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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 兒童分泌型中耳炎十問 1、 兒童分泌性中耳炎是常見疾病嗎？是的。雖然，國外循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，高達(dá)96%的兒童患過分泌性中耳炎，且復(fù)發(fā)率高，但家長不必過度擔(dān)心。因?yàn)椋鄶?shù)急性分泌性中耳炎可以自愈，絕大多數(shù)經(jīng)過合理的治療，可以完全恢復(fù)正常，僅極少數(shù)需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。由于嬰幼兒及兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，分泌性中耳炎的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸不同于成人，有其獨(dú)特的特征和臨床特點(diǎn)。在兒童的生長發(fā)育過程中，聽力對(duì)兒童認(rèn)知能力和智力的綜合發(fā)育具有重要的作用。因此，早期診斷和合理治療顯得十分的必要和迫切。慢性可因急性期未得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹委煟蚍磸?fù)發(fā)作、遷延而致。作為家長應(yīng)關(guān)注兒童的日常行為，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 2、兒童分泌性中耳炎都有那些名字?很多似是而非的名字，以中耳內(nèi)積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。臨床醫(yī)生可能稱之為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎等，對(duì)病人而言，其實(shí)都差不多，現(xiàn)在多統(tǒng)稱為分泌性中耳炎。 3、為什么兒童會(huì)患這樣的疾病呢？目前醫(yī)學(xué)研究結(jié)果雖然沒有徹底查明病因，但發(fā)現(xiàn)主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等三大因素密切相關(guān)。其中，咽鼓管功能不良是為主要原因。在兒童中腺樣體肥大是引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的最常見原因。此外，本病常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，極可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細(xì)菌感染。最后，由于中耳為一獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)，在兒童期尚未發(fā)育成熟，這也是兒童易患本病的重要原因之一。 4、咽鼓管是干什么的？咽鼓管是連接中耳腔和鼻咽部的一個(gè)肌性管道，通過其軟骨段管腔的開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)氣體被粘膜逐漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，致使中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負(fù)壓持續(xù)，中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化，表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細(xì)胞化生，杯狀細(xì)胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺體樣組織形成，固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的圓形細(xì)胞浸潤，恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸趨正常。膠耳多出現(xiàn)于慢性分泌性中耳炎后期。 5、家長應(yīng)關(guān)注兒童分泌性中耳炎的蛛絲馬跡兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。較大的兒童會(huì)告訴家長，耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退，耳內(nèi)有響聲等。多發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。 6、為什么一定要做聽力檢查？聲阻抗-導(dǎo)納測試是最常進(jìn)行的基本聽力學(xué)診斷測試，是診斷的重要參考。同時(shí)是判斷疾病恢復(fù)程度的重要依據(jù)，所以，醫(yī)生會(huì)經(jīng)常要求你的小孩做這樣的檢查。 7、醫(yī)生是如何診斷分泌性中耳炎的？根據(jù)臨床聽力下降的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、粉紅色或黃色油亮、發(fā)線等表現(xiàn)，聽力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)B型鼓室導(dǎo)抗圖，一般診斷不難。但極少數(shù)情況下，可能需要在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。8、治療分泌性中耳炎都有那些方法呢?1、改善中耳通氣法：可用含麻黃素和激素的滴鼻液滴鼻。較大的兒童可采用捏鼻鼓氣法或?qū)Ч艽祻埛ā?、清除中耳積液法：.鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)、鼓膜置管術(shù)等。一旦鼓膜置管，多需在半年左右咽鼓管功能康復(fù)后拔管。3、尋找病因，對(duì)因治療: 對(duì)于腺樣體肥大者，多需要行腺樣體切除術(shù)。當(dāng)然，在急性期可選用抗生素預(yù)防或控制感染。9、兒童分泌型中耳炎必須進(jìn)行手術(shù)治療嗎？1、 首先是保守治療：發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的需要密切觀察。建議2-4周隨診一次，酌情對(duì)癥處理。期間需要合理使用抗生素治療2、 對(duì)于合并鼻炎、鼻阻塞的患兒可使用滴鼻劑，使鼻腔通暢，利用咽鼓管的功能恢復(fù)。3、 對(duì)患有打呼嚕、睡眠憋氣的兒童，則應(yīng)積極的考慮腺樣體和扁桃體的手術(shù)問題。4、 保守治療3個(gè)月無好轉(zhuǎn)，多需要采用鼓膜切開置管術(shù)。鼻咽阻塞或慢性腺樣體炎時(shí)行腺樣體切除術(shù)。5、 再次手術(shù)：鼓膜置管脫出或取管后復(fù)發(fā)，可以再次手術(shù)。再次置管時(shí)，一并行腺樣體切除術(shù)（腭裂或黏膜下腭裂除外）。10、在治療期需要注意什么? 一定要規(guī)范用藥，注意減少或避免感冒發(fā)生，定期復(fù)診尤為必要。張?zhí)煊?009/3/10個(gè)人觀點(diǎn)謝絕轉(zhuǎn)載2009年03月10日
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李慶忠主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 分泌性中耳炎是造成兒童聽力下降最常見的原因，大約90%的兒童曾患有分泌性中耳炎，多發(fā)生在出生后6個(gè)月到4歲之間。大部分孩子的病情在3個(gè)月內(nèi)可以自然痊愈，但也有些孩子的病情可以持續(xù)時(shí)間很長，甚至達(dá)到1年以上。分泌性中耳炎通常并沒有什么癥狀，有時(shí)在醫(yī)院檢查其他疾病或者查體的時(shí)候偶爾發(fā)現(xiàn)患有分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳腔內(nèi)出現(xiàn)液體，沒有發(fā)熱、耳痛、耳流膿癥狀。中耳腔內(nèi)的液體可以像水一樣稀薄，顏色通常有點(diǎn)淡黃。如果時(shí)間長，也可能會(huì)非常粘稠，橡膠水一樣。分泌性中耳炎病因是什么？急性中耳炎（耳朵痛、發(fā)熱）患兒痊愈以后，可能會(huì)遷延不愈形成分泌性中耳炎，即使急性中耳炎的癥狀已經(jīng)消失，中耳內(nèi)液體也會(huì)延續(xù)數(shù)周或數(shù)月。分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的兒童中也很常見；平臥位喂奶、接觸其他患上呼吸道感染的孩子、被動(dòng)吸煙等因素都可以增加兒童患分泌性中耳炎的可能。其它可能造成分泌性中耳炎的因素還有免疫功能異常以及增殖體肥大等。洗澡或游泳時(shí)耳朵里面進(jìn)水會(huì)造成分泌性中耳炎嗎？患分泌性中耳炎時(shí)中耳腔出現(xiàn)液體，是在鼓膜（俗稱耳膜）內(nèi)側(cè)。洗澡或游泳時(shí)耳朵里面進(jìn)水，不會(huì)造成分泌性中耳炎，卻有可能造成急性中耳炎。分泌性中耳炎會(huì)傳染嗎？分泌性中耳炎不會(huì)傳染，但是上呼吸道感染可以傳染，減少上呼吸道感染機(jī)會(huì)可以有效預(yù)防分泌性中耳炎。分泌性中耳炎有什么癥狀？分泌性中耳炎通常沒有什么明顯癥狀。較大的孩子可能會(huì)告訴家長，耳朵悶，像有東西塞住，耳朵里面嗡嗡的響，聽力下降，學(xué)習(xí)成績不好，注意力不集中；年幼的孩子可能說不出這些癥狀，而是常常把電視的音量調(diào)得很高；別人跟他說話的時(shí)，常常說“什么”；一些嬰幼兒對(duì)周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源，語言發(fā)育延遲等等。發(fā)現(xiàn)孩子有這些癥狀時(shí)，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查，排除分泌性中耳炎的可能。分泌性中耳炎如何治療？1、由于分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必過于擔(dān)心。有時(shí)候醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患兒的病情給一些抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┑人幬镏委煛?yīng)經(jīng)常帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，直到中耳腔內(nèi)的液體消失。2、如果4-6個(gè)月后如果中耳腔液體還沒有消退，并且出現(xiàn)聽力下降（>20dB），可以考慮做鼓膜置管手術(shù)；如果伴有增殖體（位于鼻咽部的淋巴組織）的炎癥或者肥大，患兒出現(xiàn)后鼻孔阻塞、睡眠時(shí)打鼾或憋氣，可以將增殖體切除，手術(shù)以后可以減少分泌性中耳炎復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。2008年11月17日14660
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王勤學(xué)主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 嬰幼兒分泌性中耳炎的發(fā)病率非常高，根據(jù)一項(xiàng)新生兒尸體解剖報(bào)告，發(fā)現(xiàn)約60％的中耳存在病變，因此，耳鼻喉科醫(yī)生和兒科醫(yī)生對(duì)嬰幼兒分泌性中耳炎應(yīng)引起高度重視。但因新生兒的外耳道發(fā)育不完全，呈閉合狀，鼓膜位置較平，標(biāo)志不清，檢查和診斷比較困難，而且由丁患兒的癥狀多不典型，醫(yī)生常不注意檢查中耳，往往導(dǎo)致漏診。 嬰幼兒易患分泌性中耳炎與嬰幼兒特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。新生兒的咽鼓管短、寬而平直，位置偏低，鼻咽部的分泌物易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起炎癥。嬰兒中耳內(nèi)常遺有胚胎殘留余物，也易致感染。咽鼓管和中耳內(nèi)粘膜是柱狀纖毛上皮，屬呼吸性粘膜。粘膜上覆有粘液層，層內(nèi)含有溶菌酶，這些結(jié)構(gòu)形成了抗感染的防御機(jī)制，但新生兒的這種防御機(jī)制很軟弱，易受感染發(fā)生中耳炎。分娩時(shí)難產(chǎn)、臀位、室息時(shí)作過人工呼吸的新生兒，羊水常易進(jìn)入中耳內(nèi)。母體患妊娠中毒癥、先兆子癇或產(chǎn)前出血者，羊水也易進(jìn)入中耳發(fā)生感染引起中兒炎。此病亦常見于早產(chǎn)兒和早破水的新生兒中。新生兒哺乳不當(dāng)容易逆乳，特別是取平仰臥位用奶瓶人工哺養(yǎng)者，逆乳時(shí)乳汁潴積于鼻咽腔，經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳炎。此外先天性唇裂和腭裂等畸形的新生兒也常發(fā)生分泌性中耳炎。 2004年由美國制定的新的嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南，針對(duì)2月～12歲患兒，伴有或不伴有發(fā)育異常(言語語言發(fā)育)及其并發(fā)癥。該指南指出嬰幼兒分泌性中耳炎是指在嬰幼兒期發(fā)生的不伴有急性中耳炎的癥狀和體征的中耳積液。以往的研究發(fā)現(xiàn)人約90％的學(xué)齡前兒童患過嬰幼兒分泌性中耳炎，25％的學(xué)齡兒童患嬰幼兒分泌性中耳炎。最常見于6月～4歲兒童。到1歲時(shí)患過分泌性中耳炎的兒童超過50％，到2歲時(shí)增加到60％。許多發(fā)作在3個(gè)月自行消退，約30％～40％的兒童中耳炎復(fù)發(fā)。5％～10％的患兒中耳炎持續(xù)1年以上。 在美國，每年有兩千二百萬診斷為分泌性中耳炎的患兒，每年造成的直接和間接損火估計(jì)達(dá)40億美元。由于嬰幼兒分泌性中耳炎發(fā)生率高，在臨床上導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾風(fēng)險(xiǎn)增加，在語言及認(rèn)知方面會(huì)造成不良后果。由于嬰幼兒分泌性中耳炎的多樣性，在嬰幼兒分泌性中耳炎的診斷和評(píng)估方面尚存在許多困難。因?yàn)閶胗變悍置谛灾卸诪樽韵扌约膊?，有一定的白愈率。嬰幼兒分泌性中耳炎是否白愈取決于病因及積液時(shí)間的長短。急性中耳炎發(fā)作后遺留的分泌性中耳炎患者，約75％～90％在3月時(shí)可以自愈，鼓室壓圖由B轉(zhuǎn)為A，C型。約55％分泌性中耳炎患者可在3月時(shí)自愈，但是，約l／3的患兒可能加重。在起病時(shí)間不祥的2～4歲患兒中，約25％的患兒自愈時(shí)間為3個(gè)月。嬰兒和小小兒的自愈率更高。2歲以上雙耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患兒，在6～12月時(shí)其白愈者約為30％。 語言障礙是指理解和(或)使用口頭語言、書面語言和(或)其他信號(hào)系統(tǒng)的發(fā)育障礙或偏離。語言加工、聽力障礙、智能低下、孤獨(dú)樣障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、行為障礙、環(huán)境剝奪、遺傳等多種因素均可導(dǎo)致兒童語言障礙，其中聽力障礙無疑是其最主要的原因。語言中樞的發(fā)育及語言功能的建立源于聽覺器官不斷提供純音語言信號(hào)的刺激，使聽覺系統(tǒng)與語言中樞建立起聽覺－語言聯(lián)系，從而促進(jìn)語言中樞發(fā)育。1～4歲是幼兒語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是幼兒分泌性中耳炎的高發(fā)時(shí)期。由于分泌性中耳炎的起病的隱袋性和幼兒在語言表達(dá)上的能力不足，常使得分泌性中耳炎反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，從而導(dǎo)致聽力障礙，最終妨礙兒童早期的言語和語言發(fā)育。 在聽力學(xué)及言語評(píng)估方面，嬰幼兒分泌性中耳炎持續(xù)3月以上，嚴(yán)重的聽力減退并出現(xiàn)了言語語言發(fā)育遲緩和學(xué)習(xí)障礙時(shí)，建議應(yīng)該進(jìn)行聽力學(xué)及言語評(píng)估。嬰幼兒分泌性中耳炎的篩查和監(jiān)控對(duì)非高?；純旱难哉Z語言發(fā)育無影響，但是。長期的聽力下降對(duì)患兒的言語水平及智力水平將造成危害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒分泌性中耳炎的聽力水平一般為0～50dBHL(500，1000，2000和14000Hz)，其中50％為25dBHL，20％的患兒聽力損失大于35dBHL。4歲以上患兒可在基層醫(yī)院的測聽室進(jìn)行常規(guī)的聽力學(xué)檢布。4歲以下、基層醫(yī)院檢查有困難或不配合患兒，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行全面評(píng)估，包括純音測聽，測試患兒的氣骨導(dǎo)值、測試語言接受閾和言語識(shí)別率。假如有可能則要測試?yán)斫饽芰Α?歲以下患兒聽力學(xué)檢查為24～48月兒童行游戲測聽：6～24月兒童行視覺強(qiáng)化反應(yīng)或條件性定向反應(yīng)測聽。純音聽閾大于20dB均需要進(jìn)行言語測聽。對(duì)于非高?；純?，尤其是3歲以下分泌性中耳炎患兒，聽力下降對(duì)語言發(fā)育沒有影響。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在3歲兒童中語言能力差者占6％～8％，幼兒園的兒童中，有2％～13％表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩。在學(xué)齡前純現(xiàn)言語發(fā)育障礙將影響交流能力和閱讀寫作能力。也有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行言語學(xué)的干預(yù)可以改善分泌性中耳炎患兒的交流能力。言語學(xué)檢查。6～36月兒童行“早期各年齡段語言發(fā)育評(píng)分”，評(píng)價(jià)患兒及家人(Early Language Milestone Scale)：“麥克阿瑟交流及語言發(fā)育檢查”，通過家人了解患兒言語情況；>36個(gè)月兒童行“丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)”，評(píng)價(jià)患兒的發(fā)育和語言能力。 據(jù)國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，由分泌性中耳炎導(dǎo)致聽力障礙進(jìn)而引起兒童語言障礙的情況有以下一些特點(diǎn)：①語言障礙，雖然可以導(dǎo)致兒童聽力障礙和語言障礙，但并不是兒童語言障礙的主要原岡：②嬰幼兒的分泌性中耳炎常導(dǎo)致輕、中度聽力障礙，這可能是因?yàn)榉置谛灾卸撞∽兌嗬奂熬窒抻谥卸鷤饕艚Y(jié)構(gòu)，產(chǎn)生的聽力損雖然一般在20～30dBHL，人多不超過50dBHL，但對(duì)正值語言發(fā)育關(guān)鍵期的兒童來說，足以影響言語的分辨，從而發(fā)生語言障礙。③分泌性中耳炎的轉(zhuǎn)歸與兒童語言障礙的關(guān)系：根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料對(duì)分泌性中耳炎患兒的治療隨訪結(jié)果可知，伴輕、中度聽力障礙的分泌性中耳炎患兒經(jīng)過治療后，隨著分泌性中耳炎的好轉(zhuǎn)，其中約72.73％患兒語言障礙也得到相應(yīng)改善。但對(duì)于分泌性中耳炎伴重度聽力障礙的患兒，即使經(jīng)過積極治療，鼓室圖由B型圖轉(zhuǎn)為A型圖，治療后聽力檢布結(jié)果顯示平均聽閾仍在重度聽力障礙范圍，語言障礙也沒得劍相應(yīng)改善。應(yīng)考慮及時(shí)佩戴助聽器或人工耳蝸裝置等方法以補(bǔ)償聽力。 學(xué)語遲緩一般是指兒童口頭語言的發(fā)育明顯落后于同齡兒童的止常發(fā)育水平，與聽力障礙、精神發(fā)育滯遲、腦癱、嬰兒孤獨(dú)癥等多種因素有關(guān)。判別有無學(xué)語遲緩一般認(rèn)為有如下標(biāo)準(zhǔn)：1歲可叫出最熟悉的人和物的2～3個(gè)單詞名稱：2歲可用簡單語言表述其所見所覺，可說出短小的詞組和短句；3～4歲有清晰的語言和社會(huì)交流能力。語言中樞的發(fā)育及語言功能的建立源于聽覺器官不斷提供聲音語言信號(hào)的刺激，使聽覺系統(tǒng)與語言中樞建立起聽覺語言聯(lián)系，從而促進(jìn)語言中樞的發(fā)育。1～4歲是幼兒語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)也是易患各種疾病特別是上呼吸道感染的時(shí)期。反復(fù)上呼吸道感染易引起慢性分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。 得不到及時(shí)的診治，導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)明顯的聽力障礙和交流困難，影響語言的學(xué)習(xí)，由于長期的語言學(xué)習(xí)得不到糾止，患兒不僅會(huì)出現(xiàn)學(xué)語遲緩、發(fā)聲不準(zhǔn)、言語減少或減退等癥狀，還會(huì)挫傷其學(xué)習(xí)語言的積極性，同時(shí)在行為上也可能出現(xiàn)退縮、注意力不集中、煩躁等不良狀態(tài)。Roberts等認(rèn)為部分慢性SOM患兒之所以出現(xiàn)學(xué)語遲緩，除與上述聽力因素有關(guān)外，也與這部分患兒的生活條件差、缺少家長關(guān)心等學(xué)語環(huán)境因素有關(guān)。 對(duì)嬰幼兒分泌性中耳炎的治療臨床上有不同的觀點(diǎn)。 Emery等認(rèn)為對(duì)1～3歲的患兒，如果聽力損失不超過20dB，至少4～6個(gè)月內(nèi)不考慮置管術(shù)。但我們認(rèn)為對(duì)部分慢性分泌性中耳炎已經(jīng)引起聽力下降且導(dǎo)致學(xué)語遲緩的患兒，應(yīng)積極給予干預(yù)，以免影響幼兒語言的正常發(fā)育。為了達(dá)到更好的治療效果，對(duì)相關(guān)疾病(腺樣體肥大和鼻竇炎)的治療也很重要?？傊畬W(xué)語遲緩影響因素很多，慢性SOM引起的聽力下降只是眾多病因之一，但由丁容易被忽略而應(yīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。 總之，兒童語言障礙雖然是由多種因素引起的、與多個(gè)專業(yè)學(xué)科相關(guān)的疾病，但聽力障礙無疑是其最主要的原因，作為首診的耳鼻咽喉科醫(yī)生對(duì)語言障礙兒童應(yīng)早期行聽功能檢查，以明確是否存在聽功能異常，發(fā)現(xiàn)聽力障礙越早，診治越及時(shí)，對(duì)小兒語言的康復(fù)就越有利。2008年09月17日3964
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王開仕副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 作為家長有一天你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)您的孩子在看電視的時(shí)候要求音量很大，或有一段時(shí)間兒童對(duì)您的呼喚不理睬或反應(yīng)遲鈍，這時(shí)您應(yīng)注意您的孩子是否患上了分泌性中耳炎的疾病。分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等，系咽鼓管不通暢或阻塞后引起中耳鼓室積液出現(xiàn)耳悶、聽力下降等癥狀。由于兒童的年齡關(guān)系，能主訴耳悶的較少，所以兒童本病的表現(xiàn)多以聽力下降為主，也即文章開頭提到的情況。兒童本病的誘發(fā)因素主要有以下幾種情況：兒童常見的鼻炎、鼻竇炎等，可因膿性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜產(chǎn)生炎癥，并且膿涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口；腺樣體（也即增殖體）過度肥大可壓迫阻塞咽鼓管咽口，慢性腺樣體炎也可引起咽鼓管逆行性感染；兒童咽部肌肉（腭帆張肌）薄弱，收縮力差，加上咽鼓管軟骨部彈性低，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時(shí)易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染時(shí)，細(xì)菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒）也可引起咽鼓管輕型感染，阻塞咽鼓管。以上幾種是臨床兒童分泌性中耳炎常見的病因。當(dāng)咽鼓管阻塞不通暢以后，咽鼓管的通氣功能發(fā)生障礙，外界氣體不能進(jìn)入中耳鼓室，由于中耳鼓室內(nèi)氣體不斷被吸收，結(jié)果鼓室內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓，鼓膜不同程度內(nèi)陷，中耳粘膜內(nèi)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出形成鼓室積液，此時(shí)積液多為漿液性，當(dāng)病程較長以后，腺細(xì)胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，積液可逐步變成粘液性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“膠耳”。中耳鼓室出現(xiàn)積液后可出現(xiàn)耳悶癥狀，并影響鼓室內(nèi)聲音的傳遞引起傳導(dǎo)性的聽力下降。兒童出現(xiàn)耳鳴癥狀的較少。由于兒童多不能主動(dòng)講訴自己的聽力下降情況及耳悶情況，所以兒童的聽力下降常常被忽視，甚至影響兒童的學(xué)習(xí)或言語成長。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子聽力不佳時(shí)一定要到醫(yī)院就診檢查孩子的聽力情況，電測聽和聲阻抗是常見的兩種檢查，當(dāng)兒童不配合時(shí)可改腦干電位檢查和聲阻抗檢查，多能準(zhǔn)確反映兒童的聽力損害情況，查找病因，對(duì)癥對(duì)因處理，早日恢復(fù)兒童的聽力。當(dāng)然兒童短期出現(xiàn)了聽力下降也并不都是滲出性中耳炎的緣故，耳道耵聹栓塞也可引起，家長平時(shí)留意兒童的耳道情況多可發(fā)現(xiàn)，自己不能幫助挖除可到醫(yī)院請(qǐng)耳科醫(yī)生處理?；撔灾卸滓鹇犃ο陆刀嘤卸懒髂摪Y狀，家長較易發(fā)現(xiàn)，確診后需抗炎處理，以防出現(xiàn)永久性聽力下降。氨基甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素等）也可引起耳中毒出現(xiàn)不同程度的聽力下降甚至全聾，治療很困難，多不能改善聽力，目前中國因此類抗生素引起聽障的兒童不在少數(shù)，是兒童聽障的主要原因之一，少用或不用此類抗生素是預(yù)防該類疾病發(fā)生的主要方法，由于該類抗生素效果不錯(cuò)，價(jià)格便宜，在中國廣大地區(qū)仍在普遍使用。兒童腮腺炎等病毒感染引起的單側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降也時(shí)有發(fā)生，多不易早期發(fā)現(xiàn)，甚至個(gè)別成年后才發(fā)覺，早期發(fā)現(xiàn)有助治療，家長可在平時(shí)注意兒童是否習(xí)慣單耳側(cè)聽。對(duì)于先天性耳聾的患兒由于出生后患兒對(duì)聲音的反應(yīng)較差，且言語發(fā)育較遲或言語不清易早期發(fā)現(xiàn)，易與滲出性中耳炎相鑒別。對(duì)于預(yù)防兒童滲出性中耳炎的發(fā)生可注意以下幾個(gè)方面：流膿涕或反復(fù)多噴嚏流清涕的兒童應(yīng)及早對(duì)癥處理；感冒、上呼吸道感染后早期預(yù)防性抗生素用藥；平時(shí)鼻音較重的兒童及睡眠打鼾的兒童應(yīng)到醫(yī)院檢查鼻咽增殖體情況，是否過度肥大，若已引起滲出性中耳炎，原則上5周歲后可考慮手術(shù)摘除增殖體或合并摘除肥大的扁桃體；發(fā)覺兒童對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍或?qū)σ袅恳筮^大時(shí)應(yīng)早到醫(yī)院檢查；有鼻炎的兒童應(yīng)減少游泳次數(shù)；不要養(yǎng)成反復(fù)吸鼻涕的習(xí)慣等。另外對(duì)影響兒童聽力的一些疾病如腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等發(fā)病時(shí)也應(yīng)多注意患兒的聽力情況，盡量少用或不用氨基甙類抗生素以防止感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)生。 治療兒童滲出性中耳炎，一方面鼻腔應(yīng)用收斂劑使鼻腔通暢消除膿涕，同時(shí)應(yīng)用抗生素防止感染，必要時(shí)可行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液等，并治療誘發(fā)因素如增殖體過度肥大等。早期積極治療多能較快治愈本病，不留聽力缺陷等后遺癥，治療不及時(shí)可能會(huì)影響學(xué)習(xí)、語音發(fā)育等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)增殖體面容，出現(xiàn)智力下降等病癥。2008年08月07日11507
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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎如何治療？1、身體其它方面健康的兒童，首先是避免被動(dòng)吸煙，減少接觸其他患有上呼吸道感染的兒童，經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，直到中耳腔內(nèi)的液體消失。在觀察期間應(yīng)該與患兒近距離交談，并且放慢說話速度，必要的時(shí)候重復(fù)剛才說的話。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患兒的病情給一些抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┑鹊取?、經(jīng)過4-6個(gè)月的密切隨訪如果中耳腔液體還沒有消退，并且出現(xiàn)聽力下降（>20dB），可以考慮做鼓膜置管手術(shù)，這是一個(gè)小手術(shù)，但是對(duì)兒童來說需要全身麻醉。3、如果伴有增殖體（位于鼻咽部的淋巴組織）的炎癥，或者由于增殖體肥大而使患兒出現(xiàn)后鼻孔阻塞、睡眠時(shí)打鼾或憋氣，有時(shí)需要將增殖體切除，手術(shù)以后可以減少分泌性中耳炎復(fù)發(fā)的幾率。4、如果患兒伴有與分泌性中耳炎無關(guān)的聽力下降、自閉癥、腭裂、語言發(fā)育障礙等問題，需要及時(shí)進(jìn)行語言訓(xùn)練，佩戴助聽器改善聽力。2008年06月27日3809
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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是造成兒童聽力下降最常見的原因，大約90%的兒童曾患有分泌性中耳炎，大多發(fā)生在出生后6個(gè)月到4歲之間，2歲以前的發(fā)病率可以達(dá)到60%以上。大部分（90%）孩子的病情在3個(gè)月內(nèi)可以自然痊愈，但也有一些孩子的病情可以持續(xù)時(shí)間很長，達(dá)到1年以上或者時(shí)間更長。但在我們的日常生活中，好像并沒有這么多的孩子告訴家長他們的耳朵有什么不舒服，這是因?yàn)榉置谛灾卸淄ǔ２]有什么癥狀。一些孩子常常是由于在到醫(yī)院檢查其他疾病或者在查體的時(shí)候偶爾發(fā)現(xiàn)患有分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳腔內(nèi)有液體，沒有發(fā)熱、耳痛、耳流膿癥狀。中耳腔內(nèi)的液體可以像水一樣稀薄，顏色通常有點(diǎn)淡黃。如果時(shí)間長，也可能會(huì)非常粘稠，橡膠水一樣。分泌性中耳炎病因是什么？分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的兒童中最常見。在分泌性中耳炎之前常常會(huì)有急性中耳炎（耳朵痛、發(fā)熱）的病史，并且在急性中耳炎痊愈以后，分泌性中耳炎可以延續(xù)數(shù)周或數(shù)月，即使急性中耳炎的癥狀消失以后，醫(yī)生檢查有時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)中耳內(nèi)有液體。平臥位喂奶、接觸其他患上呼吸道感染的孩子、被動(dòng)吸煙等因素都可以增加兒童患分泌性中耳炎的可能。分泌性中耳炎不會(huì)傳染，但是上呼吸道可以傳染，所以減少上呼吸道感染機(jī)會(huì)可以有效預(yù)防分泌性中耳炎。需要特別指出的是中耳腔內(nèi)有液體，是在鼓膜（俗稱耳膜）內(nèi)側(cè)，在外面看不到，洗澡或游泳時(shí)耳朵里面進(jìn)水不會(huì)造成分泌性中耳炎，如果沒有鼓膜穿孔，水進(jìn)不到中耳腔里面，但是耳朵里進(jìn)水卻有可能造成急性中耳炎。分泌性中耳炎有什么癥狀？分泌性中耳炎常常沒有什么明顯癥狀。有些較大的兒童可能會(huì)告訴家長，耳朵悶，像有什么東西塞住一樣，耳朵里面有嗡嗡的響聲，感覺輕微聽力下降。一些孩子可能自己不會(huì)說這些癥狀，而是常常把電視的音量調(diào)得很高；或者別人跟他說話的時(shí)候，常常說“什么”；坐在教室后排的學(xué)生因?yàn)槁牪坏嚼蠋熤v課，學(xué)習(xí)成績下降，注意力不集中；一些嬰幼兒對(duì)周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源，語言發(fā)育延遲等等。2008年06月24日6016
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