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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 講一個我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復，及時過來復診。一個月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導增強，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個患者就是真實的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗，我堅持給患者做了一個鼻鏡檢查，當鼻鏡進入鼻咽部的時候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來病理學檢查提示鱗狀細胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當腫瘤增大的時候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當然不是所有的分泌性中耳炎都是因為鼻咽癌造成的，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時候詳細病史問診及耳鼻喉?？茩z查非常重要。 鼻咽癌有時候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進行性腫大，質(zhì)硬不活動。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時取病檢檢查明確診斷。 單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽神經(jīng)瘤等，需要詳細的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽力檢查，影像學檢查等。2021年01月25日
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 耳鼻喉頭頸外科 最近我的同學的一位朋友問了我一個問題，他呢，一側(cè)耳朵有分泌性中耳炎，有積液，醫(yī)生呢，準備放一個管子到他鼻子里看一看，他覺得很難受，所以說呢，就一直沒有去看，我分了，我聽了他的病情以后呢，督促他盡快盡快的去看啊，即便是虛驚一場啊，有點不舒服也要看，為什么呢？咱們國家又稀是南方的些地區(qū)，是全世界鼻炎惡性腫瘤的高發(fā)地區(qū)和人群，所以說當成年人鼻須是帶血一側(cè)的分泌性中耳炎的時候，不管耳朵有悶，還是鼻腔帶血有什么程度，首先應該看清鼻咽部的結(jié)構(gòu)，當你鼻咽部沒有問題的時候，然后我們再處理鼻涕帶血的問題啦，或者中耳炎怎么樣處理，這個一定要看清鼻咽部，說這個是必須的。 一個檢查，而且現(xiàn)在的這個檢查呢，這個醫(yī)生呢，已經(jīng)很熟練了，也很輕柔的，稍微有點鼻子呢酸呢不舒服，也是可以忍受的，請大家多多的注意，謝謝。2020年12月13日742
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杜鐵流主任醫(yī)師 內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎是耳鼻喉常見疾病之一，兒童多見。由于耳痛不明顯，小兒主訴不清，一般在家長發(fā)現(xiàn)孩子呼之不應，或反映遲鈍才來就醫(yī)，這時候聽力已經(jīng)受到影響很長時間了，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳。分泌性中耳炎會有什么癥狀呢？1.聽力減退：急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有上呼吸道感染病史，以后聽力逐漸減退，伴自聽增強。當頭位變動，如前傾或偏向患側(cè)時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。慢性者起病隱匿，患者常說不清發(fā)病時間。小兒患者大多表現(xiàn)為對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調(diào)大聲量，學習時注意力不集中，學習成績下降等。如小兒患者的另一耳正常，也可長期不被家長察覺。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳內(nèi)閉塞感：耳內(nèi)閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一，按壓耳屏后該癥狀可暫時減輕。4.耳鳴：部分患者有耳鳴，多為間歇性，如"噼啪聲。當頭部運動、打呵欠或擼鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。分泌性中耳炎該怎么治療呢？分泌性中耳炎的治療方式有手術(shù)方式和非手術(shù)方式，主要是清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流，以及治療相關(guān)疾病等綜合治療。非手術(shù)治療分泌性中耳炎 ①抗生素：急性分泌性中耳炎可選用敏感抗生素。②糖皮質(zhì)激素局部應用，消炎消腫，粘液促排劑。③恒壓咽鼓管吹張器：改善中耳通氣。治療儀對鼻腔提供持續(xù)的、穩(wěn)定的氣壓流，當患者吞咽時氣流被傳送到咽鼓管，從而使咽鼓管開放。由于壓力控制精準，可避免對鼓膜造成損害。手術(shù)治療分泌性中耳炎 ①鼓膜穿刺術(shù)：抽出積液。必要時可重復穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素。②，：凡病情遷延、長期不愈，或反復發(fā)作的慢性分泌性中耳炎等，可于鼓膜切開并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利液體的引流，促進咽鼓管功能的修復。③咽鼓管球囊擴張術(shù)：對于慢性咽鼓管功能障礙，已成為治療該病的新技術(shù)。咽鼓管球囊擴張術(shù)應用簡單可行、安全、微創(chuàng)、無出血，已使很多患者受益。對于常規(guī)治療無效的患者，應盡早行咽鼓管球囊擴張術(shù)，疏通咽鼓管，防止并發(fā)癥。④其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺體體肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。這里需要重點介紹一下，小兒分泌性中耳炎有超過90%的患兒都和腺樣體肥大有關(guān)，所以，小兒分泌性中耳炎反復發(fā)作，應及時做腺樣體肥大切除手術(shù)。重點說說咽鼓管球囊擴張術(shù)：1.咽鼓管的功能 鼓口始終保持暢通無阻，而咽口像是一個單向閥門，平時它是關(guān)閉著的，只允許中耳內(nèi)的液體或空氣逸出，而不允許鼻咽的分泌物和細菌進入鼓室。只有當張嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特別是做吞咽動作時，由于咽肌的收縮，咽鼓管咽口才會瞬間開放，這時外界空氣即可進入鼓室，這樣鼓室內(nèi)、外壓力就達到平衡。2.咽鼓管功能不良是耳科常見疾病，成人發(fā)病率約為1-5%，70%兒童10歲前至少罹患一次急性咽鼓管不良，其常見癥狀為耳悶塞感、聽物朦朧感等，并且與分泌性中耳炎、鼓膜膨脹不全、上鼓室內(nèi)陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳膽脂瘤密切相關(guān)。咽鼓管功能不良相關(guān)疾病的治療比較困難，保守藥物治療效果欠佳，鼓膜按摩、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺后癥狀短期緩解。由于咽鼓管功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脫管，治療效果亦不佳。長期中耳通氣管給患者生活帶來很大的不便，并有反復中耳感染風險。并且耳悶塞感、聽物矇眬感等癥狀也嚴重影響患者生活質(zhì)量.3.咽鼓管球囊擴張作用：可使咽鼓管粘膜變薄、管腔寬，–通暢引流后表面活性物質(zhì)重新分布、促進纖毛功能恢復 4.球囊擴張術(shù)有效原理：在局麻下應用超微內(nèi)鏡觀察,發(fā)現(xiàn)–咽鼓管軟骨靠近峽部的部分休息時是關(guān)閉的–靠近咽部的管腔是開放的,–而骨性部分都是開放的。球囊擴張術(shù)作用部位在峽部及軟骨部！與肺一樣, 咽鼓管內(nèi)存在表面活性物質(zhì), 以降低表面張力, 維持管腔正常開放, 這對維持咽鼓管正常功能是不可少的。 咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏會引起咽鼓管表面張力增大。分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物質(zhì)減少–長時間咽鼓管腫脹，影響表面活性物質(zhì)分泌。5.球囊擴張后，活性物質(zhì)重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢復。粘膜下層微出血，至術(shù)后纖維化，使管腔擴大。球囊擴張術(shù)最有效擴大的部位于咽鼓管軟骨中部，軟骨微骨折后使軟骨部變硬變薄，從而使峽部管腔擴大周圍軟組織纖維化后，使管腔不易于塌陷.2020年10月09日1930
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為中耳積液，為耳鼻喉常見疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科專科檢查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。聲導抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。鼓室導抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 鼻咽癌的好發(fā)部位為咽隱窩，易影響咽鼓管功能，繼而導致分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳部癥狀，如耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等。因此成年人出現(xiàn)單側(cè)分泌性中耳炎癥狀，一定要留意鼻咽部。典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，故對于反復的分泌性中耳炎一定要進行鼻咽部檢查：成人患者用鼻內(nèi)鏡直接觀察鼻咽部咽隱窩及咽鼓管咽口情況，排除鼻咽部占位性病變。對于單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（中國的兩廣地區(qū)、湖南、福建、海南），應高度警惕。2020年09月16日4466
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屈永濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是慢性中耳炎的一種類型，是一種非化膿性的鼓室積液，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力下降，檢查可見鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液，鼓膜可呈淡黃色或橙紅色；聽力學檢查提示傳導性聽力下降，早期鼓室導抗圖為C型曲線，出現(xiàn)鼓室積液時為B型曲線，影像學表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影。分泌性中耳炎的病理生理機制為各種因素導致的咽鼓管功能不良（常見的如兒童腺樣體肥大、成人鼻咽癌）、免疫介導（過敏性鼻炎）、細菌感染（鼻竇炎、反流性咽喉炎）等因素造成的中耳通氣功能障礙，進而導致鼓室內(nèi)負壓，引流不暢與液體潴留。兒童是分泌性中耳炎的高發(fā)期，以至于被稱作“兒童早期職業(yè)病”，兒童分泌性中耳炎多見于6個月到4歲的兒童，分泌性中耳炎導致的中耳持續(xù)積液可降低鼓膜活動度并阻礙聲音傳導，引起聽力下降、平衡功能障礙、學習能力差、耳部不適或生活質(zhì)量下降。因為分泌性中耳炎的最常見癥狀往往只有聽力下降，造成許多兒童對分泌性中耳炎的個體感受度低，經(jīng)常不能及時診治，只是在家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子聽力差后才去就診，造成的大量的誤診及漏診，也一定程度上延誤了治療。成人分泌性中耳炎呈散發(fā)樣，各年齡段的人群均有發(fā)病，常見的病因有鼻炎、鼻竇炎、反流性咽喉炎及鼻部腫瘤等。成人分泌性中耳炎診斷并不困難，但治療效果卻因人而異，其關(guān)鍵在于是否能夠準確評估發(fā)病原因，單純針對分泌性中耳炎治療而不去找尋發(fā)病原因往往效果欠佳，例如許多鼻咽癌患者的早期表現(xiàn)只是為反復不愈的分泌性中耳炎。分泌性中耳炎經(jīng)過治療后大多能夠治愈，但也有部分長期遷延不愈而演進為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、伴有細菌感染后發(fā)展為化膿性中耳炎等，需要強調(diào)的是早期的、規(guī)范化治療對于分泌性中耳炎的病情控制尤為重要。2020年08月06日2110
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楊博副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 1、 鼻咽部腫瘤分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首發(fā)癥狀。鼻咽癌導致的分泌性中耳炎多為單側(cè)，雙側(cè)少見。典型病例1男，54歲。病史：雙耳聽力下降伴耳鳴一個多月。查體：雙鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見積液。頸部未觸及包塊。純音聽閾測聽：雙側(cè)傳導性聾。聲導抗：雙側(cè)B型曲線。鼻咽鏡：不光滑新生物位于鼻咽頂后壁、雙側(cè)圓枕及雙側(cè)咽隱窩。病理：鼻咽癌。典型病例2女，43歲。病史：右耳悶、聽力下降2個月。查體：右鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見積液。純音聽閾測聽：右側(cè)傳導性聾。聲導抗：右側(cè)B型曲線。鼻咽鏡：右側(cè)鼻咽后壁略膨隆。CT：右側(cè)鼻咽部占位MRI：右側(cè)鼻咽部軟組織增厚信號較為均勻，咽隱窩不清，鼻咽腔變形，雙側(cè)不對稱，腫塊向深部侵犯，境界不清，咽旁間隙受侵變窄，顱底骨質(zhì)侵蝕。病理：非角化性癌。2、 顳下窩腫物顳下窩是上頜骨后方的不規(guī)則腔隙。上界即顱中窩底；下界：翼內(nèi)??；內(nèi)界：翼外板；外側(cè)：上部是顳下嵴，下部是下頜支；前方：上頜骨后外壁和頰肌；后方：腭帆提肌、腭帆張肌和蝶下頜韌帶。咽鼓管與顳下窩關(guān)系密切，顳下窩腫物可擠壓咽鼓管，影響中耳通氣、引流，繼而出現(xiàn)分泌性中耳炎。典型病例女，57歲。病史：左耳悶、聽力下降3年，2年前于外院行鼓膜置管術(shù)，半年來再次耳悶伴左側(cè)面部腫脹。查體：左鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見積液。純音聽閾測聽：左側(cè)傳導性聾。聲導抗：左側(cè)B型曲線。鼻咽鏡：未見確切異常。CT：左側(cè)鼓室內(nèi)軟組織影。左顳下窩區(qū)占位并多發(fā)骨質(zhì)破壞，考慮軟骨瘤。3、 腦脊液耳漏顳骨骨折或先天性缺損破裂并腦脊液耳漏而鼓膜完整者，腦脊液聚集于鼓室內(nèi)，可產(chǎn)生類似分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)?？捎蟹磸湍X膜炎病史。根據(jù)頭外傷史，鼓室液體的實驗室檢查結(jié)果及顳骨CT等可鑒別。典型病例女，16歲。病史：1年前感冒后出現(xiàn)頭痛、高熱、意識不清，于兒科就診，診斷為細菌性腦膜炎，抗炎治療后治愈。1個月前因左耳悶、聽力下降就診于當?shù)囟茄屎砜疲\斷為分泌性中耳炎，行鼓膜穿刺術(shù)，抽出清亮液體，之后出現(xiàn)左耳痛，意識不清，于神經(jīng)內(nèi)科就診確診為細菌性腦膜炎。查體：左鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可見積液。純音聽閾測聽：左側(cè)傳導性聾。聲導抗：左側(cè)B型曲線。CT：左側(cè)顳骨與小腦間骨質(zhì)局部缺損，左側(cè)乳突、鼓室內(nèi)可見軟組織密度影。4、 中耳膽固醇肉芽腫膽固醇肉芽腫亦稱特發(fā)性血鼓室，病因不明，可為分泌性中耳炎晚期并發(fā)癥。鼓膜呈藍色或藍黑色。5、鼓室體瘤、頸靜脈體瘤鼓室體瘤或頸靜脈體瘤為血管性腫瘤，可突入鼓室。典型癥狀為搏動性耳鳴?？偨Y(jié)分泌性中耳炎患者應常規(guī)查鼻咽鏡，必要時行CT及MRI檢查。（姜學鈞 審閱）2020年07月20日2753
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為卡他性中耳炎、鼓室積液。為耳鼻喉常見疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科?？茩z查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。聲導抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。一般認為，如鼓室導抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 兒童發(fā)病多是因為急性上呼吸道感染，也就是“感冒”；或是由于鼻咽部病變或鼻炎所致。而成人發(fā)病除了上述因素，還應警惕鼻咽部惡性病變，臨床上相當一部分鼻咽癌患者是因為出現(xiàn)持續(xù)耳悶脹感不愈而前來就醫(yī)的。鼻咽癌直接壓迫、堵塞咽鼓管咽口，造成咽鼓管管腔黏膜腫脹等從而引起本病。 對于成人單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（如廣東廣西地區(qū)），應高度警惕。鼻內(nèi)鏡可直接觀察鼻咽部情況，排除鼻咽部占位性病變。2020年07月05日2502
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 一個平常的上午，李女士和她5歲的兒子焦急地來到耳鼻喉科診室，說“小朋友突然說右耳痛,聽不清聲音了”，王鑫教授仔細詢問了病史，孩子兩周前有過發(fā)熱、鼻塞、流涕等感冒癥狀，現(xiàn)在感冒癥狀基本沒有了，但是右耳卻聽不清聲音了。請家長注意：這可能是“分泌性中耳炎”惹的禍！為什么會得分泌性中耳炎？首先我們做一下科普，我們的耳朵分為外耳、中耳及內(nèi)耳，中耳腔通過前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻腔的后方，也就是說咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當感冒或其他原因?qū)е卵使墓懿煌〞硶r，中耳腔內(nèi)的空氣就會被人體逐漸吸收，耳朵就開始發(fā)悶、甚至積液。從下圖可以看出，小兒的咽鼓管比較寬、短、直，抵抗力也不如成人，因此鼻咽部的細菌、病毒及鼻涕等分泌物會逆流經(jīng)過咽鼓管進入到中耳腔內(nèi)導致炎癥。兒童感冒時經(jīng)常不會正確的擤鼻涕，更容易將鼻腔或者鼻咽部的細菌、病毒擤入中耳腔，所以中耳炎在兒童中更為多見。如果小朋友鼻咽部的腺樣體肥大堵塞咽鼓管在鼻子那端的開口，也會出現(xiàn)導致分泌性中耳炎。 圖1. 左側(cè)為兒童咽鼓管，右側(cè)為成人咽鼓管圖2. 鼻咽部腺樣體增生壓迫咽鼓管口在小小孩兒，他們不會表達，可能表現(xiàn)為1、頻繁抓耳，容易激怒和睡眠易醒；2、注意力不集中，嬰兒對周圍的聲音反應差，不能講頭準確的轉(zhuǎn)向聲源，甚至對呼喚不理睬；3、學齡兒童突然莫名學習成績下降；4、看電視時要求過大的聲音；5、幼兒可表現(xiàn)為言語發(fā)育延遲。在成人，最先感覺到的就是耳悶和聽力下降，也有很多病人會伴隨耳痛、耳鳴等不適。為了明確診斷，隨后王鑫教授給小朋友做了耳纖維內(nèi)鏡檢查（圖3）及聲導抗檢查（圖4），確診孩子的癥狀確實是分泌性中耳炎導致的。 圖3. 耳纖維內(nèi)鏡下鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液，可見液平面圖4 聲導抗圖顯示鼓膜呈B型曲線。那么得了這個病，該如何治療呢？首先要看看是什么原因引起的，如果是炎癥引起的，可以應用消炎藥、保持鼻腔及咽鼓管通暢的滴鼻液或者鼻噴劑、粘液促排劑等藥物。大部分患者通過藥物治療一個月內(nèi)都能康復，如果規(guī)范地保守治療三個月仍沒有一點好轉(zhuǎn)的跡象，那就需要住院手術(shù)治療，如鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開術(shù)，鼓室置管術(shù)等。同時還要積極治療鼻咽或鼻腔疾?。喝邕^敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，需要手術(shù)的可以與鼓膜置管術(shù)同時進行。鼓膜置管常規(guī)放置6個月以上，并定期復查是否脫管，保持外耳道干燥，不要進水。對成人的單側(cè)分泌性中耳炎，超過2~3周治療仍不好轉(zhuǎn)，應認真詢問病史，并檢查鼻咽部，警惕鼻咽癌的可能，建議完善鼻咽鏡或高分辨薄層CT，排除鼻咽部占位性病變。對于已經(jīng)確診分泌性中耳炎的患者，除了藥物治療，還要積極地進行咽鼓管功能鍛煉，多嚼口香糖、多做吞咽動作、閉嘴捏鼻鼓氣動作，通過這些動作間接開放咽鼓管促進積液的排出。所幸的是，李女士發(fā)現(xiàn)得較早，就診比較及時，通過藥物治療兩周后前來復診，患兒的聽力恢復了正常，耳痛也消失了，鼓膜曲線也恢復了正常。兒童分泌性中耳炎是一種可以治愈的疾病，但是對于發(fā)病時間長、沒有及時治療鼓膜積液長期排不出，就會導致鼓膜內(nèi)陷、黏連、鼓室硬化導致永久的聽力下降及遺留的耳鳴、耳悶等癥狀。兒童分泌性中耳炎多是由于感冒等上呼吸道感染引起，如果有膿涕時要避免捏住雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕，可以按住一個鼻孔輕輕地將鼻涕擤出。高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科提醒您，當您或您的孩子出現(xiàn)類似癥狀時，請盡快到我科就診！千萬不要因為一時的疏忽，小病拖大病，悔時晚矣！2020年05月29日2363
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楊博副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。由于是非化膿性炎癥，往往沒有明顯耳痛，主要表現(xiàn)為：耳悶及聽力下降，也可有耳鳴。1、分泌性中耳炎如何診斷？分泌性中耳炎的診斷比較容易，一般結(jié)合病史、鼓膜形態(tài)和聽力學檢查（純音聽閾測聽和聲導抗測聽）就能確診。鼓膜可表現(xiàn)為內(nèi)陷、淡黃色、橙紅色、琥珀色等。積液不是很多時，透過鼓膜可見液平面或氣泡影。純音聽閾測聽提示傳導性耳聾。聲導抗測聽為B型曲線（積液較多）或C型曲線（積液很少）。中耳CT：可見鼓室、乳突內(nèi)軟組織密度影。2、分泌性中耳炎的中耳積液是怎么形成的呢？咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的最主要的病因。咽鼓管是中耳與外界溝通的唯一通道，其一端連接中耳，另一端連接鼻咽部（鼻腔后方）。當吞咽、打哈欠時，咽鼓管開放，以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)氣壓，與外界大氣壓保持平衡。咽鼓管功能障礙導致中耳積液形成的機制如下：3、哪些因素會導致咽鼓管功能障礙？（1）咽鼓管受到周圍組織的擠壓：腺樣體肥大、慢性鼻炎鼻甲肥大等擠壓咽鼓管咽口。（2）兒童咽鼓管軟骨彈性差，管壁容易塌陷，吞咽、打哈欠時不容易開放。（3）司咽鼓管肌開閉的肌肉收縮無力：腭裂。（4）咽鼓管黏膜的粘液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙：頭頸部放療。（5）咽鼓管受到周圍腫瘤的擠壓：鼻咽癌、顳下窩腫瘤等。4、分泌性中耳炎如何治療？治療原則：病因治療（腺樣體肥大切除術(shù)等），改善中耳通氣引流及清除中耳積液。（1）保守治療：大部分患者經(jīng)保守治療可以治愈。保守治療包括以下治療方式：口服粘液促排劑（歐龍馬或切諾等）改善鼻腔通氣及咽鼓管功能，促進中耳積液排出；應用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑改善鼻腔通氣，進而改善咽鼓管通氣引流；咽鼓管吹張改善咽鼓管功能（2）手術(shù)治療：保守治療3個月以上無好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)治療。包括以下治療方式：鼓膜置管術(shù)；咽鼓管球囊擴張術(shù)2020年03月15日3717
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎（SOM）定義為不伴有急性中耳炎癥狀和體征的中耳腔積液。中耳內(nèi)的液體形成了鼓膜與聲音傳導的屏障。兒童發(fā)病率較高。分泌性中耳炎的診斷要點包括：完整的鼓膜后的中耳積液、沒有急性發(fā)作的病史，同時不伴有急性中耳炎的癥狀和／或體征。 一、臨床表現(xiàn) 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳閉塞感，搖頭可聽見水聲。鼓膜標志不清，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，可見氣液平或氣泡，鼓膜活動度降低，嚴重者可見鼓膜極度內(nèi)陷，除周邊部分外，鼓膜與鼓岬相連。嬰幼兒則表現(xiàn)為對周圍聲音反應差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。 二、診斷方法 目前臨床應用的診斷方法有：鼓氣耳鏡、鼓室導抗圖和聲反射、耳顯微內(nèi)鏡，鼓膜穿刺或切開術(shù)，超聲診斷等方法。鼓氣耳鏡和鼓膜切開術(shù)被認為是診斷分泌性中耳炎的金標準。 1、鼓氣耳鏡 耳鏡檢查往往是有耳部主訴患者就診時首先進行的檢查，且方便易行，是分泌性中耳炎的主要診斷方法，也是與急性中耳炎相鑒別的首選方法。改變外耳道的氣壓，可觀察鼓膜的活動情況。鼓氣耳鏡仍是診斷分泌性中耳炎最好的方法。 ?。?、鼓室導抗圖 聲導抗測試則是測試中耳功能快速、有效的方法。一般認為，如鼓室導抗圖為Ｂ型，結(jié)合臨床可診斷為分泌性中耳炎。 ?。场⒐哪ご┐袒蚯虚_術(shù) 此方法主要是一種證實性診斷，鼓膜表面麻醉后，在耳顯微內(nèi)鏡下，鼓膜前下方根據(jù)鼓膜大小做鼓膜切開或穿刺，若有漿液樣或粘液樣液體流出則可證實分泌性中耳炎的存在。但這畢竟是一種有創(chuàng)性檢查，患者不易于接受，目前在臨床作為診斷手段開展的并不廣泛。 ４、超聲診斷 實際上這項診斷在臨床上應用的并不多。 三、SOM的治療 目前就治療問題主要有下列觀點：觀察期待療法；藥物治療；外科治療。 １、觀察期待療法 分泌性中耳炎為自限性疾病，具有一定的自愈率。SOM能否自愈與病因和積液的時間有關(guān)。 ?。?、藥物治療 目前臨床常見的治療方法有鼓膜穿刺后給藥、鼓室抽液后注藥、激光治療等。臨床上用于治療分泌性中耳炎的藥物有抗生素、減充血劑、抗組胺藥和類固醇藥物等。東菱克栓酶治療分泌性中耳炎，氯麻松液中耳沖洗，卡介苗。 ?。?）類固醇藥物、抗生素及抗組胺藥等 ?。?）沐舒坦、吉諾通、切諾、福多司坦 ?。?）外用氯地滴耳液 ?。?）鹽酸羥甲唑啉（或麻黃素）、二丙酸倍氯米松氣霧劑局部使用 ?。场⑼饪浦委? 手術(shù)的指證為SOM持續(xù)４個月以上并伴有聽力減退和其他癥狀；持續(xù)或復發(fā)性SOM；伴有高危因素存在（只要是高?；純海瑹o論積液時間長短，都應該盡早手術(shù)）；鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損壞。鼓膜置管術(shù)是手術(shù)治療的首選方法，與鼓膜穿刺相比,鼓室置管能長期保持氣壓平衡，減少杯狀細胞和腺體的增生，防止過多的液體產(chǎn)生，并能間接促使纖毛運動的恢復，為咽鼓管功能的改善贏得了時間。鼓膜穿刺對分泌性中耳炎也有一定的治療作用，但穿刺孔保留時間不長。 ?。?）咽鼓管吹張法或捏鼻鼓氣的吹張 （2）鼓膜穿刺或鼓膜切開。 ?。?）鼓膜置管 （4）由鼓膜穿刺及置管延伸的治療 1）鼓膜穿刺加超聲霧化治療 2）鼓室給氧 3）過氧化氫鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎 4）鼓室穿刺抽液＋負壓吸引＋鼓室正壓注入α－糜蛋白酶、地塞米松液、腎上腺素法 （5）Nd:YAG激光治療 ?。?）手術(shù)治療 A、局部病變或病因的清除，包括腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)及鼻腔手術(shù)。 B、對多種方法治療無效、反復發(fā)作并持續(xù)數(shù)年的ＳＯＭ病人,可考慮行乳突切除術(shù)。2020年03月14日1086
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