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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 門診會遇到很多分泌性中耳炎的小朋友，長期的中耳積液沒有得到及時的恢復(fù)，家長非常的著急，但很多家長也是帶小孩到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過了，可是治療的效果并不好，這里面有一些問題呢，是我們家長不清楚的，有些呢也是我們的醫(yī)生，可能宣教并不一定正確，在這里我們想向大家講一下分泌性中耳炎的正確的處理方法。分泌性中耳炎是因為小孩感冒以后造成了咽鼓管的炎癥，或者是炎癥傳遞到了中耳遺留下來的后果。長期的中耳積液會導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾的形成，所以中耳積液也是我們要趕緊治療的，雖然部分小孩的中耳積液能夠短期內(nèi)自行的排空，但很多小孩中耳積液的存留時間還是比較長。很多小孩來到醫(yī)院的時候，急性中耳炎已經(jīng)過去了，留下了一個分泌性中耳炎，在這個時候抗菌素的使用不是必須的，也不會是主要的，這個時候可以使用一些化痰的藥物，讓中耳積液變得稀薄一些，容易流動。不過在這里提醒所有的家長和醫(yī)生，我們不要給小孩使用任何含有中藥成分的化痰的藥物。處理分泌性中耳炎以及中耳積液的時候，有些醫(yī)生會在處理上有不妥的地方是給小孩滴一些含有麻黃素或者是收斂鼻腔粘膜的藥物，并不是所有的小孩都需要這種藥物，只有小孩有鼻涕多或者鼻塞的情況下，我們才能給小孩一些收斂鼻腔的藥物，當(dāng)小孩沒有鼻腔癥狀的時候，我們是不可以給小孩使用滴鼻藥物的。部分兒童或者是成人在使用不合適的滴鼻藥物之后，會造成藥物性鼻炎，后期的處理會更加的困難。分泌性中耳炎的小孩可以短期的使用一些含激素的噴鼻藥物，這是沒有很大風(fēng)險的。分泌性中耳炎，最重要的是要改變中耳的負壓狀態(tài)，只要空氣能夠進入中耳，分泌性中耳炎就會很快的好轉(zhuǎn)。所以如何盡早的恢復(fù)中耳的氣壓狀態(tài)，這是分泌性中耳炎治療的核心。讓小孩多做捏鼻鼓氣或者是吞咽的動作，或者是打哈欠的動作，都可以讓空氣進入中耳。但是有很多小孩不會正確的做這些動作，導(dǎo)致治療困難。我們可以買一些口香糖或者比較硬的糖給小孩吃，這樣會產(chǎn)生唾液，當(dāng)吞咽唾液的時候，會讓咽鼓管開放，促進中耳積液的排出，很多醫(yī)生或者是家長以為咀嚼可以改善病人的狀況，其實光咀嚼的運動是沒有用處的，是吞咽的動作讓咽鼓管功能改善。很多家長會問，當(dāng)病人感冒的時候，能不能做捏鼻鼓氣的動作，答案是可以地，任何時間都可以做捏鼻鼓氣的動作，當(dāng)小孩鼻腔有鼻涕的時候，你可以讓小孩做擤鼻涕的動作，讓鼻涕擤出來。至于擤鼻涕的時候是按住一個鼻孔還是兩個鼻孔都按住，都是可以的。有的醫(yī)生會建議家長做嘴吹氣球的方式，這是錯誤的。嘴吹氣球，不能夠改善中耳通氣，當(dāng)吹氣球的時候，軟腭會上臺封堵鼻咽部，這時候空氣根本就到達不了鼻咽部，無法到達中耳的。所以用嘴吹氣球是對中耳炎沒有任何幫助的，當(dāng)然有的家長使用鼻子吹氣球的方法，那是可以的，用一個圓珠筆或者是其他的一種有管腔的導(dǎo)管用鼻子來吹氣球，那么空氣是可以進入中耳的。有些家長會問分泌性中耳炎的小孩能不能游泳，答案是完全可以的，游泳不會增加分泌性中耳炎的問題，游泳也不是導(dǎo)致分泌性中耳炎的原因。過去我們會建議家長使用捏鼻鼓氣的方法，讓空氣進入中耳，在成人這比較容易操作，但是對于兒童會有困難，所以過去我們會建議父母親買吹張氣囊給小孩打氣，就是在小孩吞咽的時候給小孩鼻腔里打空氣，但這種操作往往有非常的困難，很多小孩也不愿意配合，家長打氣的時候，可能在時間上又不能和小孩吞咽動作相配合，導(dǎo)致效果不好?，F(xiàn)在市面上有專門的咽鼓管吹張器，這種咽鼓管吹張器可以給鼻腔一個恒定的安全的氣壓，那么當(dāng)氣壓上升之后再給再讓小孩做吞咽動作，這樣就能夠有效果，因為這不需要打氣的動作和吞咽的動作相配合，所以效果會更加好一些，因為壓力是恒定的，也不會造成創(chuàng)傷，或者是導(dǎo)致壓力不夠造成的治療效果不好。當(dāng)我們用保守的方式治療，不能讓中耳積液消失的時候，這很可能是因為中耳積液已經(jīng)非常粘稠了，這個時候我們可以采用手術(shù)的方法將中耳積液吸出來，然后在鼓膜上放一個通氣管。如果這個時候有腺樣體肥大，我們需要將腺樣體切除。腺樣體切除的關(guān)鍵點是不能損傷頸椎前的筋膜和肌肉，掌握好切除深度，注意止血，年齡越大的小孩，越要注意止血。對于成人，我們也可以采用咽鼓管球囊擴張的方法，改善咽鼓管的功能，咽鼓管球囊擴張也是一個非常有效的方法，但我們一般只是在建議在成人使用。2018年12月14日30601
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 一、什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎又名滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳積液等。是以中耳積液（包括漿液、黏液、漿—黏液，而非血液或腦脊液）及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。生活中約有80%的兒童得過分泌性中耳炎，分泌性中耳炎可造成聽力損失,是兒童的重要致聾原因之一，嚴重可影響語言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時觀察治療。二、引起分泌性中耳炎的原因引起兒童分泌性中耳炎最常見的原因有鼻―鼻竇炎、腺樣體肥大兩種。特別是反復(fù)發(fā)作的鼻―鼻竇炎可引起腺樣體肥大，而肥大的腺樣體又阻礙了鼻腔的引流，進一步加重了鼻―鼻竇炎，二者又共同影響咽鼓管的通氣功能，致使中耳鼓室不能與外界進行正常的氣體交流，逐漸形成負壓，并進一步引起鼓室黏膜充血、滲出，就形成了分泌性中耳炎。三、分泌性中耳炎的危害分泌性中耳炎最常見于嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率越高。分泌性中耳炎如果未能得到及時治療，耳內(nèi)的液體沒有被吸收，則會導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，造成永久性聽力下降。四、分泌性中耳炎的治療保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢是治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵。如果小兒分泌性中耳炎是由于鼻咽或鼻腔疾病引起的，需要針對病因進行治療。積極治療鼻炎、腺樣體肥大等疾病。分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必過于擔(dān)心。但應(yīng)注意治療鼻炎鼻竇炎，可以適當(dāng)使用鼻噴激素、鼻內(nèi)減充血劑等藥物治療，必要時可行咽鼓管吹張治療。如果病情遷延不愈時間大于3個月，或者反復(fù)發(fā)作者，可以考慮做鼓膜切開及置管手術(shù)，通氣管留置時間一般為3～6個月，最長至1年可在咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管。中醫(yī)治療分泌性中耳炎，重點在于宣、清、補肺、滲濕通竅，旨在清除鼻、鼻咽及咽鼓管的炎癥性充血腫脹，改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)機體免疫機制。常用中藥石菖蒲、澤瀉、茯苓等滲濕通竅，旨在使咽鼓管通暢引流。2018年03月27日7200
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 分泌性中耳炎，又名中耳積液，是以中耳內(nèi)粘液或液體積聚為主要特征的一種中耳非化膿性炎性疾病，該病在孩子發(fā)育過程中好發(fā)，發(fā)病率高，為兒童耳鼻喉最常見疾病。分泌性中耳炎可造成兒童的聽力損失，影響言語語言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時觀察治療。1.引起兒童分泌性中耳炎的病因有哪些？兒童分泌性中耳炎，主要在患兒感冒、鼻炎等上呼吸道感染后繼發(fā)。該病好發(fā)于兒童，主要與小兒特殊的鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。我們?nèi)硕谋乔慌c中耳腔通過鼻咽部的咽鼓管進行相通，起著調(diào)節(jié)中耳氣壓及分泌引流的作用；但是與發(fā)育成熟的成年人相比，兒童的咽鼓管相對較短、寬而平直；因此鼻咽部的細菌或病毒，及其它分泌物易經(jīng)咽鼓管逆流進入中耳而引發(fā)炎癥；加上部分患兒在感冒后引起鼻塞、鼻涕不適時，常進行不正確的擤鼻涕，更易將鼻腔內(nèi)或鼻咽部的細菌或病毒通過咽鼓管吹入中耳腔內(nèi)。對于嬰幼兒來說，哺乳不當(dāng)容易逆乳，特別是取平仰臥位用奶瓶人工哺養(yǎng)者，逆乳時乳汁留積于鼻咽腔，往往容易經(jīng)咽鼓管進入中耳引起中耳炎。2.分泌性中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)？分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為耳悶、耳脹和聽力下降；但兒童往往不能很好的進行上述癥狀的主訴，尤其是尚不會講話的嬰幼兒。因此，如果家長發(fā)現(xiàn)：嬰幼兒出現(xiàn)反復(fù)抓耳、拍耳朵、易激惹、煩躁、對正常對話反應(yīng)差甚至無反應(yīng)；學(xué)齡期兒童對父母的呼喚不理睬，上課時注意力不集中，看電視時音量放得很大等異?，F(xiàn)象，結(jié)合患兒前期感冒或鼻炎等上呼吸感染的病史，基本可考慮該病。出現(xiàn)上述臨床癥狀，家屬應(yīng)盡早攜帶患兒至到醫(yī)院就診，根據(jù)病史及?？茩z查，結(jié)合鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射、耳顯微鏡或內(nèi)鏡檢查等可以明確診斷。3.分泌性中耳炎會導(dǎo)致永久性聽力下降嗎？分泌性中耳炎是可治愈的一類兒童常見病和多發(fā)病，但是對于發(fā)病時間較長，沒有進行積極治療的分泌性中耳炎，由于長期的中耳積液不能排除，加上中耳內(nèi)負壓，最后導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，粘連，鼓室硬化，并最終導(dǎo)致永久性的聽力下降及遺留下耳悶或耳鳴的癥狀。因此及早發(fā)現(xiàn)和積極治療非常重要，在進行規(guī)范化的治療后聽力下降可以達到完全正常的水平。4.分泌性中耳炎有哪些治療方法？分泌性中耳炎急性期主要采取藥物保守治療，臨床可以采用一些粘液促排劑，鼻減充血藥進行針對性治療。首次就診確定為分泌性中耳炎后，每2周復(fù)診一次，保守治療3個月；如果保守治療效果不好，可以配合的兒童，可采取鼓膜穿刺吸除鼓室內(nèi)的積液；反復(fù)多次經(jīng)上述治療效果不佳的患兒，建議進行鼓膜置管，術(shù)后常規(guī)放管1年至1年半，術(shù)后2周復(fù)診一次，以后可1-3個月復(fù)診一次，保持耳道的干燥，忌進水。同時在隨訪的過程中要積極對引起分泌性中耳炎的病因進行治療，如腺樣體肥大、鼻竇炎、過敏性鼻炎等。5.如何進行預(yù)防？因兒童分泌性中耳炎較多由上呼吸道感染引起；所以最佳的預(yù)防方式就是加強體質(zhì)，盡量避免出現(xiàn)感冒等上呼吸道感染；同時在上呼吸道感染后出現(xiàn)明顯膿涕時，盡量避免捏鼻吹鼻涕的動作，可減少兒童分泌性中耳炎的發(fā)生。本文系陳建勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月01日6214
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎就是各種原因?qū)е碌闹卸氖曳e液，病人出現(xiàn)耳悶脹、耳鳴、聽力下降等癥狀。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，大家出門旅游變得非常普遍，飛機也成為一項常用的交通工具進入人們的日常生活。在門診，我們也經(jīng)常碰到病人乘飛機后耳朵痛、悶脹感來就診。這樣的病人很有可能得了分泌性中耳炎，尤其是感冒后或有鼻炎的患者。還有一些人是乘坐高速電梯、高速火車進出隧道、潛水后出現(xiàn)這些癥狀。為什么會出現(xiàn)這樣的癥狀呢？這和我們的耳朵解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。在我們的中耳中，有一個非常重要的調(diào)節(jié)中耳壓力的結(jié)構(gòu)——咽鼓管。咽鼓管連接著鼻子和耳朵，正常情況下，咽鼓管處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)我們吞咽、咀嚼時，咽鼓管開放、關(guān)閉，一邊將鼻咽部的空氣帶入中耳，一邊將中耳的分泌物引流至鼻咽部，可以進行壓力調(diào)整。當(dāng)感冒時，鼻咽部粘膜腫脹，咽鼓管的咽口阻塞，就會造成分泌性中耳炎。小兒腺樣體肥大或是鼻咽部腫瘤也會阻塞咽鼓管咽口，因此分泌性中耳炎的患者必須排除鼻咽癌。當(dāng)乘飛機時，氣壓變化，導(dǎo)致咽鼓管無法開放，也會造成分泌性中耳炎。分泌性中耳炎該如何治療呢？我們一般采用鼓室穿刺，把積液抽出來，用滴鼻液減輕鼻腔粘膜腫脹；用一些促進分泌物排出的藥物；有急性感染癥狀的加用一些抗生素。有的患者不用穿刺自己能恢復(fù)，有的一次穿刺能康復(fù)，有的患者需要反復(fù)幾次穿刺加藥物治療，還有遷延不愈，甚至發(fā)展成粘連性中耳炎。我們該如何預(yù)防分泌性中耳炎呢？避免感冒時乘飛機、潛水。平時乘飛機在上升下降時、高速電梯上升下降時、高速火車進出隧道時，可以做吞咽、嚼口香糖、捏鼻鼓氣的動作。萬一做以上措施都沒有效果，仍然出現(xiàn)癥狀時，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，早期治療，效果還是非常好。中耳鼓室積液，透過鼓膜可以看到液體及氣泡本文系劉君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月23日6046
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李慶忠主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 什么是中耳炎簡單的講就是中耳發(fā)炎，我們的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳，外耳就是耳廓和外耳道，外耳和中耳由鼓膜分隔，鼓膜里面就是中耳腔，由于各種原因可以引起中耳發(fā)炎。中耳炎有很多種：中耳炎的分類可以粗略分為：急性中耳炎分泌性中耳炎慢性中耳炎，其中慢性中耳炎又可以分成：單純性中耳炎化膿性中耳炎中耳膽脂瘤我們需要根據(jù)不同的中耳炎類型進行不同的診斷和處理：急性中耳炎：兒童最為常見：80-90%的孩子會出現(xiàn)，多發(fā)生在3-6歲，這是耳鼻喉科夜間急診最常見的疾病之一。多是上呼吸道感染引起，可以有輕微的流鼻涕、咳嗽或發(fā)熱。這些孩子多表現(xiàn)為哭鬧，捂著耳朵，耳朵疼痛，經(jīng)常在夜間出現(xiàn)，有時可以伴有發(fā)熱，這種耳朵疼痛多是間歇性的，一陣一陣的疼痛，一般持續(xù)1-2天。醫(yī)生在檢查時可以看到鼓膜充血明顯。如果病情較重，可以出現(xiàn)耳朵流膿，一般流膿之前疼痛較為劇烈，而流膿之后，疼痛可以緩解。當(dāng)然并不是所有的耳朵疼痛都是急性中耳炎引起的，外耳道的急性炎癥也會出現(xiàn)耳朵疼痛，如果是外耳道的炎癥，孩子往往不讓碰他的耳朵，或者牽拉耳朵的時候，耳朵疼痛會加重。預(yù)防中耳炎的主要措施就是防止出現(xiàn)上呼吸道感染，比如冬季保暖，多飲水，盡量少去人多的場合。一般游泳很少引起急性中耳炎，游泳耳朵進水多是引起外耳道的炎癥，但是如果鼓膜已經(jīng)穿孔，耳朵是不可以進水的，一旦進水非常容易感染，出現(xiàn)耳朵流膿。另外感冒的時候乘飛機可能會出現(xiàn)中耳炎，耳朵疼痛劇烈。急性中耳炎的處理主要是應(yīng)用抗生素，可以口服抗生素或頭孢之類的藥物，如果耳朵沒有流膿，可以短期應(yīng)用抗生素的滴耳液滴耳，疼痛緩解后就可以不再滴耳朵，但是如果耳朵里面有流膿，就需要用雙氧水和抗生素的滴耳液。大多數(shù)急性中耳炎經(jīng)過及時治療以后沒有后遺癥，但是也有一部分孩子可以炎癥會持續(xù)存在，形成分泌性中耳炎；如果耳朵流膿，會出現(xiàn)鼓膜穿孔，急性炎癥好轉(zhuǎn)后大多數(shù)穿孔會痊愈，但也有些孩子，穿孔不能愈合。在極少數(shù)情況下，急性中耳炎病情較重，會出現(xiàn)嚴重的并發(fā) 癥，耳后或頸部出現(xiàn)膿腫，更為嚴重的情況是出現(xiàn)顱內(nèi)的感染，腦膜外膿腫，或者腦膿腫，會出現(xiàn)極為兇險的情況，嚴重的情況可以出現(xiàn)死亡。分泌性中耳炎：分泌性中耳炎也稱為中耳積液，也就是鼓膜里面出現(xiàn)液體，這種液體是由于炎癥所引起的，并不是膿，是一種黃色的粘稠的液體，分泌性中耳炎多是由于上呼吸道感染、急性中耳炎未愈，潛水、乘飛機所引起。主要的表現(xiàn)是耳朵感覺悶脹，感覺耳朵像游泳或洗澡進水或者像塞了一團棉花一樣，聽不清聲音，聽力下降，有時候這種悶脹感可能隨著體位發(fā)生變化，比方說，躺在床上的時候悶脹感消失或者減輕，而坐起來以后又重新出現(xiàn)。醫(yī)生檢查有時可以透過鼓膜看到鼓膜后面有液體的一些征象，可以通過專門的聽力檢查進一步確診。需要知道的是，分泌性中耳炎有些時候并不能引起家長的注意，因為有些孩子他可能不能準確描述他的感受，雖然聽力有下降，但也并不是完全聽不到，所以需要引起家長的重視，因為如果分泌性中耳炎遷延不愈，反復(fù)發(fā)作或者一直不好，可能會引起長久的聽力損害，對孩子的生活或者以后的學(xué)習(xí)工作造成影響。所以如果孩子經(jīng)常讓家長重復(fù)說過的話，或者在看電視的時候讓家長提高音量，這就需要引起家長重視，及時到醫(yī)院進行檢查分泌性中耳炎的治療根據(jù)不同的階段所采取的措施不一樣，在發(fā)病的早期，可以用抗生素口服、鼻噴激素以及促進粘液排出的藥物，如果經(jīng)過一段時間無效，建議患兒定期到門診隨訪，如果3個月以后還是不能好轉(zhuǎn)，需要做一個小的手術(shù)，在鼓膜上放置一根通氣管。這個手術(shù)相對簡單，而且療效確切，通氣管一般放置半年到一年左右。分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率較高，大多數(shù)預(yù)后很好，一般3個月內(nèi)可以恢復(fù)。但是如果一直遷延不愈，可能會引起永久的聽力損壞，中耳腔的積液早期非常稀薄，但隨著時間延長，會變得越來越粘稠，就會很難吸收或者排出，影響中耳的通氣，會造成中耳腔以及鼓膜的結(jié)構(gòu)變化，從而造成永久性的聽力損失，因此，雖然在一定階段內(nèi)我們建議密切隨訪，但隨訪的時間一般不超過3個月，3個月以后建議及時進行鼓膜置管。還有一種情況，反復(fù)發(fā)作中耳炎，每年3-5次，每次發(fā)作的時間都不超過3個月，像這種情況，我們也是建議進行鼓膜置管，減少反復(fù)發(fā)作的中耳炎對孩子的影響?；撔灾卸祝何覀儎偛盘岬接行┘毙灾卸卓赡軙z留鼓膜穿孔，或者中耳腔留有炎癥的病灶，這種情況，可能就會造成耳朵反復(fù)流膿，一旦耳朵進水或者感冒，耳朵就會出現(xiàn)流膿，這種情況臨床比較多件，會跟病人帶來一些生活上的不方便，除了耳朵流膿，還會引起聽力損失，，對于這種情況，一般可以用一些雙氧水和抗生素滴耳液滴在耳朵里面，控制耳朵里面的炎癥，一般經(jīng)過經(jīng)過用藥1-2周大多可以控制流膿，但鼓膜穿孔很難愈合，從而影響患者的聽力情況。有些患者，耳朵里面可能有肉芽或者膽脂瘤等病灶，無法用藥物完全根除，需要手術(shù)治療，徹底清除這些病灶，達到根治的效果，并且在清除病灶的同時我們還可以修復(fù)患者的鼓膜，重建聽力結(jié)構(gòu)，改善患者的聽力。單純性中耳炎：鼓膜穿孔，反復(fù)流膿，但是這些患者耳朵里面沒有明顯的病灶，只是鼓膜穿孔，因為感冒或者進水引起耳朵發(fā)炎，流膿，這種情況，一般經(jīng)過用藥流膿可以很快緩解，如果平時保養(yǎng)較好，耳朵很少會流濃，但是鼓膜穿孔可能會一直存在，如果聽力影響不大，可以暫不考慮手術(shù)，密切觀察即可。但是如果流膿較為平凡或者穿孔較大，或者耳朵傳音結(jié)構(gòu)受到影響，可能聽力下降較為明顯，可以考慮進行鼓膜修補或者傳音結(jié)構(gòu)重建手術(shù)。中耳膽脂瘤：這是中耳炎中比較嚴重的一種類型，常常出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。首先需要說明的是膽脂瘤并不是腫瘤，只是一種炎癥，但是這種炎癥破壞性較大，可以破壞耳朵里面的重要結(jié)構(gòu)，比如具有傳音功能的聽小骨和面神經(jīng)，從而可以造成聽力損失或者面癱，更為嚴重的患者還可以破壞耳朵周圍的骨頭，我們知道耳朵上面就是腦組織，僅隔了一薄層骨頭，如果膽脂瘤一旦破壞這層骨質(zhì)，炎癥就會侵入到腦子里面，引起嚴重的腦部感染，嚴重的會引起腦膿腫，危機患者生命。耳朵周圍還有一根很粗的血管，我們稱為乙狀竇，這跟血管如果受到侵及，會造成血栓，血栓如果脫落也會危機生命安全。因此中耳膽脂瘤是我們需要及時治療的一種疾病，需要盡快進行手術(shù)徹底清除膽脂瘤，避免引起嚴重的并發(fā)癥。本文系李慶忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月10日16626
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羅凌惠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是分泌性中耳炎？中耳里面產(chǎn)生積水了，我們稱之為分泌性中耳炎。這種積水是生病的耳朵自己產(chǎn)生的，和洗澡進水一點關(guān)系也沒有。 為什么會得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎好發(fā)于小齡兒童，隨著年齡的增長發(fā)病率下降。小孩和成人的病因不大一樣，小孩常常由于上呼吸道感染或者腺樣體肥大引起，而成人可能由于鼻竇炎、鼻息肉或者鼻咽部腫瘤所導(dǎo)致。 分泌性中耳炎有哪些危害？分泌性中耳炎會導(dǎo)致聽力下降，早期表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，后期可能因為毛細胞的受損出現(xiàn)不可逆的感音神經(jīng)性聾。對兒童來說危害就更大了，可能會影響到孩子的言語發(fā)育，所以早期發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。分泌性中耳炎還會導(dǎo)致粘連性中耳炎、膽脂瘤等疾病。 分泌性中耳炎有哪些癥狀呢？主要表現(xiàn)為耳悶塞感，有的患者可能出現(xiàn)聽力下降或者耳鳴等癥狀。但是兒童患者癥狀就沒有那么明顯，不容易早期發(fā)現(xiàn)，所以家長的細心觀察顯得尤為重要。如果發(fā)現(xiàn)孩子近來特別不聽話，說啥都不理，或者上課不好好聽講，成績下降，可能需要到耳鼻咽喉科去檢查一下耳朵了。 分泌性中耳炎怎么診斷？分泌性中耳炎患者的鼓膜往往呈現(xiàn)出特殊的改變，醫(yī)生首先會細心地檢查鼓膜并作出初步判斷，隨后也會借助儀器進行進一步的診斷。聲導(dǎo)抗是一項準確率很高的檢查手段，在首診和復(fù)診中可能會反復(fù)用到。純音聽閾可以評估患者的聽力情況，有助于醫(yī)生選擇治療方案。對于成人單側(cè)的分泌性中耳炎患者需要常規(guī)行電子鼻咽部檢查，便于早期診斷鼻咽部腫瘤性病變。 分泌性中耳炎怎么治療？分泌性中耳炎有一定的自愈性，但這并不意味著不需要治療。對于那些導(dǎo)致分泌性中耳炎的原發(fā)疾病尤其需要積極治療，比如鼻竇炎、過敏性鼻炎、上呼吸道感染等等。定期復(fù)診也是非常重要的，便于在危害產(chǎn)生之前及時干預(yù)。長期不愈的分泌性中耳炎或者已經(jīng)有聽力障礙了，這時候醫(yī)生根據(jù)病人情況會建議鼓膜置管術(shù)。鼓膜置管的目的是幫助患者中耳建立另外一個引流通道，給黏膜充分的時間讓其恢復(fù)正常功能。通常通氣管放置的時間是一年，這期間需要定期復(fù)診了解通氣管是否通暢、是否在位。對于同時合并腺樣體肥大的患兒往往建議同時行腺樣體切除術(shù)效果更好。 本文系羅凌惠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月07日6592
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見疾病之一。1、為什么會有分泌性中耳炎？答：耳朵和鼻腔后部之間有條管道，叫咽鼓管，它的作用是維持耳朵里的壓力平衡。當(dāng)這條管出現(xiàn)問題，中耳壓力出現(xiàn)負壓沒就會出現(xiàn)中耳積水。也就是分泌性中耳炎。2、分泌性中耳炎原因有哪些？答：咽鼓管通氣功能障礙分為機械性功能障礙和功能性功能障礙兩種。1）機械性阻塞： 主要來源于鼻咽部各種良性或惡性占位性病變（如：腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等），鼻腔和鼻竇疾病，如：慢性鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大等。 2）功能性通氣功能障礙：常見于兒童的發(fā)育不夠成熟，彈性較差，當(dāng)咽鼓管功能發(fā)育不好，容易導(dǎo)致中耳負壓。3、有什么臨床表現(xiàn)？答：分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，耳悶、耳進水感。兒童往往不會描述耳悶的感覺，但容易被家人發(fā)現(xiàn)患兒對正常對話無反應(yīng)、在看電視或使用聽力設(shè)備時總是將聲音開得很大，需要留心觀察。4、診斷？答：1)典型的病史。2）耳鏡檢查可以看到液平面。3)聲導(dǎo)抗測試:無峰的B型圖或者C型圖。5、明明是耳朵出問題啦，為什么要查鼻子？答：前面說過了，分泌性中耳炎病因主要在鼻子，尤其是廣東地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，需要排除鼻咽癌。典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，因此對于單耳分泌性中耳炎，治療效果不好的，應(yīng)高度警惕。6、分泌性中耳炎治不好會如何？答：分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎等，這些病變?nèi)绮患皶r治療，可引起進一步聽力減退。7、分泌性中耳炎治療有哪些？答：1)首先保守治療 包括：a改善鼻腔炎癥狀態(tài)，主要是噴鼻劑和黏膜促排劑，伴有感染情況需要抗生素治療。2）咽鼓管吹張： b可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ù偈寡使墓芡〞场?）手術(shù)治療 a 鼓膜穿刺抽液，可有效清除中耳積液，但重點應(yīng)在于改善鼻腔及咽鼓管功能上。b 鼓室置管術(shù) 適用于病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者。通氣管留置時間一般為3～6個月，最長可達6個月～1年?？稍谘使墓芄δ芑謴?fù)后取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。c對于頑固性分泌性中耳炎， 還可以嘗試咽鼓管球囊擴張術(shù)，以改善咽鼓管通氣功能。8、兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎的治療有什么注意的？答：1）密切觀察和隨診 因為分泌性中耳炎為自限性疾病，有一定的自愈率，在給予有創(chuàng)治療前患者應(yīng)該嚴密觀察3個月。2）兒童患者易反復(fù)發(fā)作，尤其感冒后，需要留心。 3）手術(shù)治療 ：手術(shù)指征為分泌性中耳炎持續(xù)在4月以上伴有聽力減退和伴有其他問題比如腺樣體肥大。本文系蘇永進醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月09日9628
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