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李慶忠主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 目前治療分泌性中耳炎有多種治療方法，經(jīng)過保守治療無效的時候，醫(yī)生會建議進(jìn)行鼓膜切開置管手術(shù)，這個手術(shù)操作相對簡單，對于成年人來說，局麻下即可完成，效果也很明顯。手術(shù)將通氣管置入后，一般放置半年到一年左右，多數(shù)情況下，經(jīng)過置管后，中耳炎癥消退，咽鼓管功能得到改善，取出通氣管后，鼓膜愈合，病人癥狀也得到緩解。但是有一部分病人，雖然經(jīng)過一段時間置管，但是取出通氣管后，由于咽鼓管功能沒有恢復(fù)，鼓膜愈合后，分泌性中耳炎很快再次出現(xiàn)，這時候，往往需要再次置管，但是第二次置管后何時取出通氣管卻是我們要面臨的難題，當(dāng)然有一個選擇就是長期置管，不再取出通氣管，但是時間長了通氣管可能會阻塞，排出或者容易造成中耳感染發(fā)炎。對于這種情況，我們需要針對咽鼓管功能進(jìn)行治療，目前我們可以通過咽鼓管成形術(shù)進(jìn)行咽鼓管功能改善。有兩種常用的手術(shù)方式：咽鼓管球囊擴張成形和咽鼓管激光成形術(shù)。這兩種手術(shù)都可以起到改善咽鼓管功能的療效，而且根據(jù)以往病例分析，兩種方法的療效也相差無幾。但是兩種方法還有各有利弊的。球囊擴張術(shù)，手術(shù)相對簡單，而且基本沒有創(chuàng)傷，但是球囊價格昂貴（13500元，不能醫(yī)保報銷）；第二種方法，是通過激光切除咽鼓管周圍部分粘膜，通過創(chuàng)面修復(fù)過程中的疤痕形成，擴大咽鼓管開口，對咽鼓管周圍粘膜有創(chuàng)傷，術(shù)后兩周內(nèi)局部粘膜腫脹疼痛，但是價格比球囊要低廉，但是由于有一定的風(fēng)險，目前激光成形術(shù)不適用于18歲以下的兒童和青少年。兩種治療方法都需要住院全麻下進(jìn)行，為了達(dá)到更好的治療效果，需要同時置入通氣管。無論是球囊擴張還是激光成形，都是分泌性中耳炎置管后反復(fù)復(fù)發(fā)的較好的選擇，如果說鼓膜置管是治標(biāo)，咽鼓管成形就是治本了。2018年12月23日
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 生活中，有一些朋友在感冒后幾天會出現(xiàn)耳朵悶、自覺兩個耳朵聽聲音不一致，以及改變頭位時會覺得耳朵中有水的現(xiàn)象，這是怎么回事呢？臨床上，將這種情況稱之為急性分泌性中耳炎。那么，為什么感冒會導(dǎo)致分泌性中耳炎呢？我們首先要了解一個解剖結(jié)構(gòu)——咽鼓管。人們常說“七竅相通”，其實咽鼓管就是連接鼻咽和耳朵一個管道。它有一個重要的功能，就是調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外氣壓。一般情況下，這個管道是關(guān)閉的，只有在吞咽、打哈欠等情況下開放。乘坐飛機、潛水等由于內(nèi)外氣壓不一致而產(chǎn)生耳悶、耳痛就是這個道理。因此，在感冒的情況下，如果下鼻甲充血肥大壓迫咽鼓管的管口或者分泌物堵塞管口，那么即使吞咽、打哈欠也不能使咽鼓管開放，進(jìn)而也就不能使氣體進(jìn)入中耳腔，維持中耳腔內(nèi)外氣壓的平衡。在這種情況下，中耳腔內(nèi)會產(chǎn)生負(fù)壓，從而導(dǎo)致一系列的病理生理反應(yīng)，出現(xiàn)鼓室積液。由于聲波在空氣中傳導(dǎo)明顯優(yōu)于在液體中傳導(dǎo)，因此患者會感覺到聽力下降。也正是因為中耳有積液，才會出現(xiàn)耳悶、改變頭位自覺耳中有水的現(xiàn)象。此時需要盡早治療，其中臨床上常用的藥物治療包括：改善鼻腔通氣（呋麻滴鼻液、鼻用激素）、抗炎預(yù)防感染（激素、抗生素）、粘液促排劑（歐龍馬、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）等。一般通過積極的藥物治療部分患者可以治愈。但仍有部分患者治療效果不佳，需要行鼓膜穿刺、切開，引流出中耳的積液，甚至行鼓膜置管，也就是在切開鼓膜的情況下放置一個通氣管，調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外的壓力，以達(dá)到治療分泌性中耳炎的目的。注意事項：1.部分急性分泌性中耳炎病人的癥狀可能不明顯，發(fā)現(xiàn)時已演變?yōu)槁?，尤其小孩，往往僅被描述為看電視聲音大，小聲呼喊無反應(yīng)等。2.分泌性中耳炎除過感冒外可能由鼻竇炎、腺樣體肥大（見于小孩）、鼻咽癌（見于成人）等疾病導(dǎo)致。3.行鼓膜置管后通氣管一般需要放置3-6個月，甚至更長時間。期間要保持外耳道清潔、干燥，避免進(jìn)水，預(yù)防感染。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號負(fù)責(zé)人2018年07月30日7813
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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒的發(fā)病率比成人高。分泌性中耳炎治療不及時，可能導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，治療更加困難。目前分泌性中耳炎的治療方法主要有：一：非手術(shù)治療1.一般預(yù)防和治療：平常避免用力擤鼻涕，嚼口香糖、鼓膜按摩。2.抗生素：急性分泌性中耳炎考慮感染存在可以選用青霉素類、紅霉素、頭孢菌素類藥。3.糖皮質(zhì)激素：酌情使用。4.鼻腔收縮劑：短期使用麻黃素、達(dá)芬霖等收縮鼻腔及咽鼓管周圍黏膜，促進(jìn)咽鼓管通暢引流。5.鼻噴激素：鼻噴輔舒良或雷諾考特等消炎消腫。6.粘液促排劑：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（吉諾通）或桉檸蒎腸溶膠囊（切諾）等，可促進(jìn)咽鼓管纖毛擺動及稀化中耳腔積液，以促進(jìn)積液排出。7.鼻腔沖洗：部分患者因鼻腔鼻竇炎癥所致分泌性中耳炎，鼻腔沖洗及時清理分泌物，保持鼻腔清潔有利于炎癥的恢復(fù)，高滲鹽水還有減充血的作用。鼻咽癌放療后中耳炎，鼻腔、鼻咽部分泌性及結(jié)痂較多，亦可鼻腔沖洗改善通氣引流。8.咽鼓管吹張治療：可以疏通咽鼓管、改善中耳腔的負(fù)壓狀態(tài)，減少積液的生成及促地積液向鼻咽腔排出。常用的咽鼓管吹張法有以下3種：1、瓦爾薩爾法（Valsalvamethod）亦稱捏鼻閉口鼓氣法；2、波利策法（politzermethod）亦稱飲水通氣法；3、導(dǎo)管吹張法。禁忌證：(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有腫瘤、潰瘍等病變(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有膿液、膿痂而未清除者。二：手術(shù)治療1.鼓膜穿刺術(shù)：抽出積液。必要時可重復(fù)穿刺?？捎诔橐汉笞⑷氲厝姿傻忍瞧べ|(zhì)激素。2.鼓膜切開置管術(shù)：病程較長反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎，鼓膜切開后放置鼓膜通氣管，以維持較長時間的中耳的通氣引流，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。3.咽鼓管球囊擴張術(shù)（BET）：對于伴有咽鼓管功能障礙的慢性分泌性中耳炎，通過一球囊擴張阻塞或狹窄的咽鼓管，改善咽鼓管的通氣引流，該方法簡單、安全、微創(chuàng)，療效較為滿意，但費用較高。該方法對于咽鼓管功能障礙所致分泌性中耳炎的患者屬于“治本”，部分患者可同時聯(lián)合鼓膜穿刺或鼓膜切開置管術(shù)，相當(dāng)于“標(biāo)本兼治”。4.治療原發(fā)?。翰糠只颊咭蛳贅芋w肥大、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤等阻塞咽鼓管咽口，行腺樣體切除術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、鼻竇開放、鼻中隔偏曲矯正、鼻腔腫瘤切除術(shù)等。本文系周詩侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月22日5625
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羅凌惠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是分泌性中耳炎？中耳里面產(chǎn)生積水了，我們稱之為分泌性中耳炎。這種積水是生病的耳朵自己產(chǎn)生的，和洗澡進(jìn)水一點關(guān)系也沒有。 為什么會得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎好發(fā)于小齡兒童，隨著年齡的增長發(fā)病率下降。小孩和成人的病因不大一樣，小孩常常由于上呼吸道感染或者腺樣體肥大引起，而成人可能由于鼻竇炎、鼻息肉或者鼻咽部腫瘤所導(dǎo)致。 分泌性中耳炎有哪些危害？分泌性中耳炎會導(dǎo)致聽力下降，早期表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，后期可能因為毛細(xì)胞的受損出現(xiàn)不可逆的感音神經(jīng)性聾。對兒童來說危害就更大了，可能會影響到孩子的言語發(fā)育，所以早期發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。分泌性中耳炎還會導(dǎo)致粘連性中耳炎、膽脂瘤等疾病。 分泌性中耳炎有哪些癥狀呢？主要表現(xiàn)為耳悶塞感，有的患者可能出現(xiàn)聽力下降或者耳鳴等癥狀。但是兒童患者癥狀就沒有那么明顯，不容易早期發(fā)現(xiàn)，所以家長的細(xì)心觀察顯得尤為重要。如果發(fā)現(xiàn)孩子近來特別不聽話，說啥都不理，或者上課不好好聽講，成績下降，可能需要到耳鼻咽喉科去檢查一下耳朵了。 分泌性中耳炎怎么診斷？分泌性中耳炎患者的鼓膜往往呈現(xiàn)出特殊的改變，醫(yī)生首先會細(xì)心地檢查鼓膜并作出初步判斷，隨后也會借助儀器進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。聲導(dǎo)抗是一項準(zhǔn)確率很高的檢查手段，在首診和復(fù)診中可能會反復(fù)用到。純音聽閾可以評估患者的聽力情況，有助于醫(yī)生選擇治療方案。對于成人單側(cè)的分泌性中耳炎患者需要常規(guī)行電子鼻咽部檢查，便于早期診斷鼻咽部腫瘤性病變。 分泌性中耳炎怎么治療？分泌性中耳炎有一定的自愈性，但這并不意味著不需要治療。對于那些導(dǎo)致分泌性中耳炎的原發(fā)疾病尤其需要積極治療，比如鼻竇炎、過敏性鼻炎、上呼吸道感染等等。定期復(fù)診也是非常重要的，便于在危害產(chǎn)生之前及時干預(yù)。長期不愈的分泌性中耳炎或者已經(jīng)有聽力障礙了，這時候醫(yī)生根據(jù)病人情況會建議鼓膜置管術(shù)。鼓膜置管的目的是幫助患者中耳建立另外一個引流通道，給黏膜充分的時間讓其恢復(fù)正常功能。通常通氣管放置的時間是一年，這期間需要定期復(fù)診了解通氣管是否通暢、是否在位。對于同時合并腺樣體肥大的患兒往往建議同時行腺樣體切除術(shù)效果更好。 本文系羅凌惠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月07日6592
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見疾病之一。1、為什么會有分泌性中耳炎？答：耳朵和鼻腔后部之間有條管道，叫咽鼓管，它的作用是維持耳朵里的壓力平衡。當(dāng)這條管出現(xiàn)問題，中耳壓力出現(xiàn)負(fù)壓沒就會出現(xiàn)中耳積水。也就是分泌性中耳炎。2、分泌性中耳炎原因有哪些？答：咽鼓管通氣功能障礙分為機械性功能障礙和功能性功能障礙兩種。1）機械性阻塞： 主要來源于鼻咽部各種良性或惡性占位性病變（如：腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等），鼻腔和鼻竇疾病，如：慢性鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大等。 2）功能性通氣功能障礙：常見于兒童的發(fā)育不夠成熟，彈性較差，當(dāng)咽鼓管功能發(fā)育不好，容易導(dǎo)致中耳負(fù)壓。3、有什么臨床表現(xiàn)？答：分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，耳悶、耳進(jìn)水感。兒童往往不會描述耳悶的感覺，但容易被家人發(fā)現(xiàn)患兒對正常對話無反應(yīng)、在看電視或使用聽力設(shè)備時總是將聲音開得很大，需要留心觀察。4、診斷？答：1)典型的病史。2）耳鏡檢查可以看到液平面。3)聲導(dǎo)抗測試:無峰的B型圖或者C型圖。5、明明是耳朵出問題啦，為什么要查鼻子？答：前面說過了，分泌性中耳炎病因主要在鼻子，尤其是廣東地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，需要排除鼻咽癌。典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，因此對于單耳分泌性中耳炎，治療效果不好的，應(yīng)高度警惕。6、分泌性中耳炎治不好會如何？答：分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎等，這些病變?nèi)绮患皶r治療，可引起進(jìn)一步聽力減退。7、分泌性中耳炎治療有哪些？答：1)首先保守治療 包括：a改善鼻腔炎癥狀態(tài)，主要是噴鼻劑和黏膜促排劑，伴有感染情況需要抗生素治療。2）咽鼓管吹張： b可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ù偈寡使墓芡〞场?）手術(shù)治療 a 鼓膜穿刺抽液，可有效清除中耳積液，但重點應(yīng)在于改善鼻腔及咽鼓管功能上。b 鼓室置管術(shù) 適用于病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者。通氣管留置時間一般為3～6個月，最長可達(dá)6個月～1年?？稍谘使墓芄δ芑謴?fù)后取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。c對于頑固性分泌性中耳炎， 還可以嘗試咽鼓管球囊擴張術(shù)，以改善咽鼓管通氣功能。8、兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎的治療有什么注意的？答：1）密切觀察和隨診 因為分泌性中耳炎為自限性疾病，有一定的自愈率，在給予有創(chuàng)治療前患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察3個月。2）兒童患者易反復(fù)發(fā)作，尤其感冒后，需要留心。 3）手術(shù)治療 ：手術(shù)指征為分泌性中耳炎持續(xù)在4月以上伴有聽力減退和伴有其他問題比如腺樣體肥大。本文系蘇永進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月09日9628
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侯昭暉主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 咽鼓管功能障礙及其導(dǎo)致的耳科相關(guān)疾病，例如頑固性分泌性中耳炎，慢性化膿性中耳炎，上鼓室膽脂瘤，粘連性中耳炎等等，一直是耳科最為常見的疾病。盡管中耳手術(shù)處理可以解決一部分問題，但是咽鼓管功能障礙始終是困擾廣大耳科患者的核心問題，也是耳外科醫(yī)生無法徹底解決的難題。傳統(tǒng)治療方法在一些咽鼓管共能障礙患者中可以發(fā)揮一定的作用，但對于部分患者依然是治標(biāo)不治本，療效甚微。近幾年，咽鼓管球囊擴張術(shù)作為一種嶄新手段引入國內(nèi)，對于原有傳統(tǒng)治療無效的患者發(fā)揮了一定的作用，也在某種程度上改變了咽鼓管功能障礙的治療現(xiàn)狀。目前國內(nèi)多家單位也開展了相關(guān)技術(shù)，從目前治療效果和相關(guān)數(shù)據(jù)總結(jié)上看，咽鼓管球囊擴張術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥主要包括：慢性分泌性中耳炎，癥狀超過三個月，經(jīng)過藥物治療，鼓膜穿刺和/或鼓膜通氣管的治療后無效的患者可以進(jìn)行咽鼓管球囊擴張術(shù)，術(shù)中可以同期進(jìn)行鼓膜穿刺或鼓膜置管。需要指出的是，目前咽鼓管球囊擴張術(shù)在治療慢性分泌性中耳炎時不推薦作為一線治療手段出現(xiàn)，患者應(yīng)該先接受藥物及鼓膜穿刺/置管治療，治療無效后再考慮咽鼓管球囊擴張手術(shù)。鼓室成形術(shù)后，由于咽鼓管功能不良，鼓膜再次出現(xiàn)內(nèi)陷的病例可以應(yīng)用咽鼓管球囊擴張術(shù)來改善咽鼓管功能，減少鼓室負(fù)壓的形成，緩解再次粘連的過程；粘連性中耳炎，咽鼓管球囊擴張術(shù)可以在中耳手術(shù)的分離粘連，重建鼓室腔時，同期進(jìn)行咽鼓管球囊擴張術(shù)；嚴(yán)重的中耳負(fù)壓不適感，尤其在外界氣壓急劇變化時，由于咽鼓管功能不良引發(fā)的中耳壓力調(diào)節(jié)障礙。咽鼓管球囊擴張術(shù)的術(shù)前?？圃u估計劃施行咽鼓管球囊擴張手術(shù)前，需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)評估。評估手段包括：聽力學(xué)檢查、咽鼓管功能檢查、影像學(xué)檢查以及常規(guī)的耳鼻咽喉科相關(guān)檢查。聽力學(xué)檢查需要進(jìn)行純音聽力，聲阻抗檢查；影像學(xué)檢查主要指顳骨軸位CT,CT檢查一方面可以顯示中耳相關(guān)病變的信息，更為重要的是，CT可以顯示咽鼓管和頸內(nèi)動脈管之間的關(guān)系，需要排除存在頸內(nèi)動脈管裂的可能性以及可能術(shù)中造成頸內(nèi)動脈管骨折的風(fēng)險性。咽鼓管功能檢查除了Valsalva動作，鼓室滴藥等傳統(tǒng)方法，還包括目前國際上比較通用的咽鼓管評分(Eustachian tube score) 和咽鼓管功能不良七項問卷調(diào)查表 (ETDQ-7) 。咽鼓管評分(Eustachian tube score)評分是由咽鼓管測壓檢查（TMM）和結(jié)合吞咽和捏鼻鼓氣主觀感受的定量檢查，這項主、客觀相結(jié)合的方法，可以相對定量地評定咽鼓管功能，也為術(shù)前和術(shù)后的效果評估提供了比較手段和依據(jù)。常規(guī)的耳鼻咽喉科專科檢查在咽鼓管球囊擴張術(shù)的術(shù)前檢查中尤其重要。內(nèi)鏡下鼻腔及鼻咽部的檢查，可以詳細(xì)評估鼻腔疾病對咽鼓管可能造成的影響；確定鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)，排除可能的占位性病變，例如鼻咽部的疤痕形成、鼻咽部新生物或者淋巴組織明顯阻塞咽鼓管咽口。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和慢性鼻竇炎和食道返流等引發(fā)的鼻咽部局部表現(xiàn)，也提示了圍手術(shù)期以及術(shù)后長期的藥物綜合治療的重要性。對于年齡較小的兒童，根據(jù)兒童腺樣體發(fā)育規(guī)律和腺樣體發(fā)育對中耳影響的特點，建議對6歲以下的兒童施行咽鼓管球囊擴張應(yīng)該慎重。實事求是地說，咽鼓管球囊擴張術(shù)的出現(xiàn)，豐富了已有的咽鼓管功能障礙的治療手段，也為咽鼓管相關(guān)疾病的治療提供了嶄新的思路。臨床上，應(yīng)該理性地應(yīng)用這項技術(shù)。咽鼓管球囊擴張術(shù)應(yīng)該作為咽鼓管功能障礙治療的有效補充手段，結(jié)合其他既有治療方式，才能對患者能夠產(chǎn)生最佳的治療結(jié)果。本文系侯昭暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月14日16516
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 問：耳內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點有哪些？1.不需要耳朵周圍剃發(fā)，不影響美觀，對于女性、學(xué)生、白領(lǐng)非常重要。2.切口位于外耳道內(nèi)和耳屏，沒有耳后切口，瘢痕不明顯，不會發(fā)生耳朵周圍皮膚麻木。3.術(shù)后恢復(fù)快，不需耳部加壓包扎，術(shù)后2-3天就可以出院。4.手術(shù)視野更廣，更易發(fā)現(xiàn)隱匿病變，復(fù)發(fā)率低。問：哪些病變適合耳內(nèi)鏡手術(shù)？1.外耳道狹窄、外耳道腫物、外耳道膽脂瘤。2.鼓膜穿孔。3.分泌性中耳炎。4.乳突無廣泛侵犯的中耳膽脂瘤、膽固醇肉芽腫等中耳病變。5.鼓室硬化、粘連性中耳炎。6.聽骨鏈重建手術(shù)。7.耳硬化癥手術(shù)。8.咽鼓管功能障礙手術(shù)。9.部分巖尖、內(nèi)聽道病變。問：乳突廣泛累及的中耳膽脂瘤可以耳內(nèi)鏡手術(shù)嗎？廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤或膽固醇肉芽腫無法使用耳內(nèi)鏡手術(shù)解決。這部分病例仍需傳統(tǒng)耳后切口顯微鏡手術(shù)解決。發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中鼓室病變避免乳突受累是最好的辦法。本文系丁秀勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日7922
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陳陽副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎經(jīng)治療3個月（雙耳）-6個月（單耳）未愈者，建議做鼓膜切開置管術(shù)。通過在鼓膜上留置通風(fēng)管，讓鼓室的積液可以流出，讓鼓室的負(fù)壓可以解除從而利于積液的減少和停止。由于反復(fù)的上呼吸道逆行感染，或者鼓室的積液粘稠，常常導(dǎo)致留置的通風(fēng)管堵塞甚至脫出。因此，鼓膜切開置管術(shù)后需要定期找耳科醫(yī)生復(fù)查，以確定管子的通暢和工作正常。在發(fā)現(xiàn)耳道流膿、流血或者聽力下降時更要及時復(fù)查。積液堵塞可以通過管子注射地塞米松和糜蛋白酶來疏通，如果管子不能疏通或者已經(jīng)脫落，多數(shù)都需要重新置管。一般情況下通風(fēng)管要留置1年，特殊情況需要更長時間甚至永久帶管。通風(fēng)管取出后的穿孔90%以上都會在1月內(nèi)愈合。長期不愈者有可能需要手術(shù)修補穿孔。2016年07月11日28920
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李赟主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 分泌性中耳炎是兒童時期一種常見中耳疾病，嚴(yán)重者可影響小朋友聽力，妨礙小朋友的學(xué)習(xí)與生活，越來越引起廣大醫(yī)務(wù)工作者及家長的重視。咽鼓管功能障礙或咽鼓管阻塞是造成兒童分泌性中耳炎的重要原因。既往的治療多采用鼓膜穿刺、鼓膜激光打孔、鼓膜切開及鼓膜切開置管等方案。以上方案均存在鼓膜的創(chuàng)傷，有繼發(fā)感染可能，且未能有效改善咽鼓管功能，存在一定缺點。今年來，臨床開始引用德國進(jìn)口的咽鼓管球囊擴張技術(shù)，將咽鼓管軟骨段擴開，有效改善咽鼓管通暢，對反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎有較好的療效，給廣大分泌性中耳炎的患者帶來了福音。當(dāng)然，咽鼓管球囊擴張技術(shù)只是治療分泌性中耳炎的一種手段，要想避免反復(fù)發(fā)作，還需廣大患者加強鍛煉，避免反復(fù)呼吸道感染哦！2016年04月23日4503
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 大多數(shù)人都知道耳朵流膿了是中耳炎，那么耳朵不流膿是不是就不會得中耳炎了？錯！只要是發(fā)生在鼓膜以內(nèi)中耳腔的炎癥，都叫中耳炎。如果鼓膜穿孔，膿液流出，是化膿性中耳炎。如果鼓膜完整，細(xì)菌毒力較小，分泌物積聚在中耳腔，就是分泌性中耳炎，也叫卡他性中耳炎。下面我們就來了解一下這個疾病吧。一、為什么會得分泌性中耳炎？在中耳炎系列科普一：您對耳朵知多少——耳朵的解剖這篇文章中，我們已經(jīng)了解到耳朵分為外、中、內(nèi)耳，中耳腔通過前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是說咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當(dāng)感冒或其他原因?qū)е卵使墓懿煌〞硶r，中耳腔內(nèi)的空氣就會被人體逐漸吸收掉，耳朵就開始發(fā)悶、甚至積液。從下圖可以看出，咽鼓管在小兒比較寬、短、直，在成人比較窄、長、斜，而小朋友抵抗力不如成人，容易感冒，所以中耳炎在小朋友更為多見。而上小學(xué)的小朋友們，由于會出現(xiàn)鼻子后方腺樣體的生理性肥大，堵塞咽鼓管在鼻子那端的開口，也會出現(xiàn)此病。在成人，除了最多見的感冒外，反復(fù)發(fā)病者要警惕鼻咽部腫瘤——鼻咽癌的可能!二、得了分泌性中耳炎會有哪些癥狀呢？在小小孩兒，因為他們不會表達(dá)，所以家長最先發(fā)現(xiàn)的是孩子聽力篩查不通過或者對聲音反應(yīng)不靈敏。在小朋友，有些會自己告訴家長聽不清聲音，有些則是家長發(fā)現(xiàn)叫他（她）不答應(yīng)或者看電視時電視播放聲音比以前增大。在成人，最先感覺到的就是耳悶和聽力下降。耳朵內(nèi)像塞了團棉花一樣，也像洗澡耳朵進(jìn)了水一樣，悶悶的好難受。自己講話像被蒙在鼓里，聲音很大卻出不去，聽別人講話又聽不太清楚，需要別人大聲說話或重復(fù)講才能聽清。也有很多病人會伴隨耳痛、耳鳴等不適。三、分泌性中耳炎的治療1）得了中耳炎，好心煩、好難受，醫(yī)生，我該怎么辦？別急，首先要看看是什么原因引起的。如果是炎癥引起的，可以應(yīng)用消炎藥、粘液促排劑使炎癥消退、分泌物排出；如果是腺樣體肥大引起的，要治療腺樣體；如果是腫瘤引起的，就要抗腫瘤治療了（好在腫瘤發(fā)病率很低，絕大部分病人都是炎癥引起的）。注意！發(fā)病部位在鼓膜內(nèi)側(cè)，而鼓膜是完整的，所以這個時候，任何滴耳液都會被鼓膜擋在外面，起不到消炎作用的！2）是不是所有的分泌性中耳炎都可以拿藥物治好呢？多久能好呢?我只能告訴您大部分病人能好，至于您能不能好、多久能好，這個只能邊治邊看。藥物治療又省錢又不用挨刀，是首選治療方案哦！在治療時，如果能乖乖地用藥、聽話地把煙酒戒掉，注意保暖，避免感冒，您治愈的幾率大大增加。如果能吹吹氣球、嚼嚼口香糖、捏鼻子鼓鼓氣，那最好不過了，這些動作能有效促進(jìn)咽鼓管開放，促進(jìn)疾病康復(fù)，是小朋友們的最愛，也是大朋友們加強親子交流的好時機哦！3）什么時候需要做手術(shù)呢？怎么做手術(shù)呢？大部分病人通過藥物治療都能康復(fù)，如果規(guī)范地保守治療兩個月，仍沒有一點好轉(zhuǎn)的跡象，抱歉地通知您，您需要住院手術(shù)治療。手術(shù)一般住院一周時間，兒童全麻、成人局麻下做手術(shù)。手術(shù)很簡單，在鼓膜上切個小口，把里面的積液排出，然后放一個通氣管在鼓膜上，方便引流耳內(nèi)積液，同時保持中耳內(nèi)外壓力一致，促進(jìn)咽鼓管功能的康復(fù)。如果只是穿刺鼓膜抽液或者單純切開鼓膜，因鼓膜的愈合能力很強，愈合后的鼓膜恢復(fù)到發(fā)病前的水平，很容易再次出現(xiàn)積液，所以放置通氣管很有必要！手術(shù)效果杠杠滴，做完手術(shù)，立馬覺得耳朵好使多了，那是必須的！手術(shù)是不是很簡單?。渴遣皇怯X得自己都能做下來了？千萬別！耳朵的手術(shù)非常精細(xì)，都是在顯微鏡下進(jìn)行操作，如果操作不慎，輕者引起耳道破損出血，嚴(yán)重者引起鼓膜大穿孔，甚至耳流膿和嚴(yán)重耳聾！手術(shù)都不是一日之功，還是由我們來操刀比較安全些！4）做完手術(shù)有什么注意事項？管要戴多久？手術(shù)做完了，錢花了，罪受了，可是治病并沒有結(jié)束，如果不注意以下幾點，可能前功盡棄：A：耳內(nèi)不能進(jìn)水?。∈中g(shù)做完了，鼓膜上有孔還有管，如果耳內(nèi)進(jìn)水，污水會沿著通氣管進(jìn)入中耳，導(dǎo)致中耳感染、流膿，這絕對是雪上加霜了！所以，平時洗頭發(fā)、洗澡一定要把耳朵堵好，游泳、潛水之類的活動肯定不能去了。如果出現(xiàn)耳流膿，一定要盡快去醫(yī)院診治。B：避免感冒！感冒可能會使中耳炎復(fù)發(fā)，或者合并化膿性中耳炎。有些人說我控制不了感冒，我只能說您還是盡量控制吧，健康雖然由醫(yī)生保駕護(hù)航，也得您積極參與呀。C：不要掏耳朵！做完手術(shù)后，耳內(nèi)可能會有瘙癢、異物感，這都是正常的。千萬不能拿棉簽掏耳朵，盲目掏耳可能會把鼓膜上的通氣管帶出來，更糟的是可能會把通氣管推進(jìn)中耳腔，掉到耳朵深部，還得再做一次手術(shù)把它取出來，盡是沒事找事?。：敢不敢活動??？一般的運動、跑步都沒有問題的，極少數(shù)病人會出現(xiàn)通氣管自行排出的情況，大部分患者都不會有問題，定期到醫(yī)院復(fù)查就可以了。中耳通氣管一般需佩戴三個月至半年時間，定期到門診復(fù)診，復(fù)查聲導(dǎo)抗測試了解咽鼓管功能恢復(fù)情況。如果功能已恢復(fù)，可以取出通氣管，鼓膜會自行愈合。如果功能未恢復(fù)，需繼續(xù)佩戴，甚至終身戴管。5）如果不做手術(shù)會怎樣？如果該做手術(shù)而沒做，拖延治療，耳內(nèi)的分泌物會由稀薄的水變成粘稠的膠，俗稱“膠耳”。如果還不及時手術(shù)，鼓膜會內(nèi)陷加重，粘在鼓室內(nèi)壁上。如果還不手術(shù)，鼓膜會繼續(xù)內(nèi)陷，失去鼓膜彈性，甚至內(nèi)陷形成膽脂瘤，破壞聽骨、面神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，小病變大病，小手術(shù)變大手術(shù)。由于咽鼓管功能一直未得到及時恢復(fù)，此時即使做了花費兩萬多的大手術(shù)，手術(shù)后極易再次出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、鼓膜愈合不良、膽脂瘤復(fù)發(fā)等問題。到了這個時候，妙手也難回春??！所以，看病要趁早?。?！趁早！??！中耳炎系列科普一：您對耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普三：化膿性中耳炎——反復(fù)流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療中耳炎系列科普五：膽脂瘤——耳朵里的“破壞大王”中耳炎系列科普六：鼓室硬化癥中耳炎系列科普七：圖說聽骨鏈重建中耳炎術(shù)后注意事項本文系孫淑萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月06日28724
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