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張宏征主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 什么是分泌性中耳炎？l 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎、無菌性中耳炎等不同名稱。這是耳鼻喉科常見疾病之一，特別是兒童好發(fā)。l 分泌性中耳炎多在上呼吸道感染（俗稱“感冒”）后出現(xiàn)，由于發(fā)病癥狀比較隱蔽，一般沒有耳朵的疼痛，主要引起聽力部分減退和耳悶，而兒童往往不能有效地表達(dá)交流、無法清楚地描述癥狀，因而不易被家長發(fā)現(xiàn)。2016年03月28日
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汪照炎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近應(yīng)好大夫在線委托，撰寫關(guān)于各型中耳炎的系列問題。以問答形式，以下關(guān)于分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的相關(guān)問題：1、 什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎癥。2、 什么是咽鼓管功能障礙？中耳腔通過咽鼓管與鼻咽腔相通，空氣通過咽鼓管進(jìn)入中耳，起到維持中耳腔正常壓力的作用。咽鼓管功能障礙會導(dǎo)致中耳腔內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓，形成非化膿性炎癥。3、 哪些原因會導(dǎo)致咽鼓管功能障礙？咽鼓管功能障礙包括機械性阻塞、肌肉無力及軟骨彈性差等，咽鼓管纖毛運動障礙也是原因之一，這就是為什么鼻咽癌放療后分泌性中耳炎發(fā)生率極高的原因。當(dāng)然，最主要和常見的就是機械性阻塞，在小兒最主要的因素是腺樣體肥大，加上小兒咽鼓管短而寬，這就是分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率明顯高于成人的原因；慢性鼻炎鼻竇炎、鼻中隔偏曲也是常見原因，另外坐飛機或高速電梯是氣壓的改變也會引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人單側(cè)分泌性中耳炎需要檢查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能，有些時候，鼻咽癌患者僅有分泌性中耳炎表現(xiàn)而無其他臨床癥狀，因此成年人分泌性中耳炎醫(yī)師讓病人作個鼻鏡檢查是很有必要的，千萬不要以為我耳朵不好，干嘛要檢查鼻咽部。4、 咽鼓管阻塞為什么會引發(fā)分泌性中耳炎？咽鼓管阻塞時，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳腔的原有氣體逐漸被粘膜吸收，中耳內(nèi)形成負(fù)壓，中耳粘膜的血管通透性增加，出現(xiàn)漏出液，中耳腔內(nèi)就會有積液。這種液體是中耳粘膜滲出的，不是耳朵進(jìn)水。很多家長一聽小孩中耳有積液，會說我們洗澡很當(dāng)心的，沒有進(jìn)水啊。注意了，這和耳朵進(jìn)水無關(guān)的。時間長了，中耳腔的液體會變得逐漸粘稠，像漿糊一樣，稱為膠耳。5、 分泌性中耳炎有哪些表現(xiàn)？聽力減退、耳悶是主要的臨床表現(xiàn)。但在兒童常常沒有任何主訴，有時家長會發(fā)現(xiàn)小兒看電視音量響、叫他不理不睬、注意力不集中等才會就診。更多的是因為急性中耳炎耳痛就診，被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有分泌性中耳炎。6、 分泌性中耳炎患者的鼓膜有哪些變化？由于中耳負(fù)壓，鼓膜會明顯內(nèi)陷，有時能看到中耳腔內(nèi)液平或氣泡，液體粘稠時能看到鼓膜呈琥珀色。7、 什么是聲導(dǎo)抗測試？結(jié)果能說明什么？聲導(dǎo)抗是測試中耳壓力的方法，在外耳道內(nèi)對鼓膜加壓，正常人壓力逐漸上升，然后咽鼓管開放，壓力下降，表現(xiàn)為尖峰型圖，峰值在0左右。分泌性中耳炎表現(xiàn)為加壓咽鼓管不開放，呈平坦型曲線，或者峰值左移。8、 如何區(qū)分分泌性和化膿性中耳炎？分泌性中耳炎往往無耳痛，無流膿，無鼓膜穿孔，與化膿性中耳炎還是很容易區(qū)分的。9、 分泌性中耳炎，該怎么治療？對于急性的分泌性中耳炎，往往繼發(fā)于用力擤鼻、坐飛機后或者感冒以后，需要使用滴鼻液，對于其他藥物的使用如抗生素、激素、促纖毛活動藥物目前并沒有定論。成年人可以鼓膜穿刺抽液，兒童不建議鼓膜穿刺，還是建議保守治療。對于慢性的分泌性中耳炎需要區(qū)分兒童和成人，成人反復(fù)抽液正規(guī)藥物治療無效的情況下需要置管，同時要檢查鼻咽部并處理鼻腔的疾病。對于兒童，慢性期一般我不建議長期使用滴鼻液，還是鼓勵多咀嚼促進(jìn)咽鼓管功能，連續(xù)三月不好應(yīng)考慮鼓膜置管，同時應(yīng)該檢查是否有腺樣體肥大，一起手術(shù)。大約有一半的病人經(jīng)過嚼口香糖會好轉(zhuǎn)，另一半需要手術(shù)。我對病人常說，如果會好，不用藥自然會好；如果不會好，用了藥也不會好；因此建議觀察看中耳炎往哪個方向去。10、分泌性中耳炎什么情況下要手術(shù)？分泌性中耳炎的手術(shù)指針1、相對無癥狀2、保守治療效果不佳3、雙側(cè)發(fā)生時病程長于3月，單側(cè)發(fā)生時病程長于6月4、如果出現(xiàn)以下情況需要早期置管1）明顯的聽力下降（25dB以上）2） 言語語言發(fā)育遲緩3） 鼓膜出現(xiàn)明顯的內(nèi)陷4）平衡障礙或眩暈5）持續(xù)耳鳴。反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎，每次發(fā)作時程均夠不上慢性標(biāo)準(zhǔn)，但發(fā)作時程總和能夠上慢性標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)或懷疑出現(xiàn)化膿性中耳炎，鼓膜穿刺或切開時出現(xiàn)持續(xù)性耳漏。分泌性中耳炎的手術(shù)方法有哪幾種？鼓膜穿刺，鼓膜激光造孔，鼓膜置管11、什么情況下要做咽鼓管球囊擴張？慢性咽鼓管功能不良可以考慮球囊擴張，如反復(fù)置管后復(fù)發(fā)，或者即使沒有鼓室積液，但持續(xù)存在藥物治療不佳的咽鼓管功能不良的臨床表現(xiàn)；存在耳鳴、聽力下降、平衡障礙或眩暈；需要接受高壓氧治療；中耳硬化，伴或不伴內(nèi)陷袋，藥物治療效果不佳；鼓室成形術(shù)后咽鼓管功能不佳。12、咽鼓管球囊擴張的費用是多少？放一次會好嗎？單此手術(shù)，需要10000元左右13、咽鼓管成形術(shù)后咽鼓管功能多久恢復(fù)？一般數(shù)周后即可恢復(fù)14、哪些方式能改善咽鼓管通氣功能？應(yīng)該避免用力擤鼻涕，多嚼口香糖。本文系汪照炎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月04日5461
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎如何治療分泌性中耳炎也即非化膿性中耳炎，也稱為滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、卡他性中耳炎，根據(jù)西醫(yī)學(xué)本科最新教材（第八版教材），應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一地將其稱為：分泌性中耳炎。按病程的長短分為急性和慢性，病程到達(dá)8周以上者為慢性，本病是常見耳病，多由上呼吸道感染、鼻炎與鼻竇炎、咽炎與鼻咽炎、腺樣體肥大等病引起，由于解剖學(xué)因素與發(fā)育嘗不完善，學(xué)齡前兒童更容易發(fā)生本病。分泌性中耳炎主要影響聽力，在急性期往有耳痛、耳內(nèi)脹悶阻塞感、耳鳴、自聽過強（自己對自己講話的聲音感受很強，對外界的聲音反而覺得隔了一層膜）。由于兒童不會主訴，容易病程延長，并導(dǎo)致較明顯的聽力減退而影響終身，因此是兒童聽力障礙的重要殺手，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。一、什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳的非化膿性炎癥，也稱滲出性中耳炎，卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎，有時也稱為鼓室積液（或中耳積液），因為其病變往往與咽鼓管功能障礙有關(guān)，臨床醫(yī)生有時也稱為咽鼓管阻塞等。如果病程尚短，可稱急性分泌性中耳炎，如果病程較長（一般在8周以上)，可稱慢性分泌性中耳炎。二、分泌性中耳炎是怎樣引起的？急性分泌性中耳炎的最常見的病因是上呼吸道感染（感冒）。因此，本病以冬、春季多見，成人或小兒均可發(fā)生。慢性非化膿性中耳炎主要是由于急性非化膿性中耳炎治療不力（如未及時抽液或切開鼓膜）、不徹底（如抗生素使用時間過短），或非化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)生而引起的。1、咽鼓管阻塞（1）由于上呼吸道感染（俗稱感冒，包括急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等），致使與鼻、咽鄰近的中耳機構(gòu)（咽鼓管）發(fā)生炎癥（咽鼓管咽口，以及咽鼓管黏膜腫脹），從而引起咽鼓管阻塞，功能障礙，導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。有些人在氣候變化時（特別是氣候濕熱，空氣濕度與氣壓增高時）就到耳內(nèi)不適，這主要是由于氣候引起的鼻與咽鼓管充血所致。（2）在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎癥時，由于炎癥的影響，有可能使咽鼓管功能障礙，引起非化膿性中耳炎。（3）在乘飛機時，由于飛機在起飛（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）、下降（耳內(nèi)壓低，外界壓力高）的這一短暫過程中，空氣壓力急速改變，致使咽鼓管功能失調(diào)，引起分泌性中耳炎（也稱航空性中耳炎）。所以，每當(dāng)飛機起飛或下降時，乘務(wù)員總是給乘客發(fā)糖粒吃，就是要求乘客進(jìn)行吞咽動作，以促進(jìn)咽鼓管的開放，從而防止引起非化膿性中耳炎。與此相反，若在乘潛水器的過程中，由于下潛時壓力過大，在迅速下潛（耳內(nèi)壓力低，外界壓力高）與迅速上升（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）的過程中，也可以引發(fā)同樣病癥。此外，在乘坐長途汽車時，由于車廂內(nèi)密封性能差，或乘坐敞蓬車，汽車在高速運行過程中引起的氣壓變化，亦可導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。（4）機械性阻塞因素：當(dāng)鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、下鼻甲后端肥厚，以及鼻咽癌時，這些病變組織壓迫咽鼓管咽口或咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管阻塞不通，可以引起本病。（5）頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管黏膜腫脹、局部靜脈及淋巴回流障礙，致使咽鼓管狹窄，亦可導(dǎo)致本病，引起鼓室積液。2、咽鼓管功能異常管理小兒咽鼓管開放、閉合的肌肉收縮無力，將影響咽鼓管的正常開放功能；小兒咽鼓管的軟骨彈性差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時，咽鼓管軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷。這是小兒非化膿性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。3、其他原因分泌性中耳炎的發(fā)生，也與低毒性感染（細(xì)菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)，以及機體的功能狀態(tài)失調(diào)有關(guān)，影響到咽鼓管的功能狀態(tài)不佳，此種情況下更容易導(dǎo)致病程遷延而形成分泌性中耳炎。三、分泌性中耳炎有何病理變化分泌性中耳炎屬于中耳的病變，其病理變化主要在中耳。為了更好地理解，先簡介中耳的解剖結(jié)構(gòu)：中耳分為鼓室、乳突、咽鼓管三部分。“鼓室”形如火柴盒，是一個空腔，約有2mL大小的空間。鼓室內(nèi)有三個聽小骨，以及韌帶、神經(jīng)。鼓室有六個面（內(nèi)、外、上、下、前、后），外側(cè)面是鼓膜，并與外耳道孔相連，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，內(nèi)面緊鄰內(nèi)耳。三個聽小骨以關(guān)節(jié)相連并在韌帶的支持下組成一個鏈狀，稱為聽骨鏈。聽骨鏈的外側(cè)端與鼓膜相連屬，內(nèi)側(cè)與內(nèi)耳相連屬。聲音（聲波）就是通過外耳道傳至鼓膜，再傳至聽骨鏈，再傳至內(nèi)耳（耳蝸），由耳蝸產(chǎn)生生物電的沖動，經(jīng)聽神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，從而產(chǎn)生聽覺?！把使墓堋笔且粭l管腔，從鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二個開口端。鼻咽部的開口端稱為“咽鼓管咽口”。正常情況下，空氣從咽鼓管咽口進(jìn)入，經(jīng)過咽鼓管通道后，再進(jìn)入中耳腔。咽鼓管的這種功能保持了中耳腔內(nèi)的氣壓與外界氣壓的一致，從而使鼓膜與聽骨鏈在聲音（聲波）的刺激下能夠自由地振動，保證聽力正常。咽鼓管咽口位于鼻咽部的外側(cè)壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后內(nèi)側(cè)是鼻咽部的后壁，嬰幼兒，腺樣體附著于鼻咽部的項壁與后壁，與咽鼓管咽口相鄰很近；咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃體與咽側(cè)索，咽側(cè)索的上端與咽鼓管咽口的距離較近。因此，鼻腔與鼻竇的炎癥、鼻咽部的炎癥、口咽部的炎癥，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口產(chǎn)生炎癥性腫脹、受壓，或感染進(jìn)入鼓室，引起中耳炎。分泌性中耳炎的病理變化主要是：如上所述，當(dāng)非化膿性中耳炎發(fā)生之初，主要原因是咽鼓管受阻。此時，外界空氣不能通過咽鼓管進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，致使中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓（此時鼓膜內(nèi)陷），并由此進(jìn)一步引起中耳腔內(nèi)黏膜靜脈擴張、淤血，血管壁通透性增強，產(chǎn)生鼓室積液；病變后期（慢性非化膿性中耳炎），積液逐漸吸收后，積液過程中出現(xiàn)的蛋白纖維素就可能形成鼓室內(nèi)某些部位的相互粘連，嚴(yán)重者導(dǎo)致聽骨鏈活動受限；咽鼓管功能障礙引起鼓室內(nèi)壓力下降后，亦可導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，病情反復(fù)或程久者，鼓膜長期血液供應(yīng)不良，從而產(chǎn)生鼓膜混濁、增厚、鈣斑，或局限性萎縮，聽力出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳聾程度若為傳導(dǎo)性聾，最重者可達(dá)到中度耳聾；若出現(xiàn)混合性聾，耳聾程度可達(dá)到重度。四、分泌性中耳炎有何癥狀表現(xiàn)，如何診斷？（一）急性分泌性中耳炎急性者屬新病，病程尚短，以耳內(nèi)脹悶感、聽力減退、耳鳴，或有耳痛、鼓室積液等為主要癥狀表現(xiàn)，可伴有其他癥狀。在兒童患者，由于3歲以內(nèi)的兒童往往不會主訴，所以較小兒童的急性非化膿性中耳炎往往不能得到及時治療而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑腔撔灾卸?，在出現(xiàn)了明顯聽力損失后才衩大人所發(fā)現(xiàn)。1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等病史，在小兒可有腺樣體肥大等病史。2、癥狀：（1）耳內(nèi)阻塞感、自聲增強：自覺耳內(nèi)脹悶感，似有物堵塞，往往在打噴嚏、擤涕時有片刻好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重時聽別人講話不清楚（聽力減退明顯），多數(shù)人可以出現(xiàn)自聲增強。所謂自聲增強，是指自己講話的聲音覺得在耳內(nèi)響，而正常情況下不會出現(xiàn)這種情況。（如果自己用手捂住自己的耳朵而講話時，就會有自聲增強的感覺，可以體驗一下。）（2）聽力減退：聽力減退在此病中百分之百地存在，但程度輕重不一，總體上講不是很嚴(yán)重。（3）耳鳴（傳導(dǎo)性耳鳴）：一部分患者有低音調(diào)耳鳴，耳內(nèi)嗡嗡作響，比較粗糙；或呈“卡嗒”聲，以及其他聲音的或狀態(tài)的耳鳴，如吞咽、張口時可能聽到耳內(nèi)吱吱的響聲。如果有鼓室積液，以同側(cè)足跟用力頓地時可以聽到耳內(nèi)如有水在激蕩的響聲，或在自行咽鼓管吹張時出現(xiàn)耳內(nèi)氣過水聲。（4）少數(shù)患者可以出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛感，但多不嚴(yán)重。以上癥狀在兒童患者，可能主要是有耳痛、耳鳴（耳內(nèi)有響聲）時才可能注意到。因此，對于兒童有不經(jīng)意的講到耳部癥狀時（小兒患者不會表達(dá)，在上呼吸道急性炎癥情況下，如果出現(xiàn)常欲抓耳朵的情況時，說明耳部不適或疼痛），需要引起特別重視，并盡早看耳鼻咽喉科，以免延誤治療時機。3、耳科一般檢查：主要是鼓膜改變。早期時，鼓膜可出現(xiàn)輕度放射狀充血，鼓膜內(nèi)陷；若有鼓室積液，可見鼓膜呈橘黃色改變，或透過鼓膜見到鼓室內(nèi)有積液，在鼓膜表面呈現(xiàn)出積液線改變。4、其他檢查：（1）聽力檢查：電測聽檢查一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾。（2）聲阻抗檢查：多有鼓室壓力B型或C型改變（A型屬于正常），咽鼓管功能不良。（3）鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室積液，鼓膜穿刺時可抽出液體。其中前面2種檢查是常規(guī)檢查，第三種對于合作的小孩可以行得通，對于不配合的小孩可能行不通。（二）慢性分泌性中耳炎1、病史：有急性中耳炎反復(fù)病史，病程較長，一般指急性非化膿性中耳炎病程超過8周者。2、癥狀：以耳內(nèi)閉塞感、聽力減退，或伴耳鳴為主要癥狀。急性復(fù)發(fā)時可伴有耳內(nèi)痛感。3、檢查：鼓膜內(nèi)陷明顯，或呈混濁、增厚、萎縮改變；聽力檢查多呈混合性聾，聲阻抗檢查咽鼓管功能不良，鼓室壓力呈B型或C型。（三）鑒別診斷臨床上，若出現(xiàn)一側(cè)中耳腔反復(fù)積液者，應(yīng)注意排除鼻咽癌。對此，應(yīng)進(jìn)行鼻咽部的仔細(xì)檢查，必要時進(jìn)行鼻咽部纖維鏡檢查、CT檢查、鼻咽部組織病理切片，以明確是否有鼻咽癌的存在。五、西醫(yī)如何治療分泌性中耳炎？西醫(yī)治療非化膿性中耳炎的原則，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室積液。治療方法主要包括三個方面：1、病因治療：主要是針對引起分泌性中耳炎的各種疾病的治療，這些疾病不解決，容易引起分泌性中耳炎及分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生。常見的有：（1）急性上呼吸感染（急性鼻炎與急性鼻竇炎、急性咽炎與急性扁桃體炎、急性鼻咽炎）：只有治療好好了這些急性炎癥，非化膿性中耳炎才有可能得到完全治愈。因此，在治療方案中，既要考慮到治療上呼吸感染，也要考慮到治療非化膿性中耳炎。（2）慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：慢性鼻炎或鼻竇炎不愈，其分泌物后流或下鼻甲后端的肥大壓迫咽鼓咽口，非化膿性中耳炎就難以治愈或容易反復(fù)。因此在治療非化膿性中耳炎時，需要積極治療鼻病。（3）慢性鼻咽炎、慢性咽炎與慢性扁桃體炎：這幾種慢性炎癥均有可能引起嘿鼓管咽口部位的黏膜腫脹而進(jìn)一步導(dǎo)致非化膿性中耳炎，因此，在治療非化膿性中耳炎，也需要積極治療這幾種咽喉病。（4）腺樣體肥大：腺樣體肥大時壓迫咽鼓管咽口，腺樣體肥大不解除，非化膿性中耳炎就難以治好或容易復(fù)發(fā)。因此，西醫(yī)主張，非化膿性中耳炎因腺樣體肥大所致或伴有腺樣體肥大者，應(yīng)當(dāng)對腺樣體予以手術(shù)切除。2、內(nèi)服藥物治療：主要適合于急性中耳炎或分泌性中耳炎急性復(fù)發(fā)者。（1）急性分泌性中耳炎的用藥：主要有三類藥物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀，等），其作用主要是消除炎癥；二是激素（如強的松），其作用一是可以幫助消除炎癥，但更重要的是防止因非化膿性中耳炎的中耳積液后引起鼓室內(nèi)粘連（引起粘連后，聽力將明顯降低）；三是咽鼓管促排劑，如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通），桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾），作用是消除炎癥，促進(jìn)咽鼓管清除鼓室積液。三類藥物可以同時使用，激素不宜單獨使用。（2）慢性分泌性中耳炎的用藥：主要是咽鼓管促排劑，如吉諾通、切諾。如果沒有新近的上呼吸道感染、沒有進(jìn)行鼓膜切開，一般沒有必要使用消炎藥；如果沒有明顯的鼓室積液，一般也沒有必要使用激素。但西藥對于此類情況，效果往往較差。3、局部治療：主要包括：（1）滴鼻藥：主要適合于急性分泌性中耳炎。先滴減充血劑（如1%麻黃堿滴鼻液、達(dá)芬林、諾通，鼻眼凈，等，任選1種）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻劑（一般為各醫(yī)院自行制劑，如呋麻滴鼻液、魚腥草滴鼻液、納米銀滴鼻液，等；選1種即可）。一定要掌握正確的滴鼻方法：將頭側(cè)向一邊，并盡可能地后仰，然后將減充血劑滴入頭位低的那一側(cè)，并稍稍捏幾下鼻翼，保持這一頭位1分鐘左右，使藥物后流到鼻咽部（這樣就可以讓藥液后流，從而發(fā)揮收縮咽鼓管咽口、使其腫脹迅速消退，達(dá)到開放咽鼓管咽口的作用，空氣即可以進(jìn)入中耳腔了）；然后以同樣的方法滴對側(cè)鼻腔。滴完減充血劑，然后再按上述方法滴消炎藥。 減充血劑有副作用，最常見的副作用是：每天連續(xù)使用一個月，很有可能引起藥物性鼻炎。但由于此處用它主要是為了使咽鼓管通暢而不是治療慢性鼻炎，因此，連續(xù)使用不超過半個月，一般不會形成藥物性鼻炎；但若需要使用的時間較長者，可以考慮用三天、停三天的方法，以延長使用期限。（2）自行咽鼓管吹張法、自行鼓膜按摩法（方法見后）。有的醫(yī)院可以進(jìn)行鼓膜按摩儀的治療（鼓膜按摩法）。其作用是幫助咽鼓管恢復(fù)正常功能，消除阻塞，有利于中耳腔的氣壓平衡和中耳內(nèi)的積液排出，有利于鼓膜內(nèi)陷的復(fù)原。（3）咽鼓管吹張法：用器械吹張，由醫(yī)生操作，主要適合于慢性分泌性中耳炎。作用機理同咽鼓管自行吹張法，但效果更好，需要醫(yī)生操作，有時可能引起局部黏膜受損；操作不當(dāng)，也可能使鼓膜穿孔（極少）。（4）鼓膜穿刺抽液：適用于有鼓室積液者，同時可以注入某些藥物，以加強局部治療的效果。抽液只能被動的排出中耳內(nèi)的積液，治標(biāo)不治本，抽液后仍然可以再次發(fā)性積液，有時需要反復(fù)抽液。西醫(yī)主張必用，如果以中醫(yī)藥為主治療（加強利水排液的中藥），不一定非得使用此方法。（5）鼓膜切開（或激光打孔）：主要是使中耳腔內(nèi)積液排出；亦可加置管引流。主要適合于鼓室積液者。作用機理與穿刺抽液一樣，如果置管，保留置管的時間一般需要半年左右（根據(jù)我個人的經(jīng)驗，采用中醫(yī)藥為主的療法，可以不必采用此法。但若不能保證中醫(yī)藥療法具有很好效果的話，本方法仍然是很重要的一種方法）。鼓膜切開后，待中耳炎愈后，穿孔處可以自行愈合，一般不會產(chǎn)生副作用；也極少有報告因為鼓膜切開而引起化膿性中耳炎者，因此可以放心（今年以來，在網(wǎng)絡(luò)咨詢中，遇到兩例患者因切開鼓膜引起流膿者。說明切開鼓膜后，有可能引起鼓膜化膿，形成化膿性中耳炎。對此，需要按照化膿性中耳炎進(jìn)行治療）。4、其他治療：如聲頻共振儀、理療、激光，等。作用機理復(fù)雜，以消炎促進(jìn)中耳功能的正常為主。六、治療分泌性中耳炎有何最佳方案？對于分泌性中耳炎應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病情制定合適的治療方案，一般以中西醫(yī)結(jié)合方案為宜。1、急性分泌性中耳炎（1）針對病因治療是必要的，其中特別是需要考慮到治療上呼吸道炎癥，無論是西醫(yī)治法或中醫(yī)治法，都應(yīng)當(dāng)充分地認(rèn)識到這一點。（2）在內(nèi)服藥物方面，如果能夠采用中西醫(yī)結(jié)合用藥，可能更有利于縮短療程，提高療效。（3）有必要使用滴鼻藥。（4）有必要配合自行按摩鼓膜、自行吹張咽鼓管，每天數(shù)次，方法見后文。（5）對于有鼓室積液者，可以考慮穿刺抽液或置管。但若以中醫(yī)藥治療為主時，根據(jù)個人臨床經(jīng)驗，在中醫(yī)藥內(nèi)服治療的過程中，沒有必要穿刺抽液或置管。2、慢性分泌性中耳炎（1）針對病因治療：病因治療有助于提高療效，減少復(fù)發(fā)。如果兒童有腺樣體肥大，可以考慮行腺樣體切除手術(shù)；如果成人有下鼻甲后端肥大，可以考慮行下鼻甲部分切除手術(shù)；如果有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體、咽炎等，應(yīng)當(dāng)同時積極治療這些疾病。（2）盡可能以中醫(yī)辨證論治為主的方法進(jìn)行治療。否則，西醫(yī)治療缺乏更好的內(nèi)治用藥。此階段若采用消炎藥物，效果較差，療程較長，將增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。（3）有必要配合咽鼓管吹張的方法，并加強自行吹張與自行按摩。（4）愿意接受西醫(yī)治療者，對于有鼓室積液者，可以采用鼓膜穿刺、鼓膜切開或置管等治療方法。七、如何預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生？1、由于分泌性中耳炎的發(fā)生與上呼吸道感染、鼻腔疾病、咽喉疾病有關(guān)，因此，積極治療、預(yù)防這些疾病，也就能預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生。2、注意擤涕方法：成人與較大兒童，要掌握正確的擤涕方法，即交替將左右鼻翼壓向鼻中隔，不要用手捏緊雙側(cè)鼻孔同時擤涕，以免增加鼻、咽部壓力，不讓鼻腔或鼻咽部的感染因子進(jìn)入咽鼓管；嬰幼兒感冒后，家長應(yīng)該用干凈手帕或餐巾紙幫助其輕輕地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或監(jiān)護(hù)人（無傳染病者，先潄口干凈）用嘴將其鼻涕輕輕地吸出（一側(cè)一側(cè)地吸，勿兩側(cè)同時吸，將吸出物吐掉并潄口），以防止鼻涕倒流進(jìn)入耳內(nèi)。3、小孩預(yù)防感冒，若是感冒后一定要及時治療。八、與分泌性中耳炎有關(guān)的相關(guān)問題1、為何有些人鼓室（中耳）反復(fù)積液，難以痊愈？如何治療為宜？對鼓室（中耳）反復(fù)積液者首先應(yīng)排除鼻咽癌的可能（進(jìn)行鼻咽部的纖維鏡檢查，或CT檢查，必要時進(jìn)行鼻咽部取活組織作病理要片檢查）。一般情況下，鼓室反復(fù)積液難以痊愈，主要與體質(zhì)有關(guān)。而分泌性中耳炎的病因中，可能與低毒性感染（細(xì)菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)性、機體功能狀態(tài)失調(diào)等有關(guān)，容易導(dǎo)致反復(fù)積液、病程遷延，形成慢性。 2、鼓膜內(nèi)陷對聽力的影響大嗎，能否完全恢復(fù)正常？鼓膜內(nèi)陷主要是由于分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生后，鼓室內(nèi)空氣壓力減?。ɑ蚍Q鼓室負(fù)壓）所引起的。急性分泌性中耳炎的鼓膜內(nèi)陷經(jīng)過治療后，是可以完全恢復(fù)正常的，但慢性分泌性中耳炎引起的鼓膜內(nèi)陷，以及反復(fù)感冒所引起的鼓膜內(nèi)陷，則難以完全恢復(fù)正常。因此，鼓膜內(nèi)陷多見于慢性分泌性中耳炎，以及慢性分泌性中耳炎癥狀不明顯，但曾經(jīng)多次感冒過的患者。因此，很多人都存在鼓膜內(nèi)陷。鼓膜內(nèi)陷后，可以影響鼓膜的的振動，從而影響到鼓膜對聲音刺激波傳導(dǎo)到中耳、到內(nèi)耳的功能，出現(xiàn)聽力減退。但輕微的鼓膜內(nèi)陷對聽力的影響并不十分顯著，可以不影響與人會話的正常聽覺功能；嚴(yán)重的鼓膜內(nèi)陷可以引起明顯的耳聾（輕度、中度）。促使鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常的辦法，除了必要的醫(yī)學(xué)治療外，可以由患者自行操作的治療方法就是“自行鼓膜按摩法”與“自行咽鼓管吹張法”。3、自行鼓膜按摩法有何作用，如何操作？自行鼓膜按摩法，就是患者自己進(jìn)行鼓膜按摩的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是改善咽鼓的功能，促進(jìn)鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力的平衡，有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法有二種，宜盡可能多地做，一般情況下任何時候都可以做（鼻塞、感冒、膿涕等情況都不是禁忌癥）：（1）手指操作法：將自己的手示指（手食指）塞入同側(cè)耳孔內(nèi)，輕輕地?fù)u動幾下，然后突然抽出手指；連續(xù)反復(fù)進(jìn)行若干次。可以起到鼓膜按摩的作用，其作用原理是：耳孔內(nèi)是外耳道，外耳道的底部是鼓膜，鼓膜是外耳道與中耳腔相隔的一層膜狀組織。當(dāng)手指塞入耳孔后，外耳道氣壓升高，從而將鼓膜推向內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)即為鼓室（鼓室內(nèi)是一個可以容納2ml液體的空腔，并借助于與鼻咽部相通的咽鼓管，經(jīng)鼻腔或口腔與外界相通，從而保持鼓室內(nèi)的壓力與外界平衡）；當(dāng)手指突然抽出時，外耳道的壓力在瞬間為負(fù)壓，從而吸引鼓膜向外突出；由此，造成了鼓膜的運動。當(dāng)鼓膜向內(nèi)運動時，鼓室壓力增大，鼓膜向外運動時，鼓室壓力變小。由于鼓室壓力的反復(fù)而快速變化，促使咽鼓管象抽風(fēng)機一樣讓氣體一進(jìn)一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室內(nèi)、外的壓力不斷調(diào)整平衡。由于鼓室內(nèi)、外壓力平衡了，鼓膜也就有可能得以由內(nèi)陷變?yōu)檎顟B(tài)了。（2）手掌操作法：將兩手常心分別貼于左右兩側(cè)的耳朵，然后手掌輕輕而快速地進(jìn)行按緊、松動的運動。當(dāng)手掌按緊時，外耳道內(nèi)壓力增大，當(dāng)手掌放松時外耳道內(nèi)的壓力變小。其原理與手指操作法完全一致。從而促進(jìn)鼓膜的運動，改善咽鼓管的功能與鼓膜內(nèi)陷的狀態(tài)。注意：如果按壓得太重，會引起耳內(nèi)疼痛感，故用力宜適度，以無明顯疼痛為宜。4、自行咽鼓管吹張法有何作用，如何操作？自行咽鼓管吹張法，就是患者自己進(jìn)行咽鼓管吹張的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是達(dá)到開放和改善咽鼓管功能狀態(tài)、促進(jìn)鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力平衡、有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法為：以一手示指與拇指捏緊雙側(cè)鼻孔（不使出氣），同時閉住口唇（不使出氣），然后從肺部將氣體往外鼓出。由于鼻孔和口唇都不能出氣，鼻咽部的空氣壓力很大，迫使位于鼻咽部兩側(cè)的咽鼓管咽口（咽鼓管咽口，解剖學(xué)名稱，即咽鼓管位于鼻咽部的開口）開放，從而使空氣進(jìn)入中耳腔（鼓室）。當(dāng)空氣吹入咽鼓管而進(jìn)入中耳腔（鼓室）時，自覺耳內(nèi)脹氣、有壓力感，并出現(xiàn)聽力顯著減退（因為鼓室壓力過高的原因），當(dāng)停止吹張后，鼓室內(nèi)的高壓力將迫使咽鼓管開放，放出多余的空氣，此時聽力恢復(fù)到開始吹張前的狀態(tài)。連續(xù)地反復(fù)吹張數(shù)次，每天吹張若干次。這樣，就可以起到吹張咽鼓管、改善咽鼓管功能狀態(tài)、調(diào)整鼓室內(nèi)外氣壓平衡，改善鼓膜內(nèi)陷的作用。值得注意的是：（1）鼻咽部有急性炎癥、鼻腔有分泌物時不要吹張，以免炎癥進(jìn)入中耳腔；（2）吹張時有一個方法問題，強調(diào)將鼻咽部放松馳。如果不放松馳就不能達(dá)所講的吹張結(jié)果，但反復(fù)練習(xí)后多可達(dá)到。（3）如果咽鼓管功能很不正常，在吹張后，鼓室內(nèi)的高壓狀態(tài)難以很快恢復(fù)正常，有可能使耳內(nèi)脹悶感持續(xù)數(shù)分鐘或更長。自行鼓膜按摩法和自行咽鼓管法，這兩種方法對于改善耳內(nèi)脹悶閉塞感，具有十分顯著的作用，而且可以預(yù)防鼓室內(nèi)的粘連。但不能非常有效地排除中耳積液（但對排除中耳液有幫助作用.)5、分泌性中耳炎引起的嚴(yán)重聽力減退如何治療？分泌性中耳炎所引起的嚴(yán)重聽力減退，主要是由粘連性中耳炎所致。粘連性中耳炎屬分泌性中耳炎的并發(fā)癥。該并發(fā)癥及其所引起的耳聾不好治療。可以考慮進(jìn)行中耳成形術(shù)，或佩戴助聽器。 如果您對討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會”，您可以到“患友會”去參加討論，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html2015年09月08日27480
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溫瑞金主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是中耳粘膜的非化膿性炎癥，臨床上以鼓室積液和聽力下降為主要特征，多發(fā)于冬春季節(jié)，成人、兒童均可發(fā)病，為兒童致聾的常見病因之一。分泌性中耳炎有急、慢性之分。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床表現(xiàn)：⑴、病史：急性者多有近期感冒史或鼻部、鼻咽部炎癥史，慢性者可由急性者未得到恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性者反?fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化而來，也可因鼻腔、鼻咽部的病變影響咽鼓管功能引起的。⑵、癥狀：聽力下降、耳悶或堵塞感，按捺耳屏或捏鼻鼓氣后可暫時緩解，急性起病時可伴有耳痛，低調(diào)耳鳴或當(dāng)氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳時有氣過水聲。⑶、體征：鼓膜內(nèi)陷（光錐消失或變形）。鼓室積液，鼓膜可成淡黃色、琥珀色或見液平線。鼓膜活動受限。2、輔助檢查：⑴、聽力檢查：純音測聽—呈傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗—鼓室壓曲線呈平坦型或負(fù)壓型。⑵、鼻咽部檢查：除外腺樣體肥大及鼻咽部腫瘤。治療原則：清除中耳積液，改善咽鼓管功能，病因治療。1、病因治療：⑴、全身治療，包括治療上呼吸道感染及抗過敏。⑵、治療鼻腔、鼻咽部疾患，保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢。2、清除中耳積液，根據(jù)病情可選以下方法：⑴、鼓膜穿刺⑵、鼓膜激光打孔⑶、鼓膜切開⑷、鼓室置管⑸、鼓室探查術(shù)。2014年11月25日3813
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鐘貞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒的發(fā)病率比成人高，該病是引起小兒聽力減退的重要原因之一。按病程的長短，可分為急性和慢性兩種，分泌性中耳炎病程長達(dá)12周以上者即為慢性。慢性分泌性中耳炎的因急性期未得到及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來。分泌性中耳炎的癥狀有以下幾點：1.聽力減退：急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有感冒病史，以后聽力逐漸減退，伴自聽增強。當(dāng)頭位變動，如前傾或偏向患側(cè)時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。慢性者起病隱匿，患者常說不清發(fā)病時間。小兒患者大多表現(xiàn)為對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調(diào)大聲量，學(xué)習(xí)時注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降等。如小兒患者的另一耳正常，也可長期不被家長察覺。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳內(nèi)閉塞感：耳內(nèi)閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一，按壓耳屏后該癥狀可暫時減輕。4.耳鳴：部分患者有耳鳴，多為間歇性，如“噼啪”聲。當(dāng)頭部運動、打呵欠或擼鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。分泌性中耳炎的治療方式有手術(shù)方式和非手術(shù)方式，主要是清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流，以及治療相關(guān)疾病等綜合治療。一：非手術(shù)治療1.抗生素：急性分泌性中耳炎可選用青霉素類、紅霉素、頭孢菌素類藥。2.糖皮質(zhì)激素：局部應(yīng)用，消炎消腫。3.邦耳適中耳負(fù)壓治療儀：改善中耳通氣。治療儀對鼻腔提供持續(xù)的、穩(wěn)定的氣壓流，當(dāng)患者吞咽時氣流被傳送到咽鼓管，從而使咽鼓管開放。由于壓力控制精準(zhǔn)，可避免對鼓膜造成損害。二：手術(shù)治療1.鼓膜穿刺術(shù)：抽出積液。必要時可重復(fù)穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素。2.鼓膜切開加置管術(shù)：凡病情遷延、長期不愈，或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎及膠耳等，可于鼓膜切開并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利液體的引流，促進(jìn)咽鼓管功能的修復(fù)。3. 咽鼓管球囊擴張術(shù)（BET）：對于慢性ET功能紊亂，已成為治療該病的新技術(shù)。BET應(yīng)用簡單可行、安全、微創(chuàng)，已使很多患者受益。對于常規(guī)治療無效的患者，應(yīng)盡早行BET手術(shù)，疏通咽鼓管，防止并發(fā)癥。4.其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺體切除術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)等。本文系鐘貞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2014年11月22日14782
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汪照炎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 滲出性中耳炎（otitis media with effusion） 又稱分泌性中耳炎(secretory otitis meida)。是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。為小兒常見的致聾原因之一。病因 病因尚未完全明確。目前認(rèn)為主要病因是咽鼓管功能障礙。常見的咽鼓管功能障礙包括機械性阻塞如腺樣體肥大、慢性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生等易引起咽鼓管咽口長期堵塞，導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，產(chǎn)生滲出性中耳炎。小兒咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發(fā)病率較成人為高，腭裂患兒易患本病。近十年來發(fā)現(xiàn)在中耳滲出液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為50%左右，且積液中炎性介質(zhì)檢出率也有報道，因此感染和III型變態(tài)反應(yīng)可能也是滲出性中耳炎的病因之一。病理 咽鼓管通過其軟骨段管腔的開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良時，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓。此時，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負(fù)壓不能得到解除，中耳粘膜杯狀細(xì)胞和腺體增加，分泌增多。至疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜逐漸恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn) 聽力減退是小兒滲出性中耳炎的常見表現(xiàn)。聽力下降常為輕度，小兒對聲音反應(yīng)不敏感，多無自述聽力下降，常因注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降而由家長領(lǐng)來就醫(yī)。如單耳患病，可長期不被察覺，而在體檢時始被發(fā)現(xiàn)。耳悶感和耳鳴也是本病常見臨床表現(xiàn)，按捺耳屏可暫時減輕。檢查 鼓室負(fù)壓時可見松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，錘骨柄向后上移位，錘骨短突外突；鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈淡黃或琥珀色，有時透過鼓膜可見到液平面。音叉試驗及純音測聽顯示傳導(dǎo)性聾。聽力損失程度不一，重者可達(dá)40dBHL左右。積液排出后聽力立即改善。聲導(dǎo)抗對診斷有重要價值，平坦型為滲出性中耳炎的典型曲線，高負(fù)壓型顯示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查結(jié)果，診斷一般不難，必要時可行中耳CT檢查或鼓膜穿刺術(shù)以確診。治療 小兒滲出性中耳炎的治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療。鼓膜穿刺及鼓膜切開在小兒中不常用；對于遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的小兒應(yīng)作鼓膜置管術(shù)，通氣管一般留置半年以上。鼻腔使用麻黃素或激素滴鼻保持鼻腔及咽鼓管通暢，短期可服用強的松等激素類藥物治療。同時應(yīng)積極治療鼻咽或鼻腔疾?。蝗缦贅芋w切除術(shù)，下鼻甲手術(shù)等。2011年09月14日8302
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汪照炎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)是以中耳鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是兒童常見的疾病之一。約80％的兒童8歲以前患過一次OME，多數(shù)在6月～4歲，約55％的患者有輕度波動性聽力損失[1]。分泌性中耳炎主要的治療手段是鼓膜置管，美國每年約有220萬患兒診斷為OME，每年因分泌性中耳炎手術(shù)100萬例以上，醫(yī)療費用達(dá)40億美元[2]。本文就兒童鼓膜置管的相關(guān)問題作一討論。1. 鼓膜置管的適應(yīng)癥分泌性中耳炎的診斷方法目前公認(rèn)的是耳鏡結(jié)合聲導(dǎo)抗檢查，耳鏡下發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、琥珀色或氣液平即可診斷，若體征不典型，則需行聲阻抗檢查，結(jié)果為“B”型，結(jié)合耳鏡結(jié)果也可確診，鼓膜穿刺雖也可確診，但在兒童中應(yīng)避免這種創(chuàng)傷性操作[3]。分泌性中耳炎診斷并不困難，但應(yīng)避免漏診。分泌性中耳炎診斷后困難的是確定病程，而病程長短對治療方案選擇具有指導(dǎo)意義。1.1 慢性分泌性中耳炎。相對無癥狀，對于保守治療效果不佳的分泌性中耳炎應(yīng)行鼓膜置管?；螂p側(cè)發(fā)生時病程長于3月，單側(cè)發(fā)生時病程長于6月時應(yīng)置管[4]。如果出現(xiàn)以下情況需要早期置管：1）明顯的聽力下降（25dB以上）；2）言語語言發(fā)育遲緩；3）鼓膜出現(xiàn)明顯的內(nèi)陷；4）平衡障礙或眩暈；5）持續(xù)耳鳴[5]。1.2 反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎，過去一年內(nèi)發(fā)作四次以上，尤其是預(yù)防性使用抗生素?zé)o效時。1.3 反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎，每次發(fā)作時程均夠不上慢性標(biāo)準(zhǔn)，但發(fā)作時程總和能夠上慢性標(biāo)準(zhǔn)。1.4 出現(xiàn)或懷疑出現(xiàn)化膿性中耳炎，鼓膜穿刺或切開時出現(xiàn)持續(xù)性耳漏。1.5 咽鼓管功能不良。1）即使沒有鼓室積液，但持續(xù)存在藥物治療不佳的咽鼓管功能不良的臨床表現(xiàn)。2）存在耳鳴、聽力下降、平衡障礙或眩暈。3）需要接受高壓氧治療。1.6 中耳硬化，伴或不伴內(nèi)陷袋，藥物治療效果不佳。1.7 鼓室成形術(shù)后咽鼓管功能不佳。2. 麻醉方式幼兒通常選擇全麻，較大的能合作的兒童可選擇局麻。3. 手術(shù)操作鼓膜切開，前上象限或前下象限（如圖1，圖2），切口大小適中。如果合并化膿性中耳炎，要在鼓膜下部作第二切口以促使液體流出。吸除中耳液體，粘膿性液體需要作培養(yǎng)，粘液過多需要作第二切口并沖洗以利液體排出。用鱷嘴鉗將通氣管置入。當(dāng)兒童外耳道狹窄，可將通氣管自耳窺鏡內(nèi)置入（如圖3）。術(shù)后使用抗生素滴耳液[6]。4. 鼓膜通氣管的類型鼓膜通氣管根據(jù)放置時間分為兩類：暫時性（鈕扣型）和永久性（T型）鼓膜通氣管。紐扣型鼓膜通氣管多在鼓室功能恢復(fù)后可自行排出，是兒童分泌性中耳炎通常選用的鼓膜通氣管。常見的紐扣管包括Armstrong grommet（如圖4）和Paparella venttube型（如圖5）。T型管放置時間通常大于18月，多不能自行排出，用于成人鼓膜置管或短期內(nèi)鼓室功能不能恢復(fù)者[7]。常見的T型管包括Goode T-grommet（如圖6）和Goode T-tube型（如圖7，圖8）。5. 術(shù)后處理 通常鼓膜置管后不需特殊處理，不必禁忌游泳或洗澡，但不能潛水。氧氟沙星類滴耳液及口服敏感抗生素通常能有效控制耳漏。出現(xiàn)以下情況應(yīng)復(fù)診：1）置管后每4-6月復(fù)查一次；2）置管取出后6-12月時應(yīng)復(fù)查一次；3）反復(fù)或持續(xù)耳漏；4）通氣管堵塞；5）取管后出現(xiàn)穿孔不愈。以下情況應(yīng)行聽力學(xué)檢查：1）耳道檢查找不到通氣管；2）血性耳漏；3）抗生素不能控制的耳漏；4）自覺聽力下降；5）持續(xù)耳痛；6）發(fā)現(xiàn)肉芽組織；7）置管時間超過2年[8]。6. 術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥耳漏是最常見并發(fā)癥。通?？股乜诜暗味嚎梢杂行У乜刂贫9]。通氣管過早排出（6月內(nèi)），應(yīng)重新置入，為防復(fù)發(fā)至少置管1年以上。急性中耳炎會導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)通氣管排出。置管術(shù)中發(fā)現(xiàn)中耳炎癥應(yīng)局部使用或口服抗生素。通氣管掉入鼓室是少見的并發(fā)癥。術(shù)中掉入應(yīng)沖洗并吸出通氣管。術(shù)后隨訪時發(fā)現(xiàn)，應(yīng)沖洗并吸出通氣管，重新置入。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)鼓膜已愈合而患者無不適感，應(yīng)告知家屬通氣管是生物相容的，不會產(chǎn)生并發(fā)癥。取管后遺留鼓膜穿孔的發(fā)生率根據(jù)通氣管類型和置管時間不同。鈕扣型置管術(shù)后遺留穿孔率0.5-1%，T型管置管術(shù)后遺留穿孔率40%。長期置管后取管時可以同時行鼓膜修補。自行脫管后發(fā)現(xiàn)遺留穿孔也應(yīng)行鼓膜修補或鼓室成形。鼓膜硬化、內(nèi)陷袋形成或繼發(fā)膽脂瘤是罕見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)情況作相應(yīng)的處理。7. 永久性鼓膜置管T型管應(yīng)用于預(yù)計通氣管需放置18月以上的病例中，術(shù)后遺留慢性穿孔的發(fā)生率很高，嬰幼兒慎重。其適應(yīng)癥是遷延性的中耳炎或鼓室硬化，長期咽鼓管功能不良等。8. 取管取管可在無麻下操作，兒童通常要全麻，取管后要刮出穿孔邊緣上皮，鼓膜修補可以提高穿孔愈合率。兒童鼓膜置管是常見的手術(shù)操作，簡單有效。但應(yīng)注意選擇病例和通氣管類型，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。2011年09月05日13680
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楊柳主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 耳鼻喉科 耳的解剖結(jié)構(gòu) 外耳 包括耳廓、外耳道，在聽覺系里起到收集聲音的作用。 中耳 介于中耳、內(nèi)耳之間，是傳導(dǎo)聲音的主要器官，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突四個部分。 內(nèi)耳 又稱迷路，分骨迷路和膜迷路，內(nèi)含聽覺和位覺感受器。分泌性中耳炎的概念 首先是發(fā)生在中耳的炎性疾病 是以中耳積液（包括漿液、黏液、漿-黏液）及聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病。 分為急性和慢性兩種。病程達(dá)3月以上者稱為慢性，可因急性分泌性中耳炎未得到及時和恰當(dāng)?shù)闹委熁蛴杉毙苑置谛灾卸追磸?fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來。下圖就是一例分泌性中耳炎的鼓膜表現(xiàn)，透過鼓膜可見內(nèi)有氣泡，說明鼓室內(nèi)有積液這張表現(xiàn)相似，只是積液的性質(zhì)不一樣，這種往往表明積液為粘性或粘膿性下面這張顯示的是一例慢性分泌性中耳炎的鼓膜圖片，鼓膜不透明，如毛玻璃狀，鼓膜緊張部有擴張的微血管，多提示鼓室內(nèi)的為非常粘稠的積液分泌性中耳炎的發(fā)病 是兒童致聾的重要原因之一,70%發(fā)生在4歲以下,對嬰幼兒的言語,語言,認(rèn)知發(fā)育有十分明顯的影響. 發(fā)病率有上升趨勢,06年統(tǒng)計達(dá)到27%.是幼兒,兒童就診耳鼻咽喉科的常見病,多發(fā)病. 具統(tǒng)計,5歲以下兒童70%患過一次中耳炎.分泌性中耳炎的病因1.各種原因所致的咽鼓管功能不良 慢性鼻竇炎,鼻炎 腺樣體肥大 慢性扁桃體炎,扁桃體肥大 腭裂2.上呼吸道的變態(tài)反應(yīng):過敏性鼻炎3.上呼吸道感染及上呼吸道的病毒感染,某些急性傳染病如麻疹,流感均可誘發(fā)分泌性中耳炎的癥狀和體征 耳發(fā)堵、發(fā)悶、聽音遙遠(yuǎn)、自聽增強 吞咽或打呵欠時可暫時緩解癥狀，捏鼻鼓氣時可覺中耳內(nèi)有水泡音 嬰 幼兒表現(xiàn)為對聲音發(fā)應(yīng)差,大的兒童表現(xiàn)為上課注意力不集中,看電視需調(diào)整大音量 電耳鏡檢查可見鼓膜呈淡紅或橙黃色，并可見氣泡或液平面。慢性者鼓膜呈乳白色或灰藍(lán)色，不透明，如毛玻璃狀，鼓膜緊張部有擴張的微血管，電測聽圖示傳導(dǎo)性耳聾， 聲阻抗圖示B型或C型鼓室壓圖分泌性中耳炎癥治療 治療原則是清除中耳積液,改善咽鼓管功能,消除病因.內(nèi)科治療: 抗生素，應(yīng)早期選用有效的抗生素并以足量治療至積液消失、鼓膜和聽力恢復(fù)正常為止。平均7～14天。 抗組胺藥，可全身使用H1受體拮抗劑 鼻腔滴藥，0.5%麻黃素滴鼻，促進(jìn)鼻腔和咽鼓管粘膜收縮，有利于中耳通氣和引流 ；原發(fā)病的治療如鼻竇炎、腺樣體炎的治療或腺樣體肥大的切除等外科治療 鼓膜穿刺抽液及注藥，適合鼓室積液為稀薄者 鼓膜切開置管，經(jīng)內(nèi)科療法效果不明顯或慢性者即可考慮鼓膜切開并植入中耳通氣管，特別適用膠耳，最好至少維持3個月以上，一般可以1年。特別提示：分性性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病，是引起小兒聽力下降的最常見的原因之一，由于中耳積液將限制鼓膜的震動和影響中耳的構(gòu)造，從而導(dǎo)致聽力障礙，尤其是隨著時間的推移，中耳積液會逐漸粘稠，變成膠耳，引起嚴(yán)重的聽力損失。兒童期是聽力語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，如有聽力障礙將對嬰兒智力發(fā)育有一定的影響，有的被誤認(rèn)為自閉癥，對較大孩子及學(xué)齡兒童則會給他們的學(xué)習(xí)造成很大影響，應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視。2011年04月19日6931
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劉元堂主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 近來，由于天氣的變冷，感冒的病人猛增，因感冒而引發(fā)“滲出性中耳炎”、“急性中耳炎”的患者也隨之增加，特別是嬰幼兒。但是多數(shù)患者及其家屬對該病尚無太多的了解，故此想發(fā)表此文一提醒患者。當(dāng)心不流膿的中耳炎一說到中耳炎，一般人，特別是上了年紀(jì)的老人，就會把耳朵流臭膿的“耳底子”聯(lián)系在一起。在過去，這確實是常見的中耳炎的基本特征。這叫做“化膿性的中耳炎，也可以稱作為“流膿性的中耳炎”。但是，還有一種見不到流膿的中耳炎，這種中耳炎因為見不到流膿，所以它比較隱蔽，常不被早期發(fā)現(xiàn)，直到出現(xiàn)聽力障礙時才引起人們的重視。實際上這種中耳炎對人們特別是對兒童造成的損害更為嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)上稱它為“分泌性中耳炎”或叫做“滲出性的中耳炎”?；蚍Q作“不流膿的中耳炎”。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院五官科劉元堂分泌性中耳炎，成人和兒童均可發(fā)病，但兒童發(fā)病率明顯增高。據(jù)統(tǒng)計，幾乎有84％的小兒曾有過一次的患??；50％達(dá)3—4次。而且4歲以下的患兒，病程較長，治療起來較困難。該病的主要癥癥狀是：早期耳內(nèi)有阻塞感、或耳鳴，頭腦悶脹、自鳴聲重。自己說話像腦袋里放了個擴大器。若伴有細(xì)菌感染，就會出現(xiàn)耳痛，而且是夜間發(fā)病或夜間疼痛加重，嬰幼兒常會夜間發(fā)燒、哭鬧，這時便叫做“急性化膿性中耳炎”，不盡早治療，就會流膿變成流膿性的中耳炎了。該病分為急性和慢性的。急性的病前大多有感冒史。當(dāng)病程達(dá)3—6個月以上者便稱為“慢性分泌性中耳炎”。治療起來就比較困難了?；疾〉脑?，兒童多是感冒、腺樣體肥大、（尤其是睡眠打呼嚕者）、上呼吸道感染、或免疫功能下降過敏體質(zhì)等。成人還要注意是否有鼻咽部腫瘤的可能。該病的檢查治療：過去由于醫(yī)療器械、醫(yī)療技術(shù)還不夠先進(jìn)、發(fā)達(dá)，該病的診斷治療比較困難。而目前由于，檢查器械和檢查技術(shù)的先進(jìn)，如耳內(nèi)窺鏡，可以把整個耳膜及中耳都放大好幾倍，整個中耳及鼓室都看的清清楚楚，中耳內(nèi)有無積液一目了然；再加上測聽檢查，便可明確診斷。治療的方法也多種多樣，除了藥物治療以外，還有咽鼓管吹張、鼓膜穿刺、切開、和置管術(shù)等等。若為腺樣體扁桃體肥大，可以手術(shù)切除，若為鼻部疾病引起者，可處理鼻部疾病。該病雖不是致命的疾病，但因其隱秘性常被人忽略，特別是嬰幼兒，因為語言表達(dá)能力差，多不被大人早期發(fā)現(xiàn)，家長多認(rèn)為孩子注意力不集中而不重視。直到發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩、學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)成績下降，看電視時要求過大的音量，才去求診，若僅是一耳患病，另一耳聽力正常，可長期不被察覺而于常規(guī)體檢時方被發(fā)現(xiàn)。從而造成終身殘疾。所以早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療是最好的治防辦法。2011年01月08日8292
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李學(xué)英主任醫(yī)師 邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 兒科 今日接診5月患兒，雙耳流膿性分泌物，為引起廣大家長們及同仁們的注意，特轉(zhuǎn)發(fā)此文章。 5歲的佳佳是一個乖巧聽話的孩子?？汕耙欢稳兆樱鸭训陌职謰寢屚蝗话l(fā)現(xiàn)她變得“不聽話”了。有時奶奶喊她吃飯，她卻自顧自趴在地板上玩玩具，半天也不搭理一下?？磩赢嬈瑫r，佳佳也會吵著鬧著要把電視的音量調(diào)高。 “這孩子是不是耳朵有問題??？”姑姑的一句玩笑話，讓細(xì)心的佳佳媽媽開始擔(dān)心佳佳的聽力是不是出了問題。而醫(yī)生的診斷證實了佳佳媽媽的擔(dān)心，佳佳的聽力確實因為患了分泌性中耳炎而受到了損傷。 一個看起來十分普通的兒科疾病，為何會導(dǎo)致如此嚴(yán)重的后果？作為父母，又該如何預(yù)防或者治療呢？記者為此專門采訪了上海復(fù)旦大學(xué)附屬五官科醫(yī)院的張?zhí)煊罱淌凇? 點擊：什么是中耳炎？ 中耳炎在臨床上多見于兒童，它是由病毒或細(xì)菌引起中耳部位發(fā)生炎性變化的一種耳病，可分為急性和慢性兩類，這兩類各自又可分為非化膿性和化膿性兩種。 急性非化膿性中耳炎在兒童中僅見于一般的上呼吸道感染，沒有耳痛和耳道流水的癥狀，但會出現(xiàn)輕度聽力障礙。而急性化膿性中耳炎則會出現(xiàn)發(fā)熱、耳痛、聽力減退、膿液外流等癥狀，甚至還會轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸住? 張?zhí)煊罱淌诟嬖V記者，根據(jù)美國國家健康中心的報告，三分之二的孩子在一歲前曾罹患過急性中耳炎，到3歲時，有將近一半的孩子至少得過3次急性中耳炎。而7歲左右更是中耳炎的高發(fā)期，發(fā)生率高達(dá)15%。 由于中耳炎會導(dǎo)致孩子的聽力受到損傷，因此張?zhí)煊罱淌诜磸?fù)強調(diào)，千萬不要對此病掉以輕心。 說明：中耳炎的危害性 雖然由中耳炎導(dǎo)致的聽力受損，通過治療一般都能恢復(fù)，但也有極少部分孩子可能會因此而永久性耳聾。張?zhí)煊罱淌诟嬖V記者，永久性耳聾是不可逆轉(zhuǎn)的，它對孩子今后的成長會造成極大的影響。因此，父母一旦發(fā)現(xiàn)孩子的聽力有問題，就應(yīng)當(dāng)盡早帶他到醫(yī)院就診，及時治療。 觀察：如何發(fā)現(xiàn)孩子聽力異常 因為年幼，絕大部分的孩子根本就不懂什么是聽力受損，他們以為周圍環(huán)境中的聲音本來就是這樣的，所以，在自己的聽力受到損傷后不會主動告訴父母。而且孩子在聽力受損后并沒有明顯的表現(xiàn)癥狀。這些都增加了“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”的難度。因此，在平時的生活中，父母要細(xì)心觀察孩子的行為，及時發(fā)現(xiàn)問題。 張?zhí)煊罱淌诮榻B說，孩子在聽力受損后一般會出現(xiàn)一些異常行為—— 1、 對外部世界的反應(yīng)不夠靈敏； 2、 不樂意和別人交流； 3、 學(xué)習(xí)成績突然下降； 4、 喜歡調(diào)高電視、音響的聲音； 5、 焦躁不安或不停用手抓耳朵。 如果孩子突然出現(xiàn)這些癥狀，父母就應(yīng)當(dāng)及時帶他去醫(yī)院的耳科進(jìn)行檢查，以確定孩子的聽力是否出現(xiàn)了問題，然后進(jìn)行相關(guān)的治療。 護(hù)理：中耳炎的家庭護(hù)理法 在孩子6歲以前，他的耳咽管由于尚未發(fā)育成熟，所以比較平、比較短，一旦孩子的鼻、咽等部位受到感染，病原比較容易經(jīng)耳咽管進(jìn)入中耳，引發(fā)中耳炎。這也是中耳炎在兒童期高發(fā)的原因。 雖然目前還沒有辦法完全避免中耳炎的發(fā)生，但父母還是可以通過一些適當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理方法，在孩子患中耳炎期間，盡量降低疾病給他的聽力帶來的損傷。 1、中耳炎是由細(xì)菌感染引起的，所以父母應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下為孩子選擇敏感的抗生素，一般多采用青霉素及青霉素族，切不可盲目亂用抗生素。給藥途徑多選擇靜脈點滴，這可以使藥物更快地到達(dá)病灶，發(fā)揮作用。 2、向耳道內(nèi)滴藥是治療中耳炎的重要方法，滴耳藥可以直接作用于病灶局部，使藥物的作用發(fā)揮得更充分。 在給孩子滴藥的時候，可以讓他側(cè)臥在床上，或坐在椅子上，頭向一側(cè)偏斜，然后進(jìn)行滴藥。 孩子的外耳道有一定的傾斜度，所以在滴藥前應(yīng)將耳道拉直，以便藥液順利流入耳道。滴入藥液后，要用手指輕壓孩子的耳屏數(shù)次，使藥液到達(dá)患處。 4、如果孩子的耳朵有出膿的現(xiàn)象，應(yīng)先用3%雙氧水清潔他的耳道，然后再滴藥。孩子滴藥后要側(cè)臥，待藥液滲入組織后再起來活動。 5、在給孩子滴藥前要注意：藥液溫度要與體溫相近，如果藥液過冷的話，應(yīng)該稍稍加溫，以免孩子在藥液滴入后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。 此外，滴藥的滴管不要接觸外耳道壁，以免造成污染。 6、時刻保持孩子外耳道及耳前皮膚的清潔，如果有膿性分泌物，要及時清理。 7、如果孩子患的是慢性中耳炎，經(jīng)上述治療仍不見好，且膿有惡臭，耳后紅腫疼痛，說明有可能合并乳突炎，要及時帶孩子到醫(yī)院診治，必要時需拍片。如果是慢性乳突炎還需手術(shù)治療。 養(yǎng)生小貼士 1、中耳炎是導(dǎo)致嬰幼兒聾啞的一大原因，所以要定期讓孩子預(yù)防接種，從小注意體格鍛煉，多讓孩子到戶外活動，多曬陽光，促進(jìn)新陳代謝，增強他的體質(zhì)和抗病能力。 2、天氣寒冷或氣候變化劇烈時，要讓孩子注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。 3、耳朵內(nèi)常有膿液流出的孩子，一定要經(jīng)常將他耳內(nèi)的膿液清洗干凈。具體做法是：將孩子的耳廓向后下方牽拉，同時將耳屏向前推移，使外耳道變直張開，再用消毒棉簽輕輕進(jìn)行清洗。 3、在孩子洗澡、洗頭前，要用消毒棉球填塞他的兩個耳孔，防止污水進(jìn)入耳朵。此外，不要讓孩子跳水或游泳，防止因鼓膜破裂而導(dǎo)致聽力受損。 4、孩子的飲食要清淡、容易消化、營養(yǎng)豐富，要讓他多吃新鮮蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激的食物，如酒、蔥、蒜等，以防熱毒內(nèi)攻。平時，也可以讓孩子多吃一點清火敗毒的食物，如金銀花露、綠豆湯等。2010年03月29日17572
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