，超過2~3周治療仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)認真詢問病史，并檢查鼻咽部，警惕鼻咽癌的可能，建議完善鼻咽鏡或高分辨薄層CT，排除鼻咽部占位性病變。對于已經(jīng)確診分泌性中耳炎的患者，除了藥物治療，還要積極地進行咽鼓管功能鍛煉，多嚼口香糖、多做吞咽動作、閉嘴捏鼻鼓氣動作，通過這些動作間接開放咽鼓管促進積液的排出。所幸的是，李女士發(fā)現(xiàn)得較早，就診比較及時，通過藥物治療兩周后前來復(fù)診，患兒的聽力恢復(fù)了正常，耳痛也消失了，鼓膜曲線也恢復(fù)了正常。兒童分泌性中耳炎是一種可以治愈的疾病，但是對于發(fā)病時間長、沒有及時治療鼓膜積液長期排不出，就會導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、黏連、鼓室硬化導(dǎo)致永久的聽力下降及遺留的耳鳴、耳悶等癥狀。兒童分泌性中耳炎多是由于感冒等上呼吸道感染引起，如果有膿涕時要避免捏住雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕，可以按住一個鼻孔輕輕地將鼻涕擤出。高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科提醒您，當您或您的孩子出現(xiàn)類似癥狀時，請盡快到我科就診！千萬不要因為一時的疏忽，小病拖大病，悔時晚矣！2020年05月29日2363
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎常見的癥狀是耳鳴，聽力下降，耳部有悶脹感。 一般都是由咽鼓管功能不良咽鼓管堵塞引起的。 所以這種疾病一般不容易自行愈合。 患者在的分泌而分泌性中耳炎之前呢，一般有可能會有這種游泳。 或者是鼻炎或者是感冒或者是說坐飛機或者火車過隧道等等誘因發(fā)生的分泌性中耳炎。 那么我們的治療呢，是局部換藥，微波理療，還有一個方法就是做咽鼓管吹張和鼻導(dǎo)管通氣，這些都能夠改善分泌性中耳炎的癥狀。 分泌性中耳炎，最先要做的檢查室純音聽閾和聲導(dǎo)抗還有耳內(nèi)鏡的檢查，這些對于診斷分泌性中耳炎是非常有必要的。2019年09月10日3084
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