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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 許多朋友經(jīng)常會感覺耳朵癢或者耳朵有點痛和流膿。反復(fù)的看醫(yī)生，但是效果不是特別好，容易復(fù)發(fā)。對于這種情況，就耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的經(jīng)驗來看，大多數(shù)是外耳道炎或者中耳炎導(dǎo)致的，這兩種疾病通過恰當?shù)姆桨付际强梢灾斡?。最近就有一位順德的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，她的情況正好是兩種情況都有?；颊呃睿?，33歲，廣東佛山順德人?；颊哂叶磸?fù)流膿，治療多年沒有徹底治愈。左側(cè)耳朵是反復(fù)耳朵癢，沒有右側(cè)的嚴重。在診室我初步看了一下，右側(cè)外耳道較多的膿液，左側(cè)外耳道有霉菌。就做了一個耳內(nèi)鏡檢查，清理了膿液及霉菌后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)的鼓膜有穿孔，左側(cè)的鼓膜是完整的。這樣患者的診斷就非常的清楚了，右側(cè)慢性化膿性中耳炎，需要先藥物治療，控制感染后做個耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)就可以徹底的治愈。左側(cè)是霉菌性外耳道炎，只需要耳內(nèi)鏡下上藥和口服藥物治療，平時注意耳朵不要進水、不要掏耳朵就可以避免復(fù)發(fā)?；颊甙炊呛磬嵙忈t(yī)生的方案治療后雙側(cè)的耳朵都沒有不舒服了，非常的高興。準備過一段時間做個右側(cè)耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，徹底的治愈耳朵。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年07月24日
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吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）或滲出性中耳炎（otitismediawitheffusion）是以中耳（常含乳突腔）積液（包括漿液，黏液，漿-黏液，而非血液或腦脊液）及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。很多分泌性中耳炎患者去醫(yī)院就診通常是因為感覺到耳悶,耳脹感，當他們吞咽時可能會聽到爆裂聲或噼啪聲等，部分患者也可能因為出現(xiàn)聽力下降而去就診。醫(yī)生檢查耳朵時發(fā)現(xiàn)活動性感染的癥狀(如發(fā)紅、疼痛和膿液)比較少見，可以觀察到鼓室積液的表現(xiàn)（如鼓膜后氣泡，液平等），一般需要進行聲導(dǎo)抗檢查幫助判斷中耳是否有積液。此外還需要檢查成人和青少年的鼻道和鼻咽部除外腫瘤占位等影響。那么如果得了分泌性中耳炎怎么去治療呢？一般來說大多數(shù)分泌性中耳炎患者不經(jīng)治療也會自行好轉(zhuǎn)。部分患者可以根據(jù)醫(yī)生的建議局部使用減充血劑以緩解鼻塞。但年幼的兒童應(yīng)避免使用減充血劑，特別是那些不到2歲的兒童；如果判斷鼻塞耳悶是由于過敏引起的可以口服抗組胺藥、抗組胺或激素鼻噴霧劑；需要特別注意的是不能濫用抗生素，它對治療分泌性中耳炎其實是沒有用的。除了應(yīng)用藥物，我們可以通過迫使空氣通過堵塞的咽鼓管，中耳的負壓可以暫時改善。自行操作的話可以閉上嘴，捏緊鼻孔呼氣自己感受鼓膜有向外的鼓出感?；蛘哚t(yī)生可以開具咽鼓管吹張治療，利用醫(yī)療器械將空氣打入其中一個鼻孔，迫使空氣進入耳咽管和中耳，達到同樣的目的。如果癥狀是慢性的(持續(xù)3個月以上)，醫(yī)生可能會建議進行鼓膜穿刺沖洗甚至切開置管術(shù)。兒童為確保語言能力的正常發(fā)展，通常醫(yī)生會建議一些反復(fù)中耳積液(慢性分泌性中耳炎)的兒童（常規(guī)大于4歲左右）行鼓膜切開置管術(shù)使用通氣管，在鼓膜上開一個小口，插入一根引流管，幫助液體排出，使空氣進入中耳。由于兒童的特殊性，放置通氣管通常需要全身麻醉。根據(jù)病情有時也可能需要同時切除腺樣體。通氣管通常在6到12個月后會自行脫落，個別通氣管不易脫落掉出，醫(yī)生評估后也可門診取出。家長需要注意避免置管患耳進水，一旦有分泌物流出或者其他不適應(yīng)及時就診。因長期分泌性中耳炎而導(dǎo)致聽力下降，2歲以下幼童可能需要在醫(yī)生的建議下適當?shù)穆犃祻?fù)治療。此外，對于有過敏癥狀的人應(yīng)該盡量避免接觸已知的過敏原，醫(yī)生可能還會建議使用免疫療法治療過敏。分泌性中耳炎患者發(fā)病時應(yīng)避免潛水、乘高速電梯和乘坐飛機，環(huán)境壓力的變化會引起耳痛和氣壓損傷，如果不能避免咀嚼食物或喝水可能平衡中耳的壓力，緩解不適感，有一定幫助。如果外部壓力下降，比如在飛機上升時，還可以嘗試張口呼吸、打哈欠、嚼口香糖或吞咽；如果外界壓力增加，比如飛機在下降或潛水員潛入水下更深的地方，可以嘗試捏住鼻子，閉上嘴，試著用鼻子輕輕吹氣，迫使空氣通過阻塞的耳咽管。總之，分泌性中耳炎需要盡早診斷，明確病因，積極恢復(fù)咽鼓管功能。2022年05月24日964
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 很多鼻咽癌的患者會出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、耳悶塞感的感覺，這是為什么呢？甚至有一部分因為聽力下降、耳悶來看耳朵的患者會被最后確診為鼻咽癌，這又是為什么呢？其實，這都是因為鼻咽癌腫瘤所生長的部位緊挨著我們(中耳)耳朵和鼻咽（鼻子）相連通的一個管道，它叫咽鼓管。咽鼓管是連接中耳和鼻咽的一個重要的器官，起著平衡中耳氣壓和大氣壓的功能，如果咽鼓管開口于鼻子的管道被鼻咽癌腫瘤所壓迫阻塞了，那么大氣壓和中耳之間的氣流不能有效的交通，中耳就會形成負壓，持續(xù)的負壓會造成中耳黏膜中的靜脈出現(xiàn)擴張，管壁通透性增加，血清漏出并積聚于中耳，開始形成積液。中耳積液會造成患者出現(xiàn)聽力下降、耳悶塞、耳鳴等不適，如不及時處理，聽力下降會進行性加重，鼓膜變薄，有的患者氣導(dǎo)聽力甚至?xí)陆抵?0dB左右。那么我們應(yīng)該如何治療呢？首次，我們要記住，得了鼻咽癌肯定是要抓緊時間到醫(yī)院進行放化療的，但是在做放化療的同時也不要忘記了處理中耳積液，目前最有效的方案就是鼓膜切開置管，在鼓膜上開一個小洞，打中耳腔里面的積液引流出來，同時讓中耳腔的氣體經(jīng)過這個小洞，重新與大氣壓相通，引流積液，恢復(fù)聽力。其次，對于那些得鼻咽癌時沒有中耳積液而在放療后新出現(xiàn)的患者，也應(yīng)該盡早行鼓膜切開置管，這是因為放療在殺死鼻咽癌腫瘤的同時，也對咽鼓管的粘膜功能產(chǎn)生了破壞。目前對于中耳積液的患者可以早上看診，下午進行置管，無需住院治療。如果你有相關(guān)的問題可以來到我的門診進行預(yù)約。2021年04月09日1633
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 有些孩子在入學(xué)的常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)聽力不好，或有些孩子在上課時注意力不集中，對于老師的提問答非所問，老師建議帶孩子來醫(yī)院檢查，家長還將信將疑。通過我們耳科醫(yī)師用特殊的儀器設(shè)備檢查后，發(fā)現(xiàn)造成聽力不好的原因是分泌性中耳炎，需要藥物治療，有的嚴重甚至要手術(shù)治療。家長往往仍會感到非常困惑。分泌性中耳炎為啥會影響聽力？人的耳朵分為外耳，中耳和內(nèi)耳，中耳鼓室能夠接受，傳導(dǎo)和放大從外界傳入的聲音。如果中耳炎鼓室內(nèi)充滿了液體，就會影響聲音的傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽力下降。因為孩子的主動表達能力比較差，所以一開始家長往往不容易發(fā)現(xiàn)，只有在體檢或是日常生活的言語交流時發(fā)現(xiàn)孩子反應(yīng)比較遲鈍時才能發(fā)現(xiàn)。當中耳積液狀態(tài)越來越粘稠，甚至膠耳，放任不管嚴重的話導(dǎo)致聽力無法恢復(fù)。孩子為啥會得分泌性中耳炎？部分家長會有經(jīng)驗，孩子一得中耳炎就會影響聽力，而且反反復(fù)復(fù)多次發(fā)生。這是由于中耳鼓室并不是密閉的腔隙，它通過一個管道與鼻腔相通，我們稱之為咽鼓管。在感冒，鼻炎，鼻竇炎發(fā)作，腺樣體肥大時，導(dǎo)致咽鼓管咽口周圍粘膜腫脹、鼻腔分泌物堵塞咽鼓管咽口導(dǎo)致咽鼓管機械性阻塞，中耳鼓室腔逐漸形成負壓。咽鼓管黏膜發(fā)生水腫，血管通透性增加，漏出的血清集于中耳，形成積液。而孩子中，上述發(fā)病得原因非常普遍常見，所以孩子很容易得分泌性中耳炎，而且容易復(fù)發(fā)分泌性中耳炎有哪些表現(xiàn)？鼓膜完整得，但是呈現(xiàn)琥珀色，部分可以看到液平。聽力?？茩z查：聲導(dǎo)抗：雙側(cè)平坦，B型。純音測聽：傳導(dǎo)性耳聾。耳聲發(fā)射：不通過。乳突CT：可見中耳鼓室，乳突腔可見低密度陰影。中耳炎沒啥大問題，不治療自己也會好？分泌性中耳炎治療周期比較長，二周一次復(fù)診，部分家長不能堅持，會嫌煩，覺得醫(yī)生小題大做，不就個中耳炎，耳朵不痛，也沒有流膿，不復(fù)查也無所謂。這個想法是錯誤的。一旦得了分泌性中耳炎，一定要配合醫(yī)生，堅持治療和復(fù)查。不然可能形成膠耳，鼓膜會萎縮變薄，或是鈣化，造成永久性的聽力損失。分泌性中耳炎怎么治療？藥物治療是最常見的治療方法，雖然在發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎后的觀察等待期間，使用何種藥物治療存在分歧，但是根據(jù)國內(nèi)文獻，抗生素、鼻腔沖洗、口服糖皮質(zhì)激素、鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用減充血劑、粘液促排劑均有使用。我們科室依據(jù)多個指南和一些文獻報道，目前我們的治療規(guī)范是在明確有過敏性證據(jù)時可考慮鼻用糖皮質(zhì)激素治療，粘液促排劑、抗組胺藥、減充血劑可根據(jù)具體情況選用，而抗生素則在有明確的感染癥狀時使用。每二周復(fù)診一次。手術(shù)治療：我國兒童中耳炎診斷和治療指南（2008，草案）指出外科治療的指征為：病程持續(xù)2-3個月以上；伴有高危因素（腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起認知和言語表達障礙等）的患兒宜盡早手術(shù)；反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。分泌性中耳炎做啥手術(shù)？鼓室穿刺或置管，如伴有腺樣體肥大，則行腺樣體切除術(shù)?？偨Y(jié)一下，分泌性中耳炎在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，如果不得不需要手術(shù)時也一定不要過度猶豫，以免延誤病情。2021年02月27日1857
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 耳鼻喉頭頸外科 鼓膜支管，當反復(fù)中耳感染或由于中耳積液持續(xù)存在導(dǎo)致聽力下降的時候，通常建議植入骨膜通氣管。 這些情況呢，最常見于兒童，但是也可以發(fā)生在青少年和成人身上。 這會導(dǎo)致言語和平衡的問題，或者鼓膜結(jié)構(gòu)的變化。 支管通常在門診經(jīng)鼓膜切開手術(shù)以后完成。首先在骨膜上做一個小的切口，接下來醫(yī)生將清除中耳的積液并較細小的通氣管放在鼓膜上，這會讓空氣進入到中腔內(nèi)，并將再產(chǎn)生的液體排出。第二即可在支管后給藥。 也可以在手術(shù)以后幾天給藥，支管可以在全麻和局麻下進行。 通氣管呢，常常會自行脫落，切口也會自己愈合，所以常常需要一年的時間，有時候醫(yī)生會建議同時做腺樣體切除術(shù)。 最近的研究表明，切除腺樣體和質(zhì)管可以降低中耳積液的復(fù)發(fā)。2020年11月11日1170
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杜鐵流主任醫(yī)師 內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是分泌性中耳炎分泌性中耳炎是耳鼻喉常見疾病之一，兒童多見。由于耳痛不明顯，小兒主訴不清，一般在家長發(fā)現(xiàn)孩子呼之不應(yīng)，或反映遲鈍才來就醫(yī)，這時候聽力已經(jīng)受到影響很長時間了，常常延誤診斷和治療。分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳。分泌性中耳炎會有什么癥狀呢？1.聽力減退：急性分泌性中耳炎發(fā)病前大多有上呼吸道感染病史，以后聽力逐漸減退，伴自聽增強。當頭位變動，如前傾或偏向患側(cè)時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。慢性者起病隱匿，患者常說不清發(fā)病時間。小兒患者大多表現(xiàn)為對別人的呼喚聲不予理睬，看電視時要調(diào)大聲量，學(xué)習(xí)時注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降等。如小兒患者的另一耳正常，也可長期不被家長察覺。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。3.耳內(nèi)閉塞感：耳內(nèi)閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一，按壓耳屏后該癥狀可暫時減輕。4.耳鳴：部分患者有耳鳴，多為間歇性，如"噼啪聲。當頭部運動、打呵欠或擼鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。分泌性中耳炎該怎么治療呢？分泌性中耳炎的治療方式有手術(shù)方式和非手術(shù)方式，主要是清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣、引流，以及治療相關(guān)疾病等綜合治療。非手術(shù)治療分泌性中耳炎 ①抗生素：急性分泌性中耳炎可選用敏感抗生素。②糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用，消炎消腫，粘液促排劑。③恒壓咽鼓管吹張器：改善中耳通氣。治療儀對鼻腔提供持續(xù)的、穩(wěn)定的氣壓流，當患者吞咽時氣流被傳送到咽鼓管，從而使咽鼓管開放。由于壓力控制精準，可避免對鼓膜造成損害。手術(shù)治療分泌性中耳炎 ①鼓膜穿刺術(shù)：抽出積液。必要時可重復(fù)穿刺。亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素。②，：凡病情遷延、長期不愈，或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎等，可于鼓膜切開并將積液充分吸盡后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利液體的引流，促進咽鼓管功能的修復(fù)。③咽鼓管球囊擴張術(shù)：對于慢性咽鼓管功能障礙，已成為治療該病的新技術(shù)。咽鼓管球囊擴張術(shù)應(yīng)用簡單可行、安全、微創(chuàng)、無出血，已使很多患者受益。對于常規(guī)治療無效的患者，應(yīng)盡早行咽鼓管球囊擴張術(shù)，疏通咽鼓管，防止并發(fā)癥。④其他：積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺體體肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。這里需要重點介紹一下，小兒分泌性中耳炎有超過90%的患兒都和腺樣體肥大有關(guān)，所以，小兒分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時做腺樣體肥大切除手術(shù)。重點說說咽鼓管球囊擴張術(shù)：1.咽鼓管的功能 鼓口始終保持暢通無阻，而咽口像是一個單向閥門，平時它是關(guān)閉著的，只允許中耳內(nèi)的液體或空氣逸出，而不允許鼻咽的分泌物和細菌進入鼓室。只有當張嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特別是做吞咽動作時，由于咽肌的收縮，咽鼓管咽口才會瞬間開放，這時外界空氣即可進入鼓室，這樣鼓室內(nèi)、外壓力就達到平衡。2.咽鼓管功能不良是耳科常見疾病，成人發(fā)病率約為1-5%，70%兒童10歲前至少罹患一次急性咽鼓管不良，其常見癥狀為耳悶塞感、聽物朦朧感等，并且與分泌性中耳炎、鼓膜膨脹不全、上鼓室內(nèi)陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳膽脂瘤密切相關(guān)。咽鼓管功能不良相關(guān)疾病的治療比較困難，保守藥物治療效果欠佳，鼓膜按摩、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺后癥狀短期緩解。由于咽鼓管功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脫管，治療效果亦不佳。長期中耳通氣管給患者生活帶來很大的不便，并有反復(fù)中耳感染風(fēng)險。并且耳悶塞感、聽物矇眬感等癥狀也嚴重影響患者生活質(zhì)量.3.咽鼓管球囊擴張作用：可使咽鼓管粘膜變薄、管腔寬，–通暢引流后表面活性物質(zhì)重新分布、促進纖毛功能恢復(fù) 4.球囊擴張術(shù)有效原理：在局麻下應(yīng)用超微內(nèi)鏡觀察,發(fā)現(xiàn)–咽鼓管軟骨靠近峽部的部分休息時是關(guān)閉的–靠近咽部的管腔是開放的,–而骨性部分都是開放的。球囊擴張術(shù)作用部位在峽部及軟骨部！與肺一樣, 咽鼓管內(nèi)存在表面活性物質(zhì), 以降低表面張力, 維持管腔正常開放, 這對維持咽鼓管正常功能是不可少的。 咽鼓管表面活性物質(zhì)缺乏會引起咽鼓管表面張力增大。分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物質(zhì)減少–長時間咽鼓管腫脹，影響表面活性物質(zhì)分泌。5.球囊擴張后，活性物質(zhì)重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢復(fù)。粘膜下層微出血，至術(shù)后纖維化，使管腔擴大。球囊擴張術(shù)最有效擴大的部位于咽鼓管軟骨中部，軟骨微骨折后使軟骨部變硬變薄，從而使峽部管腔擴大周圍軟組織纖維化后，使管腔不易于塌陷.2020年10月09日1930
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于許多慢性化膿性中耳炎的患者來說，做傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)還是做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一個問題。但是從耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生近5年多上千例的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的實踐來看，選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)該是比較好的。下面這位患者是一位外耳道比較狹窄的患者，如果選擇顯微鏡手術(shù)的話，手術(shù)會非常難做，而且成功率明顯的降低。但這次患者選擇了耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，就不太受外耳道狹窄的影響，使手術(shù)變得相對簡單?；颊咧?，男，24歲，廣東肇慶懷集人。患者于10余年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多，發(fā)臭，伴左耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療。患者左側(cè)鼓膜大穿孔，主要是外耳道下壁和后壁比較突出，造成了外耳道的狹窄，所以手術(shù)難度比較大。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約60分鐘，比較順利。對于一些顯微鏡手術(shù)比較困難的慢性化膿性中耳炎患者，耳內(nèi)鏡有時會把手術(shù)變得簡答。所以，如果您要做慢性化膿性中耳炎手術(shù)的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議您最好選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2020年09月23日1168
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吳旋主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/耳專科 按照以往經(jīng)驗還有文獻報道，最好術(shù)前干耳三個月左右。但隨著這幾年抗生素的應(yīng)用和進步，一般沒必要干耳三個月。只要認為鼓室黏膜沒急性感染的狀態(tài)，是否干耳對手術(shù)影響不大。此外，因為慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)常是雙耳受累，在雙耳受累的情況下，一般不建議雙耳同時手術(shù)。因為耳科手術(shù)術(shù)后一段時間內(nèi)可能出現(xiàn)聽力下降的風(fēng)險，雙耳同時進行手術(shù)，萬一兩個耳朵聽力下降就比較麻煩。相對而言，慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)效果還是比較好的，按照我科的大宗病例以及長期隨訪結(jié)果，經(jīng)過耳內(nèi)鏡手術(shù)的患者鼓膜修補的成功率達96%，聽力提高有效率也有80%左右，所以建議中耳炎能及時治療，盡早享受好聽力。2020年09月22日2218
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